MONOARTRITIS
DEFINICIN: presencia de signos inflamatorios a nivel de una sola articulacin (presencia de calor, dolor, tumefaccin,
rubor e impotencia funcional).
Segn el tiempo de evolucin, puede ser aguda (duracin inferior a 2-6 semanas) o crnica (si persiste ms de 6 semanas).
CAUSA MS FRECUENTE: artritis por microcristales
CAUSA MS GRAVE: la artritis sptica, requiere de un diagnstico y tratamiento precoces, ya que el retraso al iniciar el
tratamiento o una inadecuada actuacin conducen a un dao articular irreversible con una tasa de letalidad del 11%
RECORDAR:
La monoartritis tambin puede ser la manifestacin inicial de una poliartritis.
Diferenciar si se trata de una verdadera monoartritis o de procesos que puedan simularla, como los brotes
inflamatorios de la artrosis, patologas periarticulares como la tendinosa, la ligamentosa, la meniscal, la bursitis, la
infecciosa (celulitis), seas como la osteomielitis o la periostitis y los atrapamientos nerviosos.
En la mayora de las ocasiones, una detallada anamnesis y una exhaustiva exploracin fsica son suficientes para una
orientacin diagnstica inicial.
ANAMNESIS
Antecedentes personales y familiares: presencia de episodios previos similares y sus caractersticas, factores de riesgo
(inmunosupresin, ADVP, prtesis articulares, contactos sexuales de riesgo, etc.), enfermedades que pueden
asociarse a la aparicin de monoartritis (hiperuricemia, psoriasis, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, etc.),
sntomas asociados (fiebre, lesiones cutneas, etc.) y por antecedentes familiares de enfermedades reumticas
(espondiloartropatas inflamatorias, gota, etc.).
Localizacin del dolor por el paciente ya que puede orientar hacia ciertas etiologas (el dolor en la primera
articulacin metatarsofalngica [MTF] es sugestivo de gota) teniendo en cuenta que a veces el dolor puede ser
referido.
Inicio del dolor: si se trata de un dolor agudo (orienta ms hacia artritis microcristalinas y sptica) o progresivo.
Factores desencadenantes como traumatismos previos, infecciones, excesos dietticos o de alcohol, etc.
Caractersticas del dolor: dolor mecnico (artrosis, traumatimos) VS inflamatorio (infecciones y artropatas
inflamatorias). El dolor mecnico suele empeorar con el movimiento y calma o cede con el reposo, en cambio, el
dolor inflamatorio no suele calmar e incluso puede empeorar en reposo. En el dolor inflamatorio es frecuente la
rigidez matutina mayor de 30 minutos (artropata inflamatoria).
Tiempo de evolucin: para diferenciar entre monoartritis aguda o crnica.
Tipo de evolucin: primer episodio, en brotes, reagudizaciones, etc.
Sntomas extraarticulares: siempre se debe descartar la presencia de fiebre, sndrome constitucional y
manifestaciones sistmicas.
Tratamientos previos recibidos por el paciente, respuesta a stos y efectos secundarios.
EXPLORACIN FSICA
Inspeccin: buscar signos inflamatorios, alteraciones en el alineamiento o deformidades articulares. En el caso de
articulaciones profundas, muchas veces slo se encuentra dolor e impotencia funcional.
Palpacin:en busca de derrame articular, sinovitis, etc.
Exploracin de la movilidad articular:limitacin a la movilidad activa, movilidad pasiva (su afectacin es
caracterstica de las enfermedades articulares) y movilizacin contrarresistencia (til para el diagnstico de ciertas
patologas tendinosas como, por ejemplo, la epicondilitis).
Importante determinar siempre la presencia de fiebre (artritis spticas y, ocasionalmente, en las microcristalinas y la
poliartritis).
Debemos incluir la exploracin de adenopatas, orofaringe, partida, ocular, tiroides, cardiopulmonar y abdominal.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Estudio del lquido articular:La primera prueba que hay que realizar, siempre que sea posible.
Analtica general: hemograma (HG), bioqumica (funcin renal, heptica y determinacin de cido rico) y
reactantes de fase aguda (protena C reactiva [PCR] y velocidad de sedimentacin globular [VSG]).
En algunos casos ser necesario pedir pruebas ms especficas para llegar al diagnstico (factor reumatoide,
anticuerpos antinucleares [ANA], HLA-B27) si se sospecha del debut de una poliartritis.
Radiologa: proporciona poca informacin en las fases iniciales, excepto en algn caso como la condrocalcinosis.
Debe realizarse como exploracin bsica (grado de recomendacin C). Hay que hacer una radiografa de la
articulacin afectada y tambin de la contralateral, para descartar variantes de la normalidad.
En la artritis sptica, la resonancia magntica es la prueba de imagen ms adecuada para detectar osteomielitis, que
puede requerir tratamiento quirrgico (grado de recomendacin B).
TRATAMIENTO SINTOMTICO
Reposo articular: manteniendo inmovilizada la articulacin en posicin funcional durante las fases iniciales. A
medida que mejore la sintomatologa, se ir disminuyendo el reposo y se iniciar progresivamente la
movilizacin (primero, pasiva y despus, activa) (grado de recomendacin C).
Fro local es til en las fases agudas (grado de recomendacin A).
AINE a dosis plenas para luego ir reducindolas. Todos los AINE son eficaces, por lo que se debe valorar su
perfil de seguridad, teniendo en cuenta sus efectos secundarios gastrointestinales y cardiovasculares.
DERIVACIN A URGENCIAS DESDE AP;
Sopsecha de artritis spticas
Gran derrame articular (Precisa drenaje).
OJO:
La presencia de leucocitosis importante orientar a artritis sptica (aunque su ausencia no la descarta), aunque
tambin en la gota puede haber una ligera leucocitosis.
La hiperuricemia por s sola no es diagnstica de gota (!"uricemia es normal en ataque agudo, slo de cada #
hiperuricmicos desarrollan gota)