MICOSIS
Existen dos grandes grupos de hongos superficiales: los hongos filamentosos o
dermatofitos y los hongos levaduriformes o candidiasis. Por la frecuencia en nuestro medio
y por la gran incidencia de estas infecciones micticas en la comunidad decidimos retomar
los aspectos ms importantes y generales de las Micosis Superficiales por Dermatofitos.
Las DERMATOFITOSIS son las Micosis Superficiales que afectan la Piel, el Pelo y las
Uas, causadas por un grupo de hongos parsitos de la queratina denominados
DERMATOFITOS (hongos filamentosos) que se desarrollan en un medio alcalino y que
excepcionalmente atacan tejidos profundos. Se acompaan de Prurito sobre todo nocturno.
Segn su hbitat los dermatofitos se clasifican en:
Antropoflicos, que son aquellos que atacan al hombre y excepcionalmente a los animales
Zooflicos, que atacan a los animales y por el contacto con el hombre pueden infectarlo.
Geoflicos, que viven en la tierra y en raras ocasiones atacan al hombre y a los animales.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Distribucin geogrfica: Es mucho ms frecuente en climas hmedos y clidos.
Transmisin: Se puede producir directamente con animales tiosos (perros, gatos) y por
transmisin directa de hombre a hombre.
La va de entrada es por el contacto del microorganismo con la piel.
El perodo de incubacin: de 7 a 15 das.
Edad y Sexo: Se puede ver en todas las edades y en ambos sexos, aunque la Tia de la
cabeza es casi exclusivamente de nios y el resto es ms frecuente en adultos.
Raza: No hay susceptibilidad aunque en adultos negros hay disminucin de la incidencia
de la infeccin por dermatofitos.
Ocupacin: En militares, deportistas como nadadores por la constante humedad en los
pies, es ms frecuente la Tia Pedis, as como la Tia de las ingles se observa ms en
oficinistas, taxistas, choferes en general.
Factores predisponentes: La superficie cutnea est dotada de medios suficientes para
evitar la infeccin por dermatofitos, es por tanto necesario que el hongo encuentre
condiciones favorecedoras para desarrollarse, estas condiciones pueden ser locales o
generales:
Locales: sequedad, oclusin, maceracin, hbitos higinicos y dermatosis preexistentes.
Generales: tratamientos con antibiticos y/o esteroides, linfomas, enfermedades
debilitantes, Diabetes Mellitus, inmunosupresin.
Clasificacin clnica
Como puede observarse esta clasificacin clnica se basa en la localizacin topogrfica de
las lesiones y para denominarlas se le introduce el prefijo Tinea (Tia) y el lugar donde se
presentan las manifestaciones.
Tinea Capitis: Localizacin en cuero cabelludo.
Tinea Barbae: Localizacin en la barba y el bigote
Ambas corresponden a la infeccin por hongos en la piel pilosa.
Tinea Corporis: Localizada en el cuerpo.
Tinea Cruris: Localizada en los pliegues.
Tinea Pedis: Localizada en los pies.
Tinea Manum: Localizada en las manos.
Corresponden a la infeccin por hongos en la piel lampia (sin pelos).
Tinea Unguium: Localizada en
Si las vemos en este esquema, nos ubicaremos inmediatamente en la localizacin
topogrfica de las Tias.
Tias Capitis: Afectacin mictica del Cuero Cabelludo:
Pueden ser No Inflamatorias o tias Secas: que son la Tricoftica y la Microsprica y la
Tia Inflamatoria, es el Querion de Celso.
Tinea no inflamatoria
Caractersticas comunes de las Tias No Inflamatorias:
Exclusiva de nios.
Muy contagiosas. por lo que son frecuente las epidemias escolares.
Desaparecen en la pubertad por la puesta en marcha de la secrecin sebcea.
Slo fracturan el pelo y producen una pseudoalopecia reversible.
Clnicamente: Placas eritematoescamosas y pseudoalopecia
Tia Microsprica: Placa grande nica redondeada totalmente pseudoalopcica con
prominencia de los folculos.
Tia Tricoftica: Placas pequeas y mltiples donde coexisten pelos sanos y enfermos.
Pocos pelos cortos signo del escopetazo (granos de plvora) por la cantidad de esporas
que contienen.
El Querion de Celso:
Se inicia como Tia seca o No Inflamatoria, apareciendo despus el proceso inflamatorio es
cual no es debido al hongo sino a mecanismos inmunolgicos del husped.
Existe una importante reaccin inflamatoria folicular que produce abundante secrecin
purulenta sobre todo cuando se presiona lateralmente (signo de la espumadera) que consiste
en la salida de pus por cada una de las aberturas foliculares.
No afecta el estado general o lo hace de forma discreta, se acompaa de adenopatas
regionales. Deja zona alopcica definitiva con fibrosis por afectacin del folculo piloso.
Tia del Bigote o de la Barba, tambin llamada Sicosis Tricoftica.
Es un proceso mucho ms frecuente en hombres que en mujeres por las caractersticas del
pelo en esta zona en el sexo masculino y puede dar la apariencia de un Querion de Celso.
La Tia Corporis: Clsicamente conocida como Herpes Circinado, muy fcil de
reconocer.
Comienza como una pequea ppula que crece excntricamente formando elementos
circulares, arciformes con borde activo, microvesiculoso y escamoso con centro
aparentemente sano a veces con discreta reaccin escamosa. nicas o mltiples que pueden
confluir formando placas arciformes.
La Tia Cruris o Eczema Marginado de Hebra: muestra las mismas caractersticas clnicas que la
Tia Corporis pero la localizacin es en los pliegues, tanto inguinales como interglteo como
muestran las fotos.
La Tia Manum o Tia de la palma de la Mano: Es caprichosamente Unilateral, es la
traspolacin de la Tia Pedis a las manos y se presenta como una descamacin palmar. Es
por eso que siempre que el paciente acuda a consulta por elementos escamosos en la palma
de la mano deben examinarse los pies (las plantas, espacios interdigitales y sus caras
laterales).
Tenemos esta forma extrema: que se trata de la forma hiperqueratsica de Tia Manum
(foto derecha).
Tia Pedis, tambin llamada Epidermofitosis o Pie de Atleta:
Clnicamente se identifican 3 formas clnicas:
Escamosa: Elementos escamosos predominantemente (Foto 1).
Vesiculosa: Existen vesculas pequeas que se destechas y se combina con elementos
escamosos (Foto 2).
Macerada interdigital: Aparece macerado en los dos ltimos espacios interdigitales de los
pies (Foto 3).
Estas tres formas suelen combinarse unas con otras entremezcladas con figuracin y hasta
elementos pustulosos que sugieren infeccin secundaria (Foto 4).
Tia Unguium o lo que es lo mismo Onicomicosis: Es la afectacin de las uas por
dermatofitos:
Clnicamente pueden establecerse 3 formas:
Leuconiquia dermatoftica: Ua blanca dermatoftica de Saias, consiste en el
blanqueamiento general de la ua (Foto 1).
Dermatofitosis invasora subungueal: Comienza por el borde distal o lateral en forma de
mancha blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del tiempo muy lentamente
produce la hiperqueratosis subungueal (Foto 2) que lleva a la onicolisis (Foto 2.1), que es el
levantamiento de la ua de su lecho.
Onicomicosis proximal subungueal: Comienza en el pliegue proximal determinando su
progresiva destructuracin. Esta forma es menos comn (Foto 3, 3.1).
Tinea incgnito
El conocimiento de la Tia Incgnito o Corticoestropeada tiene gran importancia:
Se trata de las mismas infecciones por dermatofitos y en las mismas localizaciones de la
piel lampia, donde los cuadros clsicos se presentan de forma atpica por el uso
indiscriminado y errado de cremas esteroideas (Triancinolona, Clobetasol, etc), lo que
dificulta enormemente el diagnstico.
Reacciones IDES tambin llamadas dermatofitides:
Aparece generalmente en las palmas de las manos de FORMA BILATERAL.
Y no son ms que un cuadro alrgico a distancia de un foco mictico (por lo general en los
pies) dado por un mecanismo de hipersensibilidad y habitualmente se presentan como
elementos vesiculosos en palmas de las manos y caras laterales de los dedos, pero tienen
que cumplir las siguientes condiciones:
[Link] exista un foco mictico preexistente.
[Link] entre la evolucin de ambos cuadros, es decir que el tratamiento del hongo
determine la curacin de los elementos vesiculosos de las palmas de las manos.
[Link] Cultivos de las lesiones ides deben ser NEGATIVOS (es decir, lesiones estriles).
Hemos terminado de ver los aspectos clnicos ms importantes de cada una de las
localizaciones de las Tias, como han visto en estas micosis el diagnstico clnico no es
difcil excepto en la Tia Corticoestropeada, pero si nos ofreciera dudas existen exmenes
que nos permiten corroborar el diagnstico, para esto tenemos el:
[Link] micolgico: que incluye
Examen directo, que se realiza con KOH (hidrxido de potasio al 5 o al 20%) y est el
resultado inmediatamente.
Cultivo micolgico que se realiza en medio Sabourands glucosa y tenemos el resultado a
los 21 das.
[Link] de Wood: Los hongos que infectan el cabello dan fluorescencia al apagar la luz de la
habitacin donde se consulta al paciente.
[Link] de piel para hacer diagnstico histolgico cuando sea necesario.
[Link] inmunolgicas. Se refiere a las Pruebas Demoradas
Como vemos est representado de forma esquemtica los gneros de los dermatofitos, tanto
el directo como el cultivo y no es realmente inters del dermatlogo ya que el tratamiento
no estar en funcin de cada uno de ellos sino que es el mismo tratamiento para todos los
dermatofitos.
De forma general los dermatofitos pueden ser tener forma de espiral, de raqueta o de
bastos.
En el cultivo, las colonias de estos hongos pueden ser blanca-vellosa sin pigmento, beige
polvosa o vellosa radial y beige con pigmento amarillo-verdoso.
La luz de Wood, nos permite ver la fluorescencia de los organismos infecciosos en una habitacin
oscura. Es un mtodo sencillo y simple que nos permite valorar evolutivamente la respuesta del
tratamiento
La biopsia en realidad no se realiza, en caso contrario sera porque el diagnstico clnico
ofreciera mucha duda y se pueden ver en las dermatofitosis los elementos micticos o
pseudohifas a nivel del estrato crneo y son las que vemos aqu, que se tien de azul oscuro
si utilizamos la tcnica de PAS (Acido Perxido de shiff).
Con las Pruebas demoradas para Tricofitina podemos determinar el estado de inmunidad
celular del paciente, es decir, cmo se defiende el paciente frente al hongo. Se realizan en la
cara interna del antebrazo, inoculando la Tricofitina, en este paciente tambin se ha
inoculado Candidina y el Estafilococo Aureus. La lectura de la prueba se realiza a las 24h,
48h y a las 72 horas la lectura final.
El tratamiento lleva implcito estos tres elementos: -Medidas Generales -Terapia Local -
Terapia Sistmica
En este tipo de infeccin las medidas generales son de gran importancia para el control de la
enfermedad: Existen factores como la humedad y la falta de ventilacin que facilitan el
crecimiento del hongo: hay que evitar los tenis y otros zapatos cerrados y en la medida de las
posibilidades mantener los pies aereados el mayor tiempo que se pueda. Desinfectar los utensilios
de uso personal como los peines, la ropa de la zona que hace contacto con la piel infectada y las
medias se deben planchar al revs. Las chancletas de uso diario se deben lavar con agua y jabn y
ponerlas al sol todos los das. Esto es vlido tanto para el xito del tratamiento como para la
prevencin de la infeccin. En relacin los animales domsticos como los perros deben revisarse
peridicamente ya que dijimos que existen hongos que pueden infectarlos y por el contacto con el
hombre ste puede infectarse tambin.
La terapia local est en relacin con el cambio del PH del hongo, como los dermatofitos viven en
medio alcalino hay que acidificarles el medio, eso lo logramos con Pinceladas benzoicas saliclicas
o de Yodo saliclico, como son preparaciones alcohlicas la utilizamos 2 veces al da y eso facilita la
aplicacin en la piel sobre todo a nivel de pliegues y los pies, donde se hace ms incmoda la
aplicacin de las pomadas, stas solo se recomiendan por la noche cuando ya el paciente se va a
acostar, ejemplos de ellas seran las mencionadas en la diapositiva. Las cremas antimicticas al
realizarse con bases hidrfilas permiten una absorcin total en la piel y permite utilizarlas 2 veces
al da como las Pinceladas o tambin pueden ser utilizadas por la noche despus de haber indicado
las Pinceladas durante el da.
Terapia sistmica
Los esquemas de tratamiento que se presentan en la tabla son los ms aceptados, teniendo
en cuenta siempre la hepatotoxicidad de los mismos, la cual es mayor con el uso del
Ketoconazol y en orden decreciente, menor con el Itraconazol, ya que los laboratorios
farmacuticos se han dado a la tarea de fabricar antimicticos que provoquen menos dao
heptico. El uso de estos medicamentos est contraindicado en pacientes con antecedentes
de hepatitis, y en aquellos casos que se necesite indicar por ms de 3 meses se debe realizar
chequeo de la funcin heptica, si esta resultara alterada se suspende la medicacin y las
enzimas hepticas deben recuperar su valor normal.