PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES O TEST

ESTRESANTE

INTRODUCCIN
Las actuales pruebas de bienestar fetal preparto, consisten en una valoracin
fetal seriada sistemtica, cuya finalidad es identificar a los fetos que estn en
peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para prevenir
su dao irreversible o la muerte
(1).

Durante las ltimas dcadas, los avances en el control de la gestacin han
dado lugar a un mejor resultado obsttrico. A estos avances no ha sido ajena la
observacin y vigilancia de la salud fetal. La exploracin fetal, cada da ms
completa y fiable, ha contribuido decididamente a la disminucin de la
mortalidad perinatal.
Aunque tenemos que estar de acuerdo con la afirmacin de que "la barrera
entre el feto y el mdico contina cediendo, todava persisten dificultades
originadas de la difcil interpretacin de las pruebas y prdidas fetales
inexplicables con controles cercanos normales, la mayora de las veces
derivadas de procesos que se manifiestan de forma aguda y sin antecedentes
detectables
(1,2).

INICIO Y PERIODICIDAD
En las gestaciones de bajo riesgo no est indicado comenzar el estudio de
bienestar fetal antes de la semana 40. En los embarazos de riesgo elevado,
ser la propia patologa la que sealar cundo debe comenzar el estudio y la
periodicidad del mismo.
En la mayor parte de gestaciones de riesgo el momento ms adecuado para
comenzar el control del bienestar fetal se sita en torno a las 32-34 semanas.
No obstante, en situaciones de riesgo aumentado, se puede comenzar ya en la
semana 26-28
(2).

La periodicidad de las pruebas resulta imposible de generalizar y aunque el
intervalo semanal suele ser el ms habitual, las pruebas pueden repetirse dos o
ms veces por semana en situaciones que aumentan el riesgo de compromiso
o muerte fetal.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES O TEST
ESTRESANTE
La prueba de tolerancia a las contracciones (PTC), valora la respuesta de la
frecuencia cardaca fetal al estrs simulado por el trabajo de parto. Se trata de
conseguir mediante la administracin de oxitocina o estimulacin del pezn,
una dinmica uterina adecuada (3 contracciones cada 10 minutos). Son
suficientes 10 contracciones para poder valorar el test estresante.
La tasa de falsos negativos es del 0,3/1000
(2),
aunque tiene una alta tasa de
resultados sospechosos o equvocos y de falsos positivos.
Esta prueba es altamente sensible para determinar bienestar fetal, pero poco
especfica para detectar sufrimiento fetal.
Falsos Negativos: 1% (2-5 por mil).
Falsos Positivos: 40-50 %.
Mortalidad perinatal 0.5 por mil.
Fundamento:
Se basa en el conocimiento de que cada contraccin comprime los vasos
miometriales, provocando una disminucin del flujo-placentario-fetal, con
descenso transitorio de la presin parcial de oxgeno (pO2) fetal.
Los descensos de la p02 fetal a menos de 18 mm Hg (lmite crtico).
Si la reserva de oxgeno fetal es normal, la cada de la pO2 producida
por la contraccin uterina no alcanzar el nivel crtico y no habr
estimulacin vagal y tampoco habr Dip II.
Si la reserva de oxgeno fetal es deficiente (hipoxemia fetal crnica) la
contraccin uterina har caer la pO2 por debajo del nivel crtico,
traducindose en la aparicin de Dip II.
















Tcnica de la prueba:
Paciente en posicin para PNS.
Registro previo de FCF basal y actividad uterina de 20 minutos.
Presencia de 3 contracciones uterinas en 10 minutos de 40-60 segundos
de duracin y 35 Mg de intensidad.
La induccin de la actividad uterina puede realizarse mediante
estimulacin del pezn el empleo de oxitocina.
Estimulacin del pezn: se realiza digitalmente realizando el estmulo en forma
continua en uno de los pezones hasta evidenciar actividad uterina y
continuando su estimulo por dos minutos ms y suspendindolo por 5 minutos,
si no se evidencia actividad adecuada se repetirn los ciclos hasta obtener
contracciones regulares, si aun despus de varios intentos no se consigue la
actividad uterina adecuada se estimularan ambos pezones; suspendiendo la
estimulacin durante las contracciones.
Con este mtodo se realiza la prueba en 30 a 40 minutos.
Empleo de Oxitocina: se utiliza una infusin oxitocina con 0.5 mU/ml y puede
aumentarse su concentracin cada 15-20 min, hasta obtener adecuada
actividad uterina. El tiempo promedio de esta prueba es de 90 minutos.

Indicaciones:
(3)

Test no estresante no reactivo.
Test no estresante con patrones patolgicos de la frecuencia cardaca
fetal.
Contraindicaciones:
(4)

Absolutas:
Antecedente de cesrea clsica
Rotura prematura de membranas pretrmino
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Hipersensibilidad conocida a la oxitocina.
Relativas:
Sobredistensin uterina
Antecedente de trabajo de parto pretrmino
Desproporcin cefalo-pelvica.
Parto podlico
Polihidramnios
Interpretacin:
(2-4)

Prueba negativa: ausencia de deceleraciones tardas durante el estudio.
Prueba positiva: deceleraciones tardas en ms del 50% de las contracciones.
Prueba no concluyente-sospechosa: deceleraciones tardas ocasionales o
deceleraciones variables significativas.
Prueba no concluyente por hiperdinamia: deceleraciones de la frecuencia
cardaca fetal provocadas por contracciones de >90 segundos de duracin o
cuando la dinmica uterina es superior a una contraccin cada dos minutos.
Prueba insatisfactoria o no valorable: cuando no se consigue una adecuada
dinmica uterina.

Conducta:
(4)

Prueba negativa:
Indica bienestar fetal por lo que se continuar el control de la gestacin
conforme a la patologa que presente. Si se precisa, repetir la prueba en
una semana.
Prueba no concluyente-sospechosa:
En funcin de los criterios que determinan la clasificacin en este grupo
y de la patologa gestacional, se puede optar por repetir el test en 24
horas o utilizar otras pruebas para confirmar el grado de bienestar fetal
(perfil biofsico y doppler).
Prueba positiva:
Con madurez pulmonar: finalizar la gestacin.
Aunque la prueba est indicada en fetos maduros, en el caso de una
prueba positiva en un feto inmaduro, la reactividad puede ayudar a
tomar decisiones. En ausencia de reactividad, se debe finalizar la
gestacin. En caso contrario, se puede optar por utilizar un mtodo de
apoyo diagnstico, pudiendo continuar el embarazo con monitorizacin
continua 48 horas empleando corticoides para acelerar la maduracin
pulmonar.

BIBLIOGRAFA:
1) Miller DA. Antepartum testing. Clin Obstet G y ecol 1998; 41: 647-53.
2) ACOG Practice Bulletin. Antepartum fetal surveillance. Number 9,
October 1999. Int J Gynaecol Obstet 2000; 68: 175-85.
3) Neilson JP, Cloherty LJ. Hormonal placental function test for fetal
assesment in high risk pregnancies (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.
4) Devoe LD. Nonstress testing and contraction stress testing. Obstet
Gynecol Clin North Am 1999; 26: 535-56.