Webb & Higgins

Webb
Higgins
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Radiologa
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MARBN
016324 788471 9

ISBN 978-84-7101-632-4
MARBN
Pulmonar
Cardiovascular
y
y
Presentamos una descripcin sencilla y completa sobre:
Radiologa Pulmonar y Cardiovascular, y hacemos una revisin
del uso y de la interpretacin de las radiografas torcicas y de
otras avanzadas tcnicas de imagen [tomografa computarizada
(TC), tomografa de alta resolucin (TCAR), resonancia magnti-
ca (RM) y angiorresonancia magntica (ARM)].
Hemos profundizado en la informacin ms importante. Ms de 1.700 ilustraciones muestran los
hallazgos radiogrficos ms relevantes y el aspecto ms caracterstico de las diferentes enfermedades
con las que uno puede encontrarse en la prctica clnica de hoy.
Para interpretar las imgenes de los pulmones y del mediastino es necesario dominar la radiografa y
la TC simples. Aunque en algunos casos la tcnica fundamental es la TC, es esencial saber cmo se uti-
lizan las radiografas torcicas para evaluar desde el punto de vista radiolgico a los pacientes que pue-
dan tener una enfermedad pulmonar. Explicamos e ilustramos los hallazgos radiogrficos y tomogrfi-
cos de la mayor parte de las anomalas y trastornos. Tambin hemos incluido, en los casos en los que su
papel es fundamental, la RM y la imagen con radionclidos.
Los captulos de radiologa pulmonar estn estructurados de acuerdo con los hallazgos radiogrficos,
las regiones anatmicas, las complicaciones clnicas o los estadios de la enfermedad ms importantes,
como corresponde a un diagnstico sencillo o a un diagnstico diferencial. No hemos explicado las tc-
nicas radiogrficas y tomogrficas con todo detalle (as, no hay ningn captulo que trate particularmen-
te las diferentes tcnicas), sino que stas aparecen relacionadas con un contexto especfico en los dife-
rentes captulos. En la mayora de los casos, los hallazgos radiogrficos y tomogrficos normales se
explican cuando resulta necesario para interpretar hallazgos o trastornos anmalos ms concretos.
La representacin de imagen cardiovascular ha evolucionado casi por completo en las ltimas dos
dcadas, desde estar basada fundamentalmente en la angiografa por rayos X hasta las tcnicas tomo-
grficas no invasivas para realizar el diagnstico definitivo. Por ello, esta obra destaca el uso de la tomo-
grafa para analizar la morfologa cardiovascular y su funcionamiento. Las tcnicas tomogrficas
empleadas actualmente son la ecocardiografa, la RM y la TC. Aunque la ecocardiografa es la ms uti-
lizada para la evaluacin de las cardiopatas, no se incluye en este libro; existen muchos otros textos que
tratan todos los aspectos ecocardiogrficos, por lo que hacerlo aqu tambin resultara no slo repetiti-
vo, sino incompleto debido a la extensin que se ha pretendido dar a este libro. Desde el punto de vista
prctico, hay que tener en cuenta adems que la ecocardiografa es una tcnica que los radilogos slo
practican en muy raras ocasiones.
Muchas veces, la radiografa torcica es el estudio radiogrfico inicial en pacientes con sospecha de
cardiovasculopata. Dos captulos presentan una aproximacin a la evaluacin de las cardiopatas con-
gnitas o adquiridas con esta modalidad. La tcnica de imagen bsica empleada por los radilogos en
la evaluacin de las cardiopatas es la RM; su uso e interpretacin se describen en varios captulos que
abarcan las diferentes manifestaciones de las enfermedades cardiovasculares. El papel de la RM y de la
TC en la cardiopata isqumica evoluciona rpidamente, y no se puede predecir su funcin con exacti-
tud en este momento, pero diferentes captulos describen el rendimiento actual de la RM y de la TC en
la cardiopata isqumica.
W. Richard Webb, M.D.
Charles B. Higgins, M.D.
Radiologa
Pulmonar
Cardiovascular
y
21
Formato
Webb & Higgins
Webb cubierta rstica 31/10/08 10:20 Pgina 1
Primeras Couglhlin :Maquetacin 1 15/02/11 16:45 Pgina x
1. Lesiones broncopulmonares congnitas . . . . . . . . . . 1
2. Consolidacin y atelectasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
3. Cncer de pulmn
y neoplasias broncopulmonares . . . . . . . . . . . . . 66
4. Tumor metastsico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
5. Linfoma y enfermedad linfoproliferativa . . . . . . . 125
6. Hilios pulmonares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
7. Mediastino normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
8. Masas mediastnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
9. Ndulos solitarios y mltiples,
masas, cavidades y quistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
10. Estudio de la enfermedad pulmonar
infiltrativa difusa mediante radiografa
simple y tomografa computarizada
de alta resolucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
11. Edema pulmonar, sndrome
del distrs respiratorio del adulto
y radiologa en la UCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
12. Infecciones pulmonares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
13. Neumonas intersticiales idiopticas . . . . . . . . . . . 406
14. Enfermedades vasculares del colgeno . . . . . . . . . 425
15. Sarcoidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
16. Enfermedades pulmonares alrgicas:
neumonitis por hipersensibilidad
y enfermedad pulmonar eosinfila . . . . . . . . . . 450
17. Patologa pulmonar yatrognica:
patologa pulmonar inducida
por frmacos y neumonitis por radiacin . . . . . 463
18. Neumoconiosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475
19. Hemorragia pulmonar difusa
y vasculitis pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
20. Enfermedad pulmonar difusa asociada
a lpidos: neumona lipoidea exgena
y proteinosis alveolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 498
21. Enfermedades pulmonares difusas
asociadas a calcificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 503
22. Trquea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
23. Enfermedad de la va area:
bronquiectasia, bronquitis crnica
y bronquiolitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527
24. Enfisema y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553
25. Enfermedades pulmonares
qusticas difusas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565
26. Pleura y enfermedad pleural . . . . . . . . . . . . . . . . . . 575
27. Enfermedad tromboemblica
pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609
28. Hipertensin arterial pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . 630
29. Tomografa computarizada
y resonancia magntica
de la aorta torcica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 642
30. Radiografa en la cardiopata adquirida . . . . . . . . 655
31. Radiografa de la cardiopata congnita . . . . . . . 679
32. Valvulopata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707
33. Patologa miocrdica y pericrdica . . . . . . . . . . . . 720
34. Masas cardacas
y paracardacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
35. Resonancia magntica
en la cardiopata congnita . . . . . . . . . . . . . . . . . 751
36. Resonancia magntica
en la cardiopata isqumica . . . . . . . . . . . . . . . . . 774
37. Tomografa computarizada
en la cardiopata isqumica . . . . . . . . . . . . . . . . . 780
iii
Contenido
primeras webb 30/10/08 17:20 Pgina iii
Las causas ms frecuentes de tapones mucosos son el
asma, la aspergilosis broncopulmonar alrgica y la fibrosis
qustica. En los pacientes con estos procesos, sin embargo, los
tapones mucosos son por lo general mltiples y bilaterales. En
un paciente con un tapn mucoso focal es recomendable una
broncoscopia para excluir una lesin obstructiva. Adems del
cncer de pulmn, los tapones mucosos focales pueden ser el
resultado de tumores benignos, estenosis, o atresias bronquia-
les congnitas.
Atrapamiento areo
Un carcinoma obstructivo o parcialmente obstructivo puede
producir raramente atrapamiento areo dentro del pulmn dis-
tal al tumor. Si est afectado un bronquio lobar, el volumen del
lbulo puede estar aumentado. Si la lesin afecta a un bron-
quio principal, el pulmn distal tiene un volumen normal o li-
geramente disminuido en la inspiracin, pero se puede obser-
var atrapamiento areo en la espiracin. En algunos pacientes,
el atrapamiento areo se puede detectar debido a la hipovas-
cularizacin del lbulo o pulmn afectado; los pulmones mal
ventilados tienden a estar mal perfundidos.
Carcinoma traqueal
Menos de un 1% de los carcinomas pulmonares surgen en la
trquea. Los carcinomas de clulas escamosas y los carcino-
mas de glndulas mucosas (carcinoma adenoide cstico) se
producen en nmeros aproximadamente iguales. Los carcino-
mas de clulas escamosas surgen con mayor frecuencia en la
trquea distal (Fig. 3-19), cerca de la carina, y pueden produ-
cir la obstruccin de un bronquio principal; el carcinoma ade-
noide qustico es ms comn en la trquea proximal, y a me-
nudo surge en la pared traqueal posterior o lateral.
Los estudios radiolgicos pueden ser importantes para su-
gerir el diagnstico, dado que los sntomas son a menudo tar-
dos e inespecficos. Los hallazgos radiolgicos son parecidos
a los que se ven con los tumores que afectan a los bronquios;
sin embargo, los hallazgos de neumonitis obstructiva o de
atrapamiento areo no se ven a menos que exista una afecta-
cin secundaria de un bronquio principal. El estrechamiento
focal de la trquea que se asocia con el engrosamiento de la
80
Webb & Higgins Radiologa pulmonar y cardiovascular
Figura 3-18. Tapones mucosos en un paciente con carcinoma y obs-
truccin bronquial. A. Los tapones mucosos (flechas) llenan los bron-
quios del lbulo inferior. Obsrvese que los bronquios llenos de moco
estn situados al lado de las arterias pulmonares opacificadas. El pul-
mn distal sigue aireado. B. A un nivel ms alto, una masa hiliar (M)
se asocia con obstruccin del bronquio del lbulo inferior derecho.
A
B
Figura 3-19. Carcinoma polipoide de clulas escamosas (*) sur-
giendo de la trquea distal.
MARBAN_Webb_Cap_03 8/10/08 16:33 Pgina 80
177
Captulo 7 Mediastino normal
Figura 7-3. Anatoma TC normal. Nivel de la ventana aor-
topulmonar. A. TC con contraste a un nivel ms bajo en el
mismo paciente que en las Figuras 7-1 y 7-2A. MBr, bron-
quios principales al nivel de la carina; AA, aorta ascen -
dente; DA, aorta descendente; SVC, vena cava superior;
AAA, cayado anterior de la cigos; PAA, cayado posterior
de la cigos; Prevasc, espacio prevascular que contiene el
timo; APW, ventana aortopulmonar con promediado de vo-
lumen de la parte superior de la arteria pulmonar izquier-
da. B. Imagen con ventana pulmonar, al mismo nivel que
A. Es visible la carina traqueal (Car). El pex del espacio
prevascular triangular representa la lnea de unin anterior
(flechas blancas). Las reflexiones pleurales mediastnicas
que bordean el espacio prevascular tienen concavidad la-
teral. C. TC sin contraste de alta resolucin a un nivel ms
bajo en el mismo paciente que la Figura 7-2B. A, aorta as-
cendente; SVC, vena cava superior; PVS, espacio prevas-
cular que contiene el timo sustituido por grasa; EP, espa-
cio pretraqueal que contiene ganglios linfticos normales;
APW, ventana aortopulmonar que contiene ganglios linf-
ticos normales; LA, ligamento arterioso.
A
C
B
Figura 7-4. Receso pericrdico superior normal. TC sin contraste. A. El receso pericrdico superior (flechas) se
puede ver por detrs de la aorta ascendente (AA) en el espacio precarinal. B. A un nivel ms bajo, la reflexin
anterior del receso pericrdico superior (flecha) se puede ver en el surco que hay entre la aorta ascendente (AA)
y la arteria pulmonar principal (P).
A B
MARBAN_Webb_Cap_07.qxd 9/10/08 17:47 Pgina 177
ENFERMEDAD PLEURAL
Aproximadamente el 1% de los pacientes con sarcoidosis de-
sarrolla alteraciones pleurales, bien derrame pleural, bien en-
grosamiento de la pleura. Esto podra reflejar la afectacin de
la pleura por la sarcoidosis.
PATOLOGA CARDACA
La sarcoidosis afecta con frecuencia al corazn, y puede pro-
vocar cardiomiopata, arritmias, lesiones valvulares e insufi-
ciencia cardaca. A veces se observa cardiomegalia, lo que
constituye una pista para el diagnstico. Puede producirse hi-
pertensin pulmonar en los pacientes con fibrosis pulmonar.
Brauner MW, Grenier P, Mompoint D, et al. Pulmonary sarcoidosis:
evaluation with high-resolution CT. Radiology 1989; 172: 467-471.
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BIBLIOGRAFA
448
Webb & Higgins Radiologa pulmonar y cardiovascular
Figura 15-19. Afectacin de la va area por la sarcoidosis. La
TCAR muestra una estenosis nodular del bronquio del lbulo supe-
rior derecho (flechas).
Figura 15-20. Colapso del lbulo medio derecho debido a sarcoi-
dosis. La estenosis del bronquio del lbulo medio derecho (flecha) se
asocia a atelectasias del lbulo medio (*).
Figura 15-21. Afectacin de la va area de pequeo tamao por
una sarcoidosis. A. La imagen en inspiracin muestra una densidad
pulmonar inhomognea debido a una perfusin en mosaico. B. La
imagen en espiracin muestra atrapamiento areo.
A
B
MARBAN_Webb_Cap_15 8/10/08 18:26 Pgina 448
443
Captulo 15 Sarcoidosis
B
A
C
Figura 15-6. Ndulos perilinfticos de la sarcoidosis. A. La
radiografa de trax muestra mltiples ndulos pulmonares,
con preferencia por los lbulos superiores. Se aprecia cierta
confluencia en los lbulos superiores. La elevacin del hilio in-
dica cierta prdida de volumen del lbulo superior, probable-
mente debida a una fibrosis pulmonar aadida. B. La TCAR
de los lbulos superiores muestra mltiples ndulos pulmona-
res de pequeo tamao que afectan al pulmn de forma par-
cheada. Se observan ndulos subpleurales (flechas negras)
y engrosamiento septal (flechas blancas). En los pulmones
posteriores se observa la confluencia de mltiples ndulos
peribroncovasculares. C. La TCAR de niveles inferiores mues-
tra escasos ndulos pulmonares (flechas). La distribucin es
parcheada. Se aprecian ndulos subpleurales y peribronco-
vasculares. Algunos de los ndulos perifricos peribroncovas-
culares presentan localizacin centrilobulillar.
A B
Figura 15-7. Pequeos ndulos perilinfticos de la sarcoidosis. A. La TCAR muestra algunos ndulos en torno
a la cisura mayor (flechas pequeas). Tambin pueden apreciarse ndulos peribroncovasculares en torno a los
pequeos vasos perifricos (flechas grandes). B. Igualmente resultan visibles las adenopatas hiliares y medias-
tnicas.
MARBAN_Webb_Cap_15 8/10/08 18:26 Pgina 443
Las anomalas pleurales pueden preceder, acompaar, o
aparecer despus del reconocimiento de la enfermedad pul-
monar. Cerca del 50% de los pacientes tienen evidencia radio-
grfica de neumotrax en el momento de la presentacin, y el
derrame pleural unilateral o bilateral est presente en el 10%
al 20% de los casos (vase Fig. 25-8). Cerca del 10% al 25%
de los pacientes tienen radiografas de apariencia anormal en
el momento de la presentacin a pesar de la presencia de quis-
tes pulmonares.
HALLAZGOS EN LA TCAR
En la TCAR, los pacientes con LAM muestran de forma carac-
terstica numerosos quistes pulmonares aislados, de paredes fi-
nas, redondeados (vase Fig. 25-9). Estos quistes estn normal-
mente en el rango de 2 mm a 5 mm de dimetro, pero pueden ser
ms grandes. Su tamao tiende a aumentar con la progresin de
la enfermedad. En pacientes con enfermedad extensa en la cual
est involucrado el 80% o ms del parnquima pulmonar, la ma-
570
Webb & Higgins Radiologa pulmonar y cardiovascular
Figura 25-9. Linfangiomiomatosis. Las radiografas
PA (A) y lateral (B) muestran grandes volmenes pul-
monares y un patrn reticular leve. C- E. Las TCAR en
niveles desde los vrtices (C) hasta las bases pulmo-
nares (E) muestran quistes redondeados, de paredes
delgadas. La distribucin es uniforme.
A
C
E
B
D
MARBAN_Webb_Cap_25 9/10/08 09:49 Pgina 570
199
Captulo 7 Mediastino normal
A B
Figura 7-19. Interfaz paraartica izquierda. A. Radiogra-
fa PA de trax. La lnea de contacto entre la aorta des-
cendente y la parte medial del pulmn izquierdo repre-
senta la interfaz paraartica. Su borde es recto, cncavo,
o convexo, y se ve por debajo del cayado de la aorta y pa-
ralelo pero lateral a la banda paravertebral izquierda. B.
CT en el mismo paciente. El pulmn perfila la pared late-
ral izquierda de la aorta (A) (flecha). C. Reconstruccin co-
ronal del mismo paciente que muestra la interfaz paraar-
tica izquierda (flechas). Su contorno es ondulado debido a
las pulsaciones. A, aorta descendente.
C
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Webb & Higgins
Radiologa
Pulmonar
Cardiovascular
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ISBN 978-84-7101-633-1
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Presentamos una descripcin sencilla y completa sobre:
Radiologa Pulmonar y Cardiovascular, y hacemos una revi-
sin del uso y de la interpretacin de las radiografas torcicas
y de otras avanzadas tcnicas de imagen [tomografa compu-
tarizada (TC), tomografa de alta resolucin (TCAR), reso-
nancia magntica (RM) y angiorresonancia magntica
(ARM)].
Hemos profundizado en la informacin ms importante. Ms de 1.700 ilustraciones muestran los
hallazgos radiogrficos ms relevantes y el aspecto ms caracterstico de las diferentes enfermedades
con las que uno puede encontrarse en la prctica clnica de hoy.
Para interpretar las imgenes de los pulmones y del mediastino es necesario dominar la radiografa y
la TC simples. Aunque en algunos casos la tcnica fundamental es la TC, es esencial saber cmo se uti-
lizan las radiografas torcicas para evaluar desde el punto de vista radiolgico a los pacientes que pue-
dan tener una enfermedad pulmonar. Explicamos e ilustramos los hallazgos radiogrficos y tomogrfi-
cos de la mayor parte de las anomalas y trastornos. Tambin hemos incluido, en los casos en los que su
papel es fundamental, la RM y la imagen con radionclidos.
Los captulos de radiologa pulmonar estn estructurados de acuerdo con los hallazgos radiogrficos,
las regiones anatmicas, las complicaciones clnicas o los estadios de la enfermedad ms importantes,
como corresponde a un diagnstico sencillo o a un diagnstico diferencial. No hemos explicado las tc-
nicas radiogrficas y tomogrficas con todo detalle (as, no hay ningn captulo que trate particularmen-
te las diferentes tcnicas), sino que stas aparecen relacionadas con un contexto especfico en los dife-
rentes captulos. En la mayora de los casos, los hallazgos radiogrficos y tomogrficos normales se
explican cuando resulta necesario para interpretar hallazgos o trastornos anmalos ms concretos.
La representacin de imagen cardiovascular ha evolucionado casi por completo en las ltimas dos
dcadas, desde estar basada fundamentalmente en la angiografa por rayos X hasta las tcnicas tomo-
grficas no invasivas para realizar el diagnstico definitivo. Por ello, esta obra destaca el uso de la tomo-
grafa para analizar la morfologa cardiovascular y su funcionamiento. Las tcnicas tomogrficas
empleadas actualmente son la ecocardiografa, la RM y la TC. Aunque la ecocardiografa es la ms uti-
lizada para la evaluacin de las cardiopatas, no se incluye en este libro; existen muchos otros textos que
tratan todos los aspectos ecocardiogrficos, por lo que hacerlo aqu tambin resultara no slo repetiti-
vo, sino incompleto debido a la extensin que se ha pretendido dar a este libro. Desde el punto de vista
prctico, hay que tener en cuenta adems que la ecocardiografa es una tcnica que los radilogos slo
practican en muy raras ocasiones.
Muchas veces, la radiografa torcica es el estudio radiogrfico inicial en pacientes con sospecha de
cardiovasculopata. Dos captulos presentan una aproximacin a la evaluacin de las cardiopatas con-
gnitas o adquiridas con esta modalidad. La tcnica de imagen bsica empleada por los radilogos en
la evaluacin de las cardiopatas es la RM; su uso e interpretacin se describen en varios captulos que
abarcan las diferentes manifestaciones de las enfermedades cardiovasculares. El papel de la RM y de la
TC en la cardiopata isqumica evoluciona rpidamente, y no se puede predecir su funcin con exacti-
tud en este momento, pero diferentes captulos describen el rendimiento actual de la RM y de la TC en
la cardiopata isqumica.
W. Richard Webb, M.D.
Charles B. Higgins, M.D.
Radiologa
Pulmonar
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Webb cubierta tapa dura 31/10/08 10:18 Pgina 1