DIRECION DE SALUD AYACUCHO
RED DE SALUD CENTRO AYACUCHO
MICRORED VILCASHUAMAN
CENTRO DE SALUD VILCASHUAMAN
DIRESA AYACUCHO
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MICRORED VILCASHUAMAN
Informe Ecografico Obsttrico
PACIENTE:_______________________________________________EDAD_______
MOTIVO DE EXAMEN __________________HCL__________________________
FECHA:____/____/___
FUR:_________
SIS _____________________
REF:________________________El Estudio Ultrasonografico Evidencia:
1. FETO / EMBRION
Numero
( ) nico
( ) Mltiple_____________________
Situacin
( ) Longitudinal ( ) Trasversal
( ) Oblicuado
Presentacin
( ) Ceflico
( ) Podlico
( ) Otros
Dorso
( ) Izquierda ( ) Derecha ( ) Anterior ( ) Posterior
SG _____mm_____ss
LCN :_____mm_____ss
DBP _____mm____ss
HC _______mm_____ ss
AC _____mm_____ss
LF _______mm______ss
FPP______________
PF______________
Columna Vertebral: ( ) Presente
Cmara Gstrica ( ) Presente
Riones:
( ) Presente Vejiga
( ) Presente
Actividad Cardiaca
( ) Presente____L/ min.
( ) Otros____________
Movimientos Fetales: ( ) Presente
( ) Otros____________
Descripcin /Otros__________________________________
2. PLACENTA:
Localizacin: ( ) Fundica ( ) Anterior ( ) Posterior
Otras Posiciones_____________________
GRADO:
0
I
II
II
Espesor Placentario____mm dimetro A-P
V.N Hasta 50 mm a termino.
Descripcin / otros_________________________________________________
3. LIQUIDO AMNIOTICO
Volumen ________( ) Normal ( ) Oligohidramnios ( ) Polihidramnios
VN:Pozo Mayor 30 -80 mm o ILA 80 170 mm
Descripcin / Otros_________________________________________________
4. CORDON UMBILICAL
Circular de Cordn
NO ( )
Arterias ( )
Venas ( )
SI___________________________
5. OBSERVACIONES( ) Ninguna
________________________________________________
6. CONCLUSIONES: El Estudio Ultrasonografico es Compatible:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________
SELLO Y FIRMA DEL
MEDICO RESPONSABLE
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Informe Ecografico Ginecologico
PACIENTE:_______________________________________________EDAD_______
MOTIVO DE EXAMEN __________________HCL__________________________
FECHA:____/____/___
FUR:_________
El estudio Ultrasonografico evidencia:
1. UTERO:
Posicin:
( ) Anteverso
( ) Central ( ) retroverso
Contorno:
( ) Regular
( ) Irregular:____________________________
Ecoestructura: ( ) Homognea ( ) Heterognea
Medidas:
Transversal____________A/P_____________Long__________
Endometrio: ( ) Menstrual
( ) Proliferativo ( ) Periov. ( ) Secret.
Descripcin/otros:____________________________________________________
2. ANEXO DERECHO:
Medidas:
( ) Normales
Masas Ovricas
NO
( ) Anormales_____x_____x_____mm
SI ( ) Quistes
( ) Slidas
Descripcin / Otros____________________________________________________
3. ANEXO IZQUIERDO :
Medidas:
( ) Normales
Masas Ovricas
NO
( ) Anormales_____x_____x_____mm
SI ( ) Quistes
( ) Slidas
Descripcin /
Otros_______________________________________________________________
4. SACO DE DOUGLAS:
Liquido libre:
NO
SI ( ) Escaso
5. OBSERVACIONES:
( ) Moderado ( ) Abundante
( ) Ninguna
________________________________________________________________________
______________________________________________________________
6. CONCLUSIONES: El estudio ultrasonografico es compatible con:
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________________________
SELLO Y FIRMA DEL
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Informe Ecografico Renal
PACIENTE:_______________________________________________EDAD_______
MOTIVO DE EXAMEN ________________________________HCL____________
FECHA:____/____/___
El estudio Ultrasonografico evidencia:
1. RION DERECHO
Morfologa y Movilidad : ( ) Normal ( ) Anormal :______________________
Ecogenicidad :
( ) Normal ( ) Aumentada ( ) Disminuida
Medidas :________________mm de longitud____________mm de parnquima
Imgenes Expansivas: Slidas NO
SI
Quisticas NO
SI
Hidronefrosis
NO
SI ____________________mm
Microlitiasis
NO
SI_____________________mm
Clculos
NO
SI_____________________mm
Descripcin/ otros : _______________________________________________
2. RION IZQUIERDO:
Morfologa y Movilidad : ( ) Normal ( ) Anormal :______________________
Ecogenicidad :
( ) Normal ( ) Aumentada ( ) Disminuida
Medidas :________________mm de longitud____________mm de parnquima
Imgenes Expansivas: Slidas NO
SI
Quisticas NO
SI
Hidronefrosis
NO
SI ____________________mm
Microlitiasis
NO
SI_____________________mm
Clculos
NO
SI_____________________mm
Descripcin/ otros : _______________________________________________
3. VEJIGA:
Replecion
( )Normal ( ) Minimo ( )Excesiva
Paredes
( )Normal ( ) Delgada ( )Engrosada
Contenido Anecoico
SI NO ______________________
Imgenes expansivas
SI NO ______________________
Clculos en su interior
SI NO ______________________
Vol. Pre-miccional________Vol. Post-miccional_____ cc%retencion_______cc
Descripcin/ otros : _______________________________________________
4. OBSERVACIONES:
( ) Ninguna
________________________________________________________________________
______________________________________________________________
5. CONCLUSIONES: El estudio ultrasonografico es compatible con:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________
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Informe Ecografico Abdominal
PACIENTE:_______________________________________________EDAD_______
MOTIVO DE EXAMEN ________________________________HCL____________
FECHA:____/____/___
El estudio Ultrasonografico evidencia:
1. HIGADO
Morfologa y movilidad
( ) Normal
( )Anormal:__________________
Bordes:
( ) Regulares
( ) Irregulares________________
Dimensiones:
( ) Normales
( )Otros: ____________________
Parenquima:
( )Homogeneo
( )Heterogeneo_______________
Ecogenicidad:
( )Normal
( )Aumentada
( )Disminuida
Imgenes Expansivas
No
Si
Dilatacin Vias Biliares Intraparenquimales:
No
Si
Coledoco_____________________________mm de dimetro
2. VESICULA BILIAR
Forma:
( ) Piriforme
( ) Alargada
Otros:___________
Paredes
( )Regulares
( ) Irregulares
( )Delgadas
( ) Engrosadas
Contenido anecoico Si
No
( ) barro biliar
No
Si
Calculos en su interior
No
Si
Otros:_________________
Dimetro transverso___________mm
V.N < / =40 mm
3. PANCREAS
Morfologa y ecogenicidad : ( ) Normal ( ) Anormal________________________
Medidas :
( ) Normales Otros: ____________________________
Cabeza_____mm Cuello______mm Cuerpo_____mm Cola_______mm
( ) Medidas no evaluadas por falta de preparacin del paciente
4. BAZO:
Morfologa y ecogenicidad : ( ) Normal ( ) Anormal_______________________
Medidas : ______________________cm de dimetro antero/posterior
_______________________cm de longitud
5. AORTA , CAVA Y PORTA
( ) Calibres normales
( ) Anormales___________________________________
6. LIQUIDO LIBRE ABDOMINAL
7. OBSERVACIONES
NO ( )
SI ________________________
( ) Ninguna
8. CONCLUSION:
_______________________
SELLO Y FIRMA DEL
MEDICO RESPONSABLE
