TUMORES MALIGNOS
DE LARINGE
CLASIFICACIÓN
#ESTIRPE: epiteliales 98%
conjuntivos
#MACROSCOPÍA: vegetantes
ulcerados
infiltrantes
asociación
LOCALIZACIÓN
DIFERENTES CORRELATOS EMBRIOLÓGICOS PREDICEN DISEMINACIÓN Y RIESGO DE
METÁSTASIS
SUPRAGLÓTICO 20-80%
epíglotis, repliegue aritenoepiglótico, bandas ventriculares, ventrículo
GLÓTICO 2-5%
cuerdas vocales, comisura anterior, suelo del ventrículo, aritenoides, apófisis vocales
SUBGLÓTICO 2-5% > 10mm aumenta
AREA MARGINAL E HIPOFARINGE
valécula glosoepiglótica, repliegue faringoepiglótico, senos piriformes, retrocicoides, pared
lateral y posterior de la hipofaringe
ESTADIFICACIÓN
Tis carcinoma in situ
T1 localizado en región de origen sin compromiso de la movilidad
T2 dos regiones de la laringe sin compromiso de la movilidad
T3 dos ó mas regiones limitado a la laringe con fijación de una o ambas
cuerdas vocales
T4 se va de la laringe
cuerda vocal T1a una cuerda vocal
T1b dos cuerdas vocales
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
SÍNTOMAS: disfonía, odinofagia, otalgia, disfagia, tos, hemóptisis, disnea o
estridor, adelgazamiento + disfagia
EXÁMEN FÍSICO: masa en cuello, parálisis de cuerda vocal, palpación digital,
cavidad oral y orofaringe
ESTADIFICACIÓN: laringoscoía directa, TC, RMN, biopsia, estudio de MTS
FACTORES DE RIESGO
EDAD 50-70años
SEXO varones 80-95%
GENÉTICO
TABACO factor de riesgo principal
ALCOHOL
LARINGITIS CRÓNICA RGE
PAPILOMATOSIS LARÍNGEA HPV 16
TOXINAS LABORALES niquel, lana de vidrio, serrín
CANCER DE CABEZA Y CUELLO 15-20%
Sintomatología:
síntomas tempranos y tardíos
CANCER GLÓTICO
ES EL MÁS FRECUENTE PORQUE DA SINTOMATOLOGÍA TEMPRANA
SÍNTOMAS TEMPRANOS
-disfonía progresiva y permanente
SÍNTOMAS TARDÍOS
-disnea, estridor
SINTOMATOLOGÍA
CANCER SUPRAGLÓTICO
SÍNTOMAS TEMPRANOS
parestesias, sensación de cuerpo extraño, carraspeo
SÍNTOMAS INTERMEDIOS
otalgia homolateral
SÍNTOMAS TARDÍOS
odinofagia, disfagia, ptialismo, halitosos,espectoración hemoptoica, disfonía, disnea
SINTOMATOLOGÍA
CANCER SUBGLÓTICO
SÍNTOMAS TARDÍOS
-es una zona muda
-da disnea
-cuando es de tamaño> 10mm aumentan las probabilidades
de diseminación linfática
-MTS
T1 20%, T2 40%, T3 60%, T4 80%
INTERROGATORIO
FORMA DE COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
HÁBITOS PATOLÓGICOS
RECORDAR estudiar toda disfonía de > de 20 días de evolución
EXÁMEN FÍSICO
PALPACIÓN -base de lengua
-movilidad laríngea
-cuello
LARINGOSCOPÍA -localiza la lesión
-macroscopía
-extensión
-movilidad de las C V
BIOPSIA -laringoscopía directa
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
TC -extensión locoregional
-compromiso de cartílagos
RMN -extensión de submucosa, espacios paraglótico y
preepiglótico
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
LARINGOSCOPÍA
BIOPSIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
DIFERENCIAL: TBC, sífilis, micosis, sarcoidosis,
granulomatosis de Wegener
PRONÓSTICO
PEOR PRONÓSTICO -área marginal e hipofaringe, subglótico,
supraglótico, tumores extensos,infiltrantes, ulcerados
MEJOR PRONÓSTICO -glótico, tumores más
diferenciados,vegetantes
MTS EN CUELLO el pronóstico cae al 50%
TRATAMIENTO
RADIANTE
QUIRÚRGICO
-CON CONSERVACIÓN DE ÓRGANO
-SIN CONSERVACIÓN DE ÓRGANO
TRATAMIENTO RADIANTE
6000-7000rads
T1 RECIDIVAS LOCALES POP
T4 + TTO QUIRÚRGICO
T4 INOPERABLE -paliativo
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Carcinoma in situ: resección endoscópica
T1a: CORDECTOMÍA SIMPLE POR laringoscopía
SIN TRAQUETOMÍA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LARINGECTOMÍA PARCIAL
con traqueotomía temporaria
-FRONTAL ANTERIOR T1b
-PARCIAL HORIZONTAL T1 supraglótico
-HEMILARINGECTÓMÍA T2 glótico unilateral
TRATAMIENTO
LARINGECTOMÍA TOTAL
con traqueostomía definitiva
-T2 LÍNEA MEDIA
-T3
-RECIDIVAS LP Y RDT
TRATAMIENTO
LARINGECTOMÍA TOTAL AMPLIADA
-T4 CON RECONSTRUCCIÓN
FARINGE, BASE DE LENGUA, PARTES BLANDAS CUELLO
TRATAMIENTO DE MTS EN CUELLO
INOPERABLE
-VAC luego RDT-QTR
-OPERABLE VAC en el mismo acto quirúrgico
-MTS ALEJADAS
-QTR
-pulmón, hueso, hígado, cerebro
POST-OPERATORIO
POSTOPERATORIO