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BLOQUE I: REVISIN BIBLIOGRFICA
1. REVISIN BIBLIOGRFICA.
1.1. RESUMEN:
- PALABRAS CLAVE .
- ABSTRACT / KEYWORD.

1.2. INTRODUCCION:
- GENERALIDADES.
- ETIOLOGIA.
- SIGNOS Y SINTOMAS.
- EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD.
- DIAGNOSTICO.
-INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN ESPAA.
-TRATAMIENTOS .
- CUIDADOS.
- INTERVENCIONES PSICOSOCIALES DE ENFERMERA.

2. BIBLIOGRAFA.

3. METODOLOGA DE LA BSQUEDA BIBLIOGRFICA.


BLOQUE II: TRABAJO DE INVESTIGACIN
1. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN.
2. OBJETIVOS.
3. HIPTESIS.







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2



La Esclerosis Lateral Amiotrfica, es una enfermedad neurolgica, degenerativa y
muscular, que afecta a las clulas del Sistema Nervioso denominadas Motoneuronas,
produciendo parlisis muscular y cuya etiologa todava es desconocida. Hoy en da, la
ELA est cobrando especial inters en el mbito de la investigacin, sobre todo, para los
diferentes profesionales de la salud, que se encuentran relacionados con la enfermedad,
abriendo lneas de investigacin tanto fisiolgicas, farmacolgicas, como psicolgicas y
sociales. En esta rea, la atencin de Enfermera asume la responsabilidad de
investigacin en el cuidado y rehabilitacin multidisciplinar, teniendo un papel fundamental
a nivel fsico, psquico y social, asegurando una mejora en la calidad de vida durante la
evolucin de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE:
Esclerosis lateral amiotrfica, atencin de enfermera, etiologa, evolucin de la ELA,
Sistema Nervioso Central, Calidad de vida, enfermedad de la motoneurona, y
Rehabilitacin.

ABSTRACT:
Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a neurological, degenerative and muscular disease,
which affects the Nervous System cells called motoneurons, causing muscular paralysis
and whose etiology is still unknown. Nowadays, ALS is taking special interest in the area of
research, especially for the different health professionals, who are related to the disease,
opening physiological, pharmacological, psychological and social lines of research. In this
area, nursing care is responsible for care research and multidisciplinary rehabilitation,
having a key role to physical, psychological and social level, ensuring a better quality of life
during the diseases evolution.

KEYWORD:
Amyotrophic lateral sclerosis, nursing care, etiology, amyotrophic lateral sclerosis evolution,
Central Nervous System, quality of life, motoneuron disease, and rehabilitation.




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4


GENERALIDADES:
1,2,3,28
(Anexo I)
La Esclerosis Lateral Amiotrfica, en adelante ELA, es conocida tambin como
enfermedad de la motoneurona, enfermedad de Lou Gehrig, de Charcot

o de Stephen
Hawking. Se trata de una enfermedad neurolgica progresiva y degenerativa,
convirtindose en crnica.
La ELA, se caracteriza por degenerar los ncleos motores de las clulas nerviosas,
denominadas motoneuronas superiores, encargadas de controlar los msculos voluntarios,
y que se encuentran localizadas en el cerebro, en el tallo del cerebro y en la mdula
espinal.
Las motoneuronas son unidades de control y sirven de comunicacin entre el sistema
nervioso y los msculos voluntarios, siendo las encargadas de transmitir las rdenes a los
msculos para que estos funcionen.
Se distinguen tres formas de ELA
,
:
- Comn: se inicia de forma asimtrica por una extremidad superior.
- Pseudopolineurtica: inicio asimtrico en una extremidad inferior y que se extiende
lentamente hacia extremidades superiores.
- Bulbar: evolucin ms rpida, con disfasia y disfagia prcticamente desde el
principio, adems de hipersialorrea y aumento de viscosidad muscular, impidiendo
la funcionalidad.

ETIOLOGA:
Actualmente, la etiologa
4,28
de la ELA es desconocida, y se habla de distintas causas

como
responsables de la enfermedad:
- Gentica
4,5,6,7
: Un 10% de los casos de ELA es hereditario (ELA Familiar) Parece
ser que se trata de una herencia autosmica, es decir, que no est ligada al sexo, y
dominante, por lo que se requiere la imperfeccin (mutacin) en un nico gen para
desarrollar ELA, esto quiere decir que si una persona tiene ELA hereditaria, sus hijos
tendr una probabilidad del 50% de heredar el gen defectuoso y, por tanto, sufrir la
enfermedad.


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5

Las mutaciones del gen SOD-1 en el cromosoma 21, se encarga de sintetizar una enzima
necesaria para el metabolismo del oxgeno, y se considera una de las causas de
manifestacin de la enfermedad.
- Ambiente: Podra existir una posible relacin con obreros de fbricas, agricultores
y actividad fsica, adems de zonas geogrficas como la isla de Guam, en la que la
probabilidad se multiplica por 50.
Se observ que existe carencia en calcio y niveles elevados de aluminio. La
utilizacin de modelos animales, en los que se provocaron altos niveles de aluminio y bajos
de calcio, suscita un sndrome similar a la ELA.
Se ha relacionado el mercurio, arsnico y plomo; una intoxicacin de ste ltimo
puede provocar lesiones en la motoneurona, llegando aparecer la enfermedad.
En cualquier caso, todava no existen evidencias que permita relacionar la ELA espordica
y los factores ambientales, si bien los datos epidemiolgicos parecen apuntar en esta
direccin.
- Alteracin del metabolismo:
Exceso de Glutamato. ste es un aminocido esencial, necesario para la transmisin de
los impulsos nerviosos, que si se sobrepasan ciertos niveles, pueden daar las
motoneuronas. Niveles extremos de Glutamato originan la entrada excesiva de calcio en la
clula, interrumpiendo muchas de las funciones celulares.
En la ELA se ha observado una alteracin en el metabolismo del Glutamato, que podra
deberse al transporte inadecuado de esta sustancia lejos de las clulas nerviosas, al
finalizar el envo de seales.
Hiptesis de los radicales libres: por un exceso de radicales libres. Las clulas liberan unos
metabolitos txicos en forma de radicales libres, que destruyen el oxgeno que la clula
utiliza para luchar contra la enfermedad. Las mutaciones del gen SOD-1 (vase factores
genticos) producira un exceso de radicales libres, causa del dao cerebral debido a la
destruccin de la motoneurona.
Inmunolgica: La ELA sera la consecuencia de una respuesta inmunolgica inadecuada o
autoinmune.





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6


SIGNOS Y SINTOMAS:
Los signos y sntomas
2,24
que aparecen, varan en funcin del tipo de ELA y sobre todo de
la edad del paciente, y se producen, como consecuencia de la degeneracin de los
ncleos de las motoneuronas que producen: prdida de fuerzas, lentitud en los
movimientos, disminucin del volumen de los msculos, calambres, resaltos musculares
(fasciculaciones), sensacin de envaramiento o rigidez (espasticidad), problemas para
hablar (disartria) y tragar (disfagia).
En el inicio de la enfermedad, pueden aparecer diferentes sndromes, dependiendo de la
zona afectada:
- Sndrome de motoneurona inferior: Atrofia muscular progresiva. (Anexo: III)
- Sndrome de motoneurona superior: Esclerosis lateral primaria. (Anexo: IV)
- Sndrome bulbar: Parlisis bulbar progresiva. (Anexo: V)

Esta enfermedad no suele afectar a la capacidad cognitiva, pero el paciente, al ser
consciente de ella, suele manifestar angustia y depresin.
En trminos generales, la sintomatologa ms notoria es la debilidad progresiva, producida
por la paralizacin de los msculos que intervienen en el habla, respiracin, deglucin y
movilidad, teniendo especial preocupacin en los relacionados con la capacidad
respiratoria, ya que esta, es la principal causa de muerte
8,21,24
.

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD:
La evolucin de la ELA
9,21,24,25
, conduce a los pacientes hacia un empeoramiento
progresivo, produciendo el fallecimiento a los dos o tres aos de haber realizado el
diagnstico, fundamentalmente por problemas respiratorios (insuficiencia respiratoria o
neumona por aspiracin). Tan solo, un 10% viven ms de 10 aos con la enfermedad.
La evolucin de la enfermedad se desarrolla de la siguiente forma:
- Primeras manifestaciones: los sntomas pueden pasar en un primer momento
desapercibidos. Sntomas como, contracciones, calambres, debilidad de los
msculos de las extremidades, habla deteriorada y dificultad para masticar. Las
primeras partes afectadas son: una de las piernas, un brazo, una mano y el habla.
- Desarrollo de la enfermedad: al progresar la enfermedad, la debilidad y la atrofia
muscular se extienden a otras parte del cuerpo, independientemente de donde
afectase inicialmente, una vez diagnosticada, los pacientes pueden padecer
angustia y depresin. Durante el desarrollo de la enfermedad, los afectados,
padecen ms dificultad para moverse, hablar (disartria) o tragar (disfagia).


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7

- Etapas avanzadas de la ELA: mayor dificultad al respirar debido a la debilidad de
los msculos del aparato respiratorio y depresin. En esta etapa de la enfermedad
suelen necesitar aparatos para respirar correctamente, y tienen mayor riesgo de
padecer una neumona.

DIAGNSTICO:
En 1990, se establecieron unos criterios para el diagnstico
10,11
de la ELA, fruto de una
reunin de la Federacin Mundial de Neurologa, realizada en el Escorial y que en 1998
fue revisada y actualizada. Los criterios del Escorial
10
, (Anexo VI), nacen, con el fin de
evitar confundir los sntomas de la ELA con los sntomas de otras enfermedades, ya que
el diagnstico definitivo, se encuentra basado en la exclusin de otras patologas y en la
evolucin de los sntomas. Se considera fundamental realizar:
- Un estudio electrofisiolgico.
- Un examen neurolgico.
- Una resonancia nuclear magntica, cerebral o espinal.
- Un estudio electromiogrfico (el cual confirma la afectacin de los msculos
implicados, y la posible afectacin de los msculos aparentemente respetados).
- Un anlisis de sangre y orina.
El diagnstico realizado es fundamentalmente clnico, es decir, actualmente no existe
ninguna prueba que d un diagnstico definitivo, por lo tanto, ante cualquier indicio sobre
manifestaciones de la enfermedad es recomendable derivar a los pacientes a unidades
neurolgicas especializadas en ELA, competentes en realizar el algoritmo de diagnstico.
(Anexo VII)
Dependiendo de la certeza con la que se realice el diagnstico, se pueden clasificar en:
- ELA clnicamente sospechosa: sndrome puro de degeneracin de motoneurona
inferior en el que las caractersticas clnicas no permiten considerar que el paciente
sufra ELA.
- ELA clnicamente definida: recogen sntomas de degeneracin de motoneurona
superior e inferior en 3 de las 4 regiones definidas (bulbar, cervical, torcica y
lumbar).
- ELA clnicamente probable: recoge sntomas de degeneracin de motoneurona
superior e inferior en 2 de las 4 zonas definidas (bulbar, cervical, torcica y lumbar).
- ELA clnicamente apoyada por laboratorio: se produce cuando los signos se
encuentran en una sola regin de las definidas y en al menos dos miembros, y se
han excluido otras causas a travs de estudios de laboratorio y neuroimgenes.


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8

INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN ESPAA: (Anexo VIII)
En Espaa, los datos epidemiolgicos son similares a los obtenidos en otros estudios de
otros pases.
Se estima que cada ao se diagnostican unos 900 nuevos casos de ELA, entre 2 y 3
nuevos casos al da, y que el nmero total de casos ronda las 4.000 personas, aunque
estas cifras pueden variar.
La incidencia de la ELA es de 1,5/100.000 habitantes/ao, mientras que su prevalencia es
de 4-6 enfermos por100.000 habitantes. La edad de inicio es tarda, comenzando
alrededor de los 60 aos (56,4-68,5 aos). La proporcin hombre/mujer es de 1,5/1,
aunque tiende a igualare e incluso se invierte en las ltimas dcadas de la vida.
La vida media con la enfermedad es de 30,5 meses, aproximadamente 3 aos.
Los afectados por ELA, pueden pertenecer a cualquier franja de edad, teniendo ms
incidencia en adultos entre 40 y 70 aos. En menores de 65 aos es ms frecuente en
varones.
El factor de supervivencia ms importante es la edad: a menor edad, mayor tiempo de
supervivencia.

TRATAMIENTOS :
El tratamiento de los pacientes con esta enfermedad, tiene que llevarse a cabo desde el
momento en que se diagnostica la enfermedad, hasta su fase terminal y es multidisciplinar,
incluyendo el tratamiento farmacolgico de base, el sintomtico y el rehabilitador
Tratamiento farmacolgico:
12,13,14,15

El nico frmaco que ha demostrado prolongar la supervivencia de los pacientes con ELA
es el riluzol
13,16
, por lo que debe prescribirse lo antes posible para prolongar los estadios
iniciales de la enfermedad, en los que el paciente tiene una mayor calidad de vida. La
dosis ms eficaz es de 100 mg/da repartida en dos tomas, aunque suelen aparecer
astenia y nuseas como efectos secundarios. Tambin puede producirse una elevacin de
las transaminasas, por lo que tanto, en el inicio del tratamiento como durante su desarrollo
se aconseja realizar anlisis peridicos. Est demostrado que el uso de este medicamento
prolonga la supervivencia de los enfermos que presentan sntomas de menos de cinco
aos de evolucin, una capacidad vital mayor del 60% y que no sean portadores de
traqueostoma.

Tratamiento sintomtico:
Es importante conocer los diferentes sntomas asociados a la evolucin de la ELA, tanto
los principales como los secundarios.

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9

- Debilidad
17
: Su tratamiento es prcticamente especfico de la rehabilitacin, y tiene
que plantearse en funcin de la fase clnica y estadio evolutivo en que se encuentre el
afectado, por lo que se ira adaptando, de forma individualizada, a la tolerancia y
necesidades del enfermo, tratando de mantener la mxima independencia del paciente.
- Disfagia
18
: Algunos de los tratamientos utilizados en los estadios iniciales son la
modificacin de la consistencia de los alimentos, la utilizacin de espesantes para la
ingesta de lquidos. Cuando la disfagia progresa es necesario un sistema alternativo a la
alimentacin oral (alimentacin enteral)
- Disartria: El tratamiento est orientado a realizar un programa de ejercicios para
mejorar la movilidad de la musculatura orofacial, favorecer la inteligibilidad del lenguaje y la
expresividad, as como ayudar a la deglucin (en caso de que exista disfagia). En casos
avanzados, se recomienda la utilizacin de sistemas de comunicacin alternativos, como
libretas, sintetizadores de voz etc., que ayudarn al paciente a comunicarse.
- Insuficiencia respiratoria
19,27,30
: Es recomendable la realizacin de ejercicios de
fisioterapia respiratoria, sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad. Tambin se
aconseja la prctica de pruebas funcionales respiratorias para conocer el estado de la
capacidad vital de los pacientes.
Tratamiento rehabilitador
17,30
:
El objetivo es prolongar la capacidad funcional y promover la independencia y ofrecer al
paciente una mayor calidad de vida.
Segn la fase en la que se encuentra la enfermedad, los tratamientos varan: Ejercicios
que mantengan los balances articulares, pero evitando la fatiga en los primeros estadios.
Con forme se va desarrollando la enfermedad, se incluyen ejercicios de fisioterapia
respiratoria, as como la necesidad de utilizar bastones ingleses y, ms adelante, silla de
ruedas. Llegado a este punto se incluirn movimientos pasivos, cambios de postura etc etc
para evitar las lceras por presin o la degeneracin total de la musculatura.

La investigacin en tratamientos, est experimentando un fuerte impulso y se espera en
los prximos aos que nuevos frmacos permitan frenar definitivamente el proceso
degenerativo.








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:;

CUIDADOS:
2,20,21,26,
(Anexo IX)
Los cuidados, que facilitan la convivencia del paciente con la enfermedad, pueden
prestarse en ocho reas:
- Respiracin
27
: Es la principal rea de cuidado en los pacientes, ya que se ven
afectados los msculos de la respiracin, produciendo una insuficiencia
respiratoria, fatiga y dificultades para toser, debido a la disminucin de la capacidad
respiratoria. Para mejorar este problema:
o Facilitar las secreciones aumentando la ingesta de lquidos, acompaado de
una tos efectiva. En ocasiones puede verse acompaado de tcnicas de
fisioterapia, como el drenaje postural y la percusin.
o Intentar evitar las infecciones respiratorias con vacunas antigripales
anuales, y evitando el contacto con personas con infecciones respiratorias.
o Mantener ventilada la habitacin.
o Colocar las almohadas de la cama de manera que el paciente est en
posicin de semi-fowler.
o Ventilacin mecnica, siempre y cuando para el paciente no le sea
suficiente con los cuidados anteriores.
- Alimentacin
29
: Al paciente hay que proporcionarle un buen estado nutricional, y
garantizarle una correcta eliminacin intestinal. Problemas que puede aparece al
paciente de ELA:
o Dieta con un aporte calrico correcto, evitando las comidas copiosas.
o Evitar la prdida de peso, ya que esta favorece la fatiga.
o Controlar la ingesta de lquidos.
o Vigilar y controlar la sialorrea o exceso de saliva en boca, evitando
atragantamientos.
o Prevenir la disfagia o detectarla en sus orgenes.
o Valorar la necesidad, segn la gravedad del paciente, de usar la nutricin
enteral, mediante sonda nasogstrica o gastrostoma percutnea.
- Aseo personal: Siempre que sea posible mantener la autonoma del paciente,
aunque en etapas finales de la enfermedad, requerir ser sustituida por el cuidador
principal.

- Actividad y ejercicio
30
: El paciente debe realizar actividad fsica adaptada al nivel
funcional que posea, y es importante tanto para prevenir complicaciones como para
prolongar la independencia del paciente.
o Priorizar las tareas, haciendo antes las ms importantes.
o Evitar movimientos innecesarios.

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::

o Mantener el cuerpo alineado para evitar contracturas y ulceras.
o Realizar ejercicios de mantenimiento de la coordinacin, equilibrio y
deambulacin.
- Comunicacin: Conforme va evolucionando la enfermedad pueden producirse
alteraciones en la voz como; disfona, disartria, anartria. Usar tcnicas de logopedia
desde el inicio de la enfermedad, ayudar al paciente a comunicarse.
- Sueo y descanso: Para mejorar el sueo, los pacientes pueden realizar ejercicios
aerbicos, tcnicas de relajacin, musicoterapia y cualquier otra actividad en un
ambiente de distensin.
- Aspectos emocionales: Los pacientes y familiares tienen que reconocer la
enfermedad, y para ello pueden contar con la ayuda de terapeutas y psiclogos,
que les facilitarn estrategias de ayuda.
- Terapias de masaje: Ayudan a aumentar la temperatura corporal que se encuentra
disminuida por el estado sedentario.

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES DE ENFERMERA
22,26
:
ELA pertenece al grupo de enfermedades denominadas neuromusculares, que cursa con
gravedad, invalidando a los pacientes, tanto fsica como psicolgicamente,.
El desconocimiento social sobre esta enfermedad e incluso del personal profesional, hace
que los afectados tengan una sensacin de soledad, angustia y depresin
23
.
En el rea emocional de los pacientes, es habitual encontrar signos de ansiedad durante
todo el proceso que conlleva la enfermedad. Por otra parte, la prdida de control de los
movimientos voluntarios y de la progresiva dependencia ocasiona en el paciente
sentimientos de inutilidad y de frustracin, junto al miedo de convertirse en una carga para
los dems.
La educacin y el soporte activo en la familia en aspectos de informacin y comunicacin
son herramientas claves para el autocuidado. Es muy importante prevenir la incapacidad
familiar para ofrecer una respuesta que sea adecuada y que est a la altura de las
circunstancias vividas por el enfermo, as como de sus necesidades.
Causas frecuentes como la no aceptacin de la enfermedad, inadaptacin a la
presentacin de nuevos sntomas o el mal control de los mismos, el agotamiento del
cuidador principal, la separacin afectiva, el sentimiento de carga y de inutilidad, la prdida
del puesto de trabajo, aislamiento, etc, hace necesaria la intervencin interdisciplinar de
mltiples profesionales sin olvidar el papel fundamental que ejercen los familiares o
personas ms cercanas de la persona afectada.


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:.

Entre los profesionales encargados de la mejora de la calidad de vida de pacientes y
familiares con ELA son: Psiclogos, fisioterapeutas, trabajador social, personal de
enfermera, mdicos, entre otros.
Dentro del equipo multidisciplinar, el personal de enfermera, se centra en detectar las
necesidades en el paciente y en su entorno, como en prestar terapias y cuidados para
mejorar la vida del paciente y de los familiares, as como la de la figura del cuidador,
mediante:
! Apoyo al tratamiento: Grupos en los que se ofrezca informacin completa y
orientacin para afrontar la enfermedad. Los pacientes necesitan profesionales
experimentados que guen el trabajo que deben ir realizando para paliar los efectos
de la enfermedad. El conocer a personas en su misma situacin ayuda a que no se
sientan tan solos, pudiendo ayudar al estado emocional del paciente.
! Gestin y tramitacin de recursos sociales: El personal de enfermera es el
encargado de detectar necesidades y problemas, con el fin de derivar, tanto a
pacientes como familiares, hacia los diferentes profesionales que intervienen en
equipo multidisciplinar que intervienen en el tratamiento.
! Grupos para los familiares: En los que se ofrecer informacin y pautas a seguir,
as como recomendaciones para afrontar de la mejor forma posible la enfermedad y
las nuevas circunstancias que esta conlleva.


















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:2



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3.2. ATENCIN DE ENFERMERA EN ELA: Bsqueda en bases de datos y recursos
en la red:






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3.3. ETIOLOGA ELA: Bsqueda en bases de datos y recursos en la red:




3.4. REHABILITACIN ELA: Bsqueda en bases de datos y recursos en la red:






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3.5. ENFERMERDAD DE LA MOTONEURONA: Bsqueda en bases de datos y
recursos en la red:


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3.6. EVOLUCIN ELA: Bsqueda en bases de datos y recursos en la red:



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3.7. CALIDAD DE VIDA ELA: Bsqueda en bases de datos y recursos en la red:



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3.8. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y MOTONEURONA: Bsqueda en bases de
datos y recursos en la red:





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1. PREGUNTAS DE INVESTIGACIN:

Es necesario ampliar los programas educacionales para mejorar la calidad de vida de los
pacientes con ELA?
Y la de los familiares?

2. OBJETIVOS:
Formar a una muestra de personal sanitario, facilitandoles informacin multidisciplinar,
actualizando y mejorando sus conocimientos sobre la enfermedad.
Comparar posteriormente, tras un determinado tiempo, si han sido capaces de mejorar la
calidad de vida de los pacientes, frente a otros profesionales que no han recibido dicha
informacin.
Por otra parte, promover programas educacionales para los cuidadores principales o
familias para que entiendan mejor la enfermedad y sepan cmo actuar para mejorar su
calidad de vida.

3. HIPTESIS:
Poniendo en prctica dichos programas educacionales sobre el personal sanitario y los
cuidadores principales, se mejora la calidad de vida de los pacientes que padecen ELA; e
indirectamente, se consigue mejorar la calidad de vida de sus familiares.














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ANEXO I: Generalidades:


Fuente: Sociedad Espaola de Enfermera Neurolgica (SEDENE).

ANEXO II: Signos y sntomas: Primer sntoma de la enfermedad:

Fuente: Asociacin Espaola de Esclerosis Lateral Amiotrfica (ADELA).

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ANEXO III: Signos y sntomas: Sntomas Motoneurona Inferior (MNI):


Fuente: Manual de cuidados para personas afectadas de Esclerosis Lateral Amiotrfica.
ADELA.

ANEXO IV: Signos y Sntomas: Sntomas Motoneurona Superior (MNS):


Fuente: Manual de cuidados para personas afectadas de Esclerosis Lateral Amiotrfica.
ADELA.









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ANEXO V: Signos y sntomas:Sntomas Afectacin Bulbar:


Fuente: Manual de cuidados para personas afectadas de Esclerosis Lateral Amiotrfica.
ADELA.

ANEXO VI: Diagnsticos: Diagnstico Criterios del Escorial:

Fuente: Asociacin Espaola de Esclerosis Lateral Amiotrfica (ADELA).





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ANEXO VII: Diagnsticos: Algoritmo de diagnstico ELA:

Fuente: Sociedad Espaola de Neurologa (SEN). Algoritmos diagnsticos de
enfermedades de la motoneurona.






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ANEXO VIII: Incidencia y prevalencia: Estadstica bsica ELA:

Fuente: Esclerosis Lateral Amiotrfica. Un manual para los pacientes (PALS), familiares,
cuidadores (CALS) y amigos.


ANEXO IX: Cuidados: Valoracin en Enfermera









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22



Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua para la atencin de la Esclerosis Lateral
Amiotrfica (ELA) en Espaa.