1

INTRODUCCIN
En la actualidad el dengue es uno de los principales problemas de salud pblica en el mundo. La
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que 80 millones de personas se infectan
anualmente y cerca de 550 mil enfermos necesitan de hospitalizacin, 20 mil mueren como
consecuencia de dengue, ms de 2.500 millones de personas en riesgo de contraer la
enfermedad y ms de 100 pases tienen transmisin endmica. Se estima que para el ao 2085 el
cambio climtico pondr a 3.500 millones de personas en riesgo.
En el ao 2008 se observ una tendencia ascendente de las formas graves de dengue. En 2009
son 23 los pases americanos que registran brotes de dengue, 18 de los cuales notificaron
dengue hemorrgico. Las tasas de letalidad registradas oscilaron entre 5 al 15%.

Los grandes cambios demogrficos, que han resultado en una gran ampliacin desorganizada
de las zonas urbanas, sin abastecimiento de agua con el aumento del uso de recipientes no
biodegradables y un mtodo deficitario de recoleccin de residuos slidos, incrementan el nmero
de recipientes que acumulan agua, y que actan como criaderos potenciales del vector, lo cual
aumenta el riesgo de ocurrencia de casos de dengue.

Por otro lado, la capacidad adaptativa del vector, el uso intensivo de insecticidas con el
consecuente desarrollo de resistencia, el cambio climtico y la circulacin de los cuatro serotipos
del virus DEN en las Amricas complican da a da la situacin.

Desde la reintroduccin del virus en 1997-98, el dengue avanza sobre la geografa argentina,
presentndose en forma de brotes espordicos relacionados con la situacin epidemiolgica de
otros pases y restringido a los meses de mayor temperatura.

Hasta el ao 2008, cinco provincias haban presentado casos de dengue autctonos con la
circulacin de tres de los cuatro serotipos existentes. Hasta J unio de 2009, la cantidad de
provincias con circulacin viral autctona asciende a 14.

En la Provincia de Buenos Aires se han producido en abril y mayo de 2009 la transmisin
autctona de casos de Dengue y el vector se ha detectado en la mayora de los Partidos
localizados al Norte del paralelo de 36 50 con ndices de Breteau que indican en numerosos
Municipios el riesgo de epidemia ante la migracin de personas en la fase aguda de la
enfermedad.

En este escenario nacional e internacional, es necesaria e imprescindible la ejecucin activa de
acciones de vigilancia y control del vector con la participacin multisectorial, estableciendo
unidades de apoyo tcnico y cientfico que trabajen bajo las premisas de: Cogestin, Participacin
Social, Solidaridad y Equidad, conjuntamente con las acciones de promocin de la salud,
prevencin y control de esta grave enfermedad.


2

SITUACION EPIDEMIOLGICA EN LA REPBLICA ARGENTINA (2008-
2009).

En Argentina se erradic el vector a travs del Plan Continental de Erradicacin en la dcada del
60.
La reinfestacin de nuestro pas con Aedes aegypti ocurre en 1986 en el Noroeste, cuando se
produce la primera epidemia en 1998 en Salta a serotipo 2 (341 casos positivos por IGM y 839
sospechosos).
En el periodo 2006-2007 se notific una epidemia en algunos pases limtrofes, en especial
Paraguay. sta repercuti en las provincias argentinas limtrofes del NOA y Noroeste y localmente
en el rea conurbano de nuestra provincia. Este hecho configur un agravamiento de la situacin
epidemiolgica.
En los perodos 2006-2007, y 2007-2008 se registraron casos autctonos de dengue (FD) en
Corrientes, Formosa y Salta. Los serotipos detectados fueron 1, 2 y 3.
En el periodo 2008-2009 (hasta el 23 de J unio) se notificaron en el pas 1.911 casos no
autctonos de dengue en varias provincias, siendo Santiago de Estero, J ujuy y Salta, las ms
afectadas. Con respecto a los casos autctonos, se registraron en el pas 25.989 casos
confirmados por laboratorio o nexo epidemiolgico, siendo las Provincias ms afectadas,
Catamarca, Chaco, Salta y J ujuy.
Todos los serotipos circulantes detectados corresponden a DEN-1. En casos importados se
aislaron los serotipos DEN-3.

SITUACION EPIDEMIOLGICA EN LA PCIA DE BUENOS AIRES.
(2008-2009).
La reinfestacin con Aedes aegypti en la provincia se detect en el ao 1990.
Los casos confirmados de dengue clsico importados notificados en la provincia desde el ao
1998 a mediados de 2006 fueron en promedio de 11 por ao, con un rango entre 62 casos en el
2000 y 1 caso en el 2004.

En el perodo octubre 2006 hasta junio de 2007, se reportaron 262 casos sospechosos de la
enfermedad, los cuales tuvieron origen principalmente en viajes por Paraguay,
Venezuela, Per, Bolivia y Brasil, de stos 105 resultaron confirmados por laboratorio, 123
descartados, y 34 sospechosos. Se confirm un caso autctono de dengue de una paciente
residente del rea del conurbano bonaerense (Dengue clsico DEN - 3) sin determinacin de la
fuente de contagio. (1 caso, ao 2007).

La mayor cantidad de casos confirmados se registraron en la Regin Sanitaria VI (Lans, Lomas
de Zamora y Quilmes). La segunda Regin ms afectada fue la Regin Sanitaria V (San Martn,
Vicente. Lpez y San Fernando); y la Regin Sanitaria XII (La Matanza).

En el perodo octubre de 2007 a junio 2008 hubo 61 casos notificados de dengue en la Provincia
de Buenos Aires, de los cuales 5 fueron confirmados por laboratorio, 25 quedaron como
3
sospechosos, y 31 casos fueron descartados. Las Regiones Sanitarias ms afectadas fueron la
RS V (San Isidro), RS VI (Lomas de Zamora) y RS XI (La Plata).

En el periodo 2008-2009, se han notificado 1053 casos de dengue en la Provincia; de los cuales
108 fueron confirmados por laboratorio o por nexo, 615 continan sospechosos, y 330 fueron
descartados. Del total de casos 14 fueron autctonos y el resto manifestaron haber viajado a zona
endmica.

Ante la presencia del vector y casos confirmados autctonos en la Provincia de Buenos Aires el
Ministerio de Salud de la provincia considera de fundamental importancia la actualizacin de un
Plan de Contingencia con el fin de alertar a las direcciones de Epidemiologa de las Regiones
Sanitarias para la difusin, fortalecimiento e implementacin de la vigilancia e investigacin
epidemiolgica de casos sospechosos y confirmados, control de foco y/o bloqueo de transmisin
viral, intensificacin de eliminacin de inservibles y control.






























4

VECTOR
Es un mosquito del Orden Dptera, Familia Culicidae, cuyo nombre cientfico es Aedes aegypti. Se
distribuye en forma permanente entre los 35 de latitud norte y 35 de latitud sur

pero puede
extenderse hasta los 45 norte y hasta los 40 sur. La altitud promedio en donde se encuentra es
por debajo de los 1.200 metros, aunque se ha registrado en alturas de alrededor de los 2.400
metros sobre el nivel del mar. En otros pasesU,U principalmente asiticos se identific tambin
como vector al Aedes albopictus, (cuya presencia ha sido documentada en las provincias de
Misiones y Corrientes). ste adems mantendra el ciclo en el ambiente silvestre incluyendo a los
monos como reservorios. En Amrica no se lo ha hallado implicado en la transmisin del dengue.
El Aedes aegypti, es un mosquito con hbitos
tpicamente domiciliarios. Si bien se ha urbanizado,
cuando la presin sobre sus poblaciones ha sido
muy marcada se comprob su existencia en
mbitos periurbanos e incluso silvestres.
Los sitios de cra del Ae. aegypti son
fundamentalmente artificiales: urbanos (en baldos,
cementerios, desarmaderos, basurales) o
domsticos (neumticos, floreros, botellas,
bebederos de animales, latas abiertas o
contenedores de cualquier tipo, depsito de agua de
bebida, cisternas, vasijas, tinajas, todo tipo de recipientes en desuso, aun pequeos).
En determinadas condiciones de presin sobre la poblacin de mosquitos, se los ha encontrado
colocando sus huevos en sitios naturales: axilas de plantas como las bromeliceas y bananeros,
huecos de rboles, de caas (bamb, por ejemplo). Tambin en situaciones de gran presin, es
posible que Aedes aegypti desove en otros tipos de aguas distintas a las tradicionalmente
elegidas.

Cuando las condiciones son propicias el mosquito no suele desplazarse a grandes distancias de
los sitios de oviposicin, habitualmente entre 150 y 200 metros; pero, eventualmente puede
reconocerse un rango de dispersin activa de hasta 1-2 kilmetros. Por otro lado la dispersin a
travs de medios de transporte (automviles, trenes, camiones, mnibus, barcos, aviones, otros)
es uno de los factores ms importantes de diseminacin del mosquito y de los virus dengue de
una regin a otra.
Su ciclo de vida manifiesta una metamorfosis completa que comprende estados inmaduros de
vida acutica y adultos de vida area.

El desarrollo del mosquito puede ser dividido en cuatro fases:
a) Luego de una alimentacin sangunea las hembras pueden colocar entre 50 y 150 huevos
pequeos (0.8 mm) en las paredes de los recipientes, sobre el nivel del agua; cuando el
recipiente recibe agua nuevamente los huevos son inundados y se produce su eclosin. En
condiciones ecolgicas particulares, las hembras colocan un 10-20% directamente en el
agua y el resto pegado a la superficie del recipiente. Cada vez que sube el nivel del agua en
el recipiente eclosiona un grupo de huevos, de este modo, se aseguran una eclosin
5
escalonada que permita la supervivencia an en condiciones desfavorables (ej. pocas de
sequa). Los huevos son formas de resistencia y pueden sobrevivir durante meses en clima
adverso hasta que las condiciones ambientales favorezcan su eclosin. Los sitios, horarios
y pocas en que la hembra pone los huevos podran corresponder a patrones de
comportamiento previsibles, tiles para definir acciones de prevencin.
b) Los huevos eclosionan dando lugar a formas larvarias, acuticas, nadadoras, de
respiracin area, que se alimenta por filtracin de material en suspensin.
c) Posteriormente las larvas mudan al estado de pupa, durante el cual no se alimentan y en el
que se producen los cambios que conducirn a la ltima fase del desarrollo.
d) El ltimo estado es el adulto alado. Las formas adultas tienen dimorfismo sexual, son
fitfagos ambos gneros, consumiendo preferentemente jugos vegetales, la hembra adems
es hematfaga (necesita de protenas disponibles en la sangre para la produccin de sus
huevos), y se mantienen siempre en las cercanas de las viviendas del hombre.

ULa duracin del Uciclo completo depende de las condiciones ambientales, pero en condiciones
ptimas puede variar entre 7 y 14 das aproximadamente.
Las formas adultas tienen un Upromedio de vidaU de una semana en los machos y
aproximadamente de un mes en las hembras.
Una hembra, oviponiendo cada tres o cuatro das en condiciones ptimas, puede llegar a poner
alrededor 700 huevos en el curso de su vida.

Morfologa e Identificacin del vector
Aedes aegypti es un mosquito de coloracin oscura, con franjas plateadas en sus patas y una
estructura en forma de lira, tambin plateada, sobre el trax, Figura 1.
Figura 1

Es huidizo y silencioso, de hbitos diurnos, que reposa habitualmente sobre superficies oscuras y
pica preferentemente durante las ltimas horas del atardecer y las primeras del amanecer.
Los huevos son de coloracin oscura y tienen forma alargada. Figura 2
Figura 2






Reservorio
En el ambiente urbano es el hombre. En el caso del Aedes albopictus, que mantendra la infeccin
en el mbito silvestre del sudeste asitico, el reservorio son los monos.


6
Transmisin
La transmisin del virus del dengue es netamente vectorial, siendo el mosquito Aedes. aegypti el
involucrado en nuestro pas. No existe el contagio persona a persona, salvo excepciones, como
la transmisin vertical (de madre - producto).

La hembra de A. aegypti adquiere el virus al alimentarse sobre una persona en perodo de
viremia (con el virus circulante en su sangre). El virus se replica en el intestino del mosquito y
desde ah migra hacia sus glndulas salivales en las que queda disponible para infectar
susceptibles a travs de una nueva picadura manteniendo la cadena infectado-vector-
susceptible. Todo este ciclo, dependiente de la temperatura ambiente, ocurre en el interior del
organismo del mosquito (llamado perodo de incubacin extrnseco) y dura entre 8 y 12 das.



SUSCEPTIBLE
ENFERMO o
PORTADOR
SANO




























7
VIGILANCIA Y CONTROL DEL VECTOR

SITUACIONES EPIDEMIOLGICAS
En el cuadro 1 se detallan esquemticamente las distintas situaciones de los Municipios respecto
al vector y las acciones a desarrollar recomendadas para cada situacin.

Cuadro 1
Acciones de prevencin y controlF
1
F recomendadas para cada situacin epidemiolgica de
rutina y de emergencia (transmisin vectorial, casos autctonos)
SITUACIN
Operacin
de rutina:
Educacin
para la
salud
Operacin de
rutina:

Vigilancia
Vector
Operacin de
rutina:

Vigilancia
Enfermedad
Operacin de
rutina:

Tratamiento
FocalF
2
F
Operacin de
Emergencia:

Bloqueo

Operacin de
Emergencia:

Tratamiento
Espacial
I
Municipio sin Aedes

++++
Vigilancia
entomolgica
con
larvitrampas u
ovitrampas

--

--

--

--
II
Municipio con Aedes
aegypti UsinU historial
de dengue
autctono

+++

+++

++++

--
III
Municipio con Aedes
aegypti, Ucon
Uhist ue orial de deng
autctono




++++

++++

++++

++++

--
IV
Municipio con
epidemia de dengue

++++
Monitoreo con
periodicidad
dependiente
de
caractersticas
climticas


+

++++

++++

+++

Ref.:
+ Opcional
Fuente: Adaptado de Coordinacin Nacional de control de Vectores. Gua para Municipios.
Ministerio de Salud de la Nacin. 2000.
++ Necesaria
+++ Importante
++++ Muy Importante

1
Taller de Clnica y Vigilancia Epidemiolgica para Dengue. Ministerio de salud y Accin Social de la Nacin.
2
El nombre de este tratamiento proviene del trmino FOCO como se denomina a un recipiente positivo (infestado), que contiene agua
y larvas de cualquier especie de mosquito. El tratamiento focal, realizado en forma que resulte eficiente, representa sin duda, la
principal medida en la estrategia de control sobre el Aedes aegypti, de eficacia muy superior a la que ofrecen los tratamientos espaciales
con insecticidas adulticidas y de mayor sostenibilidad en el tiempo.

8

Los objetivos de toda buena planificacin preventiva deben incluir:
a) La supresin de los sitios de cra del mosquito (reales o potenciales)
b) Educacin
c) El control de las poblaciones adultas de mosquitos en situacin de brote
d) La proteccin de susceptibles
e) Comunicacin de los riesgos

En este sentido, y considerando el cuadro 1, se reitera que hay acciones que tienen carcter
permanente y deben estar sostenidas en el tiempo (OPERACIONES DE RUTINA), con el
objeto de tener Uverdadero carcter preventivoU y disminuir notablemente el riesgo de ocurrencia de
brotes. Asimismo, hay acciones eventuales que slo deben realizarse como respuesta a la
presentacin de casos sospechosos o confirmados que evidencian transmisin vectorial
autctona (OPERACIONES DE EMERGENCIA), figura 1

FIGURA 1.- ALGORITMO DE INTERVENCION Y AREAS INVOLUCRADAS
UOPERACIONES DE RUTINA

PREVENCIN
Y CONTROL
DE DENGUE
INTERVENCIONES
PERMANENTES
TODO EL AO
ANTE LA
APARICIN
DE CASOS
BLOQUEO DE
SOSPECHOSO
ROCIADO
ESPACIAL
SANEAMIENTO AMBIENTAL
CONTROL FOCAL
VIGILANCIA ENTOMOLGCIA
COMUNICACIN Y EDUCACIN
EMERGENCIA RUTINA





9
Su objetivo es Ureducir la poblacinU del vector y se dividen en cuatro grupos:
1.- Saneamiento ambiental
2.- Evaluacin entomolgica (vigilancia)
3.- Control de recipientes, tambin llamado Tratamiento focal
4.- Educacin y Comunicacin de riesgos

1.- Saneamiento ambiental:

1- Solucionar las principales deficiencias en las condiciones de Gestin integral del agua,
excretas, de los Residuos Slidos Urbanos, del hbitat humano y la proteccin de la masa
viva vegetal. Las acciones de saneamiento bsico ambiental deben ser jerarquizadas y
categorizadas como las principales herramientas disponibles para la eliminacin de la
enfermedad.
2- Mantener la limpieza y el orden en los edificios pblicos y todos aquellos espacios sobre
cuyo mantenimiento sean responsables los gobiernos municipales, provinciales o
nacionales. Esta limpieza implica el UdesmalezadoU y la Ueliminacin Ude todos aquellos
recipientes que puedan ser potenciales UcriaderosU para Aedes aegypti. Aquellos
recipientes que no puedan ser eliminados o tapados podrn ser tratados con larvicidas,
segn figura en el anexo II. Se debe poner especial nfasis en aquellos sitios que por la
abundancia de criaderos que ofrecen (los floreros en los cementerios, las cubiertas en las
gomeras, los autos y chatarras viejas en las chatarreras y desarmaderos de autos por
ejemplo) o por la cantidad de personas que congregan (hospitales, crceles, terminales
de transporte, centros de salud, talleres ferroviarios, clubes deportivos, balnearios, etc.).
Tambin se deben identificar aquellos espacios privados sobre los cuales sea posible
ejercer actividades de control (gomeras, corralones, depsitos entre otros).

3- Eliminar los recientes inservibles, actividad mal llamada de descacharrado y que hace
referencia a la erradicacin de las viviendas y espacios pblicos de todos aquellos
recipientes intiles para los moradores, que podran ser utilizados por el mosquito como
criadero.


2.- Vigilancia Entomolgica

La vigilancia de Aedes aegypti es un proceso descentralizado (bajo la responsabilidad de los
municipios y con el apoyo de las provincias y nacin si fuera necesario), sostenible y evaluable,
orientado al registro sistemtico de informacin entomolgica para su anlisis constante. Esta
informacin permitir predecir, prevenir y/o controlar a los mosquitos vectores de Dengue y
asimismo prevenir la reurbanizacin de la Fiebre Amarilla.
Esta vigilancia tambin permitira detectar la posible introduccin de Aedes albopictus, en
localidades an negativas para este otro vector de Dengue, con la finalidad de desarrollar
acciones de control oportunas y eficaces.


10

Procedimientos
La vigilancia entomolgica se puede hacer segn distintos procedimientos de acuerdo a
los objetivos de trabajo. En esta oportunidad se har referencia a dos de ellos:
Vigilancia entomolgica de larvas: recipientes artificiales/naturales y Larvitrampas.
Ovitrampas

2.1. Vigilancia entomolgica de larvas

La deteccin de larvas, adems de brindar informacin sobre los patrones de actividad
espacial y estacional de ovipostura, permiten reconocer las condiciones climticas favorables para
la eclosin y desarrollo larvario.
Esta vigilancia debe realizarse de manera peridica en las reas infestadas o en riesgo de
infestarse con Aedes aegypti, con el propsito de:
a) Conocer la distribucin del vector y el grado de infestacin para establecer el nivel de
riesgo de transmisin de dengue en las reas geogrficas infestadas.
b) Detectar oportunamente la infestacin en las reas no infestadas.
c) Detectar la introduccin de Aedes albopictus en reas no infestadas.
d) Evaluacin de acciones realizadas.

Asimismo, la bsqueda de larvas podr realizarse en recipientes artificiales/naturales de los
domicilios o crearse dispositivos artificiales denominados larvitrampas.
Estas ltimas, se confeccionan con la cuarta parte de un neumtico como se ilustra en la figura 2.
Este dispositivo ejerce una gran atraccin por ser elementos ms comnmente encontrados en
los centros urbanos como criaderos de la especie.


Figura 2 Construccin de larvitrampas
Antes de la utilizacin de la larvitrampa, sta debe cepillarse y flamearse, luego mantenerla
sumergida en agua durante no menos de tres das, para asegurarse que el agua no contenga
residuos de sustancias que puedan actuar como larvicida. De esta manera, adems, se garantiza
la destruccin de algn huevo del mosquito que estuviese previamente en el neumtico o en
larvitrampas ya utilizadas.
Una vez que se elige el lugar para instalar el dispositivo, se asegura con los alambres a un clavo o
similar y le agrega agua, siguiendo las siguientes recomendaciones:
11
Especificaciones para la colocacin e inspeccin
Instalarla a una altura de 50 cm (del suelo a la base de la larvitrampa).
Protegerla de la luz directa del sol, el aire, la lluvia, en lugares a media luz o completamente a
la sombra.
No deben ubicarse cercanas a depsitos de agua.
Debe evitarse su colocacin en lugares completamente pavimentados, u otros que tengan
mucha refraccin de la luz.
Debe estar visible para la hembra del mosquito.
Protegerla de nios y animales domsticos (perros, gatos, roedores, etc.)

Forma de revisin
Se establece una rutina semanal para revisar las larvitrampas, para lo cual, una vez por semana
debe vaciarse todo su contenido cuidadosamente (para que no quede ninguna larva en sus
paredes) en un recipiente adecuado para realizar la inspeccin.
En caso de ser positivas, se registra como tal y las larvas sern colectadas en tubos para ser
enviadas al laboratorio para su determinacin taxonmica. Luego, el dispositivo se lava y se
acondiciona para ser colocadas nuevamente siguiendo las especificaciones ya descritas.




Consideracin final
Tener en cuenta que en verano, con condiciones ms favorables para el desarrollo de esta
especie, las larvas pueden alcanzar el estadio de adulto entre 6 y 7 das desde la ovipostura, por
lo que es necesaria la inspeccin de todas las larvitrampas en los tiempos indicados a fin de evitar
que alguna de ellas se transformen en criaderos de adultos, Figura 3
Figura 3: Larvitrampa







12
2.2. Ovitrampas

Son recipientes que ofrecen a las hembras de Aedes aegypti un lugar donde oviponer, es
decir, colocar los huevos, Figura 4
Figura 4: Ovitrampa


Detecta la presencia de huevos y por lo tanto actividad de ovipostura,
Las ovitrampas consisten en frascos de plstico o pequeas macetas plsticas de unos
500 mL de color oscuro preferentemente, en cuyo interior, se coloca una pieza plana de
madera (bajalengua o similar). Asimismo, tambin pueden construirse con un pote de
vidrio de boca ancha, de aprox. medio litro, pintado de negro por fuera y equipado con
una paleta de cartn o madera (bajalengua) sujeta verticalmente al interior, con su lado
spero mirando hacia adentro
Las dimensiones del recipiente no son crticas pero todos los frascos a usar en un estudio
particular deben ser idnticos.


Descripcin del procedimiento

Sobre un plano de la localidad o sector a muestrear se seleccionarn los puntos donde se
colocarn las ovitrampas.
Al colocar la ovitrampa en el lugar de muestreo, se le agregar 250 mL de agua limpia.
Rtulo: sobre el bajalengua o paleta de la ovitrampa debe estar debidamente escrito (con
lpiz) el nmero y/o cdigo de la ovitrampa. Tambin se rotular el frasco sobre su pared
con tinta indeleble. Se recomienda numerar cada una de las paletas o bajalenguas y
agregarle iniciales para identificar el municipio y detallar en el protocolo comn los datos
de cada una (lugar fsico por. ej. calle, barrio y zona del municipio como tambin la fecha
del retiro de las mismas de su lugar para su posterior envo).
Colocacin: en lugares representativos del municipio, especialmente en las zonas donde
se produjeron casos de dengue autctonos o importados. Respecto al nmero de
ovitrampas a colocar, se sugiere no menor a 10 por localidad. La idea es mantener el
mismo circuito (mismos lugares de colocacin), un modelo a escala ciudad, para tener
13
idea de la "presencia" relacionada con la distribucin geogrfica del vector, se basa en el
criterio que la informacin sea independiente. O sea que sea improbable (ms bien
imposible) que una hembra pueda poner huevos en dos ovitrampas contiguas. Adems la
instalacin debera basarse en la capacidad operativa de trabajo, y para ello se pueden
colocar las ovitrampas en una grilla con puntos ms o menos equidistantes de
aproximadamente 400 metros de lado.
Una variante sera colocar una por Unidad Sanitaria que el municipio posea, asumiendo
que la ubicacin de las mismas brindara una visin representativa del conjunto. Conviene
tener presente que en este caso, el muestreo puede no ser representativo de viviendas
regulares.
Cada ovitrampa se coloca en un lugar accesible, protegido donde predomine la sombra y
haya cierto grado de humedad (ambiente sombreado). Debe asegurarse la presencia de
moradores al retirarla.
Las ovitrampas deben ser inspeccionadas semanalmente y en el caso de detectar paletas
con huevos, cuando no puedan ser ledos en el nivel local, se debern remitir para su
lectura a los laboratorios de entomologa ms cercanos, (Divisiones de Zoonosis Urbanas,
Divisin de Zoonosis Rurales, CEPAVE, etc.). La remisin ser en un sobre o bolsita
plstica, con los datos para georreferenciar.
La vigilancia entomolgica se debe realizar en forma continua anual.

Es importante destacar que una vez detectada la presencia de Aedes Aegypti por
cualquiera de los sistemas de monitoreo (larvitrampas u ovitrampas) se deben
realizar las acciones inmediatas de control focal en la comunidad.


3.- CONTROL DE RECIPIENTES, TRATAMIENTO FOCAL .

3.1 DEFINICIN:
El tratamiento focal es la operacin integrada por una serie sucesiva de
actividades relacionadas que llevan a la colocacin de cierta cantidad de larvicida en los depsitos
que contienen agua o que son capaces de contenerla, que se encuentran en la vivienda y sus
alrededores y que no se tom la decisin de destruir o enterrar durante la inspeccin del predio.
La mayor parte de criaderos del Aedes aegypti se encuentran en los depsitos
artificiales construidos o desechados por el hombre, tales como envases vacos. El vector
deposita algunas veces sus huevecillos en criaderos naturales tales como agujeros de los rboles,
o en la porcin baja de las hojas anchas de ciertas plantas que poseen axilas donde se acumula
el agua de lluvia.
En efecto, durante la inspeccin, se deben examinar todos los recipientes
naturales y artificiales, aplicando un criterio de estratificacin para determinar su importancia
como criaderos y al mismo tiempo, grado de utilidad para los moradores; como resultado del
examen, se les conserva y se les trata con larvicida, o se les elimina para anular su potencialidad
de juntar agua de lluvia y transformarse en criaderos del vector.
El nombre de este tipo de tratamiento proviene del termino FOCO que es
como se denomina a un recipiente positivo, o sea un depsito con agua en el cual hay larvas de
14
cualquier clase de mosquito. El larvicida qumico debe ser conservado de rutina por los moradores
en el fondo del recipiente, para permitir que el agua del mismo mantenga el contenido adecuado
del compuesto para dar muerte a las larvas recin nacidas que caen desde la parte superior, por
arriba del agua. El abastecimiento de larvicida en cada depsito debe ser renovado al vencerse el
plazo del poder residual del compuesto.
El tratamiento focal, como se ver mas adelante, es en realidad una operacin de cierta
complejidad, constituida por varios pasos que son cumplidos en forma sucesiva por el funcionario
de salud que realiza la inspeccin domiciliaria.

3.2 IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO FOCAL
Las diversas medidas que es posible implementar en las operaciones de lucha antivectorial contra
el Ae. Aegypti se denominan CONTROL y estn dirigidas a la disminucin de la densidad
poblacional del vector, para impedir que ocurran brotes epidmicos de las enfermedades que
transmiten. La mayora de los pases que tienen en sus territorios campaas contra este vector
han dejado de lado el antiguo concepto de erradicacin cuya finalidad era exterminar al
mosquito llegando a densidades cero.

3.3 ESTRATEGIA
Dependiendo de las circunstancias deben organizarse de la siguiente manera:
- Operaciones de emergencia
- Operaciones de Rutina
Las OPERACIONES DE EMERGENCIA se organizan durante la ocurrencia de brotes
epidmicos, por ejemplo de dengue, y en ellas no se considera al tratamiento focal como
medida principal de ataque, debido principalmente al avance lento de sus operaciones.
Las OPERACIONES DE RUTINA se desarrollan en extensas reas infestadas por el vector
para mantener baja su densidad poblacional y de ese modo proteger a los habitantes. En
efecto, los epidemilogos sealan que no ocurrirn brotes de dengue cuando el ndice de
casas positivas al vector es inferior al 4 %. Sin embargo, cuando la poblacin es susceptible
se han producido epidemias con un ndice de casos positivos del 1 %. En las operaciones de
rutina las medidas principales de lucha son:
a) Educacin de la poblacin para que participe eliminando los criaderos.
b) Tratamiento focal antilarvario.

Otras medidas que se pueden emplear para contribuir a la disminucin de la
densidad del vector, tales como la recoleccin de inservibles por camiones, y tratamiento
perifocal o los tratamientos espaciales espordicos, etc., representan medidas de apoyo.
Cualquiera sea el esquema operativo en funcionamiento, el trabajador de
tratamiento focal que inspecciona una casa, debe estar siempre atento para detectar
criaderos ocultos o circunstanciales, por ejemplo, tanques de agua sin tapas escondidos
entre el cielorraso y el tejado, cisternas destapadas, o canaletas de agua de lluvia
desniveladas. En efecto, cualquier criadero real o potencial olvidado, tan importante como
el hueco de un rbol o tan insignificante como una tapa de botella de plstico tirada en un
rincn del patio, pueden representar elementos que lleguen a asegurar la supervivencia
del vector, al llegar la poca de lluvias.
15
Debe tenerse presente que el insecto contra el cual estn dirigidas las
acciones ha venido hasta ahora obteniendo provecho de las fallas humanas. Quienes
trabajan en el control del A. aegypti deben tener presente que tiene mayor eficiencia en su
avance que las medidas implementadas.

3.4.- ACCIONES DE APOYO AL TRATAMIENTO FOCAL
Para asegurar el xito del tratamiento focal como medida de control del vector, mediante
el empleo de larvicida, deben observarse estas indicaciones:
- Adiestramiento cuidadoso del personal de campo
- Mantener un sistema de supervisin de campo en funcionamiento
- Tratamiento de todos los criaderos que no son destruidos (reales y potenciales)
- Organizacin funcional de las operaciones
- Apoyo y colaboracin de la comunidad

3.4.1.- ADIESTRAMIENTO CUIDADOSO DEL PERSONAL DE CAMPO
El tratamiento focal no se emplea en situaciones de emergencia, no siendo necesario precipitarse
con adiestramientos acelerados. Los grupos de participantes no deben pasar de 15 en cada
curso. El personal debe ser concientizado de la importancia de su funcin, motivndolo para que
sienta la responsabilidad que tiene de proteger la salud de los pobladores de su rea de trabajo.
Los cursillos acelerados a un grupo numeroso de cursantes, solo pueden dar lugar a operaciones
imperfectas. El instructor debe estar seguro que el cursante entendi cada detalle, explicando los
aspectos tcnicos con lenguaje sencillo.
Al final del curso, los cursantes deben ser llevados al campo para prcticas supervisadas de
cuando menos dos das; se dividen los alumnos en subgrupos de cinco, bajo la responsabilidad
de un instructor, quien realizar, en una de las casas la demostracin de como se llevan a cabo
los diferentes pasos del tratamiento focal. Al terminar la visita-demostracin, se pide a los
alumnos que realicen visitas a otras casas, bajo la supervisin del instructor, que estar atento
para brindar asesoramiento a quien lo necesite.
Esta porcin prctica del adiestramiento es, quizs, la ms importante de todo proceso de
capacitacin, pues si se consigue inculcarle al alumno hbitos positivos de trabajo, se le estar
proporcionando una rutina de accin que podr despus usar como gua en todas las visitas a las
viviendas.
Los trabajadores que van a desempearse como J efes de Brigada debern seguir un cursillo
complementario. Algunas campaas de control de vectores que no consiguen llegar a resultados
satisfactorios, quizs puedan identificar el origen de alguna de sus fallas en adiestramiento
insuficiente del personal.

3.4.2.- SISTEMA DE SUPERVISIN EN FUNCIONAMIENTO
El J efe de Brigada debe supervisar directamente, en forma ocasional al personal bajo su mando, y
planear y realizar la verificacin cuidadosa de una buena parte del trabajo de campo que
realizaron los visitadores de tratamiento focal solos, o sea cuando l no estuvo presente; a esta
actividad se llama supervisin indirecta. El J efe de Brigada no solo supervisa las labores
realizadas por sus trabajadores sino tambin verifica, observa y brinda la orientacin necesaria a
las actividades realizadas voluntariamente por los miembros de la comunidad que estn
colaborando en forma espontnea.
16
El J efe de brigada, en la funcin de supervisor debe, durante una supervisin indirecta,
inspeccionar la vivienda y sus alrededores, en la misma secuencia que lo hizo el visitador de
tratamiento focal, para verificar la calidad del trabajo realizado en todos sus detalles. El supervisor
necesita llevar consigo una libreta de apuntes y una linterna de mano. Debe tambin hacer
regresar al trabajador para que corrija las fallas u omisiones detectadas. Cualquier funcionario que
supervisa una vivienda trabajada, debe registrar su visita de inspeccin en la Ficha Domiciliaria
que posee la casa.

3.4.3.- TRATAMIENTO DE TODOS LOS CRIADEROS
La norma general debe ser el tratamiento con larvicida de todos los recipientes que contiene
agua, o que pueden contenerla en poca de lluvia y que no fueron destruidos, quemados o
enterrados.

U3.4.4.- ORGANIZACIN OPERATIVA ADECUADA
En la Organizacin de las operaciones de campo, pueden existir detalles operativos que
signifiquen beneficio o perjuicio para el desarrollo de las actividades, segn como lo interpreta el
personal.
Por ejemplo, es mejor que el funcionario de campo trabaje segn un horario fijo; no se debe
distribuir tarea, tal como cantidad de casas por da, pues el trabajador que no cuenta con
supervisin, tratar de acelerar el ritmo en desmedro de la calidad, para terminar la tarea cuanto
antes. Algunas veces, las brigadas pierden tiempo esperando un vehculo que lleve o traiga el
personal del rea de trabajo, pues habitualmente no se dispone de nmero suficientes de
vehculos. Resulta mas prctico alquilar o conseguir prestados algunos locales en las propias
reas de trabajo, para que sirvan de Base de Operaciones. Otra observacin: no se debe distribuir
en el campo muy junto a los trabajadores, no ms de dos en cada manzana; de lo contrario, ser
difcil al supervisor saber a quien pertenecen los olvidos u omisiones en lotes vacos y reas
comunes.

3.4.5.- APOYO Y PARTICIPACIN DE LA COMUNIDAD
El trabajador de salud que ha estado acostumbrado a trabajar PARA la comunidad debe pasar a
trabajar CON la comunidad. Los habitantes cuya salud se trata de proteger se darn cuenta
paulatinamente que aquel no es solamente un programa del Ministerio de Salud, sino un
programa de ellos mismos. Sintiendo que les pertenece se vern mas inclinados a aportar su
tiempo y su esfuerzo para colaborar con la campaa. En cada visita, el trabajador de salud
observar si los moradores cumplieron las recomendaciones dejadas en la visita anterior. Es
importante desarrollar labor educativa para motivarlos a que participen en la eliminacin de
criaderos; por este motivo, la educacin para la salud debe constituir componente importante
durante el adiestramiento de todos los funcionarios que tomarn parte de esa operacin. Se podr
notar si los moradores estn aceptando las recomendaciones, y su grado de colaboracin, si en
una visita posterior se observa que:
- No hay objetos inservibles dispersos en los patios;
- Todos los moradores se abstienen de producir mas criaderos;
- Los recipientes de agua se mantienen con larvicida.
Es conveniente que se fomente la formacin de grupos de accin comunitaria que se dediquen a
la eliminacin de objetos inservibles arrojados a lugares pblicos, parques, canales de agua de
17
lluvia, terrenos baldos, etc. Si las normas del programa permiten dejar larvicida con algunos
moradores, ver si se le da uso adecuado; repetir las instrucciones si fuese necesario. Reabastecer
cuando convenga con larvicida. Informar a los superiores sobre la existencia de vecinos que se
niegan a colaborar, solicitando la presencia de educadores para la salud.

3.5.- TCNICA DEL TRATAMIENTO FOCAL
El tratamiento focal es una operacin de desarrollo lento pero seguro que consigue su objetivo
cuando esta bien ejecutado. Consta de estas acciones que se realizan en forma secuencial en
cada casa
- Inspeccin cuidadosa de cada vivienda para localizar los criaderos reales y potenciales
- Destruccin de recipientes inservibles con ayuda de los moradores
- Aplicacin de larvicidas en los depsitos no destruidos
- Accin educativa para conseguir la colaboracin de los moradores
- Recoleccin de informacin en el formulario correspondiente
El tratamiento focal puede ser complementado por otras medidas de combate que ayuden a
mantener bajas las densidades del vector tales como la aplicacin de algunos ciclos de
tratamientos espaciales, con insecticidas adulticidas, con el objeto de matar las hembras del
mosquito, capaces de continuar poniendo huevos. Otra medida que se puede implementar
fcilmente es la recoleccin de objetos inservibles, voluminosos y pesados, por medio de
camiones. La combinacin de las medidas de ataque, con participacin destacada de la
poblacin, constituye la metodologa de mayor xito.
























18
U3.5.1.- LA INSPECCION
FIGURA 5: Esquema de los posibles lugares de cra del mosquito Aedes aegypti, en los
alrededores de la casa.


U3.5.1.1.- La inspeccin domiciliaria

Consiste en el examen cuidadoso, meticuloso y secuencial de todas y cada una de las
dependencias de la vivienda visitada y sus reas exteriores inmediatas. Esta es, sin duda, la
actividad ms importante del tratamiento focal. Si la inspeccin se realiza en forma descuidada,
incompleta y llevada en forma irresponsable, el tratamiento focal ser imperfecto. Debe insistirse
en que acompae al trabajador un miembro de la familia, para que aprenda la manera de
controlar el mosquito y participe en el trabajo que se realiza. La inspeccin domiciliaria se efecta
de una manera preestablecida, como se muestra en la figura 6 , de la siguiente manera:
-Presentarse a la duea de casa o a la persona responsable y explicar la finalidad del trabajo;
-Solicitar autorizacin para realizar la inspeccin y pedir el acompaamiento de una persona de la
familia;
-Dirigirse hacia el patio posterior o corral, donde se inicia la inspeccin, por el lado derecho.
-Continuar inspeccionando todo el peridomicilio (reas libres, jardines, corredores, etc.). El
visitador es responsable de visitar cada casa en su rea frontal, hasta la mitad de la calle. En
efecto, en los barrios perifricos con lluvia abundante, hay canales o acequias de agua de lluvia
en la calle, con hierba crecida, donde se acumulan envases desechados y otros objetos
inservibles. Si la casa esta localizada en esquina debe inspeccionarse tambin el rea lateral,
hasta la mitad de la calle.

-Terminada la inspeccin de todas las reas exteriores que rodean la vivienda, continuar en el
interior, habitacin por habitacin, comenzando por el fondo, en direccin a la puerta de calle.
19
Toda dependencia que queda a espalda del trabajador, debe estar inspeccionada. En cada
habitacin el trabajador se dirige hacia el lado derecho de la puerta de entrada...
-En la cocina, el visitador debe buscar principalmente depsitos de agua, tales como baldes, ollas,
cntaros o tinajas; en las otras habitaciones debe buscar depsitos de agua tales como florero,
vasos o frascos con plantitas conservadas en agua, etc.
- El trabajador debe conseguir una escalera para subir a la parte alta y observar si las canaletas
de lluvia estn acumulando agua por encontrarse desniveladas, si los tanques elevados estn
tapados y si existen envases desechados sobre los techos.
Adems de las casas, el trabajador debe tambin, inspeccionar los terrenos vacos donde no hay
construcciones, los jardines pblicos, parques, arroyos, orilla de los ros, canales de agua de
lluvia, puentes y otras reas pblicas que pueda encontrar. Los lotes vacos se inspeccionan y se
cuentan como casas. Cuando se trabaja en el rea perifrica de la ciudad, deben incluirse
aquellas casas aisladas que se encuentran a los lados de los caminos de acceso al rea urbana,
y tambin las porciones de tierra de cultivo prximas a las viviendas, pues reciben desechos de
estas.
La inspeccin a los predios de una ciudad es una operacin de enorme responsabilidad
que debe ejecutarse con esmero aunque aparenta ser tarea montona e intil.
Figura 6: Circulacin rutinaria para la inspeccin de la vivienda

Comienzo de la inspeccin
+ Fin de la inspeccin
Comienzo de la inspeccin interna
Fin de la inspeccin de cada cuarto
Orientacin de la inspeccin
Pasada por la vivienda
Fin de la inspeccin interna
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[Link].- Edificios de Departamentos o multifamiliares

Si se usa banderola, colocarla en la puerta principal que da a la calle. Presentarse al
administrador o a la persona responsable explicndole el tipo de trabajo que se va a realizar.
Pedir su colaboracin para que avise a los vecinos.
a) Realizar un recorrido rpido de todo el predio para orientarse, organizarse mejor y determinar el
punto de inicio.

b) Iniciar la inspeccin en las reas externas que rodean el edificio, si las hay, tales como jardines,
campos de recreacin, patios al aire libre, reas para el estacionamiento de vehculos, etc.

c) Pasar al edificio principal e inspeccionar primeramente el piso mas bajo, cualquiera que sea.
(Puede ser un stano o un lugar de estacionamiento de automviles). En cada piso iniciar la
inspeccin por las reas comunes tales como corredores, pasajes o escaleras. Realizar luego la
inspeccin individual de cada departamento, con la tcnica de inspeccin domiciliaria,
considerando cada uno de ellos como una vivienda. A cada departamento le corresponde un
nmero y una Ficha Domiciliaria. Dentro de la secuencia, inspeccionar tambin la casa del
portero.

d) Pasar al piso superior inmediato y continuar inspeccionando de la misma manera como se
procedi en el piso mas bajo, o sea primeramente las reas comunes y luego los departamentos,
uno por uno.

e) Repetir la misma operacin en todos los pisos, hasta llegar a la azotea. Inspeccionar
cuidadosamente esta parte del edificio, localizando los objetos inservibles. Observar si existe
tanque elevado para el agua. Si esta destapado o tiene agujeros en la parte superior, que puedan
permitir la entrada de mosquitos, pedir que se proteja el tanque tapndolo hermticamente. Si
tanto el tanque elevado como la cisterna bajo el primer piso, se encontrasen hermticamente
cerrados, no debe destaprselas ni para inspeccin ni para tratamiento.

f) Si existe algn departamento cerrado, averiguar la hora ms conveniente para la visita. Llenar
los formularios del caso y agradecer.

[Link]- Inspeccin a Hotel, Club, Casa de Pensin, Colegio

Presentarse al administrador, o a la persona encargada y explicar sobre el tipo de trabajo que se
va a realizar.
a) La tcnica de inspeccin es muy semejante a la que se emplea en los edificios
multifamiliares, o sea que debe hacerse un recorrido previo, iniciando la actividad en las
reas libres si las hay, recorrindolas en zig-zag, tal como se hace con los patios al aire
libre.
b) Se pasa luego al edificio, para inspeccionar todas las dependencias, comenzando por el
piso mas bajo donde se inspeccionan en primer lugar los corredores y escaleras y luego
las habitaciones, piso por piso hasta llegar a la azotea, si la hay.
21
Como se puede observar, la tcnica de inspeccin es la misma que corresponde a edificio
multifamiliar, pero en este caso, todo el predio es una sola vivienda.
De la misma manera se inspeccionan las fabricas, los depsitos y los talleres, primeramente las
reas descubiertas y luego aquellas bajo techo, localizando todos los objetos inservibles
expuestos al aire libre, capaces de recolectar agua de lluvia. En el caso de los talleres mecnicos,
donde existen abundantes inservibles metlicos en reas abiertas, debe explicarse que una
manera de deshacerse de ellos es venderlos como chatarra para reciclaje del metal.

[Link]- Complejos y grandes instalaciones

En el caso de grandes plantas industriales, colegios, hospitales, hoteles o clubes, construidos en
un rea extensa, cuyos edificios estn distribuidos en forma de pabellones aislados, si el
reconocimiento geogrfico no lo ha hecho as, por razones operacionales es conveniente
considerar a cada bloque o pabelln como una casa separada.

3.5.2.- ELIMINACION DE RECIPIENTES INSERVIBLES

Simultneamente con la inspeccin domiciliaria que se desarrolla con amplitud en todo el mbito
de la propiedad, que incluye a la vivienda y sus patios, jardines, etc., deben destruirse o
eliminarse, en accin conjunta con alguna persona de la casa, todos los objetos inservibles
capaces de acumular agua de lluvia, que se encuentran diseminados en las reas libres que
rodean el cuerpo principal de la construccin, tales como envases desechados de lata o plstico,
tinajas o cantaros parcialmente quebrados, juguetes fuera de uso, zapatos de plstico
descartados etc. ( ver fig. 5 Criaderos de A. Aegypti ms comunes).
El visitador de tratamiento focal dar recomendaciones, en cada visita, para que la familia
modifique sus hbitos y se abstenga de arrojar desechos en los alrededores de la vivienda.
Mostrara, tambin, la manera de enterrar, agujerear o de aplastar con una piedra, los envases
inservibles para que se vuelvan inofensivos al perder su capacidad de acumular agua de lluvia.
Debe pedirse autorizacin a la duea de casa, antes de destruir un objeto que todava puede ser
til.
En las visitas posteriores observar la manera en que la familia est cooperando y sigue las
instrucciones dejadas. En estas oportunidades efectuar la inspeccin nuevamente, nuevamente
si es posible con una persona de la casa y volver a dar las instrucciones que sea necesario
repetir.

[Link].- Colaboracin de los moradores

Los propios residentes de las reas donde se realizan las operaciones de tratamiento focal, con la
orientacin de trabajadores de salud, deben ser capaces de mantener las reas que rodean las
casas libres de objetos que puedan transformarse en criaderos de mosquitos.
Durante sus contactos con la comunidad, los trabajadores de salud deben educar a los
moradores, incentivndolos a que realicen ellos mismos las medidas de control que les permitan
estar libre de los vectores y de las enfermedades que transmiten, como una manera de proteger a
sus familias en forma permanente, ya que los trabajadores de salud solo llegan a las viviendas
22
cada cierto tiempo. No se debe dejar de lado las charlas de divulgacin en las escuelas, para
conseguir que lo nios se vuelvan aliados de la campaa en sus respectivos hogares.
Una comunidad debidamente motivada y actuante, puede llevar a cabo numerosas acciones.
stas son las principales que puede realizar relacionadas con el tratamiento focal, si se le orienta
y se le asesora en forma continuada:
-Eliminar e impedir que existan objetos inservibles alrededor de sus domicilios
-Mantener boca-abajo los recipientes de agua del interior de la vivienda, mientras no estn en uso
-Cambiar el agua de floreros y planteras dos veces por semana
-Colocar tapa hermtica a los depsitos de agua que estn en uso
-Si no fuese posible mantener los recipientes de agua que estn en uso, con su respectiva tapa y
no se esta aplicando larvicida, pasar el agua de un depsito a otro, una vez por semana,
filtrndola a travs de tela limpia para eliminar las larvas. Asear y frotar con cepillo de lavar ropa
las paredes internas del depsito que queda vaco
-Quemar o enterrar las vainas de las semillas y pedazos de corteza de ciertos rboles que
pueden acumular agua de lluvia, si los hay;
-Llenar los huecos de los rboles y de las caas de bamb con arena, o con una mezcla de
cemento o cal y arena
-Si no es posible eliminar las plantas de hoja ancha que pueden acumular agua de lluvia en la
axilas (Bromeliceas: sabila, aloe, pita, caruata, etc.), cortarle las hojas bajas y perforar con un
cuchillo el extremo inferior a las hojas que quedan.
-A los barriles de recoleccin de agua de lluvia, ponerles una tapa de madera, con agujero de
aproximadamente 20 cm. de ancho, cubierto con tela metlica, que permita la entrada de agua,
pero no de mosquitos;
-Mostrar actitud positiva hacia la campaa. Pedir a sus vecinos y amigos que colaboren siguiendo
las recomendaciones del personal de salud;

[Link].- Casas cerradas o renuentes

Debe averiguarse el da y la hora en que ser posible encontrar a los moradores de las mismas: si
se encontrasen fuera de la ciudad, se solicitara a un pariente o a una autoridad, que permita
inspeccionar cuando las reas sin techo, si es posible entrar por una puerta lateral o de fondo,
acompaado por el pariente o por la persona designada por la autoridad. Aunque los tipos de
vivienda varan segn la regin y el volumen anual de las lluvias, la mayor parte de las veces y
especialmente en las regiones tropicales de lluvia abundante, los enormes corrales, patios y
huertos que rodean las casas, tienen generalmente hasta el 95% de todos los criaderos del A.
aegypti que puede albergar una vivienda y su alrededor.
Se deben comunicar al J efe de Brigada las renuencias para que coopere en su solucin o para
que pida ayuda a Educacin para la Salud.

3.5.3.- TRATAMIENTO CON LARVICIDA

Todos los depsitos de agua, grandes o pequeos, que no pueden ser destruidos, por ejemplo los
que sirven para guardar agua para uso domstico tales como cilindros metlicos (tambores,
bidones), tanques para acumular agua que no estn hermticamente tapados, reciben tratamiento
con larvicida en la forma que se indica.
23
Dependiendo de las normas de la campaa y del grado de cooperacin que presta a la
comunidad, convendra dejar pequeas bolsitas de plstico con temephos (G.A. 1%) para que los
moradores vuelvan a colocar el larvicida en sus depsitos de agua despus de vaciarlos. Aunque
esta medida puede resultar provechosa, no se puede dejar temephos en forma espontnea a los
moradores sin estar autorizado por normas de la campaa.

3.5.4.- ACCION EDUCATIVA DEL VISITADOR DEL TRATAMIENTO FOCAL

Siguiendo la norma que todo trabajador de salud es un educador sanitario el visitador aprovecha
las circunstancias de la visita para dejar el mensaje educativo en la forma que le fue indicado. La
finalidad es modificar y encausar hbitos de los moradores para que aprendan a proteger su salud
mediante acciones propias.

3.5.5.- RECOLECCION DE INFORMACIN

El visitador de tratamiento focal emplea dos formularios para anotar la informacin que se genera
durante su labor. En su informe diario registra detalles de las actividades que desarroll en cada
predio visitado, como por ejemplo el nmero y tipo de recipientes encontrados, los positivos con
presencia de larvas y el registro de tratados, y la cantidad de larvicida gastada. El otro formulario
es la ficha domiciliaria que se encuentra en la casa.
Los datos recolectados en los formularios de inspeccin permitirn al resumirse, elaborar los
ndices entomolgicos

1- ndice de Vivienda (IV) o ndice de infestacin adica (IIA)
Porcentaje de casas con presencia de larvas pupas o ambas
UNmero de viviendas positivas (con Aedes aegypti)U X 100
Nmero de viviendas inspeccionadas

Bajo Riesgo Mediano Riesgo Alto Riesgo IV
<1% 1 5% >5%

2- ndice de Breteau (IB)
Nmero de recipientes positivos cada 100 casas inspeccionadas
UNmero de recipientes positivos (con A. aegypti)U X 100
Nmero de viviendas inspeccionadas
3- Tipo de recipiente predominante (TRP)
Permite reconocer a los tipos de recipientes que contribuyen ms a la infestacin
UNmero de recipientes de un mismo tipo positivos (con Aedes aegypti)U X 100
Nmero total de recipientes con Aedes aegypti

El ndice de viviendas se ha utilizado ampliamente para medir los niveles de poblacin,
pero no proporciona informacin sobre el nmero de contenedores positivos ni su
productividad. El ndice de Breteau establece una relacin entre los contenedores
positivos y las viviendas y se considera que es el ms informativo, pero tampoco estima la
24
productividad de los recipientes. Sin embargo, en el curso de la recopilacin de la
informacin bsica para calcular el ndice de Breteau, es posible, y conveniente obtener
un perfil de las caractersticas del hbitat de larvas al registrar simultneamente la
abundancia relativa de los diversos tipos de envases, ya sea como sitios potenciales o
reales de la produccin de mosquitos (ndice TRP)
El anlisis de la informacin elaborada a partir de los datos de la inspeccin permitir
caracterizar la situacin entomo-epidemiolgica de la localidad, construyendo mapas con
la distribucin espacial y definiendo las reas de mayor riesgo de la comunidad, asimismo
estos datos especficos sern de importancia para concentrar los esfuerzos de control de
larvas en el manejo o eliminacin de los hbitats ms comunes y para la orientacin de
los mensajes educativos.

3.6.- PRODUCTOS QUE SE EMPLEAN COMO LARVICIDAS

Los larvicidas se utilizan en el desarrollo de las acciones de inspeccin de viviendas y tratamiento
focal, en reas urbanas en que se han detectado infestacin por Aedes aegypti mediante la
vigilancia entomolgica con larvitrampas u ovitrampas.
Las principales actividades de las brigadas sern:
La inspeccin adecuada,
La educacin sanitaria de los moradores entregando material informativo,
La recoleccin de informacin referida a recipientes que actan como criaderos y
el detalle de su destruccin o tratamiento
Las brigadas recorrern las viviendas y en forma sistematizada verificarn en los ambientes
internos y patio, todos los posibles criaderos de Aedes (focos), que contienen o pudieran contener
agua y permitan la reproduccin de mosquitos en ella (ciclo de huevo, larva y pupa).
La aplicacin de larvicidas est indicada en todos aquellos recipientes que no se pudieran destruir
o tapar y que quedarn en las viviendas conteniendo o que pudieran contener agua y actuar como
criaderos de mosquitos.

3.6.1.- TEMEPHOS

Temephos es un larvicida organofosforado, ms conocido por su nombre comercial Abate R. Este
producto fue originalmente comercializado para controlar larvas de mosquitos de la familia
Culicidae, pasando luego a ser utilizado para la destruccin de larvas de otros insectos que
trasmiten enfermedades. Por ejemplo en frica, donde la Oncocercosis constituye un grave
problema de salud pblica, se han establecido programas de gran envergadura, para el combate
a las larvas del simlido Simulium danosum, vector de la enfermedad.
En los pases de Amrica, se utiliza temephos con bastante intensidad, en los programas de
control de Aedes Aegypti para aplicarlo como larvicida en los recipientes que hay en las viviendas,
inclusive de agua de bebida, hasta la presentacin de signos de resistencia de los mosquitos a
este organofosforado.
En su grado tcnico, temephos es un lquido viscoso de color marrn, con peso especifico 1,32.
Se le expende comercialmente en estas formulaciones:
-Concentrado emulsionable al 50%. (E-500)
25
-Polvo humectable al 25%
-Larvicida en forma de granos de arena al 1% (SG-1) Es la formulacin ms comnmente
empleada. Tiene escasa eficacia como adulticida.
Es un producto muy seguro para los mamferos presentando una dosis letal media (DL 50) aguda
por la va oral de 8.600 mg/kg de peso corporal y de 4.000 mg/kg por la va drmica. La DL 50
expresa el grado de toxicidad de un compuesto qumico, representando la cantidad de compuesto
en miligramo por kilogramo de peso corporal que un mamfero debe ingerir para sufrir intoxicacin
seria. A los valores ms bajos corresponden grados de toxicidad ms elevados y a los valores
ms altos, menor toxicidad. Como referencia stos son los valores DL 50 mg/kg de peso de
algunos insecticidas conocidos: propoxur: 85 mg/kg; DDT: 113 mg/kg; fenitrothion: 504 mg/kg;
malathion: 2 100 mg/kg de peso corporal, por la va oral.
Este larvicida se aplica en todos los depsitos que contienen o pueden contener agua, a la dosis
de una parte por milln (1 ppm) o sea, una parte temephos por cada milln de partes de agua.
Esto equivale a aplicar 10 g de granos de arena al 1% en 100 litros de agua, o 20 g en un bidn
(cilindro) de 200 litros, o 100 gramos en cada tonelada de agua.
La capacidad de solucin del temephos en el agua es de 0,07 ppm., para fines de clculo. Al
efectuarse un tratamiento, se aplica una cantidad superior a la que es capaz de disolver el agua
que contiene el recipiente, la cual disuelve el larvicida hasta saturase; el temephos restante se
adhiere al fondo y a las paredes del deposito, donde permanece por tiempo largo, en capacidad
de disolverse en los abastecimientos de agua que el depsito reciba hasta agotarse el efecto
residual del producto.
Si en alguna circunstancia llegase a aplicarse por error, una cantidad de larvicida temephos
enormemente superior a la que corresponde, no suceder nada, aun tratndose de agua de
bebida; simplemente se disolver la cantidad que acepta el agua que hay en el depsito hasta
saturarse, y el resto se asentar en el fondo.
Considerando que el valor DL-50 del temephos es de 8.600 mg (8,6 g) por kg de peso por la va
oral, una persona con un peso de 65 Kg. necesitara ingerir 8,6 g por 65=559 gramos, del
producto puro, para intoxicarse. Si estamos trabajando con la formulacin al 1%, la persona en
realidad necesitara ingerir 559 g por 100 =56 kg. de formulacin en granos de arena, para
resultar intoxicada.

3.6.2.- OTROS PRODUCTOS QUE SE EMPLEAN COMO LARVICIDAS
El temephos es un producto insuperable como larvicida, pero se esta difundiendo cada vez ms la
resistencia de A. aegypti al Temephos y hasta que se detecten los primeros indicios de
resistencia, conviene ensayar otros productos larvicidas, para no estar desprevenido cuando
llegue la resistencia a los organofosforados. No hay duda que se puede continuar usando
Temephos como larvicida en las reas donde no se presentaron los problemas propios de la
resistencia.
Entre las posibilidades que se pueden estudiar en programas experimentales, merecen atencin:
-Methoprene (ALTOSID R), en briquetas de disolucin lenta.
-Bacillus Thurigiensis israelensis (BTI).
-Permethrina, etc.



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Las opciones en el mercado:

A) BTI
Bacillus turinghiensis var israelensis (BTI). CAS 68038-71-1. DL 50 mg/kg= + de 4000
Son bacterias esporgenas
Productoras de endotoxinas
Totalmente especficas para larvas de mosquitos
Mecanismo de accin
La bacteria (gram +; aerobia estricta) produce, con las esporas, un compuesto protenico cristalino
muy txico:
Las larvas ingieren las esporas y los cristales txicos (delta-endotoxina =protoxina)
El tubo digestivo de la larva de mosquito aumenta la accin txica del compuesto
Una vez en la pared intestinal, los cristales se disuelven en el jugo del intestino y se
liberan fragmentos txicos a partir de las protoxinas. Estos fragmentos se alojan en las
paredes intestinales
Las clulas epiteliales se hinchan y ocurre la lisis celular
La muerte es rpida (de horas a 1 da). Se observa una coloracin parda-negra
Cada formulacin esta constituida por las esporas de la bacteria Bacillus thuringiensis y por
cristales txicos de delta-endotoxinas sumamente txica para las larvas del mosquito pero de muy
baja toxicidad para mamferos, aves, peces e insectos adultos.
Debe aplicarse en las primeras horas de la maana pues los rayos solares producen su
desactivacin muy rpida. Adems, en algunos espejos de agua precipita al fondo tambin en
forma rpida.
Se presenta en suspensin acuosa o tambin en anillos de liberacin constante. Se provee en
frascos goteros de 100 mL. y la dosis se maneja segn superficie: 19 gotas por metro cuadrado.
Si bien no se ha observado toxicidad aguda en el ser humano se aconseja precaucin con las
personas que padecen trastornos oculares o respiratorios previos.

B) METOPRENE
a) Metoprene. CAS 40596-69-8. DL 50 mg/kg=10000

Es un mimtico de hormona juvenil y como tal un poderoso destructor de larvas de mosquitos as
como de otros insectos acuticos y con toxicidad demostrada para crustceos.
Afecta slo a las larvas que estn en las ltimas etapas del desarrollo o las pupas por lo que
encontrar larvas en un recipiente tratado no es ndice de falla en el tratamiento.
Si bien es considerado un producto no txico para el ser humano ha sido clasificado en categora
III para toxicidad drmica y IV para inhalatoria.
Han sido descriptos incidentes con gatos por la Agencia ambiental de Estados Unidos (EPA)
aunque sin concluir si la toxicidad provena del principio activo o de alguno de los excipientes.
El Metoprene, como el BTI, se degrada rpidamente con los rayos solares.



27
3.7.- EFECTO RESIDUAL Y CICLOS DE TRATAMIENTO

Se considera que el temephos tiene un efecto residual de 100 das o sea algo ms de tres
meses. Este periodo puede verse disminuido, sin embargo por factores diversos.
ULa principal limitante al uso de larvicida biolgico es su escaso poder residual, en general hay que
repetir los tratamientos en 7 das, y no tiene efecto sobre las pupas ya que estas no se alimentan
y no ingieren el producto.

UCiclo de tratamientoU: es el tiempo que se requiere para visitar todas las casas del rea bajo
responsabilidad de una brigada que realiza este tipo de actividad. Cuando queda finalizado el
ciclo del tratamiento, vuelve al punto de inicio para cubrir nuevamente la misma rea. La
extensin de los ciclos de tratamiento esta relacionada con la duracin del efecto residual del
larvicida.
Cuando se busca disminuir la densidad del vector a niveles muy bajos, los ciclos deben tener
duracin de 45 das. Los ciclos de mayor duracin tienen la desventaja que quedarn
desprotegidas por mayor tiempo aquellas casas donde los moradores no estn colaborando en la
eliminacin de criaderos, o eliminaron el larvicida en forma accidental o intencional.
Teniendo en cuenta que los huevos de Aedes aegypti pueden vivir en seco hasta un ao, si la
medida principal de ataque es el tratamiento focal, es necesario planear un nmero de ciclos
consecutivos para un periodo superior a un ao. Debe considerarse la implementacin de otros
mtodos de control, incluyendo de rutina la participacin de la comunidad, en la medida que se
pueda obtener. La difusin de programas informativos por los medios de comunicacin masivos,
especialmente por la televisin, y las campaas de recoleccin de inservibles en camiones
prestados por instituciones, representan excelente ayuda.

3.8.- CLCULO DE LA CAPACIDAD DE LOS RECIPIENTES

Antes de efectuar el tratamiento de los depsitos de agua, se mide su capacidad, para calcular la
cantidad de larvicida que corresponde aplicar. Mediante operaciones sencillas, se obtiene el
volumen directamente en litros. En efecto, si se tiene en cuenta que un litro de agua es igual a un
decmetro cbico, es posible utilizar el decmetro lineal como unidad de medida, en lugar de
metros y centmetros (Un decmetro lineal igual a 10 cm; Un decmetro cbico igual a un litro).
Las mediciones se realizan con una cinta mtrica comn o con una varilla de madera de un metro,
la cual tiene marcas cada 10 cm. Para medir en decmetros, se aproximan todos los resultados al
mltiplo de diez ms cercano; por ejemplo, 1,28m=13 decmetros.
Debido a que todos los recipientes pequeos, tienen generalmente formas irregulares, mientras
que los grandes poseen formas geomtricas definidas, (rectngulo, cilindro), solamente se miden
los depsitos grandes. A los recipientes pequeos se les calcula la capacidad visualmente.
Para facilitar la tarea futura del trabajador de salud o del morador, se recomienda que se pinte
con lpiz de cera, o en la pared exterior del deposito, la capacidad total en litros y la cantidad de
larvicida que debe aplicarse, expresada en cucharadas: 1360 L/7 C.




28
3.8.1.- DEPSITOS RECTANGULARES

Para averiguar el volumen de un depsito de agua en forma rectangular se emplea la formula
conocida:
VOLUMEN DEL RECTNGULO:
LARGO X ANCHO X ALTURA
Ejemplo: Un tanque cuyas medidas son: 1,62 x 0,89 x 0,81 m, o sea: 16 x 9 x 8 decmetros,
tiene:
1 152 LITROS de capacidad y requiere 6 cucharadas de temephos.

3.8.2.- CLCULO DEL VOLUMEN DE LOS DEPOSITOS CILINDRICOS

Para medir la capacidad de los recipientes de forma cilndrica, emplee cualquiera de estos
procedimientos:
a) La tabla pitagrica del Anexo 4;
b) Un mtodo simplificado usando la formula que sigue, en la cual el
valor 0,8, es una constante relacionada con Pi.
VOLUMEN =DIMETRO X DIMETRO X ALTURA X 0,8
Ejemplo: Obtener la capacidad de un tanque cilndrico cuyas medidas son: Boca: 0,52;
Profundidad: 0,89.
Aplicando la formula y expresando los valores en decmetros:
5 x 5 x 9 x 0,8 = 180 lts.
Si el trabajador de campo tuviese dificultad en multiplicar por 0,8, lo hace por 8, pero debe
eliminar la ltima cifra del resultado.
c) Considere el cilindro como deposito rectangular y aplique la formula
para obtener el volumen de los depsitos en forma rectangular:
LARGO X ANCHO X ALTURA
El empleo de esta frmula dar lugar a que se aplique un pequeo exceso de larvicida.

3.8.3.- CLCULO DEL VOLUMEN DE AGUA DE LOS POZOS O ALJIBES
Se supone que el nivel de agua que el pozo tiene en el momento de su nivel mximo y se
procede as:
a) Consiga un hilo o cordn de largura suficiente y amarre una piedra en un extremo
b) Baje la piedra hasta que toque el fondo. Levante rpidamente y mida la distancia
entre la piedra y la marca del nivel de agua (altura)
c) Mida el dimetro interno (boca) del pozo. Halle el volumen aplicando la formula que
corresponde, segn la forma del pozo

3.8.4.- TANQUES PREFABRICADOS
En algunas ciudades se venden tanques prefabricados, de fibra o de otro material (tipo Eternit),
inclusive de forma esfrica. Tales recipientes traen su capacidad impresa en el exterior.



29
3.9.- MEDICIN DE LARVICIDA

Para establecer la cantidad de larvicida que debe colocarse en un recipiente a la dosis de 1 PPM.,
el trabajador de salud se vale de estas medidas, que resultan tiles debido a su operatividad en el
campo:

3.9.1.- UNIDADES DE MEDIDA
0BUna cucharada
Una cuchara sopera llena de larvicida hasta un nivel ligeramente superior al ras. El contenido
pesa 20 g y sirve para tratar un depsito con capacidad de 151 a 200 L.

1BTres cuarto de cucharada
Sirve para tratar depsitos de 101 a 150 L. de capacidad.
Media cucharada
Sirve para tratar los depsitos de 51 a 100 L
2BCuarto de cucharada
Con esta cantidad se tratan los depsitos de 26 a 50 L.
3BUna pizca
Es la cantidad de larvicida temephos que es posible recoger entre los dedos pulgar e ndice
(aproximadamente 0,5 g) o una cantidad equivalente a la punta de la cuchara. En los depsitos
pequeos se coloca una pizca para cada cinco litros o fraccin.

3.9.2.- CALCULOS DE LA CANTIDAD DE LARVICIDA (ANEXO 3)
Para saber la cantidad de temephos que debe aplicarse a cualquier recipiente, se puede valer de
cualquiera de estos mtodos:

4BURESULTADO EN GRAMOS
Eliminar la ltima cifra de la capacidad de un recipiente, en litros. Ejemplo: que cantidad de
temephos debe aplicarse a un cilindro (bidn) de 200 L. Respuesta: 200=20 g
5BURESULTADOS EN CUCHARADAS
a) Consultar la tabla del Anexo
b) Calcule una cucharada para cada 200 L. de capacidad. Esto equivale a
dividir entre 200. Las fracciones de 200 se comparan con cuartos de
cucharadas.
6BURESULTADOS DE PIZCAS
Para recipientes pequeos cuya capacidad es inferior a 25 L, aplicar una pizca para cada cinco
litros. Para conocer el numero de pizcas divida la capacidad en litros entre 5; las fracciones de
pizcas se cuentan como pizcas completas.

Seria interesante conseguir juegos de cucharas de plstico de tamaos en series, como las que
se usan en repostera o culinaria, con capacidad de una cucharada y fracciones. Habra que
aforarlas para que respondan a las cantidades 20, 15, 10, y 5 g.



30
3.9.3.- PROCEDIMIENTO PARA APLICACIN DEL LARVICIDA

[Link].- RECIPIENTES QUE RECIBEN TRATAMIENTO
Una vez llevada a cabo la inspeccin para verificar la manera como los moradores mantuvieron
las superficies que rodean la vivienda, libres de criaderos del mosquito, entre una y otra visita,
solo queda aplicar el larvicida con que se esta trabajando en los depsitos que no fue posible
destruir o que no deben ser eliminados. Naturalmente, si los moradores no cumplieron las
recomendaciones o por alguna razn no pudieron colaborar con la campaa, el trabajador de
salud debe solicitar la compaa de un miembro de la familia para mostrarle nuevamente la
manera de destruir todos los objetos inservibles capaces de acumular agua de lluvia. Si no
hubiese ninguna persona capaz de hacerlo, el propio trabajador de salud es el responsable
por esta tarea.
En realidad, terminada la inspeccin y la destruccin del criadero del mosquito, solo queda un
nmero reducido de recipientes aptos para recibir tratamientos, dado que entre los moradores y el
trabajador de salud se habr conseguido eliminar o transformar la casi totalidad de criaderos
reales y potenciales que haba al aire libre.
El larvicida temephos se aplica en los criaderos del Aedes Aegypti siguiendo este procedimiento:
a) Medir o calcular la capacidad de los depsitos de agua que van a ser tratados. La
cantidad de larvicida se calcula sobre la capacidad total de cada recipiente,
independientemente de la cantidad de agua que contiene en el momento;
b) Aplicar larvicida aplicando la cuchara para medir y tambin para esparcir la arenilla
dejndola caer sobre la superficie del agua;
c) Aplicar larvicida a todos los recipientes que contienen agua o pueden contenerla,
exceptuando los que se indica mas adelante. Deben tratarse, inclusive, los depsitos de
agua de bebida, pero no los que permanecen hermticamente tapados (filtros de agua,
etc.).
Despus de aplicar el larvicida, proceder a la eliminacin de los huevecillos que probablemente
hay adheridos en el interior del recipiente, por arriba del nivel del agua. Para esto, hay varios
mtodos, el ms sencillo de los cuales es humedecer las paredes internas dejando caer agua con
un pocillo; el agua har eclosionar los huevecillos apareciendo larvas diminutas que caen al
interior del recipiente donde mueren en contacto con el agua tratada.
Otros mtodos para eliminar los huevecillos son el escobillado, mediante un cepillo de cabo largo
el cual debe lavarse con frecuencia en agua limpia, y el flameado de la boca y el interior del
recipiente empleando un soplete adecuado, con la finalidad de quemar o matar los huevecillos del
mosquito.
a). Aplicar larvicida en las concavidades de ciertos objetos o estructuras inservibles de gran
volumen que no pueden ser retirados o eliminados (carroceras de automviles viejos, huecos en
los rboles, etc). Deber, sin embargo, recomendarse a la familia que los llene con mezcla de
cemento y arena.
b). En los baos de las casas desocupadas, tratar los tanques elevados de los servicios higinicos
con sistema de descarga de tipo cadena y el agua visible de la taza.
c). Con respecto al tratamiento que debe darse a los neumticos usados, ver nota mas adelante.
Nos referimos a ellos en forma separada por su importancia como criaderos preferidos por el
Aedes aegypti.
31
d). Debe darse indicaciones a los moradores para que guarden bajo techo cualquier objeto capaz
de recolectar agua de lluvia, que estando expuesto al aire libre, algn miembro de la familia no
permite que se destruya. Antes de guardarlo, sin embargo, es una buena medida retirarle el agua,
y tratarlo con larvicida, en previsin que la familia vuelva a llenarlo en cualquier momento al
exterior.
e). Se instruir a los moradores que compren o fabriquen ellos mismos cubiertas para mantener
tapados los tambores (bidones), los recipientes de plstico, los cntaros y otros depsitos para
almacenamiento de agua. Igualmente para que mantengan invertidas, con el pico hacia abajo, las
botellas que estn expuestas al aire libre, o que las guarden en el interior de la vivienda.

[Link].- RECIPIENTES QUE UNOU RECIBEN TRATAMIENTO
No se debe aplicar larvicida a estos depsitos:
-Ollas, vajilla y otros tensillos de cocina que estn en uso
-Acuarios con peces pequeos. Se recomienda mantenerlos tapados
-Bebederos de pjaros y de aves de corral. Se recomienda cambiar el agua dos veces por
semana
-Instalaciones sanitarias en uso actual
-Depsitos de bebidas caseras, incluyendo aquellas en fermentacin
-Charcos de agua en el suelo, canales de agua corriente, pantanos, ros, etc.
-Cualquier recipiente de agua hermticamente tapado si permanece as (filtros de agua, tanques
de agua elevados con tapa, etc.)
-Las piscinas en uso actual, estando llenas de agua y con los cuidados habituales (cloracin).
Pueden transformase en criaderos aquellas que estando abandonadas contienen aunque sea una
pequea cantidad de agua. Se recomendar que se mantengan vacas cuando no se usan
-Las cajas de la red de desage
-Letrinas o pozos de aguas negra, rebose de los desages, etc.

3.10.- COMPLEMENTO DE LA TAREA EDUCATIVA

Al finalizar la visita, el trabajador de salud evaluar conjuntamente con los moradores, la accin
que realizaron para preservar la vivienda y su entorno libre de criaderos del Aedes aegypti,
estimulndolos para que continen esta actividad por el bien propio y de la comunidad en que
viven. Debe hacrseles notar aquellos aspectos que necesitan ser mejorados, sugirindoles que
los efecten en la forma indicada. Las personas deben comprender que los esfuerzos para
librarse del mosquito transmisor deben ser de todos, pues las viviendas que mantengan criaderos
permitirn que el vector continu en la ciudad.

Como complemento de la tarea educativa desarrollada a lo largo de toda la visita, para obtener la
colaboracin de los habitantes de la vivienda, para que participen en la ejecucin de las diversas
actividades que componen el tratamiento focal, el trabajador de salud debe todava:
a) UInsistirU para que los moradores entrevistados influyan sobre las otras personas que viven
en la casa, especialmente en los nios, para que se abstengan de arrojar envases
desechados u objetos inservibles en los alrededores de la vivienda.
32
b) UVer instruccionesU para que la familia permanezca atenta al paso del camin de
recoleccin de inservibles para que saquen a la calle los neumticos y otros objetos
capaces de acumular agua de lluvia, si estuviese funcionando este servicio
c) URecomendarU a los habitantes de la casa que se esfuercen por mantener el larvicida en
los depsitos tratados por el trabajador de salud o por ellos mismos, como una manera
segura de mantener la comunidad libre del mosquito que amenaza su salud.
Insistir en que el producto aplicado no produce intoxicaciones, para evitar que lo
desechen por temor.

3.11. - MANEJO DE LOS NEUMTICOS USADOS

Casi la totalidad de los objetos o artefactos caseros que ofrecen al mosquito Aedes aegypti un
lugar apropiado para depositar sus huevecillos estn constituidos por depsitos artificiales,
fabricados por el hombre y entre estos ocupan lugar destacado los neumticos usados, los cuales
requieren atencin especial por representar criaderos que son muy atractivos al vector, debido a
su color oscuro. Los estudios entomolgicos realizados sealan que los neumticos nuevos o
usados que mantienen agua en su interior son los criaderos preferidos por Aedes aegypti.
Los neumticos (llamados tambin gomas, llantas, etc.) abundan cada vez ms en los patios de
las viviendas y es tal su importancia que se emplean en diversas actividades:
larvitrampas preparadas con un pedazo de neumtico y un poco de agua.
depsitos para recolectar basura
bebederos de animales o lavaderos de platos.
insumos para fogatas en manifestaciones de protesta.
repuestos en servicios de reparacin de neumticos o gomeras.
Una medida adecuada es quemarlos lejos de las reas urbanas pues el humo es maloliente
y molesto.
Cuando el visitador de tratamiento focal encuentra neumticos viejos en las casas,
debe avisar al jefe de brigada para que sean llevados por los camiones de recoleccin de
inservibles (si estuviese funcionando este servicio). Si los dueos de casa no permiten que se
retiren los neumticos, debe indicrseles que los guarden bajo techo. En este caso una buena
medida es extraerles el agua y llenarlos de arena. Si no fuese posible llevrselo o ponerle arena
inmediatamente, debe aplicarse el larvicida, mientras se espera que lo recoja el camin. En
efecto, cuando se indica realizar tratamiento con temephos, un neumtico de automvil
recibe una cucharada; de motocicleta o bicicleta, media cucharada, y uno gigante de
tractor, dos cucharadas. Una vez introducido el temephos, se gira entre las manos para
impregnar perfectamente el interior.

3.12.- TRATAMIENTO FOCAL CON AYUDA DE LA COMUNIDAD

En los ltimos aos han emergido diversos problemas tcnicos que dificultan cada vez ms el
desarrollo de las operaciones de control de vectores, tales como la resistencia de los mosquitos a
los insecticidas, desinters o renuencia de los habitantes de las zonas afectadas para aceptar las
medidas de control, etc. Esto ha llevado a los planificadores de salud ha sugerir que se busque
interesar a la propia comunidad para que participe en la realizacin de las operaciones,
33
llevndolos a que aporten sus esfuerzos a algo que les beneficia directamente evitndoles
enfermedades.
Algo que contribuye al acercamiento con la comunidad, es pedir a los lderes y a quienes hacen
uso de la palabra en las reuniones, que expongan sus ideas sobre la manera como pueden
ayudar y como puede la comunidad participar en las acciones de control. El vecindario se ver
ms inclinado a participar si ve a sus lderes trabajando al lado de los funcionarios de salud, si
piensa que las ideas que estn funcionando les pertenecen y si se le hace sentir que de alguna
manera el programa de salud es de ellos.
Una actividad de salud en cuyo desarrollo esta participando la comunidad, probablemente
demande mayor atencin y dedicacin de parte de los directivos y de los funcionarios de salud.
En primer lugar, debe contarse con un grupo de Educacin para la Salud reforzado y actuante,
capaz de mantenerse en contacto frecuente con los dirigentes comunitarios de toda el rea, con el
pblico y con los trabajadores de salud, para detectar pequeas fallas y ponerle remedio
inmediato. Todo el personal de salud que participa en una actividad de este tipo, necesita de
adiestramiento especial, ms all de la capacitacin habitual.
No se est buscando conseguir mano de obra barata o gratuita, sino cumplir las metas en materia
de salud, inculcar hbitos positivos en la poblacin enseando a la gente a proteger la salud
propia y de su comunidad. Los Educadores para la Salud deben mantenerse activos en el
refuerzo constante de los siguientes puntos que son vitales para el desarrollo de un programa de
control de vectores con participacin de la comunidad:
- Capacitacin de los habitantes de las localidades en actividades de control,
despertando su inters para aportar esfuerzos al bien comn;
- Contacto permanente con los lderes comunitarios, inculcndoles principios que les
permitan motivar y mantener activos a quienes desarrollan actividades de beneficio
colectivo. Tratndose de participacin voluntaria, generalmente no remunerada con
salarios normales, puede ocurrir con el tiempo cierta perdida del inters por colaborar, por
este motivo, constituira grave error abandonar el programa, para que funcione solo, en
manos de la comunidad.
- Capacitacin de todo el personal de salud en relaciones humanas, manejo de
comunidad, principios de la accin comunitaria, etc. y en general en conocimientos que le
permitan orientar y motivar a las personas, proporcionar informacin sobre la finalidad de
la campaa, y para encontrarse en condiciones de resolver situaciones difciles que
puedan presentarse.
- Colaborar en el adiestramiento de los miembros de la comunidad que van a actuar
como trabajadores voluntarios.

En cualquier proyecto de salud que se desarrolle con participacin de la comunidad, los
pobladores deben estar informados sobre las actividades que se realizan en su ciudad, que
beneficios directos o indirectos van a obtener, y que se espera de ellos como personas, a fin de
que puedan decidir su participacin en forma voluntaria, sin presiones de ninguna clase.

Los aportes que realizar la poblacin deben consistir en acciones de ejecucin simple,
perfectamente adaptadas a sus posibilidades, de preferencia contribuyendo con su propio
esfuerzo o con aquellos recursos que puedan obtenerse en la propia localidad por la misma
gente.
34
Cuando no se tiene experiencia en trabajo con participacin de la comunidad, es mejor organizar
primero un programa piloto en algunas ciudades para continuar extendindose a un rea mayor y
a otras provincias. No hay duda que es perfectamente factible trabajar con una comunidad
comprometiendo su participacin, siendo posible organizar y hacer funcionar cualquiera de ellos
segn las circunstancias o el grado de receptividad del vecindario:

UMODO AU: Los trabajadores de salud realizan las visitas domiciliarias peridicamente, en la forma
acostumbrada, educan a los moradores, llevndolos a una participacin parcial, tal como la
destruccin de criaderos existentes, ensendoles como evitar la produccin de nuevos criaderos.
El trabajador de salud realiza la inspeccin de la vivienda junto con uno o dos miembros de la
familia, en cada casa, y les muestra de manera prctica, como se destruyen los objetos
inservibles, agujerendolos o enterrndolos, como se rellenan los agujeros de los rboles, el
arreglo de las canaletas de agua de lluvia que estn desniveladas, el cambio de agua de los
floreros, y otras actividades que normalmente son de responsabilidad del trabajador de salud que
realiza el tratamiento focal.
Se pide que estos conocimientos sean transmitidos a otros miembros de la familia. Si no hay una
persona capaz de realizar el trabajo, o la familia no quiere efectuarlo, el mismo trabajador tiene
que hacerlo. El trabajador de salud aplica temephos y realiza otras tareas de su responsabilidad.
El trabajador de salud da todas las recomendaciones que se acostumbra dar en una visita
domiciliaria, comprometiendo la cooperacin de la familia en la destruccin de los recipientes
inservibles, para que se abstenga de producir nuevos criaderos, para que conserve el temephos
en los depsitos tratados y en otras actividades que se le indique.
En visitas posteriores, el visitador de tratamiento focal realiza la inspeccin domiciliaria,
solicitando de rutina la compaa de miembros de la familia. Si encontrase recipientes o envases
desechados que fueron arrojados al aire libre, lo har notar a su acompaante. Si llegase a
descubrir larvas en los recipientes que fueron tratados en la visita anterior, el visitador debe
interesarse en descubrir cual es la causa. El visitador vuelve a tratar los depsitos y recomienda
nuevamente las actividades que debe realizar la familia para mantener la vivienda y el vecindario
libres del vector.

En resumen, en este modo de participacin comunitaria:
- cada familia mantiene su vivienda y los alrededores inmediatos libres de envases
desechados, de objetos inservibles y de otros, que puedan ser usados por el vector como
criaderos;
- El visitador de salud inspecciona cada predio, realiza el tratamiento, educa a los
moradores y completa el trabajo no efectuado.


UMODO BU. En este modo de participacin comunitaria, se ejecutan todas las acciones que se
describen en el modo A. Adems, el trabajador de salud que realiza el tratamiento focal identifica
y compromete a personas que acepten que se les entregue larvicida, en bolsitas pequeas de
plstico, para que efecten el tratamiento de sus depsitos de agua, cada vez que los vacan para
asearlos. Tambin otros tratamientos en la vivienda, segn se le indique. Si la comunidad esta
organizada, habla con los lderes comunitarios para saber si sera posible dejar larvicida con
algunas personas que estn dispuestas a vigilar que los depsitos de agua conserven el
35
temephos y a renovar el tratamiento de que perdieron la dosis; esta persona podra realizar esta
actividad en su propia casa y en las casas vecinas, por ej. en aquellas donde no hay una persona
en capacidad de hacerse responsable del temephos.
En todos los casos, necesita darse instrucciones muy claras y precisas a estos voluntarios,
incluyendo hojas escritas y tablas de tratamiento. No se debe dejar el larvicida a los nios ni a las
personas de muy avanzada edad. Si no hay una persona a quien dejar el larvicida, el propio
trabajador de salud es responsable por realizar los tratamientos.
Se ha dudado, si se debe dejar larvicida o no con los habitantes de las reas en trabajo, temiendo
que puedan ocurrir intoxicaciones entre los miembros de la familia, que se pueda usar sobredosis,
o que se vea aumentado innecesariamente el presupuesto para la compra del larvicida. Aqu hay
algunas razones que le ayudarn a formar su propio criterio:
- Temephos es un compuesto qumico cuyo grado de toxicidad es muy bajo. En la
formulacin de granos de arena, en cada 100 partes, 99 son de arena y solamente una es
temephos (1%).
- Temephos se disuelve en proporcin muy baja en el agua; si llegase a aplicarse
sobredosis, solamente se disolver la porcin que puede diluirse en el agua hasta
saturarla, el resto queda en el fondo hasta que se agregue mas agua al recipiente.
- Para que una persona llegue a intoxicarse con formulacin de temephos en granos de
arena, necesitara ingerir muchos kilos de larvicida.
- La formulacin en granos de arena tiene precio muy bajo, comparada con otros
insecticidas. Un kilogramo cuesta algo ms que un dlar.
En las visitas posteriores, el trabajador de salud debe revisar todos los recipientes que fueron
tratados para ver si se mantienen con larvicida. Revisa tambin la cantidad gastada y la existencia
de larvicida que hay con la familia, reabasteciendo si fuese necesario. Si hubiesen en la casa
depsitos de gran tamao como tanques de agua, el trabajador de salud debe efectuar las
mediciones para calcular el volumen, anotando en el exterior con tiza, las cucharadas de larvicida
que le corresponden.

En esta modalidad de trabajo, con la participacin parcial de la comunidad, el visitador de
tratamiento focal contina realizando las visitas peridicas en cumplimiento de los ciclos de
tratamiento en la forma acostumbrada. Se deja larvicida con los moradores que aceptan recibirlo,
para efectuar sus propios tratamientos, segn las instrucciones de los trabajadores de salud. El
trabajador de salud realiza una funcin mixta, de ejecutor de actividades que son de su
responsabilidad, y de supervisor de las acciones de los habitantes de las casas visitadas. Adems
de efectuar tratamientos, cada vez que vacan los recipientes, los habitantes deben mantener sus
patios libres de objetos inservibles.

UMODO C U Este es un nivel de participacin comunitaria completa al cual se debe llegar solamente
si la Campaa o el Servicio de Salud cuentan con el personal preparado para manejar actividades
de este tipo, con los medios y la infraestructura adecuada para implementar y mantenerlo en
funcionamiento.

Miembros de la comunidad debidamente adiestrados realizan la mayor parte de las actividades
que antes realizaba el personal de salud; algunos de ellos efectan supervisin rudimentaria y
llenan formularios con informes de trabajo.
36
En una organizacin operativa de esta naturaleza, el grupo de trabajo ms importante es, quizs,
el de Educacin para la Salud, algunos de cuyos miembros deben tener adiestramiento y
experiencia en accin comunitaria; en efecto, estos profesionales conocen y saben manejar las
fuerzas y las motivaciones que proponen a un grupo humano a trabajar por el bien comn, con
sacrificio de intereses personales; tambin conocen los factores que conducen a conflictos, que
da lugar a que pierdan el inters los participantes y desintegran a los grupos y las fuerzas los
mantienen unidos.
Se debe tomar el tiempo necesario para adiestrar cuidadosamente al personal de salud,
incluyendo los supervisores de todos los niveles. Tambin a los lderes comunitarios y a los
voluntarios que van a realizar las operaciones.
Los trabajadores de salud que antes ejecutaban el tratamiento, pasan cuando menos los ms
capacitados, a actuar como orientadores y supervisores que verifican el trabajo realizado por los
voluntarios. De ejecutores de las tareas, pasaran a ser asesores que muestran la manera correcta
de ejecutar las tareas que ellos antes realizaban. El pblico paso de espectador de unas
actividades cuya finalidad no entenda, a ser actor y ejecutor.
El personal de salud de cualquier nivel asignado a las actividades del tratamiento focal debe
dedicarse a tiempo completo a las operaciones, mantenindose en contacto frecuente con los
trabajadores voluntarios y con los lderes, para estimularlos y notar las fallas y puntos dbiles si
existen. Este apoyo es tan importante que si llega a faltar, es probable que los miembros de la
comunidad comiencen a perder inters y que el programa se debilite y caduque con el tiempo.
En cada ciudad hay un Consejo Municipal, clubes, asociaciones de industrias, agricultores,
ganaderos, etc. y algunas instituciones de proteccin y bienestar; hay que efectuar los contactos
necesarios para comprometerlos a que hagan aportes o a que presten vehculos para la logstica,
camiones para la recoleccin de inservibles, o a que contribuyan con materiales, insecticidas o
mquinas.
Un programa de salud realizado enteramente por la comunidad tiene probabilidades de alcanzar
resultados ms consistentes y duraderos, pero, es probable que demande mayor esfuerzo y
dedicacin, ms horas de supervisin y personal calificado del Sistema de Salud, que un
programa de tratamiento focal de moldes clsicos, ejecutado por los trabajadores de salud.
Cualquiera que sea el grado de la participacin comunitaria con que se trabaja en las operaciones
focal con larvicidas, cuando las acciones del vecindario a favor de la campaa son espontneas y
voluntariosas, las actividades de los trabajadores de salud estn enormemente facilitadas,
resultando acciones positivas de beneficio colectivo. Para llegar a este grado de cooperacin de la
poblacin, por lo comn se necesita una paciente y duradera labor de educacin para la salud,
capaz de modificar hbitos, actitudes y prejuicios de la poblacin. De all la importancia de que
todo trabajador de salud que va a tener contacto con el pblico reciba adiestramiento en
relaciones humanas y trabajo comunitario, y que durante el desarrollo de las operaciones, los
educadores de salud permanezcan la mayor parte de su tiempo en las reas de operaciones.







37
4.- EDUCACIN Y COMUNICACIN DE RIESGOS
Uno de los pilares de la lucha contra el dengue es evitar la presencia y reproduccin de
Aedes aegypti en los domicilios. Preservar el ambiente peridomiciliario de infestacin por este
mosquito es una tarea que requiere indefectiblemente la plena participacin de la comunidad
mediante un cambio de comportamiento y la adopcin de prcticas que permitan alcanzar este
importante objetivo.
El empoderamiento de la comunidad con la mejor informacin, es un requisito
indispensable para hacer frente a esta compleja enfermedad. Esta tarea es una responsabilidad
de todos los actores que participan en la lucha contra el dengue y exigen acciones integradas de
educacin para la salud, comunicacin de los riesgos a los que la poblacin est expuesta y la
consecuente, necesaria e indispensable movilizacin social.
Los objetivos son fomentar acciones educativas para el cambio de comportamiento y la
adopcin de prcticas que permitan preservar el ambiente domiciliario y peridomiciliario de
infestacin por Aedes aegypti, como la accin mas efectiva en la eliminacin del vector, puesto
que si no hay vector, no hay dengue.
Estas acciones educativas pretenden lograr movilizacin profesional y social junto a una
mayor efectividad de las acciones. La efectividad se plasma en las reas de vigilancia
epidemiolgica, entomolgica, atencin al enfermo, operativos de campo y en la mejora de los
hbitos de vida de una poblacin empoderizada por la informacin.
El Ministerio de Salud realiza acciones integradas de educacin para la salud, desde la
Direccin Provincial de Medicina Preventiva, la Direccin de Epidemiologa y sus dependencias
de Zoonosis Rurales y Urbanas y la Direccin de Saneamiento; en conjunto con las dependencias
sanitaria municipales, organizan y realizan acciones educativas dirigidas a profesionales de salud
del primer y segundo nivel, promotores de salud y comunidad en general.





















38
UMODELOS DE PLANILLAS DE RELEVAMIENTO EN EL CONTROL FOCAL
UANEXO 2: Planilla para viviendas individuales
PLANILLA PARA LA RECOLECCION DE DATOS N .
Contesta SI NO NO HAY NADIE
Tiene conocimiento de los mosquitos y las enfermedades que transmiten?...............................
1) Donde y por que medio se entero?..............................................................................................
2) Cmo se cuida de los mosquitos?................................................................................................
Localidad..Calle y Numero..Cdigo Postal.
Superficie de la propiedad (en m
2
) Hay algn discapacitado o enfermo? SI
NO
Edades de sus habitantes masculinos
Femeninos (marcar con un circulo si esta embarazada).

39
UTILES
TIPO DE
RECIPIENTE
VOLUMEN
(LTS.)
CON
H2O
SIN
H2O
INSERVIBLE EN
USO
SIN
USO
CON
LARVAS
PUPAS
OBSERVACIONES
(NUMERO DE
MUESTRAS)


































Planilla de informe diario para varias viviendas
ANEXO N 7
INSECTICIDA % TIPO DE TRABAJ O SEMANA DIA MES AO
VIGILANCIA Y CONTROL DE AEDES AEGYPTI MANZ:..
INFORME DIARIO DE TRATAMIENTO Y DESTRUCCION DE RECIPIENTES
[Link]
I - Inspeccionado
T - Tratado
D - Destruido
CALLE,VIA,J EFE
DE FAMILIA O
EMBARCACION N
F
O
C
O
S

D
E

A
E
D
E
S

A
E
D
E
S

A
E
G
Y
P
T
I
I T I T I T I T I T I T I T I T T D
TOTALES
OBSERVACIONES
FUNCIONARIOV B
D
E
P
O
S
I
T
O

D
E

P
L
A
S
T
I
C
O
S
I
N
S
P
E
C
C
I
O
N
A
D
O
S
T
R
A
T
A
D
O
S
D
E
S
T
R
U
I
D
O
S
F
O
C
O
S

D
E

A
E
D
E
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TOTAL DE
DEPOSITOS
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DEPOSITOS INSPECCIONADOS/TRATADOS
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40



































ANEXO N 3
CALCULO DE LA CANTIDAD DE TEMEPHOS - 1 % EN GRAMOS DE ARENA
QUE DEBE COLOCARSE EN LOS RECIPIENTES DE AGUA A LA DOSIS DE 1 PPM
1 a 5 0,5 1 pizca
6 a 10 1 2 pizca
11 a 15 1,5 3 pizca
16 a 20 2 4 pizca
21 a 25 2,5 5 pizca
26 a 50 5 1/4 cucharada
51 a 100 10 1/2 cucharada
101 a 150 15 3/4 cucharada
151 a 200 20 1 cucharada
201 a 250 25 1 1/4 cucharada
251 a 300 30 1 1/2 cucharada
301 a 350 35 1 3/4 cucharada
351 a 400 40 2 cucharada
401 a 450 45 2 1/4 cucharada
451 a 500 50 2 1/2 cucharada
501 a 550 55 2 3/4 cucharada
551 a 600 60 3 cucharada
601 a 650 65 3 1/4 cucharada
651 a 700 70 3 1/2 cucharada
701 a 750 75 3 3/4 cucharada
751 a 800 80 4 cucharada
801 a 850 85 4 1/4 cucharada
851 a 900 90 4 1/2 cucharada
901 a 950 95 4 3/4 cucharada
951 a 1000 100 5 cucharada
1001 a 1050 105 5 1/4 cucharada
1051 a 1100 110 5 1/2 cucharada
1101 a 1150 115 5 3/4 cucharada
1151 a 1200 120 6 cucharada
1201 a 1250 125 6 1/4 cucharada
1251 a 1300 130 6 1/2 cucharada
1301 a 1350 135 6 3/4 cucharada
1351 a 1400 140 7 cucharada
1401 a 1450 145 7 1/4 cucharada
1451 a 1500 150 7 1/2 cucharada
.. 2000 200 10 cucharada
.. 3000 300 15 cucharada
5000 500 25 cucharada
.. 10000 1000 50 cucharada










41
UACCIONES DE EMERGENCIA
Las ACCIONES DE EMERGENCIA se inician SOLO ante la notificacin de casos
sospechosos (sin esperar la confirmacin por el laboratorio), con el objetivo de bloquear la
transmisin de la enfermedad en las localidades donde se ha detectado o se sospecha de
infestacin vectorial.

1.- BLOQUEO DE SOSPECHOSO: La misma se realiza mediante medidas de
Aislamiento Fsico
o Mosquiteros: en puertas y ventanas
o Tul: sobre las camas
Aislamiento Qumico
o espirales,
o vaporizadores (repelentes ambientales, de los que se enchufan): a no menos de
1,5 metros
o repelentes: es una medida de proteccin individual


UREPELENTES DE INSECTOS PARA USO PERSONAL

Los repelentes de insectos son sustancias que, por su olor o naturaleza, ofrecen proteccin contra
las picaduras de insectos. Se aplican sobre las diversas zonas expuestas del cuerpo mediante
diferentes sistemas: lociones, cremas, vaporizadores, roll-on, stick-gel, toallitas impregnadas, etc.,
a travs de los cuales los principios activos son depositados sobre la piel. No matan al insecto
pero lo mantienen alejado de la zona donde se ha aplicado el repelente.
En el mercado farmacutico se encuentran distintos tipos de repelentes de insectos.
UDEET (N N-DIETHYL-M- TOLUAMIDE).
Uno de los ms ampliamente utilizados es el DEET y su concentracin puede variar de un
producto a otro y en las diferentes formas de presentacin. La duracin de la proteccin es
directamente proporcional con el incremento en la concentracin; sin embargo, en condiciones
normales de exposicin, la duracin de la proteccin depende no solo de la concentracin, sino
de variables como temperatura ambiente, la transpiracin y la exposicin al agua.
DEET: 4,75% 6,65% 20% 23,8%

Tiempo de proteccin: 1 2 4 5 horas
UTILIZANDO DE MANERA SEGURA REPELENTES CON DEET
Es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones para evitar la aparicin de efectos
adversos causados por el uso de repelentes:
Revise la etiqueta del producto para encontrar informacin sobre cunta cantidad de
DEET contiene el repelente. UUtilice productos cuyas concentraciones no superen el 30%.
42
Siempre siga las instrucciones que estn en la etiqueta del producto.
UNoU aplique el repelente debajo de la ropa.
UNoU aplique el repelente en cortaduras, heridas o piel irritada.
UNoU roce (aerosoles) productos con DEET en reas cerradas.
UNoU roce productos con DEET directamente a su cara. Roce sus manos y despus
frtelas cuidadosamente sobre la cara, evitando los ojos y la boca.
Uso seguro de repelentes en nios
La Academia Americana de Pediatra, en consonancia con la Organizacin Mundial de la Salud
recomienda que los repelentes que se utilizan para nios menores de 12 aos no tengan una
concentracin de DEET mayor de 20% y es consenso generalizado seleccionar la concentracin
ms baja posible segn el tiempo esperado de permanencia al aire libre y descartar el uso de este
activo en menores de dos meses. Consulte a su mdico si su beb necesita proteccin contra
insectos.
Proteja la cuna o cochecito del beb con redes protectoras para mosquitos cuando
permanezca en exteriores.
Cuando use repelente en un nio, aplquelo en sus propias manos y despus extindalo
sobre la piel del nio. Evite aplicarlo en los ojos y boca del nio y selo cuidadosamente
alrededor de sus odos.
No aplique el repelente en las manos de los nios (los nios podran poner sus manos en
sus bocas).
No permita que los nios pequeos se apliquen ellos mismos el repelente; que un adulto
lo haga por ellos.
No utilice repelentes asociados a protectores solares en la misma formulacin.

OTROS COMPUESTOS: ACEITE DE CITRONELLA
Es un extracto de los derivados terpnicos presentes en distintas especies vegetales (citronella de
Ceiln y citronella de J ava). En cuanto a su accin, produce un efecto desagradable sobre las
terminaciones sensitivas y un bloqueo de la percepcin qumica de los insectos. Sus principales
ventajas son su baja toxicidad, alta tolerancia y su agradable olor. Los principales inconvenientes
de este compuesto son su limitado efecto como repelente y que no tiene una accin duradera en
el tiempo. Como repelente de uso personal es adecuado para nios pequeos y mujeres
embarazadas,




43
ALGUNOS DE LOS REPELENTES DISPONIBLES EN ARGENTINA
Nombre
comercial
Presentacin Ingrediente activo Concentracin (%)
UREPU crema Aceite de citronella 2
- Spray Aceite de citronella 3
UAulo Gelio
RepelenteU
crema Aceite de citronella 3
- locin Aceite de citronella 3
UOFFU Spray DEET 7
- crema DEET 7,5
- gel DEET 10
- Aerosol (naranja) DEET 15
-
Proteccin intensa
(Aerosol verde)
DEET 25


1. TRATAMIENTO ESPACIAL

INDICACIN
El tratamiento espacial tiene como UobjetivoU cortar el Uciclo de transmisin de la
enfermedadU a travs de la disminucin/eliminacin de los mosquitos adultos.
SIEMPRE DEBE SER ACOMPAADO DE ACCIONES DE RUTINA: Saneamiento
ambiental, Control de recipientes, tambin llamado control focal, Evaluacin
entomolgica, Educacin y Comunicacin de riesgos.
Se realiza en la vivienda y el peridomicilio, y las viviendas de la manzana y las de las
ocho manzanas circundantes el domicilio.
Se debe tener en cuenta el riesgo de aparicin de resistencia en los insectos, el impacto
causado en el ambiente y el costo de este tipo de tratamiento.
Los plaguicidas deben ser usados exclusivamente por personal profesional (agentes de
vectores o aplicadores) debidamente capacitados en lo referente a:
o Metodologa de aplicacin
o Trato con el vecino
o Normas de seguridad que deben respetarse para evitar accidentes en la
comunidad
o Normas de seguridad para el trabajo con plaguicidas
Es fundamental el desarrollo de una buena estrategia comunicacional antes, durante y
despus de las acciones a realizar.


44
DEFINICIN
Consiste en la aplicacin de un insecticida lquido a ultra bajo volumen (UBV- tcnicamente una
nebulizacin fra) que se dispersa en la masa de aire dentro de un ambiente cerrado o en
espacios abiertos, en forma de cientos de millones de gotitas diminutas de menos de 20 (50) m
de dimetro, usando equipos pesados montados sobre vehculos o en forma manual con equipos
porttiles y con el objetivo de impactar sobre el mosquito, durante los periodos en que este se
encuentra en vuelo reduciendo en forma inmediata la densidad vectorial. Otro mtodo de
aplicacin es la termonebulizacin mediante aparatos que emiten nubes de aerosoles calientes,
que, como en el caso anterior, hay equipos pesados que se montan en vehculos y livianos que
pueden ser utilizados en forma manual. La eficacia de ambos sistemas es similar en cuanto a su
poder insecticida y consumo de droga, no obstante la termonebulizacion tiene como inconveniente
que requiere de solventes derivados del petrleo, con riesgo de incendio si se utilizan en
ambientes cerrados y mayor consumo de solvente.

EL TRATAMIENTO ESPACIAL NO TIENE PODER RESIDUAL.

SOLAMENTE ES EFICAZ MIENTRAS LAS GOTITAS SE MANTENGAN
SUSPENDIDAS EN EL AIRE





Las maquinarias que deben utilizarse para este tratamiento son tipo ULV (ultra bajo volumen) o
termonebulizadoras, en ambos casos existen mquinas pesadas y motomochilas ULV y
termonebulizadoras porttiles. OTRO TIPO DE MAQUINARIA NO SON TILES

1.-TRATAMIENTO INTRADOMICILIARIO con mquinas porttiles de Ultra Bajo Volumen (ULV)
o termoniebla:
La aplicacin se realiza dirigiendo la niebla hacia el interior de la vivienda a travs de las
aberturas de la misma (puertas y ventanas), sin necesidad de ingresar al interior en particular
cuando se usa termoniebla verificando siempre que no haya ningn fuego encendido en el
interior de la vivienda, cuando se utiliza termonebulizacin el chorro de humo se dirige hacia el
piso de las habitaciones ya que la niebla caliente asciende. En caso de utilizar motomochilas
ULV la aplicacin se realiza habitacin por habitacin dirigiendo la niebla hacia el techo de
cada habitacin.
Si bien se trata de un proceso ms lento que el que se realiza con mquinas pesadas
montadas en vehculos, alcanza mayor eficacia ya que al aplicarse directamente en el interior
de la vivienda es menos dependiente de la deriva de la niebla que se genera, tiene mayores
probabilidades de contacto con el vector y es menos agresivo para el ambiente.

2.- TRATAMIENTO ESPACIAL con equipamiento pesado montado en vehculos:
La eficacia de esta actividad es reducida, se estima que mata aproximadamente un 30-
40% de la poblacin de mosquitos adultos, por este motivo debe repetirse cada 3 a 5 das, hasta
que dejen de aparecer nuevos casos o mientras sea posible con las maquinarias y el personal con
que se cuenta.
Esta tcnica es ms eficiente si se efecta en el horario de mayor actividad del mosquito
(6 a 9 horas. y de 18 a 21 horas.), con condiciones atmosfricas ptimas para la mxima
permanencia de partculas en el aire (vientos <a 10 km/hora, temperatura <30 C) y cuando la
45
comunidad bien informada permite que el insecticida penetre al domicilio abriendo todos los
ambientes del mismo.

OPERATIVIZACIN DE LA ACTIVIDAD
Antes de la aplicacin
El recurso humano debidamente capacitado y equipado acondicionar y dispondr las
herramientas. Seguidamente planificar la tarea a desarrollar e informar a la comunidad.
PLANIFICACIN
Cartografa de la zona
El trazado de las calles (orientacin, diseo, forma)
La presencia de un terreno despejado con o sin vegetacin
La presencia de un terreno urbano con edificaciones, sean estos edificios colindantes
o separados pero con altos muros o con cercos de vegetacin elevados.
La velocidad y direccin del viento
La temperatura existente
La velocidad a la que va el vehculo
Participacin de la comunidad
Se debe brindar a la comunidad la informacin necesaria sobre las tareas que se llevarn
a cabo con el objeto de lograr la mayor adhesin y xito posible e indicar:
o Cubrir los alimentos, el agua de bebida, la vajilla y los muebles o equipos cuya
superficie pueda ser alterada por el insecticida.
o Deben retirarse al exterior las personas y los animales domsticos no pudiendo
regresar hasta pasados 30 minutos del fin del tratamiento. Si hay una persona
enferma que no puede abandonar la casa, NO PUEDE ROCIARSE LA VIVIENDA
o Abrir todas las puertas internas para permitir la circulacin del plaguicida
o Abrir las puertas de los placares para permitir el ingreso al interior del plaguicida

PREPARACIN DE LA MEZCLA

Por ejemplo, una formulacin hipottica de Permetrina High cis en concentrado emulsionable
(CE) al 10%, en envase de un litro, donde la dosis a usar es 7 g de ingrediente activo/ha*
Mezcla para niebla fra: Equipo para nebulizacin en fro -manuales (motomochila)
Volumen del depsito de insecticida: 2,5 litros
Formulaciones en base gasoil =Boquilla n 45 (equipo Motan Fontan Portstar)
Flujo de esta boquilla: 2 litros/hora
Formulaciones en base acuosa =Boquilla n 58 (equipo Motan Fontan Portstar)
46
Flujo de esta boquilla: 3 litros/hora

En las formulaciones de base acuosa se debe utilizar un antievaporante que pueden ser alcoholes
o glicoles de elevado peso molecular, como polietilenglicol. Se colocan en una concentracin de
6% en volumen

Tiempo de aplicacin por ambiente: aproximadamente 5 segundos.

Preparacin del Insecticida con base oleosa:
190 mL de CE +gasoil hasta completar el depsito (2,310 litros)

Preparacin del Insecticida con base acuosa:
130 mL de CE +150 ml AE +agua hasta completar el depsito (2,370 litros)

Mezcla para niebla fra: Equipo para nebulizacin en fro -montados en vehculos.
Tiempo que se tarda en rodear una manzana promedio: desplazndose a 10km/h, un vehculo
tardar 2,4 minutos en recorrer una manzana o una hectrea.

Volumen del depsito de insecticida: Los equipos montados en vehculos tienen un depsito de
insecticida de 35 litros.

Volumen a descargar por hectrea:
Formulaciones en base a gasoil: 0,5 litros (500 mililitros)
Formulaciones en base acuosa: 1 litro (1000 mililitros)

Flujo o caudal de insecticida a aplicar
En el caso de formulaciones en base a gasoil, el equipo debe tirar 0,5 litros de insecticida por
hectrea, durante un tiempo de aplicacin de 2,4 minutos, que es el tiempo que tarda en rodearla
perimetralmente con el vehculo. Por lo tanto, el equipo deber tirar un litro en 4,8 minutos.

Finalmente:
4,8 minutos 1 litro de insecticida
60 minutos. =U60 x 1 =U 12,5 litros/hora
4,8
Para formulaciones de base acuosa, el equipo debe tirar un litro de insecticida por hectrea
durante un tiempo de aplicacin de 2,4 minutos, que es el tiempo que tarda en rodearla
perimetralmente, por lo tanto:

2,4 minutos. 1 litro de insecticida
60 minutos.. U60 x 1U = 25 litros/hora
2,4



47

Si se utiliza gasoil como solvente:

Depsito de insecticida: 35 litros
Velocidad del vehculo: 10 km/h
Volumen a aplicar/ha: 0,5 l/ha
Flujo: calibrar a 12,5 l/hs
Dosis a usar: 7 gramos de activo/ha
5 litros del CE +gasoil (30 litros) hasta completar el depsito (35litros)

Si se utiliza agua como solvente:

Depsito de insecticida: 35 litros
Velocidad del vehculo: 10 km/h
Volumen a aplicar/ha: 1l/ha
Antievaporante (AE): 6% en volumen: 2,5litros
Dosis a usar: 7 gramos de activo/ha
2,5 litros del CE +2,5litros AE +agua (30 litros) hasta completar el depsito (35 litros)

- Mezcla para termoniebla:

En estas mquinas, se utiliza la misma dosis de ingrediente activo por metro cbico que la
empleada en equipos porttiles generadores de niebla fra, por lo tanto, slo hay que corregir la
dosis de preparacin al volumen del tanque y en relacin al caudal entregado, con el nuevo
tiempo de aplicacin. Como el caudal es constante, fijado por el paso del lquido a travs de la
boquilla, que es nica, se aplicarn iguales volmenes con ambas bases de formulaciones
(oleosa y acuosa). Por lo tanto, se utilizar la misma cantidad de ingrediente activo por tanque,
diluyendo con gasoil o agua, en este ltimo caso, considerando el agregado de AE al 6%.


Volumen del depsito de insecticida: 6,5 litros
Boquilla n 1 (equipo Motan Swingfog), tanto para formulaciones en base gasoil como en base
acuosa.
Flujo de esta boquilla: 20 litros/hora
El Anti evaporante se coloca al 6% en volumen
Tiempo de aplicacin por ambiente: aproximadamente 3 segundos.

Preparacin del Insecticida con base oleosa

1 hora=3600 segundos Para cada habitacin se emplean 3 segundos, entonces:
3600 segundos.. 20000 mL (caudal del equipo)
3 segundos.U 3 x 20000 U=16,66 mL (volumen/ambiente)
3600

80 ml de CE +gasoil hasta completar el depsito (6,420 litros)
48


Preparacin del Insecticida con base acuosa

Slo para equipos con alto rendimiento.


80 mL de CE +400 mL AE +agua hasta completar el depsito (6,020 litros)


TCNICA DE APLICACIN

- Nebulizacin trmica

El trabajador realiza el tratamiento siguiendo un orden preestablecido: patio trasero, dentro
de la casa y posteriormente en los jardines del frente.
El peligro de incendio que conlleva este equipo, siempre latente, la dificultad visual que genera la
nube de insecticida tanto para los trabajadores como para los ocasionales expuestos, los
problemas suscitados en la superficie de muebles o vehculos por el contacto con la mezcla, y el
alto riesgo de quemaduras en los operadores, son, indudablemente, desventajas que condicionan
su uso, mxime existiendo alternativas exitosas.
-Nebulizacin en fro:

1.-ROCIADO INTRADOMICILIARIO
49
Los rociados intradomiciliarios con equipos porttiles de nebulizacin en fro conllevan una tcnica
similar a la descripta para los equipos trmicos aunque la minimizacin del riesgo de incendio le
permite realizar el tratamiento con una mejor eficiencia.
Aqu la secuencia es la misma, primero el fondo y luego el interior de la vivienda y mantendr a
sus espaldas la puerta para evitar quedar expuesto al rociado que por otra parte no ser visible
para el operador.
La eficacia de este procedimiento es similar al de la nebulizacin trmica.
2.-ROCIADO ESPACIAL CON EQUIPAMIENTO MONTADO EN VEHICULOS

El chofer Ucirculando por la derechaU de acuerdo al reglamento del trnsito y en el Usentido de las
agujas del reloj Umantendr la velocidad de la camioneta en U10 Km/hora,U suficientes para cubrir las
cuatro caras de cada manzana (1 hectrea) en dos minutos y medio y mantener un volumen de
distribucin por minuto aceptable.
Se considera que una buena llegada se logra prcticamente manteniendo una franja de rociado
de 50 metros de ancho y de 100 metros de largo. De acuerdo al viento reinante la altura del
chorro alcanzar de 6 a 8 metros de altura.
A la hora indicada el chofer inicia la marcha a una distancia aproximada de 5 metros de las casas
y el operador desde la cabina y a travs del control remoto acciona la salida de la mezcla
inicindose el rociado.
A los fines prcticos se puede decir que en una calle con el piso bien consolidado un vehculo
circula a 10 km/hora cuando recorre 100 metros en 36 segundos.
50
Se interrumpir el rociado cuando el vehculo deba detenerse, deba ir en marcha atrs, en zonas
de fabricacin, venta o consumo de alimentos, en zonas donde haya plantaciones (vegetales,
cereales, frutales, florales, etc.), en zonas de reunin de personas o cuando deba trasladarse a
otra zona de trabajo en la localidad.
No obstante ante la emergencia de un brote se tratarn hospitales, escuelas, crceles y cuarteles.
Las reas sin edificaciones se tratan de igual manera que si las tuvieran.
En caso de estar ante una calle muy angosta y con escasa distancia entre esta y las casas
direccionar la salida del rociado hacia la parte trasera del mvil. As por ejemplo, en caso de
estar ante una calle ancha con las casas lejos de la zona de rodado, el operador coloca la boquilla
de salida hacia el lado derecho del vehculo y elevada a 45 de la horizontal (a favor del viento).
Asimismo se apagar la mquina cada 50 minutos y durante otros diez para permitir su
enfriamiento, descanso y recarga.

Trayectoria del rociado
En condiciones ideales de temperatura y vientos la distribucin ser homognea en todos los
sectores. Es necesario aclarar que igualmente la gota del UBV quedar suspendida en el aire por
muy poco tiempo y a las dos horas estarn todas precipitadas en el suelo.
Es importante poder aprovechar las condiciones de inversin que se producen a partir del
anochecer y hasta la maana por efectos de la disminucin de la temperatura del suelo al
ocultarse el sol. En esta situacin las gotas se desplazarn hacia abajo siguiendo las corrientes
de aire y no se irn hacia arriba lejos de la posibilidad de impactar en el mosquito. Este fenmeno
se puede constatar observando el humo de una chimenea, de un incendio o mediante un
generador de humo.
El vehculo debe moverse en contra del sentido del viento y con la mquina rociando en el mismo
sentido de este, de manera que la nube se aleje del mvil sin afectar a los trabajadores.
Para evitar la posibilidad de introducirse en la nube de pulverizacin, los caminos sin salida se
deben pulverizar slo al salir de ellos.
Es importante agregar que en la planificacin previa de las trayectorias de los vehculos se
tendrn en cuenta adems la cantidad de mquinas existentes, el tamao del lugar a cubrir y el
criterio de los operadores.
Si durante la aplicacin el trabajador siente que el plaguicida moja su ropa o toma contacto
con su piel, deber detener el trabajo, retirarse de la zona de aplicacin, lavar los guantes,
quitarse el EPP y la ropa expuesta, lavarse bien con agua y jabn el rea afectada y
descansar unos minutos.

Otra persona (compaero o jefe de grupo) debe vigilar al trabajador durante las
aplicaciones a una distancia prudencial, de tal forma de poder asistirlo en una emergencia.
Estar capacitado sobre los sntomas de intoxicacin o de otros cuadros agudos y sobre
las medidas a tomar en consecuencia.



51
DESPUS DE LA APLICACIN
Al finalizar el horario de trabajo, los aplicadores procedern a:
Limpiar el equipo con agua y jabn o detergente y realizarle el mantenimiento
necesario.
Cambiarse la ropa de trabajo e higienizarse adecuadamente
Realizar el informe diario para entregar al supervisor de campaa.
Los envases vacos de plaguicidas no se deben volver a usar. En ellos quedan restos de
los productos y es necesario eliminarlos adecuadamente. Para Uello utilice la tcnica del
triple lavado.

MAQUINARIAS PARA APLICACIN DE PLAGUICIDAS EN EL CONTROL VECTORIAL DEL
DENGUE
Definicin
A los efectos de esta gua se entiende como equipamiento utilizado para la aplicacin de
plaguicidas a toda mquina, herramienta, sus componentes y accesorios, que transportada
sobre el hombro - espalda del aplicador o sobre un automotor, y de accionamiento motorizado, ha
sido diseada para vehiculizar un plaguicida seleccionado para control de vectores.
No se debe realizar tratamiento espacial desde vehculos areos ya que el procedimiento
es altamente riesgoso, poco eficaz y sumamente costoso. Por otra parte se debe
considerar el efecto perjudicial sobre el ambiente y los riesgos de intoxicacin sobre las
personas.
- Equipo para nebulizacin en fro
-manuales (motomochila)
-montados en vehculos.
- Equipos para termonebulizacin
-manuales
-montados en vehculos.
La seleccin de un equipo apropiado para el rociado espacial a UBV en control de dengue
depende del tamao y la facilidad de acceso de la zona destinataria .
1- PULVERIZADOR NEUMTICO O NEBULIZADORES FROS-MOTONEBULIZADORA
PORTABLE ULV O MOTOMOCHILA
La mayora de estas mquinas generadoras de niebla fra tienen un motor de nafta de dos
tiempos de 2-3 CV, que mueve un ventilador o turbina capaz de producir una corriente de aire de
alta velocidad a travs de la boquilla. El aire tambin puede presurizar ligeramente el depsito de
insecticida, de manera que el lquido llega a la boquilla a travs de una vlvula reductora. La
presin negativa generada por la corriente de aire que pasa a travs de la boquilla permite el flujo
de lquido desde el depsito.

52




1.2- PULVERIZADOR NEUMTICO O NEBULIZADORES FROS MONTADOS EN
VEHCULOS- PULVERIZADOR CENTRFUGO
Se utiliza un motor naftero de dos cilindros y cuatro tiempos, una potencia de 5-20 CV para mover
un ventilador de aire de volumen elevado, hacindolo pasar a gran velocidad (aproximadamente 6
m3 por minuto) a baja presin (50 kPa) por una o varias boquillas giratorias.
El depsito de plaguicida se puede presurizar para empujar el producto hacia la/s boquilla/s o bien
se pueden utilizar bombas volumtricas. Cuando se utilizan estas ltimas, se pueden conectar
elctricamente al vehculo a fin de variar el volumen de salida en funcin de la velocidad del
mismo.

Las gotitas sern proyectadas desde la(s) boquilla(s) llegando como mnimo hasta 50 metros de
largo y 25 de altura con un ngulo de proyeccin de la nebulizacin ajustable a travs de 180,
horizontal y verticalmente, para proyectar el spray, hacia arriba o hacia abajo de la parte trasera o
de los costados del vehculo
2- PULVERIZADOR TERMONEUMTICO O TERMONEBULIZADORES:
El lquido desde un depsito es inyectado a un tubo por donde circulan los gases de escape de un
pequeo motor naftero. Al ser arrastrado se produce la pulverizacin y el calor agregado evapora
estas pequeas gotas, entre 10 y 50 micrones (aerosoles) que al contacto con el aire mas fro del
exterior se condensan formando humo. Es una pulverizacin neumtica con aporte de calor es
decir forman gotas y las transportan mediante la asociacin de energa calrica y una corriente de
aire. Puede ser de tipo Chorro pulsante (usado en el pas) o de Placa de friccin y a su vez
portadas manualmente o montados en un vehculo.

Sern los elegidos para trabajar en los lugares amplios pero inaccesibles para las mquinas
pesadas ya que podr obtenerse con ellos una distribucin uniforme con menos qumico y menos
trabajo. Se utilizan para el tratamiento de las viviendas y ciertos espacios abiertos de
dimensiones o posibilidad de acceso limitado, por ejemplo mercados, hoteles y parques.
2.1- CHORRO PULSANTE O TIPO PULSOREACTOR-EQUIPO PORTATIL
El principio, es sencillo: en la cmara de un motor (de 25 HP) se generan gases de combustin - al
mezclarse aire y combustible - que salen a gran velocidad por un tubo de escape largo y de menor
dimetro anexado a ella. Se genera entonces un flujo de aire muy caliente que antes de llegar al
final del tubo de escape se encuentra con el lquido insecticida que es inyectado, a presin, desde
un tanque externo y a travs de una boquilla. El aire caliente vaporiza al lquido, que, al
encontrarse con el aire ms fro (ingresa a travs de un efecto venturi por la boca del tubo desde
el exterior) se condensa generando una niebla blanca y densa compuesta de millones de finsimas
gotas (entre 0.5 y 1.5 micrones).


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2.2-TERMONEBULIZADORES MONTADOS EN VEHCULOS
En los generadores de nebulizacin trmica de mayor tamao se utiliza un motor (refrigerado por
aire), que mueve un ventilador. El aire procedente del "ventilador de aire tipo Roots" pasa a la
cmara de combustin. En ella se mezcla con el vapor de gasolina y se inflama, alcanzando
temperaturas de 426-648 C.
El insecticida lquido diluido se bombea por medio de una vlvula sencilla de distribucin de flujo y
se inyecta en un receptculo en la cabeza de nebulizacin o directamente en la boquilla. El
insecticida lquido se vaporiza mediante el chorro de gases calientes.
Luego, los gases calientes salen de la mquina. Al descargar el vapor oleoso caliente a travs de
una boquilla relativamente grande en el aire exterior ms fro, el vapor se condensa para formar
gotitas muy pequeas de una niebla blanca densa. Con las mquinas de mayor tamao se puede
conseguir una velocidad de dispersin de hasta 10 litros por minuto.