Dolor
Definicin
Experiencia sensorial y emocional, molesto asociado a una lesin real.
Clasificacin funcional
1. Mecanorreceptores: estmulos mecnicos.
2. Nociorreceptores: estmulos dolorosos.
Clasificacin morfolgica receptores cercanos a la superficie corporal.
1. Libres: son terminaciones nerviosas libres porque las ramas terminales amielnicas de
estas neuronas se ramifican ampliamente en las regiones de la dermis y epidermis.
2. Encapsulados: muestran cierto grado de encapsulacin.
Nota: A pesar de la distincin de receptores somatosensitivos, estos funcionan de la
misma manera.
Los estmulos aplicados en la piel modifican las terminaciones nerviosas afectan la
permeabilidad inica de la membrana de la cell receptora genera una corriente
despolarizante en la terminacin nerviosa crea un potencial generador o receptor
produce un potencial de accin.
Mecanismos cerebrales implicados en la rta de dolor
Componente sensorial y consecuencias emocionales:
Componentes sensoriales: mediados por la corteza sensorial primaria y secundaria
Componente sensorial (inmediato): corteza singular anterior y corteza insular
Componente emocional (largo plazo): corteza prefrontal.
Transmisin del impulso doloroso
Neurotransmisores
Excitadores:
L glutamato, aspartato, polipptido intestinal vasoactivo, colecistocinina, pptido
liberador de gastrina, angiotensina, sustancia P.
Inhibidores:
Encefalina, endorfina, sustancia P, somatostatina.
Modulacin del dolor
Modulacin medular: efectos de neurotransmisores excitadores o inhibidores en las astas
dorsales o reflejos espinales.
Modulacin supramedular:
*Vas inhibitorias descendentes del tallo enceflico a la sustancia gelatinosa de Rolando
del asta dorsal.
*Va opiode inhibidora descendente libera endorfina y encefalina las que actan a nivel
presinptico para hiperpolarizar las fibras nerviosas y se produce potencial de accin.
*Va inhibitoria descendente alfa adrenrgica
-Noradrenalina produce hiperpolarizacin de las fibras nerviosas.
-Clonidina igual que la anterior.
Evaluacin del paciente con dolor
Hay dos mtodos:
1. Subjetivos (escalas).
2. Objetivos, indirectos y de cuantificacin relativa como: tomografa, reflejos cardiovasculares,
neuroconduccin, anlisis de conducta motora.
*La evaluacin completa implica el diagnstico de dos componentes:
-Sensorial
-Afectivo-motivacional
*La evaluacin del dolor crnico es compleja, se requiere anlisis de:
-Personalidad, conducta dolorosa motora y verbal, presencia de ganancias secundarias, trastornos
cognitivos y motivacionales.
Tratamiento
Depende de la inhibicin:
-Inhibicin de la nociocepcin: bloqueo nervioso, supresin de activacin neural (frio), retiro del
estmulo (anestesia regional).
-Sensibilizacin inflamatoria: suministro de antiinflamatorios no esteroideos.
-Dolor neuroptico: se debe centrar en la interrupcin de mecanismos relacionados con:
inestabilidad de las membranas o sinapsis, anormalidades en la integracin sinptica, procesos
inflamatorios del tejido neural, disminucin de la modulacin perifrica segmentaria,
anormalidades de la integracin central
Manejo farmacolgico del dolor
*Opiaceos, codena, hidrocodona, morfina, oxicodona, meperidina, antiinflamatorios no
esteroides.
Referencias:
Taro, J., Yepes, M., Palacios, E. (2010) Neurologa. Editorial el manual moderno. Segunda
edicin. Colombia.