UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
INSTITUTO DE ESPECIALIDADES POSTCNICOS EN
ENFERMERIA A. C.
Practicas Clnicas de Atencin al Paciente en Estado Critico
Servicio de UCIA del Hospital regional ISSSTE
Turno vespertino
PLACE Evento Vascular Cerebral
Coordinador
EECI Eduardo Daz Jimnez
Elaboro
LE Roger Daniel Quijano Caballero
Mrida Yucatn a 31 de Enero de 2014
EVENTO VASCULAR CEREBRAL
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracin neurolgica, se
caracteriza por su aparicin brusca, generalmente sin aviso, con sntomas de 24
horas o ms, causando secuelas y muerte. Destaca como la causa ms comn de
incapacidad en adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro pas.
Qu es un evento vascular cerebral?
Un Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando una arteria se obstruye
produciendo interrupcin o prdida repentina del flujo sanguneo cerebral o bien,
ser el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a un derrame.
Los tres tipos principales de EVC son: trombtico, emblico y hemorrgico.
Trombtico: El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un
cogulo que se forma dentro de la arteria. La ateroesclerosis, que es la
acumulacin de depsitos grasos en las paredes de las arterias, causa un
estrechamiento de los vasos sanguneos y con frecuencia es responsable de la
formacin de dichos cogulos.
Emblico: El cogulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por ejemplo
en el corazn. Una porcin del cogulo (un mbolo) se desprende y es arrastrado
por la corriente sangunea al cerebro, el cogulo llega a un punto que es lo
suficientemente estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso sanguneo,
cortando el abastecimiento de sangre. Este bloque sbito se llama embolia.
Hemorrgico:(derrame cerebral) es causado por la ruptura y sangrado de un vaso
sanguneo en el cerebro
Reconozca los signos de un EVC:
Signos de Alarma
Entumecimiento, debilidad o parlisis de la cara, el brazo o la pierna, en uno o
ambos lados del cuerpo y que aparece en forma repentina.
Ocurrencia sbita de visin borrosa o reduccin de la visin en uno o ambos ojos.
Aparicin brusca de mareos, prdida del equilibrio o cadas sin explicaciones.
Incapacidad repentina para comunicarse ya sea por dificultad para hablar o
entender.
Aparicin sbita de dolor de cabeza, de gran intensidad y sin causa conocida.
Estos signos de alarma pueden durar slo unos cuantos minutos y luego
desaparecer, o pueden preceder a un EVC de mayores consecuencias y requieren
atencin mdica inmediata.
Un evento vascular cerebral es una emergencia mdica. Cada minuto cuenta
cuando alguien est sufriendo un EVC. Cuanto ms tiempo dure la interrupcin del
flujo sanguneo hacia el cerebro, mayor es el dao. La atencin inmediata puede
salvar la vida de la persona y aumentar sus posibilidades de una recuperacin
exitosa.
Qu tipo de invalidez puede producir un EVC?
Los efectos de un EVC pueden variar desde leves hasta severos, y pueden incluir
parlisis, problemas de raciocinio, del habla, problemas de visin, y problemas en
la coordinacin motora.
El mejor tratamiento para un EVC es la PREVENCIN.
Existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de tener un EVC.:
Presin alta
Problemas cardacos
Diabetes
Colesterol alto
Tabaquismo
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:
CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC).
DOMINIO 11. Seguridad/proteccin.
1101. Integridad tisular piel y membranas mucosas.
CLASE 2. Lesin fsica.
RESULTADOS
INDICADORES
PUNTUACIN DIANA
MEDICIN
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA.
ESCALA DE
DOMINIO 02.
110101
1. Grave.
00044. Riesgo de deterioro de la
Salud
Temperatura de la
3. Moderado.
integridad cutnea relacionado
fisiolgica.
piel.
110104
con inmovilidad fsica.
CLASE L.
Integridad
tisular
2. Sustancial.
4. Leve.
5. Ninguno.
1. Grave.
Hidratacin.
2. Sustancial.
110111 Perfusin
4. Leve.
tisular.
110113 Integridad
de la piel.
3. Moderado.
5. Ninguno.
MANTENER AUMENTAR
1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.
1 Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.
T: 9
T: 15
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO: 01. Fisiolgico: bsico
CLASE: C. Control de inmovilidad
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: 840. Cambio de posicin.
Actividades:
Colocar en posicin de alineacin corporal correcta.
Poner apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los brazos y apoyo de escroto).
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: 1610. Bao
Actividades:
Realizar bao con el agua a una temperatura agradable.
Inspeccionar el estado de la piel durante el bao.
Aplicar polvos secantes en los pliegues profundos de la piel.
ELABORO: L.E. Roger Daniel Quijano Caballero COORDINO: EECI Eduardo Diaz Jimenez FECHA DE ELABORACIN 31/01/14
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA:
CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC).
DOMINIO 11. Seguridad/proteccin.
0909. Estado neurolgico.
CLASE 02. Lesin fsica.
RESULTADOS
INDICADORES
PUNTUACIN DIANA
MEDICIN
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA.
ESCALA DE
DOMINIO 02.
090901.
1. Grave.
00031. Limpieza ineficaz de las
Salud
Conciencia
3. Moderado.
vas areas relacionado con va
fisiolgica.
2. Sustancial.
4. Leve.
5. Ninguno.
area artificial manifestado por
090902. Control
excesiva cantidad de esputo.
motor central.
1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
CLASE J.
Neurocognitiva
090905. Funcin
autnoma
4. Leve.
5. Ninguno.
1. Grave.
2. Sustancial.
090908. Tamao
3. Moderado.
pupilar
5. Ninguno.
4. Leve.
1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado.
4. Leve.
5. Ninguno.
MANTENER AUMENTAR
2
T: 5
T: 13
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)
CAMPO: 02. Fisiolgico: Complejo
CLASE: K. Control respiratorio
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: 3160. Aspiraciones de las vas areas
Actividades:
Auscultar los sonidos respiratorios antes y despus de la aspiracin.
Disponer precauciones universales: guantes, gafas y mascara.
Utilizar equipo desechable estril para cada procedimiento de aspiracin traqueal.
Limpiar la zona alrededor del estoma traqueal despus de terminar la aspiracin traqueal.
Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas.
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: 1920. Monitorizacin acido-base.
Actividades:
Tomar muestras de gases en sangre arterial.
Tomar la temperatura y el porcentaje de oxigeno administrado en el momento de la extraccin de gases en sangre arterial.
Observar los niveles de PaO2, CaO2 y Hgb para determinar si la oxigenacin arterial es la adecuada.
ELABORO: L.E. Roger Daniel Quijano Caballero COORDINO: EECI Eduardo Diaz Jimenez FECHA DE ELABORACIN 31/01/14
REFERENCIAS
1. Instituto
Nacional de Neurologa y Neurociruga. ENFERMEDAD
VASCULAR CEREBRAL.2010. [en linea]. [fecha de acceso 30 enero 2014].
Disponible
en
[Link]
[Link]
2. NANDA Internacional. Diagnosticos Enfermeros 2009-2011. Espaa.
Elseirver; 2010
3. Bulechek G., Butcher H., McCloskey J. Clasificacion de Intervenciones de
Enfermera. 5ta Ed. Espaa. Elseiver; 2009
4. Moorhead S., Johnson M., Maas M., Swanson E. Clasificacion de
Resultados de Enfermera. Espaa Elseiver; 2009