ICBP "VICTORIA DE GIRON" DEPARTAMENTO DE EMBRIOLOGIA MATERIAL COMPLEMENTARIO TOPICOS DE REPRODUCCION HUMANA. AUTORES Profesores: Lic.

Bertha Valladares Surez Dra. Minerva Melo Hernndez Dr. Orlando Tom L!"ez Dr. #afael $im nez %arc&a Dra. 'arem L. Montiel (ernndez CONTENIDOS: 1. Introducci n. !. In"#rti$id%d "#&#nin% '. In"#rti$id%d &%(cu$in% ). Anticonc#*ci n +. T,cnic%( d# R#*roducci n A(i(tid% -. Cro&o(o&%( .u&%no(: #(tudio / %*$ic%cion#( 0. E(*#r&o1r%&% 2. Bi3$io1r%"4% 1. INTRODUCCION La infertilidad es un trastorno de causa multifactorial en )ue "or "ro*lemas de &ndole socio + cultural suele tradicionalmente centrarse la causa en la mu,er- siendo esta la "rimera )ue acude al m dico. Por esta raz!n es im"ortante aclarar [Link] definiciones. Fecundabilidad: Pro*a*ilidad mensual de em*arazo sin nin./n ti"o de anticonce"ci!n. La fertilidad de la "are,a se mide "or su fecunda*ilidad- cuando esta es cero "or cual)uier raz!n- la "are,a es est ril o inf rtil. Infertilidad: T rmino utilizado cuando una "are,a falla no [Link] el em*arazo en un "er&odo de un a0o de relaciones se1uales [Link] no "[Link]- esta denominaci!n es ar*itraria 2 se ha definido "or)ue el 34 5 de las "are,as a"ro1imadamente [Link] a conce*ir en un "er&odo de doce meses como m1imo de forma normal. E(tudio( #*id#&io$ 1ico( d# $% OMS con(id#r%ron $% in"#rti$id%d co&o do( %5o( d# #6*o(ici n %$ ri#(1o d# #&3%r%7o (in con(#1uir$o. E$

t,r&ino infrtil *u#d# (#r %*$ic%do t%nto %$ .o&3r# co&o % $% &u8#r. T%&3i,n #6i(t# $% d#no&in%ci n d# esterilidad $% cu%$ i&*$ic% un% i&*o(i3i$id%d d# "or&% *#r&%n#nt# *%r% $% r#*roducci n. La infertilidad afecta a hom*res 2 mu,eres en edad re"roductiva en todos los "a&ses del mundo 2 causa "rofundo sufrimiento "ersonal 2 familiar. 6un)ue las estimaciones de su "revalencia no son mu2 e1actas 2 var&an de un "a&s a otro- a"ro1imadamente el 74 5 de las "are,as sufren de infertilidad. 8s im"ortante se0alar )ue las causas ms comunes de infertilidad son evita*les- entre ellas estn las infecciones de transmisi!n se1ual- las infecciones )ue [Link] a un "arto o un a*orto- as& como los factores delet reos am*ientales 2 ocu"acionales entre otros. 6l estudiar las "are,as inf rtiles se ha hallado )ue la infertilidad en 94+ :; 5 de las "are,as o*edece a una causa masculina- mientras )ue en :;+4; 5 recae en la mu,er 2 a"ro1imadamente en un 74 5 se catalo.a como infertilidad de causa no e1"licada des"u s de una [Link]!n com"leta. Dentro de los "ro*lemas de la re"roducci!n tam*i n de*emos de atender todo lo referente a la "lanificaci!n familiar 2a )ue no todas las "are,as desean un em*arazo "or lo tanto es necesario a*ordar la anticonce"ci!n 2 de otra "arte a)uellos )ue "or una raz!n u otra estn im"osi*ilitados de [Link] "rocrear no siem"re lo ace"tan 2 lo asumen- "or lo tanto se ha hecho necesario *uscar soluciones a este conflicto )ue ha llevado a la */s)ueda de t cnicas 2 "rocedimientos )ue en su con,unto se denominan t cnicas de re"roducci!n asistida. !. IN9ERTILIDAD 9EMENINA <tilizaremos la clasificaci!n de Padr!n 2 cola*oradores )ue [Link] las causas de infertilidad femenina en cuatro .ru"os- la cual se ada"ta a la metodolo.&a de [Link]!n 2 dia.n!stico )ue se utiliza en la "rctica- de manera )ue )uedan los [Link] .ru"os: =. 6lteraciones [Link] del a"arato re"roductor. ==. Trastornos de la ovulaci!n. ===. 6lteraciones de la interacci!n moco+semen 2>o dismucorrea. =V. ?ausa no demostra*le o infertilidad ine1"licada. I. A$t#r%cion#( or1:nic%( d#$ %*%r%to r#*roductor Se refiere a a)uellas alteraciones )ue "ueden dar [Link] a distintos trastornos re"roductivos- cu2as causas "ueden ser con. nitas o ad)uiridas 2 "ueden afectar cual)uier estructura de este a"arato. Se han descrito m/lti"les malformaciones o anomal&as con. nitas de

[Link]- cuello- /tero- tu*as uterinas o de (alo"io- 2 ovarios- ca"aces de "roducir infertilidad- una descri"ci!n detallada de las mismas "uede encontrarla en la *i*[Link]&a )ue se relaciona al final del material. 81isten causas cromos!micas 2 .en ticas de infertilidad en la mu,er )ue "ueden de*erse a anomal&as autos!micas- anomal&as .onos!micas o anomal&as .en ticas sin alteraciones cromos!micas demostra*les. Los errores num ricos 2 otras alteraciones de los autosomas- .eneralmente "rovocan trastornos .raves del desarrollo em*riol!.ico 2 "ostnatal )ue "roducen malformaciones fenot&"icas )ue muchas veces determinan la muerte en "oca tem"rana de la vida 2de hecho- la ma2or&a de estas .estaciones terminan en a*orto es"ontneo. Sin em*ar.o- los errores num ricos 2 estructurales de los cromosomas se1uales as& como los mosaicismos- son menos letales 2 "or tanto- son de ma2or im"ortancia cl&nica en re"roducci!n- "or el n/mero de individuos afectados 2 "or)ue de ellos de"ende en .ran medida la diferenciaci!n 2 el desarrollo de los ![Link] se1uales. Tam*i n e1isten "acientes sin anomal&as cromos!micas detecta*les)ue "resentan trastornos .en ticos )ue "rovocan infertilidad. II. Tr%(torno( d# $% o;u$%ci n 8n de"endencia de su frecuencia- los trastornos de la ovulaci!n "ueden tener "oca o [Link] im"ortancia en la infertilidad- "ueden com"licar otras causas de infertilidad o constituir la causa "rimaria del fallo re"roductivo. Los trastornos de la ovulaci!n per se son una causa com/n de infertilidad@ estos a su vez- son "rovocados "or m/lti"les enfermedades de distintos ti"os- entre las )ue se encuentran todas a)uellas )ue causen una alteraci!n de la funci!n endocrina del hi"otlamo+hi"!fisis+ovarios- 2a sean infecciosas- inflamatoriasinfiltrativas- [Link]- iatro. nicas o idio"ticas. Las causas endocrinas de trastornos de la ovulaci!n e infertilidad .eneralmente son de [Link] hi"otlamo+hi"ofisario u ovrico- aun)ue tam*i n "ueden ser de [Link] tiroideo 2 adrenal. ?on frecuencia se acom"a0an de trastornos menstruales- "ero "ueden evolucionar con ciclos [Link]. III. A$t#r%cion#( d# di(&uco&#norr#%. $% int#r%cci n &oco<(#&#n /=o

Para )ue se "roduzca la fertilizaci!n del ovocito es necesario )ue durante el coito- el semen- )ue contiene los es"ermatozoides- sea de"ositado dentro o cerca del cuello uterino. 8n la mu,er- el trans"orte inicial del semen ocurre en el moco cervical 2 las alteraciones de ste "ueden constituir una *arrera al "aso de los es"ermatozoides. Las alteraciones del moco cervical "ueden de*erse a alteraciones [Link] del cuello uterino 2 a trastornos de la ovulaci!n )ue 2a fueron analizadas- "or tanto nos referiremos a las alteraciones del moco )ue se "resentan sin causa evidente. (undamentalmente ha2 tres situaciones en )ue estas alteraciones "ueden "resentarse en la "rctica cl&nica: "resencia de anticuer"os anties"ermatozoides- moco cervical insuficiente 2 dismucorrea. 6/n es motivo de controversias el "a"el es"ec&fico de los anticuer"os anties"ermatozoides en la . nesis de la infertilidad femenina- "ero su e1istencia es induda*le. 8n [Link] "acientes "uede ha*er una alteraci!n de la interacci!n moco+semen "or la "roducci!n de un moco cervical inadecuadotrastorno llamado dismucorrea- [Link] autores dudan )ue esto sea causa de infertilidad. IV. C%u(% no d#&o(tr%3$# o in"#rti$id%d in#6*$ic%d% Se conoce con el nom*re de infertilidad de causa no e1"licada cuando una "are,a no [Link] )ue se "roduzca un em*arazo- a "esar de )ue todos los e1menes de am*os miem*ros son com"letamente normales 2 no "uede hallarse una causa a"arente del trastorno. 8ste fen!meno tam*i n ha reci*ido otros nom*res- tales como infertilidad =dio"tica 2 "are,a inf rtil normal- esta /ltima denominaci!n es la menos a"ro"iada- "ues la inclusi!n de la "ala*ra normal "uede dar [Link] a confusi!n. #esulta de suma im"ortancia realizar un estudio com"leto de la "are,a cu2os resultados no evidencien una causa de la infertilidad "ara "oder clasificar a la "are,a dentro de este .ru"o. '. IN9ERTILIDAD MASCULINA La infertilidad masculina es un "ro*lema m dico frecuente. Se calcula )ue a"ro1imadamente 4+74 5 de las "are,as no tienen hi,os de forma involuntaria- 2 al menos en la mitad de ellas est afectado el factor masculino. Para "oder tratar la causa del trastorno en el var!n inf rtil es necesario el dia.n!stico 2 tratamiento. 81isten m/lti"les causas de infertilidad masculina- 2 tam*i n muchas clasificaciones- todas con defectos 2

virtudes- utilizaremos la de Padr!n *asada trastorno 2 su "osi*le etio"[Link]. C$%(i"ic%ci n. 7.+ S&ndrome de escrotos vac&os. 9.+Trastornos de la es"ermato. nesis: aA 6islados. *A 6sociados a insuficiencia andro. nica. B.+ 6lteraciones de las v&as seminales. :.+Trastornos autoinmunes. 4.+Disfunci!n se1ual. C.+=nfertilidad =dio"tica.

en la localizaci!n del

S4ndro&# d# #(croto( ;%c4o(. <n hom*re con escrotos vac&os "uede tener cri"tor)uidia Dlos test&culos se "ueden encontrar en cual)uier [Link] del recorrido )ue hace al descender de la cavidad a*dominal a la *olsa escrotal del lado corres"ondienteA- ecto"ia testicular Den estos casos al "arecer los test&culos se desarrollan 2 descienden de forma normal- "ero "or al./n mecanismo no conocido son desviados antes de )ue [Link] al escrotoA- o anor)uia Dausencia de test&culoA. La anor)uia "or su"uesto )ue "rovoca esterilidad- "ero afortunadamente es un trastorno mu2 "oco frecuente. La cri"tor)uidia se o*serva en menos de 7 5 de los varones adultoscon frecuencia son inf rtiles- "ero entre las causa de infertilidad masculina la cri"tor)uidia no es un- hallaz.o com/n. Tr%(torno( d# $% E(*#r&%to1,n#(i(. Los trastornos de la es"ermato. nesis son la causa mas frecuente de infertilidad masculina. 6un)ue "ueden asociarse a insuficiencia andro. nica- es com/n )ue se "resenten sin otras alteraciones endocrinas evidentes. Las causas de dises"ermato. nesis aisladas son m/lti"les 2 en un .ran n/mero de "acientes el factor causal "ermanece sin demostrar. %> Ai($%do(: 3> Acci n d# $o( %1#nt#( "4(ico(: 8l aumento de la tem"eratura am*iental- cor"oral o .enital- as& como la e1"osici!n a tem"eraturas mu2 *a,as- "ueden afectar el e"itelio .erminal- "ero su verdadera im"ortancia no est *ien definida.

Los ra2os E 2 otros ti"os de radiaciones da0an el e"itelio .erminal- las lesiones suelen ser reversi*les 2 su severidad de"ende de la cantidad de radiaciones reci*idas.

Acci n d# %1#nt#( ?u4&ico( @t 6ico(>. Los "esticidas- la *encina- el "lomo- el !1ido de car*ono- el alcohol 2 el ta*aco- son ca"aces de afectar la es"ermato. nesis- "rovocar disfunci!n se1ual 2 disminuir la fertilidad. Or?uiti(. La or)uitis- cual)uiera )ue sea la causa- "rovoca trastornos de la es"ermato. nesis- 2 muchas veces hialinizaci!n tu*ular. V%ricoc#$#. 8s mu2 discutida como factor etiol!.ico de la infertilidad- Su frecuencia en hom*res inf rtiles es de entre 9;+:; 5- 2 en la "o*laci!n en .eneral de 4+74 5. De hecho es el factor )ue con mas frecuencia se encuentra en la infertilidad masculina. A$t#r%cion#( #ndocrin%(. Se de*e valorar la tiroides 2a )ue tanto en el hi"er como en el hi"otiroidismo "uede estar afectada la es"ermato. nesis. ?on relaci!n a las su"rarrenales- en el hom*re inf rtil- de*e hacerse la valoraci!n de la funci!n corticoadrenal- 2a )ue se han descrito lesiones testiculares en el S&ndrome de ?ushin.- la enfermedad de 6ddison 2 el S&ndrome adreno .enital. Ano&%$4%( cro&o( &ic%( / 1#n,tic%(. Son factores causales im"ortantes de infertilidad en el var!n "or los trastornos de la es"ermato. nesis )ue "roducen. La frecuencia de a*erraciones cromos!micas var&a en las distintas series entre B+94 5. La anomal&a ms frecuente es el s&ndrome de 'linefelter- "ero "ueden hallarse otras alteraciones estructurales de los autosomastranslocaciones de distintos ti"os- [Link] "acientes con s&ndrome FF 2 variantes del cromosoma F.

8s "osi*le detectar en el semen anomal&as de los cromosomas en meiosis en un alto "orcenta,e de hom*res inf rtiles- las )ue "udieran ser consecuencia de un trastorno es"ermtico. 81isten enfermedades de carcter .en tico )ue .eneralmente tienen carioti"o normal 2 con frecuencia "resentan trastornos de la es"ermato. nesis. Las ms comunes 2 me,or conocidas son la distrofia miot!nica 2 el s&ndrome de Gooman. Otro( "%ctor#(. Se han descrito alteraciones testiculares 2 seminales en la desnutrici!n- los d ficits vitam&nicos- las reacciones al [Link] severaslos trastornos "si)uitricos 2 el shocH emocional- as& como en la administraci!n de un .ran n/mero de medicamentos. La infertilidad )ue "roducen es ha*itualmente transitoria. 3> Tr%(torno( d# $% #(*#r&%to1,n#(i( %(oci%do( % in(u"ici#nci% %ndro1,nic%. Pueden dividirse en tres .ru"os "rinci"ales: atrofia testicularanomal&as .en ticas o cromos!micas 2 d ficits de .odanotrofinas D%nA. Atro"i% t#(ticu$%r. Suele ser consecuencia de or)uitis severas- en es"ecial de or)uitis urlianas )ue "rovocan una atrofia "[Link] e irreversi*le en mas de la tercera "arte de los "acientes. La atrofia .onadal tam*i n "uede de*erse a is)uemia- )ue se "uede desarrollar al da0ar inadvertidamente la [Link]!n san.u&nea del test&culo durante las intervenciones )uir/[Link] de la re.i!n [Link]. Ano&%$4%( cro&o( &ic%( / 1#n,tic%(. Fa hemos mencionado )ue estas anomal&as "ueden "rovocar trastornos de la es"ermato. nesis aislados- "ero con cierta frecuencia evolucionan con d ficit andro. nico asociado de .rado varia*le- lo )ue de"ende de diferentes factores. Hi*o1on%dotro*i(&o. 8l d ficit de %n.- sea "or lesi!n hi"otalmica o hi"ofisaria- "uede evolucionar con hi"[Link] mas o menos manifiesto- lo )ue

de"ende del .rado de d ficit de %n- del tiem"o de evoluci!n 2 del momento de instalaci!n. A$t#r%cion#( d# $%( ;4%( (#&in%$#( Las caracter&sticas anat!micas de las v&as seminales las hacen vulnera*les a un .ran n/mero de factores con. nitos 2 ad)uiridos- los datos referentes a la misma se "ueden encontrar en sus li*ros de te1to. La "ermea*ilidad de la estrecha luz de los conductos e1cretores "uede afectarse como consecuencia de infecciones seminales- en es"ecial de a)uellas transmitidas se1ualmente- as& como "or traumatismoscom"resi!n e1tr&nseca u otras causas. Si e1iste una o*strucci!n com"leta- el es"ermatozoide "roducido en el test&culo ser autolisado 2 no lle.a al e2aculado. La ausencia con. nita del e"id&dimo- del conducto deferente o del e2aculadortiene las mismas consecuencias. La o*strucci!n "arcial de las v&as seminales im"ide )ue todos los es"ermatozoides "roducidos "or los test&culos sean e2aculados 2- "or tanto "uede ser causa de distintos .rados de [Link]"ermia e infertilidad. 8n la uretra cuando e1isten anomal&as Dhi"os"adias 2 e"is"adiasA es "osi*le )ue el semen no "ueda ser de"ositado adecuadamente en la [Link] 2 no se "roduce la conce"ci!n. Tr%(torno( %utoin&un#( Se ha demostrado )ue el es"ermatozoide "osee varios sitios anti. nicos- )ue e1isten anticuer"os anties"ermatozoides 2 )ue ha2 [Link] es"ermticas. La alta frecuencia de anticuer"os "resentes en "acientes con o*strucci!n de los conductos e1cretores 2 su a"arici!n des"u s de or)uitis [Link] )ue la resorci!n de los es"ermatozoides 2 los "rocesos inflamatorios "ueden ser im"ortantes en la formaci!n de anticuer"os- aun)ue tam*i n es "osi*le )ue e1istan otras causas. Di("unci n (#6u%$ Se ha demostrado )ue las "osi*ilidades de conce"ci!n son directamente "ro"orcionales a la frecuencia del coito- "or [Link] e1iste una disfunci!n se1ual u otra raz!n )ue determine )ue esa frecuencia sea escasa- la sistemtica de un coito fecundante es menos "ro*a*le. La disfunci!n er ctil o e2aculatoria 2 la e2aculaci!n

retr!.rada son las causas se1uales ms comunes de infertilidad masculina. In"#rti$id%d Idio*:tic%. Des"u s de descartadas todas las causas de sistemtica- )ueda a/n un .ru"o im"ortante de hom*res D4 al 745A- en los )ue no se demuestra la causa. In;#(ti1%ci n d# $% in"#rti$id%d &%(cu$in% 8n toda "are,a inf rtil de*e *uscarse sistemticamente el estado del factor masculino. Para comenzar de*e hacerse una historia cl&nica 2 una e1"loraci!n f&sica cuidadosa- )ue se com"letar con los e1menes com"lementarios- donde no de*en faltar: Parcial de orinaurocultivo- serolo.&a- .licemia- radiolo.&a de la silla turca 2 estudios endocrinos. Los estudios directamente relacionados son: 8studio del semen- "ara definir el n/mero 2 cualidad de los es"ermatozoides- estudio funcional en las .lndulas se1uales accesorias- la determinaci!n de hormona foliculoestimulante D(SHA 2 hormona luteinizante DLHA- "rolactina DP#LA 2 se1oesteroides. 8l estudio [Link] tico en "acientes azos" rmicos u [Link]" rmicos severos con volumen testicular disminuido 2 la *io"sia testicular en "acientes azos" rmicos con (SH normal- los [Link]" rmicos con (SH normal )ue no res"onden al tratamiento 2 en centros donde no se "osean las determinaciones hormonalesmantienen aun su utilidad. )< ANTICONCEPCIAN 8l control de la natalidad ha sido una "reocu"aci!n en todas las "ocas "or lo )ue el ser humano ha realizado esfuerzos orientados a la */s)ueda de m todos )ue le "ermitan a la "are,a "ensar en la maternidad no como un destino sino como su o"ci!n. La "rescri"ci!n ms [Link] de la anticonce"ci!n "arece esta contenida en "a"iros escritos 34; a0os antes de nuestra era. Donde se descri*en el ta"!n de hilaza medicado con e1tractos de "lantashier*as 2 e1tractos acuosos de "lantas- duchas [Link] de zumo de lim!n como es"ermicida- [Link] m todos de *arrera- el aceite de cedro- los .[Link] usaron el coito interru"to- el a*orto fue "racticado "or .[Link] 2 romanos como m todo de control de la natalidad. Descri*iremos ahora [Link] de los m todos anticonce"tivos )ue se utilizan en la actualidad.

M,todo( "i(io$ 1ico( o n%tur%$#( Son a)uellos )ue tratan de evitar la .estaci!n sin alterar las condiciones naturales )ue la "osi*ilitan o sea )ue "ermiten la uni!n de los dos .ametos. 8ntre ellos encontramos los mtodos primitivos donde encontramos el coito interru"to con sus variantes 2 la amenorrea de la lactancia 2 los mtodos tradicionales )ue se *asan en la a*stinencia se1ual durante el "er&odo f rtil de la mu,er 2 dentro de ellos tenemos el m todo de la tem"eratura *asal- el m todo del ritmoel del moco cervical- el sintot rmico- el de los [Link] cl&nicos 2 el de Do2le. M,todo( Pri&iti;o( Coito int#rru*to 8s una "rctica com/n usada en todas las "ocas. La t cnica consiste en retirar el "ene antes de )ue ocurra la e2aculaci!n. 8l semen de*e ser e1"ulsado le,os de la vulva. La venta,a de este m todo es )ue no re)uiere de "rocedimientos com"licados- sus inconvenientes son su "o*re eficacia )ue no va ms all del 7; al 9; 5- )ue re)uiere de un estricto autocontrol 2 dominio 2 adems )ue la fu.a "ree2aculatoria de los es"ermatozoides localizados en la uretra "ueden fecundar al ovocito sin necesidad del e2aculado [Link]. Otra desventa,a es )ue "uede ser causante de sentimiento de frustraci!n en el hom*re 2 "uede llevarlo a una im"otencia. 8n la mu,er "uede dar [Link] a insatisfacci!n se1ual si el "ene es retirado antes del [Link] femenino. 8ste m todo es "oco recomendado "or lo dicho anteriormente. M,todo d# %&#norr#% d# $% $%ct%nci% M todo anticonce"tivo tem"oral )ue tienen las mu,eres )ue estn amamantando a sus hi,os. 8ste m todo re)uiere )ue la mu,er se manten.a en amenorrea desde el "arto- )ue manten.a un "atr!n de lactancia [Link] sin intervalos "[Link] entre una lactancia 2 otra durante el d&a 2 la noche 2 )ue el lactante ten.a menos de seis meses de edad. Tiene la venta,a )ue est dis"oni*le "ara todas las mu,eres )ue amamantan- "rotecci!n des"u s del "arto- *eneficios de salud de la madre 2 el ni0o no re)uiere de instrumental ni suministros- tiene una eficacia del I3 5. Dentro de sus desventa,as tiene )ue no ofrece "rotecci!n contra las =nfecciones de Transmisi!n Se1ual- es un m todo tem"oral de uso limitado 2 "uede ser dif&cil mantener una lactancia materna com"leta.

M,todo( tr%dicion%$#( M,todo d# $% t#&*#r%tur% 3%(%$ Sur.e este m todo en el [Link] E=E a "artir de los estudios de S)uire 2 $aco*o en 73;3- )uienes [Link] el aumento de la tem"eratura *asal cor"oral en la [Link] mitad del ciclo menstrual. 8n 7I93 Van de Velde demuestra la relaci!n e1istente entre el cam*io de tem"eratura 2 la funci!n del cuer"o l/teo- 2 unos 7; a0os des"u s se correlaciona con los cam*ios hormonales. 8l m todo consiste en la determinaci!n de la tem"eratura *[Link] o rectal en condiciones *asales- con "referencia a la misma hora- sin levantarse de la cama de un sue0o no menor de C horas con un mismo term!metro )ue "ermanezca en la misma "osici!n durante 4 minutos si la determinaci!n es oral 2 B minutos si es rectal o [Link]. Las tem"eraturas sern [Link] en un .rfico- lue.o de tres d&as de ocurrido el ascenso se considerar )ue lo restante del ciclo es inf rtil. La tem"eratura de*e ha*erse tomado durante tres ciclos. Tiene como venta,as su eficacia cuando se a"lica correctamente- como desventa,as es un m todo tra*a,oso- la restricci!n se1ual de ocho a diez d&as del ciclo. M,todo d#$ c%$#nd%rio o d#$ rit&o 8n 7IB; [Link]- de $a"!n- 2 en 7IBB 'naus- de 6ustria- demostraron )ue la ovulaci!n se "roduce entre las menstruaciones 2 no durante estas- 2 encontraron )ue ha*&a un tiem"o relativamente constante entre el momento de la ovulaci!n 2 la menstruaci!n [Link]. Para [Link]- el "er&odo f rtil era de 3 d&as- 2 "ara 'naus- era de 4 d&as. 8ste m todo intenta "redecir el tiem"o ovulatorio durante el ciclo menstrual sirvi ndose de clculos *asados en la variaci!n de los ciclos de la mu,er- o*servados al menos en seis ciclos. 81iste la "ro*a*ilidad de )ue la ovulaci!n se "roduzca una sola vez "or ciclo entre los 7C 2 79 d&as antes del [Link] menstrual 2 )ue el ovocito ten.a una vida media de C a 79 horas 2 una vida tem"oral del es"ermatozoide hasta :3 horas@ "or tanto se deduce )ue el "er&odo f rtil dura como m&nimo tres d&as de cada ciclo: :3 horas "revias a la ovulaci!n 2 9: horas des"u s de esta. 8ste m todo tiene como venta,a el ser inocuo f&sicamente 2 entre sus desventa,as el tener una alta tasa de fracaso- ace"ta*ilidad escasa "or dificultad en su a"rendiza,e- no a"lica*le a mu,eres con ciclos [Link].

M,todo d# Moco C#r;ic%$ 6 "rinci"io de la d cada de los a0os J;- $ohn 2 8vel2n Billin.s "ro"onen su m todo de la ovulaci!n *asndose en la descri"ci!n hecha "or Pouchet- en 73:J- de las caracter&sticas del moco cervical durante el ciclo menstrual 2 en los estudios del moco en relaci!n con la ovulaci!n realizados "or [Link] 2 Pommere)ue- 7I::. 8l m todo consiste en el reconocimiento "or "arte de la mu,er de los diferentes ti"os de moco [Link] "or el c rvi1 uterino "ara determinar sus fases f rtiles e inf rtiles. Las variaciones hormonales crean cam*ios en la secreci!n cervical uterina- los estr!.enos estimulan la secreci!n del moco el cual servir de indicador de )ue en los ovarios 2 los fol&culos estn en fase de maduraci!n 2 se a"ro1ima la ovulaci!n. 8l aumento de la mucosidad ser o*servada "or la mu,er en su aseo "ersonal- )ue "odr visualizar una sensaci!n de humedaduna secreci!n fluida- "e.a,osa- trans"arente de as"ecto similar a la clara de huevo- filamentosa 2 elstica cuando se "lie.a 2 des"lie.a del "a"el hi.i nico 2 )ue le "ro"orciona a la mu,er la sensaci!n de humedad 2 lu*ricaci!n. 8stas condiciones se mantienen alrededor de la ovulaci!n 2 lue.o cam*ian. 8ste m todo ofrece como venta,a el ser inocuo 2 confia*le- no es de dif&cil inter"retaci!n- no de"ende de instrumentos ni altera el acto se1ual. Sus desventa,as son )ue la mu,er de*e mani"ular sus .enitales durante una .ran "arte de los d&as del ciclo 2 las infecciones [Link]- cervicitis- e1citaci!n se1ual 2 el uso de medicamentos "ueden alterar la secreci!n de moco. M,todo (intot,r&ico 6 finales de los a0os 4;- se descri*en en ?anad las venta,as de la com*inaci!n de varios &ndices de la funci!n ovrica como m todo "ara el control de la natalidad. 8ste m todo es la com*inaci!n de varios m todos con el m todo de la tem"eratura *asal- as& tenemos: tem"eratura *asal+ritmo- tem"eratura *asal+ cam*ios del cuellotem"eratura *asal+ moco cervical. M,todo d# $o( (i1no( c$4nico( 8s el )ue com*ina [Link] [Link] )ue a"arecen como resultado de la ovulaci!n: Dolor: mu,eres )ue "retenden [Link] el momento de la ovulaci!n "or el dolor )ue sufren a mitad del ciclo. Suele ser fuente de error.

[Link] cervical: el cuello act/a como una vlvula dilatndose cuando se a"ro1ima a la ovulaci!n- es su*,etivo. [Link] de ?ristalizaci!n del Moco 2 la Saliva: ?ristaliza formando ho,as de helecho cuando se a"ro1ima a la ovulaci!n. 8s un [Link] "oco e1acto 2 de dif&cil realizaci!n.

M,todo d# Do/$# Se *asa en el "oder reductor )ue tienen los az/cares contenidos en el moco cervical- lo )ue "ermite el cam*io de color de las cintas testi.o. 8s un m todo "oco e1acto con un &ndice de fracaso del 94 5. M,todo( d# 3%rr#r%. Los m todos de *arrera funcionan creando un o*stculo )ue im"ide )ue el es"ermatozoide [Link] hasta el ovocito- "reviniendo adems de la fecundaci!n- la [Link] de [Link] "at!.enos al [Link] "or esta v&a. Pr#(#r;%ti;o o Cond n Se desconoce el [Link] e1acto del "reservativo- "ero se sa*e )ue data de "ocas "rehist!ricas- "ues en una cueva de (rancia e1iste el es*ozo de un hom*re 2 una mu,er "racticando el coito donde el hom*re "arece tener cu*ierto el "ene con [Link] forma de funda. Se dice )ue los #omanos utiliza*an una funda fa*ricada de ve,i.a de macho ca*r&o )ue les serv&a como anticonce"tivo 2 adems "ara "revenir enfermedades. 8s una *arrera f&sica entre la [Link] 2 el "ene- sirve de rece"tculo "ara el semen e im"ide )ue los es"ermatozoides 2 los [Link] entren en el a"arato re"roductor femenino 2 evita )ue los l&)uidos de la mu,er [Link] contacto con el "ene. 8stn lu*ricados 2 a [Link] se le [Link] es"ermicidas. Tiene como venta,as el no tener efecto sist mico- son controlados "or el usuario- de fcil ad)uisici!n- entre sus desventa,as tenemos la rotura fundamentalmente cuando no se usa correctamente. 8n "ocas ms recientes se ha comercializado el cond!n femenino )ue "rovoca una *arrera f&sica entre la [Link] 2 el "ene. E(*#r&icid%( Se considera "or muchos la forma de anticonce"ci!n ms [Link] )ue se conoce. 8l ms [Link] de todos los es"ermicidas fue el cido lctico.

6ctualmente se hacen estudios "ara encontrar sustancias )ue adems de es"ermicidas [Link] "otente efecto micro*icida contra [Link] *acterianos 2 virales causantes de infecciones de transmisi!n se1ual D=TSA. C%*uc. n c#r;ic%$ 8l "a"iro Petri- escrito en 8.i"to alrededor del a0o 734; a.n.e. descri*&a una sustancia .omosa )ue se utiliza*a "ara *lo)uear el c rvi1 2 un "esario es"ermicida hecho en "arte con esti rcol de cocodrilo. 8n 73B3- se introducen los ca"uchones de ?aucho- los cuales moldea*an des"u s de tomar im"resiones de cera so*re los cuellos de sus "acientes. 6ctualmente se "erfeccionan otros ti"os de ca"uchones )ue "ermiten su "ermanencia mucho ms tiem"o en la [Link]. 8ntre ellos est el llamado escudo de Lea 2 el ta"!n [Link] %2neaeseal. Di%"r%1&% 8n 7339 se introduce un dis"ositivo "ara colocaci!n [Link] al )ue se le dio el nom*re de K"esario de [Link] 2 lue.o el [Link] ad)uiri! r"ida ace"taci!n- "or lo )ue constitu2! el "rinci"al m todo anticonce"tivo )ue "ro"orciona*an las cl&nicas de "lanificaci!n familiar hasta los inicios de la d cada de los a0os J;. #ecientemente se ha ela*orado un nuevo ti"o de [Link] hecho de silicona en vez de lte1- )ue se usa de forma continua 2 s!lo se e1trae "ara su lavado. E(*on8% ;%1in%$ Desde "ocas "rimitivas se han em"leado diferentes formas de materiales em"a"ados 2 colocados en la "arte alta de la [Link] antes de la realizaci!n del coito. 6 mediados de los a0os J; en la <niversidad de 6rizona se "roduce el desarrollo de la actual es"on,a anticonce"tiva )ue de inicio se utiliza*a como una *arrera mecnica- "ero lue.o Shva"il- en 7IJI- [Link]! )ue si se le [Link].a*a una sustancia es"ermicida se aumenta*a su eficacia. Guevos ti"os de es"on,as [Link] han salido al mercado: la Protectaid- hecha de "oliuretano 2 )ue contiene tres ti"os de sustancias es"ermicidas en dosis *a,as "ara disminuir la irritaci!n [Link]- 2 otro ti"o fa*ricado en 8uro"a )ue est im"[Link] en cloruro de *enzalconio. Di(*o(iti;o( intr%ut#rino( @ DIU(>

Se dice )ue los D=<s tienen historia 2 "rehistoria. De la "rehistoria e1isten documentos en los )ue se ha*la acerca de c!mo los camelleros *eduinos ten&an "or costum*re introducir en el /tero de las camellas una "iedra redondeada 2 lisa del tama0o de una almendra"ara )ue no )uedaran "re0adas durante las traves&as en el desierto "or)ue se hac&a dificultoso mane,arlas cuando esta*an .estadas. 6un)ue esto es al.o dif&cil de creer de*ido a )ue la [Link] de las camellas es *astante lar.a 2- adems- el c rvi1 est cerrado- es im"ortante conocer c!mo desde muchos a0os antes de nuestra era se dec&a )ue si al.o esta*a dentro del /tero se "odr&a "revenir la .estaci!n. Desde el [Link] E=E comienzan a fa*ricarse dis"ositivos )ue de una manera u otra se coloca*an en el interior del /tero 2 )ue inicialmente ten&an forma de *ot!n o anillo- los cuales "or diversas causasfundamentalmente "or las infecciones )ue "rovoca*an fueron sustituidos 2 [Link] desechados definitivamente. La [Link] %uerra Mundial hizo )ue los anillos ca2eran en desuso"ero el aumento r"ido de la "o*laci!n en la "[Link] llev! a )ue se invitara a =shihama- de $a"!n- 2 a O""enheimer- de =srael- a e1"oner sus e1"eriencias en el uso continuo de dis"ositivos- "or lo )ue en 7I4I escri*en un art&culo )ue estimul! a muchos .inec![Link] americanos a desarrollar nuevos dise0os. ?omienza as& la era moderna de los D=<s 2 a"arecen as& los "rimeros de "olietileno- im"[Link] con Bario DinertesA. 8n los a0os J; se introducen los D=<s medicados- al descu*rirse "or los [Link] )ue si se les [Link].a*a co*re a la armaz!n de "lstico se aumenta*a la eficiencia 2 as& a"arece el Siete de ?o*re 2 la T de ?o*re 9;; so*re la *ase del dise0o en forma de T. 6 "artir de entonces comienzan a desarrollarse nuevas formas de dis"ositivos medicados 2 entre estos el D=< li*erador de [Link]- )ue adems de su eficiencia anticonce"tiva es tera" utico en la dismenorrea 2 la [Link]. 8n la actualidad e1isten .ran variedad de D=< 2 resulta un m todo eficaz 2 [Link] cuando se [Link] las .u&as .enerales en la selecci!n de las usuarias 2 una correcta t cnica 2 antise"sia durante la inserci!n. Anticonc#*ci n .or&on%$ Desde hace a0os se conoc&a )ue la e1tir"aci!n de los ovarios "odr&a llevar a la atrofia uterina "ero fue en 733I cuando se recomienda el uso cl&nico de e1tractos .onadales. 8l "rimer estr!.eno artificial se

sintetiz! en 7IBB 2 la "rimera "[Link] activa "or v&a oral ,usto antes de la [Link] .uerra mundial. 8l desarrollo de la "&ldora atraves! "or distintas eta"as en su o*tenci!n- ensa2o 2 comercializaci!n. La "&ldora trifsica es introducida en 7I3; con menos del 75 de la dosis diaria de la hormona )ue se ha*&a administrado veinte a0os antes. Paralelamente se tra*a,! en la ela*oraci!n de anticonce"tivos in2ecta*les. Anticonc#*ti;o( d# #&#r1#nci% Son los utilizados como "rocedimiento de [Link] "ara evitar un em*arazo des"u s de un coito no "[Link] "or lo .eneral no deseado DviolacionesA- no de*e ser un m todo anticonce"tivo rutinario. Pueden ser utilizados "&ldoras- D=< de co*re u otros anticonce"tivos. Las "&ldoras "ueden ser mini"&ldoras o 6O? s!lo )ue se tomarn dos no des"u s de las J9 horas del coito 2 dos a las 79 horas des"u s de ha*er [Link] las "rimeras. Se./n la OMS las mini"&ldoras "arecen ser ms efectivas. Producen efectos colaterales como nauseas- v!mitos- [Link] [Link] 2 otros E(t#ri$i7%ci n ;o$unt%ri% ?uirBr1ic% Mediante este "roceder se modifica la anatom&a de cuer"o "ara evitar el encuentro de los .ametos. 8n la mu,er lo ms frecuente es la oclusi!n *ilateral o corte de las trom"as- "uede ser utilizada cuando la "are,a halla com"letado su n/mero de hi,os o "or enfermedades maternas. Pueden ser realizadas "or t cnicas de m&nimo acceso- en los /ltimos a0os se han hecho [Link] so*re la "osi*le esterilizaci!n femenina no )uir/[Link] como el M todo Lu&mico- )ue consiste en introducir sustancias )ue "roduzcan da0os en las trom"aso*strucci!n de los orificios tu*ricos con diferentes sustanciasmuchos de estos m todos se encuentran en e1"erimentaci!n en animales- tam*i n se ha desarrollado el m todo de "r!tesis )ue consiste en una *arrera entre el ovario 2 la tu*a. La esterilizaci!n masculina o vasectom&a es la interru"ci!n de los conductos eferentes con lo cual se evita el "aso de los es"ermatozoides hacia el e2aculado- es ms sencilla )ue la esterilizaci!n femenina 2 ha contri*uido a eliminar las diferencias de . neros- ta*/es- etc tera.

Anticonc#*ti;o( or%$#(. Los anticonce"tivos orales han transcurrido "or una lar.a historia )ue tiene como "rinci"io )ue los esteroides hormonales se1uales con actividad "[Link] o estro. nica son ca"aces de inhi*ir la ovulaci!n. Se han utilizado com"uestos seme,antes a la "[Link] 2 se com"ro*! )ue eran los estr!.enos los )ue inhi*&an la ovulaci!n. 8stos /ltimos han tenido )ue reducirse a m&nimas cantidades "or ser causantes de com"licaciones de diferentes ti"os- las ms frecuentes son las cardiovasculares. 81isten en la actualidad dos ti"os de anticonce"tivos orales: los anticonce"tivos com*inados Dcom*inaci!n de las hormonas sint ticas 2 "[Link] 2 las )ue no contienen estr!.enos llamadas mini"&ldoras Dsolo contienen "[Link]. Las [Link] han sido las ms usadasse conci*ieron "ara mu,eres con dificultades de salud 2 las )ue amamantan. Las "rimeras tienen una taza de [Link] su"erior alrededor de un II 5. Los anticonce"tivos orales tienen la venta,a )ue su uso es controlado "or la "ro"ia mu,er 2 no est relacionado con el acto se1ual. 6 "esar de lo )ue se dice ellos no aumentan de "eso- no hacen a"arecer vellos- no son causas de malformaciones con. nitasno "rovocan infertilidad ni disminu2en el deseo se1ual. Los "ro*lemas cardiovasculares han sido "rovocados "or los [Link] "[Link] derivados de la Goretisterona. S!lo los anticonce"tivos com*inados monofsicos "ueden "rovocar [Link] [Link] en el [Link] Ds"ottin.A en los "rimeros meses de uso. Las cefaleas- nuseas 2 tensi!n mamaria de,aron de ser un "ro*lema al usar dosis inferiores de estr!.eno a B; mc. de etilestradiol. Go interfieren en la adolescencia 2 "ueden usarse hasta la a"arici!n de la meno"ausia. Los resultados son controverti*les en cuanto a la "rovocaci!n de cncer. Se ha relacionado el uso "[Link] de anticonce"tivos orales 2 lesiones de disminuci!n 2 aumento en el c rvi1 2 ries.o de "adecer el virus del Pa"iloma Humano con un uso ma2or de 4 a0os. Los anticonce"tivos orales com*inados ms comunes son los monofsicos- cu2o contenido es el mismo en las 97 "&ldoras activas. Tam*i n e1isten las "&ldoras *ifsicas 2 trifsicas cu2a "ro"orci!n entre estr!.enos 2 "[Link] var&a de dos a tres veces en el ciclo. ?uando una mu,er toma anticonce"tivo oral com*inado el estr!.eno 2 la "[Link] act/an so*re el e,e hi"otlamo+hi"ofisario su"rimiendo la "roducci!n de (SH 2 LH. 8sta su"resi!n evita el desarrollo 2 la maduraci!n folicular- no se "roduce la maduraci!n de nin./n fol&culo.

8sta actividad se reanuda en el intervalo sin hormonas. Los anticonce"tivos orales com*inados tornan el moco cervical ms es"eso 2 se condensa durante todo el ciclo dificultando as& la entrada del es"ermatozoide- adems se "roduce una inhi*ici!n del crecimiento endometrial lo cual sin duda afecta la im"lantaci!n 2 tiene menos "osi*ilidades- en casos e1ce"cionales- de )ue se "roduzca la im"lantaci!n. Los anticonce"tivos orales com*inados tam*i n alteran la "roducci!n de .luc!.eno en las .lndulas endometriales 2 la motilidad uterina 2 tu*rica lo cual dificulta el trans"orte del ovocito 2>o el es"ermatozoide. Los anticonce"tivos orales com*inados "ueden verse afectados "or el uso "aralelo de [Link] anal. sicosanticonvulsivantesantide"resivosanti*i!ticossedantes 2 tran)uilizantesantimi.ra0osos e hi"[Link]. Los anticonce"tivos orales com*inados "ueden evitar un em*arazo ect!"ico o enfermedades trofo*lsticas. Las "[Link] de las mini"&ldoras mantienen el moco cervical es"eso a lo lar.o del ciclo de la mu,er- crean un am*iente endometrial desfavora*le "ara la im"lantaci!n- hacen lento el des"lazamiento del ovocito 2 del es"ermatozoide a lo lar.o de las tu*as- aumentando el ries.o de em*arazo ect!"ico. 8n las mu,eres )ue amamantan las mini"&ldoras tienen un efecto sin [Link] en la su"resi!n de la ovulaci!n de forma ms sistemtica 2 frecuente. Tam*i n es"esa el moco cervical. Los "[Link] act/an so*re el e,e hi"otlamo+hi"ofisario 2 evitan la ovulaci!n al su"rimir el "ico de LH. Anticonc#*ti;o( .or&on%$#( in/#ct%3$#( @%.i> Los anticonce"tivos hormonales in2ecta*les DahiA act/an so*re el e,e hi"otlamo+hi"!fisis inhi*iendo la secreci!n de las hormonas .onadotr!"icas- su"rimiendo el "ico de LH- tam*i n interfieren en la maduraci!n del endometrio- lo )ue dificulta la im"lantaci!n 2 es"esan el moco cervical lo )ue dificulta la entrada del es"ermatozoide. Pueden contener al [Link] )ue los 6O? s!lo "[Link] o estr!.enos 2 "[Link]. 8stos com"uestos son a*sor*idos lentamente desde el [Link] de la in2ecci!n- la duraci!n "uede ser de dos- tres o seis meses en el caso de los )ue contienen "[Link]. 8stos son mu2 efectivos no contienen estr!.enos "or lo )ue "ueden ser usados "or mu,eres )ue no los toleren 2 "ueden usarse durante la lactanciatienen *a,os [Link] colaterales. Dentro de sus desventa,as est )ue una vez administrados no se "ueden detener sus efectos- el [Link] a la fertilidad no es inmediato- "uede demorarse hasta diez meses-

"uede "rovocar [Link] del "atr!n menstrual- incrementa el "eso cor"oral- se ha re"ortado disminuci!n de la densidad !sea 2 no "rote.e contra las =TS. Los 6HM con estr!.enos 2 "[Link] son normalmente usados cada mes- tienen una alta efectividad- controlan me,or el [Link] menstrual 2 ha2 un r"ido [Link] a la fertilidad. Dentro de sus desventa,as est )ue en com"araci!n con los anticonce"tivos orales causan ms trastornos menstruales 2 no "ueden ser usados durante la lactancia materna. =m"lantes su*cutneos. ?omenzaron con c"sulas su*d rmicas del "ol&mero Silastic )ue "ermite )ue ciertos medicamentos se difundan a trav s de l a un ritmo uniforme. Gormalmente los im"lantes contienen "[Link]. 8n los /ltimos a0os se han "roducido otros ti"os de im"lantes no *[Link]*les 2 de menor tiem"o de acci!n. #ecientemente los chinos introdu,eron el sistema de dos im"lantes con duraci!n de cinco a0os. Tam*i n se han utilizados im"lantes [Link]*les dentro de una c"sula )ue no re)uiere ser retirada 2a )ue es [Link] "or el "ro"io [Link]- su acci!n anticonce"tiva dura a"ro1imadamente un a0ore)uiere un "roceder )uir/[Link] "ara colocarlo 2 "ara retirarlo en el caso de los no [Link]*les. Se insertan las c"sulas de*a,o de la "iel- no "rofundamente "or lo .eneral en la "arte interna del *razo 2 se necesita un m&nimo de instrumentos )uir/[Link]. Su mecanismo de acci!n es similar a los anteriores adems )ue "rovoca una insuficiencia luteal 2a )ue este tiene una disminuci!n en la "roducci!n de "[Link] 2 un desarrollo no adecuado del endometrio de ti"o secretorio. De*en ser colocados en los "rimeros d&as del ciclo- entre sus venta,as est )ue tienen una ma2or acci!n anticonce"tiva- su efecto es "[Link]- se retorna r"ido a la fertilidad una vez retirado- "ueden ser usados durante la lactancia 2 no afectan la densidad !sea. Sus desventa,as son )ue causan [Link] del "atr!n menstrual- re)uieren de "ersonal es"ecializado "ara su colocaci!n 2 retiro entre otras- se dice )ue reducen la incidencia de em*arazos ect!"icos. 6nillos [Link] medicados 8l e"itelio [Link] tiene una "ermea*ilidad 2 ca"acidad de a*sorci!n e1celentes "ara una .ran variedad de [Link] 2 colorantes- los esteroides son *ien a*sor*idos- se han ela*orado sistemas )ue li*eran "[Link] a un ritmo constante 2 en cantidades *a,as aun)ue suficientes "ara la anticonce"ci!n. 8stos anillos "ueden ser de,ados

en la [Link] "or "er&odos de tres a seis meses o ms- se consideran "or varias "ersonas ms venta,osas )ue los im"lantes- su acci!n es so*re el moco cervical 2 el endometrio- "ueden "rovocar [Link] menstruales 2 en [Link] casos se han re"ortado secreciones [Link] f tidas. Anticonc#*ci n &%(cu$in% La ma2or&a de los m todos anticonce"tivos han sido dise0ados "ara el uso de la mu,er- en la actualidad se ace"ta la "artici"aci!n activa del hom*re en la "lanificaci!n familiar "or lo )ue l tam*i n de*e de dis"oner de m todos anticonce"tivos [Link] 2 efectivos- a/n faltan varios a0os "ara )ue las conce"ciones en este sentido cam*ien- no o*stante se estn realizando numerosas [Link] en este cam"o- la ma2or&a de ellas se encuentran en eta"a de e1"erimentaci!n. Se han ensa2ado m todos hormonales- no hormonales- )uir/[Link] *arrera e inmunol!.icos. M todos Hormonales: Su intenci!n es la de su"rimir la "roducci!n es"ermtica sin da0ar la dis"oni*ilidad andro. nica. La es"ermato. nesis de"ende de la funci!n hi"ofisaria )ue re)uiere de la "roducci!n de (SH )ue estimula las c lulas de Sertoli 2 de la LH )ue estimula las c lulas de Le2di. )ue son las )ue secretan la testosterona- esta /ltima hormona ,unto con la (SH sostienen sin [Link] la es"ermato. nesis. 8l "ro*lema "rinci"al "ara desarrollar la anticonce"ci!n en el hom*re es alcanzar el .rado m&nimo de su"resi!n es"ermtica re)uerido lo cual "recisa de numerosos ensa2os cl&nicos dentro de los m todos anticonce"tivos hormonales en el hom*re se encuentran: los andro. nicos- los andro. nicos asociados con "[Link] 2 los [Link] de los factores li*eradores D%n#HA. Los andr!.enos de*en "rovocar azoos"ermia 2 se descri*en varias desventa,as )ue estn siendo [Link] en animales. 6ndro. nos ms "[Link]: se han "ro*ados numerosos com"uestos- los "[Link] usados sin andr!.enos causan azoos"ermia "ero se acom"a0an de efectos secundarios. Los com"uestos antiandro. nicos fueron "ro"uestos "ara inhi*ir selectivamente los efectos e"[Link] 2 testiculares de los andr!.enos sin im"edir sus efectos sist micos. La com*inaci!n de un "[Link] 2 una dosis fisiol!.ica de testosterona re"resenta el

m todo ms "rometedor "ara ser desarrollado como m todo anticonce"tivo hormonal en el hom*re. [Link] de los factores li*eradores: estas hormonas "e"t&dicas act/an so*re rece"tores de la %n#H en la hi"!fisis anterior su"rimen la secreci!n de LH 2 Testosterona ms r"ido 2 con menores dosisa/n no ha2 resultados conclu2entes. M todos no hormonales: Son "rinci"almente derivados de "lantas )ue con su acci!n disminu2en la es"ermato. nesis o act/an so*re el e"id&dimo interfiriendo la madurez- tam*i n se han utilizado sustancias ionizantes- [Link] )u&micos 2 calor- no se ha avanzado mucho en este cam"o. In&uno%nticonc#*ci n #n #$ .o&3r# Trata de [Link] ant&.enos )ue dan [Link] a la "roducci!n de anticuer"os )ue act/an so*re determinados ant&.enos es"ermticos o e"idimales con la finalidad de [Link] una infertilidad transitoria. Se han formulado hi"!tesis so*re varias "rote&nas es"ermticas como "rototi"o de vacuna 2 han sido sometido a ensa2os en "rimates. Se estn desarrollando otras vacunas "ara im"edir la uni!n de los .ametos mediante ant&.enos )ue intervienen en este "roceso- estas /ltimas ser&an utilizadas "or la mu,er. +< TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA Han transcurrido 9; a0os desde )ue en el #eino <nido se inform! el nacimiento de Louise BroNn como resultado de la "rimera fertilizaci!n in vitro realizada con 1ito. 8n estas dos d cadas han nacido ms de 74; ;;; ni0os en todo el mundo con esta t cnica )ue en su con,unto se conocen como t cnicas de re"roducci!n asistida DT#6A. 8l o*,etivo fundamental de ellas es vencer los o*stculos )ue im"iden )ue los .ametos se unan- en la actualidad e1iste la tendencia de dividirlas en dos ti"os: T#6 de *a,a tecnolo.&a donde se inclu2en los diferentes ti"os de inseminaci!n artificial 2 T#6 de alta tecnolo.&a. T cnicas de *a,a tecnolo.&a =nseminaci!n artificial: 8sta t cnica re)uiere de varios "asos o eta"as )ue son: estudio de la infertilidad de la "are,a- entrevista de la "are,a- selecci!n del donantedeterminaci!n del momento e1acto de la ovulaci!n- t cnica de inseminaci!n- estudio del factor cervical 2 crio"reservaci!n del semen. La inseminaci!n "uede ser [Link]- intracervical e intrauterina se./n el [Link] del tracto re"roductor donde se de"osite el semen 2 el

defecto del tracto .enital )ue "resente la mu,er. [Link] autores recomiendan el uso de fracciones de e2aculados de es"ermatozoides o*tenidos des"u s de [Link]!n o de es"ermatozoides lavados "ara aumentar el "orcenta,e de em*arazo. 8n fechas ms recientes se ha introducido en la "rctica la inseminaci!n intra"eritoneal- aun)ue los resultados no "ermiten a/n hacer conclusiones- mucho ms reciente es la t cnica de "erfusi!n de es"ermatozoides en las trom"as de (alo"io- )ue se./n los "rimeros resultados "arece ms efectiva )ue la inseminaci!n intrauterina. Se de*en de realizar un r .imen de dos a tres inseminaciones "or ciclos en d&as alternos o continuos- la "are,a )ue se somete a esta t cnica de*e a*stenerse de relaciones se1uales tres d&as antes del "rocedimiento "ara evitar una "osi*le interacci!n inmunol!.ica. Las desventa,as ms frecuentes son las infecciones "roducidas "or diferentes . rmenes- "uede ha*er dolor 2 molestias a*dominales. T cnicas de alta tecnolo.&a: (ertilizaci!n in vitro D=V(A Transferencia 8m*rionaria D8TA Transferencia intratu*aria de .ametos D%=(TA Transferencia intratu*aria de [Link] DO=(TA Transferencia intratu*aria de oocitos "ronucleares DP#OSTA Transferencia intratu*aria de em*riones DT8TA Transferencia intratu*aria transcervical DT=(TA =nseminaci!n intrafolicular directa DD=(=A Transferencia intra"eritoneal de oocitos 2 es"ermatozoides DPOSTA =nseminaci!n su*zona "el/cida DS<O=A Disecci!n "arcial de la zona "el/cida DPODA =n2ecci!n intracito"lsmica de es"ermatozoides D=?S=A Microas"iraci!n de es"ermatozoides del e"id&dimo DM8S6A 6s"iraci!n "ercutnea de es"ermatozoides e"ididimarios DP8S6A 81tracci!n de es"ermatozoides testiculares DT8S8A =n2ecci!n de es"ermtides redondas nucleadas D#OSG=A

6G6L=S=S ?#OMOSOM=?O D8 L6S ?8L<L6S H<M6G6S. Poco se sa*&a de la [Link] tica humana hasta 7I4C- en )ue T,io 2 Levan desarrollaron t cnicas efectivas "ara el estudio de los cromosomas 2 com"ro*aron )ue el n/mero de ellos en la c lula humana normal es de :C. Desde esa fecha ha aumentado mucho el conocimiento so*re los cromosomas humanos- so*re sus numerosas 2

variadas anomal&as 2 so*re su com"osici!n molecular. Las alteraciones de los cromosomas tienen .ran im"ortancia m dica "or)ue son causa im"ortante de defectos con. nitos- retraso mental 2 a*ortos es"ontneos. 8l desarrollo de m todos "ara determinar la com"osici!n cromos!mica durante la vida fetal ha ensanchado [Link] el horizonte del dia.n!stico "renatal humano. ?#OMOSOM6S H<M6GOS. Los :C cromosomas de la c lula humana forman 9B "ares hom![Link] miem*ros de cada "ar hom!lo.o coinciden en cuanto a la informaci!n .en tica )ue cada uno contiene. 8n el momento de la fecundaci!n se hereda un miem*ro de cada "ar de cromosomas del "adre 2 otro de cada "ar de cromosomas de la madre. 8n am*os se1os son seme,antes 99 de los 9B "ares de cromosomas- )ue "or ello se denominan autosomas- el "ar restante lo constitu2en los cromosomas se1uales. 8n la mu,er los dos miem*ros del "ar de cromosomas se1uales son indiferencia*les tanto al microsco"io como "or el ti"o de informaci!n .en tica )ue contienen 2 se denominan cromosomas E. 8n el var!n los dos miem*ros del "ar de cromosomas se1uales son diferentes tanto en su estructura como en su com"osici!n .en tica@ uno es id ntico a los cromosomas se1uales de la mu,er 2 se denomina E@ el otro- denominado cromosoma F es ms "e)ue0o 2 .uarda homolo.&a con el E s!lo en cuanto al ti"o de una "arte de su informaci!n .en tica. ?6#6?T8#=ST=?6S ?8L<L6#8S G8?8S6#=6S P6#6 #86L=O6# 8L 6G6L=S=S ?#OMOSOM=?O. ?uando una c lula se divide el material nuclear DcromatinaA "ierde el as"ecto homo. neo caracter&stico de la c lula en re"oso 2 se condensa formando los cromosomas. De las cuatro fases de las divisiones mit!ticas- es en la metafase en la )ue los cromosomas alcanzan su m1ima condensaci!n 2 densidad tintoreal- dis"oni ndose en el "lano ecuatorial de la c lula. 8s "or ello la eta"a de la mitosis en la )ue ms fcilmente "ueden estudiarse los cromosomas. 6s&- las c lulas em"leadas "ara el estudio de los cromosomas de*en ser ca"aces de crecer 2 dividirse r"idamente en cultivo. ?uando la divisi!n de las c lulas cultivadas resulta evidente- se a0ade al cultivo una sustancia DcolchicinaA )ue interrum"e la mitosis ,ustamente en la eta"a de metafase. Posteriormente las c lulas se fi,an- se e1tienden so*re una lmina "ortao*,etos 2 se ti0en- con lo cual 2a estn en condiciones de ser e1aminadas al microsco"io. Se./n el m todo de

tinci!n utilizado los cromosomas "odrn o*servarse coloreados en toda su e1tensi!n Dtinci!n totalA o te0idos se./n un "atr!n es"ecifico de zonas claras 2 oscuras Dtinci!n "or *andasA Las c lulas ms ase)ui*les )ue satisfacen los re)uisitos de cultivo son los leucocitos san.u&neos- los cuales se o*tienen de una muestra de [Link] "erif rica. 8stos cultivos tienen el inconveniente de su corta vida. ?ultivos de ma2or duraci!n "ueden o*tenerse con c lulas de otros te,idos como la "iel. 6dems "ueden ser cultivadas c lulas fetales o*tenidas "or amniocentesis D"unci!n de la cavidad amni!ticaA. D8T8#M=G6?=OG D8L ?6#=OT=PO. Los cromosomas de una c lula humana en metafase se o*servan al microsco"io como una e1tensi!n cromos!mica- o sea- como un .ru"o de cromosomas dis"uestos al azar. Para analizar tal e1tensi!n- los cromosomas son [Link]- recortados de la [Link]&a 2 ordenados se./n una clasificaci!n convencional. 8l con,unto ordenado reci*e el nom*re de cariotipo. La clasificaci!n de Denver Ddenominada as& "or)ue fue ideada en una reuni!n de [Link] en el a0o 7IC; en DenverA [Link] J .ru"os cromos!micos identificados "or las letras de la 6 a la %- so*re la *ase de la [Link] total del cromosoma 2 la "osici!n del centr!mero. 8stos J .ru"os cromos!micos en orden de tama0o decreciente son: %ru"o 6 + ?romosomas 7- 9 2 B %ru"o B + ?romosomas : 2 4 %ru"o ? + ?romosomas C al 79 2 el E %ru"o D + ?romosomas 7B al 74 %ru"o 8 + ?romosomas 7C al 73 %ru"o ( + ?romosomas 7I 2 9; %ru"o % + ?romosomas 97- 99 2 F ?uando se ha esta*lecido el carioti"o de los cromosomas de una c lula- es "osi*le determinar si son normales en n/mero 2 estructura. 6un)ue las anomal&as num ricas son fciles de identificar- la o*servaci!n de las alteraciones estructurales "uede re)uerir t cnicas adicionales. 6PL=?6?=OG8S MPD=?6S D8L 6G6L=S=S ?#OMOSOM=?O. Los estudios cromos!micos son utilizados en la Medicina en un im"ortante n/mero de situaciones. [Link] de estas a"licaciones son:

Problemas de la reproduccin: Se ha o*servado una alta incidencias de anomal&as cromos!micas en los a*ortos es"ontneos del "rimer trimestre. Los anlisis cromos!micos "ueden ser /tiles "ara determinar las causas de infertilidad o de los a*ortos a re"etici!n. Diagnstico prenatal: La determinaci!n del carioti"o fetal "ermite [Link] "atolo.&as fetales- es"ecialmente en los casos de edad materna avanzada Dalteraci!n del n/mero de cromosomasA o en anomal&as cromos!micas familiares. Diagnstico clnico: Los estudios cromos!micos son /tiles "ara el dia.n!stico en enfermos con malformaciones con. nitas- retraso mental- trastornos del crecimiento 2 alteraciones del desarrollo .enitaletc. 8L ?OMPO#T6M=8GTO D8 LOS ?#OMOSOM6S 8G LOS P#O?8SOS D8 L6 #8P#OD<??=OG. La informaci!n .en tica contenida en cada c lula es do*le. Para cada ras.o fenot&"ico e1isten dos .enes o alelosDuno a"ortado "or la madre 2 otro "or el "adreA. Fa sa*emos )ue se e1"resa fenot&"icamente el .en )ue codifica "ara el carcter dominante. 8stos dos .enes diferentes "ara cada ras.o fenot&"ico se encuentran en cromosomas diferentes.. 8s decir- e1isten dos cromosomas )ue tienen los mismos ti"os de .enes De1ce"to "ara los cromosomas se1uales en el var!nA. 8stos cromosomas se conocen como hom![Link]. 8l hecho de )ue la informaci!n .en tica de cada c lula normal sea do*le tiene .ran [Link]!n *iol!.ica. Por eso tales c lulas se denominan di"loides. La c lula humana di"loide normal tiene :C cromosomas- o sea- 9B "ares de cromosomas hom![Link]. La c lula humana ha"loide normal )ue se "roduce en el "roceso de formaci!n de los .ametos [Link]. nesisA tiene s!lo la mitad del n/mero de cromosomas- es decir- 9B. Pero no son 9B cromosomas cual)uiera- sino un miem*ro de cada uno de los 9B "ares de una c lula di"loide. G!tese entonces )ue en la c lula ha"loide estn re"resentados tam*i n todos los .enes"ero en forma sencilla- no do*le. ?uando dos de estas c lulas ha"loides de diferente se1o [Link] se unen- cada una de ellas a"orta un miem*ro "ara cada "ar de cromosomas 2 se esta*lece el n/mero di"loide normal de la es"ecie. De*e o*servarse atentamente )ue en la "rimera divisi!n mei!tica los cromosomas "reviamente du"licados no se dividen [Link] con la consecuente se"araci!n de sus cromtides 2 la formaci!n de c lulas hi,as .en ticamente id nticas como ocurre en la mitosis- sino

)ue cada miem*ro de los cromosomas de un "ar- es decir- cada hom!lo.o- se diri.e a una c lula hi,a [Link]!nA con lo )ue resulta )ue en la "rimera divisi!n mei!tica se forman dos c lulas )ue tienen s!lo 9B cromosomas. ?omo estos 9B cromosomas estn du"licadosla cantidad de 6DG de cada c lula "roducto de la "rimera divisi!n mei!tica se corres"onde con el de una c lula di"loide- lo cual durante mucho tiem"o .ener! .randes discusiones entre los [Link]. Tam*i n es mu2 im"ortante recordar )ue en la "rimera divisi!n mei!tica- antes )ue los cromosomas hom![Link] se [Link]- ocurre un a"areamiento de los mismos 2 el intercam*io de [Link] de sus cromtides- fen!meno conocido como Kcrossin. overK. 8l t rmino del "roceso re"roductivo 2 el nacimiento de un ni0o saluda*le- este feliz [Link] de la naturalezaK- de"ende de una lar.a sucesi!n de com"le,os 2 delicados "asos )ue arrancan de la formaci!n de c lulas mu2 es"ecializadas en dos individuos de se1o diferente- el a"areamiento se1ual o c!"ula D)ue en el humano- adems de su [Link] re"roductivo- tiene un contenido "sicol!.ico 2 social relevanteA- el trans"orte de los .ametos a trav s de los conductos .enitales sanos 2 "ermea*les- la uni!n en el momento 2 [Link] "recisos de estas dos c lulas de vida ef&mera 2 la formaci!n de un nuevo ser humano- mu2 vulnera*le en esta eta"a- en el seno de una mu,er saluda*le. Go de*er sor"rendernos entonces )ue ms del 7;5 de todas las "are,as [Link] dificultad "ara conce*ir un hi,o 2 re)uieran la a2uda de un m dico. 8n la "rctica m dica se considera )ue una "are,a es inf rtil cuando des"u s de 7 a0o de vida se1ual activa no se ha "roducido un em*arazo. Por su"uesto )ue en la ma2or&a de los casos "uede reconocerse a uno de los miem*ros de la "are,a como res"onsa*le de esta infertilidad. 6fortunadamente la ciencia moderna "ermite )ue la ma2or&a de estas "are,as "uedan su"erar esta dificultad mediante tratamientos m dicos de mu2 diversa naturaleza )ue van desde un sim"le conse,o hasta "rocedimientos de .ran com"le,idad. ?uando en uno de los miem*ros de la "are,a se descu*re una causa de inca"acidad total 2 "ermanente "ara conce*ir- decimos )ue ese individuo es est ril. 8n muchos casos de infertilidad en )ue hasta hace "ocos a0os se considera*a est ril a uno de los miem*ros de la "are,acomo es el caso de la mu,er )ue ha "erdido am*as trom"as- ho2 en d&a "uede "rocrear mediante "rocedimientos tan sofisticados 2 costosos como la fertilizaci!n in vitro- "o"ularmente conocido como K*e* "ro*etaK. 8l desarrollo cient&fico- como vemos- esta modificando los l&mites de la esterilidad 2 dndole cada vez ms o"ortunidades a

muchas "are,as )ue hasta hace "ocos a0os s!lo ten&an el camino de la ado"ci!n. 8ntre las causas de infertilidad de la "are,a se encuentran los trastornos en la "roducci!n en cantidad 2 calidad de los es"ermatozoides. 8stos trastornos "ueden "resentar .rados mu2 diversos 2 ser susce"ti*les o no de tratamiento m dico. <na de las "rue*as com/nmente realizada "ara esta*lecer si la causa de la infertilidad se de*e a alteraciones de los es"ermatozoides es el es"[Link]. 8SP8#MO%#6M6. 8l es"[Link] es un anlisis )ue consiste en tomar una muestra de semen "ara estudiar las caracter&sticas del mismo- de manera )ue se o*tiene informaci!n tanto acerca de los es"ermatozoides como del resto del l&)uido seminal. La muestra se o*tiene mediante mastur*aci!n- des"u s de un "er&odo de a*stinencia se1ual no menor de :3 horas ni ma2or de J d&as. 8l e2aculado se reco.e en un frasco de vidrio o "lstico lim"io el cual es rotulado con los datos necesarios. ?6#6?T8#=ST=?6S M6?#OS?OP=?6S: 6s"ecto: 8l semen normal tiene un as"ecto o"alescente .ris- es homo. neo 2 se lic/a a"ro1imadamente en C; minutos a tem"eratura am*iente. 8l semen es ms claro en la medida )ue tiene menos es"ermatozoides o de color "ardo si contiene .l!*ulos ro,os. Volumen: Var&a entre 9 2 7; ml. ?onsistencia: Se "uede conocer haciendo "asar con suavidad el semen a trav s de una a.u,a "ara in2ecci!n. 8l semen sale formando "e)ue0as .otas individuales. 8n casos de anormalidad se forman filamentos de ms de 9 cm de [Link]. "H: 8l "H de*e tomarse dentro de la "rimera hora de o*tenida la muestra 2 oscila normalmente entre J.9 2 J.3. Las cifras ma2ores suelen asociarse a infecciones 2 las menores con azoos"ermia o alteraciones de las v&as es"ermticas. ?6#6?T8#=ST=?6S M=?#OS?OP=?6S. Motilidad: Para su determinaci!n se de"osita una .ota de semen en una lmina "ortao*,etos 2 so*re ella se coloca un cu*reo*,etos. Lue.o se e1amina el "re"arado al microsco"io 2 a tem"eratura am*iente. Se o*serva sistemticamente el cam"o microsc!"ico 2 se clasifica la

motilidad de cada es"ermatozoide en una escala de cuatro [Link]&as Dde la 6 a la DA definidas como [Link]: 6: es"ermatozoides con motilidad r"ida- "[Link] 2 lineal B: es"ermatozoides con motilidad lineal o no lineal- lenta o "erezosa. ?: es"ermatozoides con motilidad no "[Link]. D: es"ermatozoides inm!viles. 8n una muestra normal el 4;5 o ms de los es"ermatozoides "resentan "[Link]!n anter!.rada [Link]&as 6 2 BA. Tam*i n se considera normal cuando el 945 o ms "resenta "[Link]!n lineal r"ida [Link]&a 6A. Via*ilidad: 8n una muestra de semen normal el 4;5 o ms de los es"ermatozoides estn vivos. ?uando el n/mero de es"ermatozoides inm!viles su"era el C;5- se a"lica una t cnica es"ecial de tinci!n )ue "ermite diferenciar los es"ermatozoides inm!viles "ero vivos de los muertos. La "resencia de una alta "ro"orci!n de c lulas vivas "ero inm!viles "uede indicar defectos estructurales del [Link]. Morfolo.&a: Los es"ermatozoides normales "resentan una ca*eza oval de contorno [Link] 2 un cas)uete acros!mico )ue cu*re ms de la tercera "arte de la ca*eza. La "ieza intermedia es [Link]- recta- de contorno [Link]- se encuentra alineada con el e,e [Link] de la ca*eza 2 "resenta menos de la tercera "arte del ancho de la misma. La cola es [Link]- no arrollada 2 de contorno [Link]. Leucocitos: 8n una muestra de semen se encuentran otros elementos celulares a"arte de los es"ermatozoides- como son los leucocitos cu2a concentraci!n normalmente de*e ser inferior a 7 1 7; 7 "or ml. ?ifras ma2ores re)uieren estudios adicionales "ara esta*lecer si el "aciente "adece una infecci!n de los conductos .enitales o sus .lndulas accesorias. 8n resumen- los valores normales de las varia*les ms im"ortantes del semen son: Volumen: 9 ml o ms. "H: J.9 + J.3 8s"ermatozoides: 9; 1 7;C>ml o ms. Motilidad: 6 Q B R 4;5 o ms o 6 R 945 o ms. Morfolo.&a: 4;5 o ms con morfolo.&a normal. Via*ilidad: 4;5 o ms vivos. Leucocitos: S 7 1 7;C> ml.

GOM8G?L6T<#6 D8 6L%<G6S V6#=6BL8S P6#6 8L S8M8G: Gormozoos"ermia: 82aculado normal se./n la definici!n "recedente. [Link]"ermia: ?oncentraci!n de es"ermatozoides menor de 9; 1 7;C>ml. 6stenozoos"ermia: Menos del 4;5 de los es"ermatozoides. con "[Link]!n anter!.rada D6QBA Teratozoos"ermia: Menos del 4;5 de los es"ermatozoides con morfolo.&a normal. [Link]"ermia: Pertur*aci!n de las tres varia*les. 6zoos"ermia: 6usencia de es"ermatozoides en el e2aculado. 6s"ermia: 6usencia de e2aculado.

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