Endoscopa
Endoscopa
La endoscopia es una tcnica diagnstica, utilizada en medicina, que consiste en la introduccin de una cmara o lente dentro de un tubo o endoscopio a travs de un orificio natural, una incisin quirrgica o una lesin para la visualizacin de un rgano hueco o cavidad corporal. El endoscopio es un instrumento (producto sanitario) en forma de tubo, que contiene una luz y una ptica que permite la visualizacin del interior de un rgano hueco o una cavidad corporal, introducindolo mediante un agujero natural o una pequea incisin quirrgica. El procedimiento diagnstico que utiliza cualquier tipo de endoscopio se llama endoscopia. El endoscopio es un instrumento que se utiliza para observar dentro de una cavidad, conducto u rgano hueco. Est conformado por una sonda flexible la cual presenta una luz que permite que la cavidad sea observable y una cmara en el extremo de la sonda. Se utiliza introduciendo el instrumento a travs de un orificio natural del cuerpo como la boca, el recto o la uretra, o tambin a travs de una incisin. El endoscopio es un instrumento que ha permitido el desarrollo y la especificidad en la medicina, influyendo tanto en la prevencin, diagnstico y pronstico de muchas enfermedades. El trmino endoscopa propiamente se emplea para sealar el estudio que se realiza al tubo digestivo con ayuda de un tubo flexible y los hay de dos tipos: endoscopio de fibra ptica y el videoendoscopio. El estudio de endoscopia se divide a grandes rasgos en cuatro grupos: 1. 2. 3. 4. Panendoscopa o endoscopa alta, Ortoscopia o endoscopa baja, CasiEnteroscopia o revisin completa del tubo digestivo, y por ltimo Colangiopancreatografa endoscpica o CPRE.
Que el puerto de acceso sea pequeo no quiere decir que est exenta de riesgos ya que se tiene acceso a rganos vitales que pueden ser daados. Tal es el caso de la simpatectomia torcica por endoscopa para la hiperhidrosis, que se ha demostrado su poca efectividad con numerosos artculos mdicos publicados[citarequerida] y el arrepentimiento de ser operados de los pacientes[citarequerida]. La endoscopia adems de ser un procedimiento diagnstico mnimamente invasivo, tambin puede realizar maniobras teraputicas como una colecistectoma laparoscpica o la toma de biopsias.
Endoscopa
Segn el orificio por el que se introduzca el endoscopio: Por boca hasta duodeno: Es endoscopia digestiva alta o panendoscopa oral diagnstica, que visualiza: El esfago: esofagoscopia. El estmago: gastroscopia. El duodeno: duodenoscopia. Generalmente se visualizan los tres rganos llamndose la prueba esofagogastroduodenoscopia. Por ano hasta ciego: Es una endoscopa digestiva baja, que visualiza: Recto: Rectoscopia. Colon sigmoides: Sigmoidoscopia. Colon (completo): Colonoscopia.
Laparoscopia.
Por meato uretral hasta vejiga urinaria, se llama cistoscopia. A travs de los orificios ureterales accediendo a ureteres, pelvis renal y clices renales, se denomina ureterorrenoscopia. Por vestculo nasal: Puede ser: Una endoscopa otorrinolaringolgica o panendoscopa ORL: En la que se visualizan fosas nasales, cavum, faringe y sobre todo laringe (laringoscopia directa). Una broncoscopia, en la que se visualizan los bronquios. Una nasofaringolaringofibroscopa. Por introito vaginal: Para visualiza las cavidades de los rganos reproductores femeninos: Vagina: Colposcopia. tero: Histeroscopia. Mediante pequeas incisiones quirrgicas, la endoscopa puede ser: Mediastinoscopia: Es la visualizacin del mediastino. Toracoscopia: Es la visualizacin de la cavidad torcica o pleural. Laparoscopia: Es la visualizacin de la cavidad abdominal o peritoneal. Artroscopia: Es la visualizacin de una cavidad articular, generalmente de las rodillas. Durante el embarazo, la visualizacin del feto se llama fetoscopia.
Endoscopa
Endoscopia Virtual
La endoscopia virtual es tcnicamente un estudio por imgenes ms que una endoscopia, ya que usa una tomografa computarizada para observar las superficies interiores de los rganos, tal como los pulmones (broncoscopia virtual) o el colon (colonoscopa virtual, tambin llamada colonografa CT).[1] La endoscopia virtual usa una computadora para combinar muchas imgenes y crear una imagen tridimensional (3-D).
Tipos de endoscopio
Endoscopio flexible y fibroscopio
El XL PRO incorpora una microcmara CCD de alta resolucin, adems de una potente fuente de iluminacin de tecnologa "arc lamp". La imagen es transmitida digitalmente por el interior de la sonda flexible hasta un monitor porttil LCD. La cabeza de la sonda es articulable y dirigible desde el exterior mediante una palanca de mando o joystick de fcil e intuitivo manejo, permitiendo giros y rotaciones de hasta 180+- en todas las direcciones del espacio.
Historia
A finales del siglo XIX (hacia 1880) los mdicos comenzaron a utilizar este instrumento para observar el conducto auditivo de sus pacientes. El primer endoscopio consista en un cilindro de metal que tena en su parte media una base para apoyar una vela y un reflector que concentraba la luz hacia unos espejos que la dirigan hacia el espculo. Con otro sistema de espejos se diriga la imagen hacia dos lentes oculares situados al otro extremo del espculo. El instrumento actual, creado por Basil Hirschovitz en 1957, utiliza fibras pticas para flexibilizar el endoscopio y as poder usarlo ms cmodamente en cirugas.
Origen del Endoscopio
El trmino endoscopia viene de endo que significa adentro y scopia de mirar. La historia de la endoscopia se remonta a tiempos del inicio de las civilizaciones, donde ya se utilizaban tubos e instrumentos para tratar de tener acceso al interior del cuerpo. Se sabe que griegos, egipcios y romanos ya introducan lquido en el colon y recto a travs de cnulas, que se define como tubos pequeos que se utilizan en medicina para evacuar o introducir lquidos en el cuerpo, aunque estos aparatos no realizan la misma funcin que un endoscopio si presentan algn tipo de similitud. En las ruinas de Pompeya, una antigua ciudad romana, se descubri un especulo vaginal del siglo I, aparato considerado como un prototipo de los futuros endoscopios, el cual actualmente cumple una funcin de apertura de orificios para facilitar la introduccin de algn instrumento. Por lo que es correcto aseverar que en Roma ya se conoca y utilizaba ste tipo de instrumentos, inclusive se sabe que Hipcrates en el ao 400 a.c. trato de observar el recto con un tubo y una vela, atribuyndole entonces la creacin del primer instrumento que nos permite mirar dentro del cuerpo, sin embargo hay otros autores que no se arriesgan a afirmar que tanto Hipcrates como Galeno hayan conocido realmente el especulo ni mucho menos atribuirle a alguno de estos personajes su invencin. Paolo de Egina menciona en uno de sus escritos en el siglo VII al especulo como un instrumento clsico y de uso corriente, considerado como el primer escrito donde aparece mencionado. Posteriormente nace en la pennsula ibrica a finales del primer milenio en el ao 936 Albuskasim, mdico islmico el cual fue el primero en utilizar el reflejo de la luz para examinar cavidades internas, es importante mencionar que Albuskasim fue contemporneo y conocido por Albucasis un importante tratadista sobre ciruga y traumatologa.
Endoscopa En 1580 Wilhelm Fabry de Hilden inventa el speculum auris, hoy en da todava en uso. En cuanto a esofagoscopia se le atribuye al alemn M.L. Valdenburg, instrumento formado por un tubo de goma resistente de 8 cm. de largo y 1,5 cm. de ancho que con la ayuda de un espejo comn poda observar la mucosa esofgica. Philip Bozzini (1773-1809) mdico alemn que a comienzos del siglo XIX realiza un gran adelanto en materia de endoscopia, un tubo conocido como lichtleiter o conductor de luz, cmara de doble luz que utiliza como fuente una vela comn que refleja el rayo luminoso en un espejo , este invento es considerado como el precursor del endoscopio moderno, gracias a este adelanto Bozzini en 1805 logro visualizar el recto , la faringe, la uretra, la vejiga y hallazgos como clculos y neoplasias en el aparato urinario, sin embargo su invencin fue descartada por sus contemporneos por ser considerado como un juguete. Posteriormente en 1815 el francs Antoine Jean Desomeaux desarrollo un aparto diseado especialmente para visualizar y examinar el tracto urinario, posteriormente en 1853 present su uretroscopio en la Acadmie de Mdecine. Posteriormente se dedico a perfeccionar su invento para la aplicacin de ste en otras zonas del cuerpo, contaba con 2 partes: algunas sondas, cuya forma y calibre dependan de la regin a explorar y un sistema de iluminacin que reflejaba las ondas de luz y las proyectaba en el aparato explorador. El trabajo principal ya estaba hecho, solo faltaba afinar algunos detalles para permitir que este endoscopio fuera un aparato integro de diversa utilidad, en 1869 el doctor Adolph Kussmaul logro observar por primera vez el estomago de una persona, aunque esto no hubiese sido posible sin el excepcional talento del paciente tragasables el cual era capaz de tragar un tubo recto de 47 cm. y 13 milmetros de dimetro. En 1879 los mdicos Max y Josef Leiter crearon un cistouretroscopio y en 1881 Johann von Mikulicz cre el primer gastroscopio rgido, lo que no era muy prctico, sin embargo en 1932 el doctor Rudolph Schindlerinvento invent una versin flexible de este, dando inicio a un nuevo periodo en endoscopia.
Desarrollo y evolucin histrica
El desarrollo de la endoscopa digestiva que conocemos hoy en da, se llev a cabo en tres periodos:
La Endoscopa Rgida (1868-1932)
El periodo de la endoscopa rgida inicia con el mdico alemn Adolph Kussmaul, considerado el precursor de este procedimiento, quin en 1868, en colaboracin con un circense especializado en tragarse sables, introdujo en ste un largo y rgido espculo en cuyo extremo proximal contena la fuente luminosa, que Desormeaux haba desarrollado aos antes, hasta llegar al estmago, procedimiento denominado gastroscopa. A pesar, de que este hecho no llev a Kussmaul a distinguir correctamente los detalles del esfago ni estmago, contribuy al desarrollo posterior de la esofagoscopa. En 1881, el fsico Johann Von Mikulicz y Josef Leiter idearon un esofagoscopio, el cual consigui observar aspectos funcionales del esfago mediante una lmpara de platino con agua congelada que permita una visin adecuada y consistentemente iluminada de este rgano desde su interior. El avance logrado por estos dos personajes proporcion un concepto de las tres estructuras bsicas, pero de suma importancia en un endoscopio: el sistema ptico, el cuerpo tubular y una fuente de luz elctrica. Sin embargo, la caracterstica rigidez de los endoscopios desarrollados hasta ese entonces que ponan en riesgo la seguridad de los pacientes, a causa de la clara relacin entre la estructura de estos y sus tcnicas de introduccin con la incidencia de perforaciones en la mucosa esofgica y gstrica, llev a los siguientes personajes que se interesaron en la endoscopia a desarrollar instrumentos menos dainos. Dentro de este grupo se encuentra a Elsner, quien, a pesar de que no suprimi la estructura rgida, situ el sistema de lentes en un tubo separado. Por otro lado, Bensaude y Hbner lograron desarrollar otras tcnicas de introduccin de estos instrumentos, el primero mediante un hilo conductor, y el ltimo mediante una sonda elstica.
Endoscopa Pero la idea de fabricar un instrumento ms seguro no se consolid hasta la siguiente poca en la evolucin de la endoscopia.
La Endoscopa semiflexible (1932-1956)
Un personaje que marca este periodo es otro mdico alemn quien incluy una serie de avances y progresos en las endoscopas; simplificando los aparatos y modelando la tcnica con que se llevaban a cabo. Rudolph Schindler en conjunto con George Wolfry idearon por primera vez un endoscopio cuasi flexible en 1928; el cual se compona por un endoscopio rgido confeccionado con material aislante, una porcin flexible que usaba mltiples lentes convexas de poco alcance que permitan angular la imagen derecha sin perderla y una extremidad inferior con una pequea esponja de goma que permita trazar el camino y enjuagar secreciones. El desarrollo de ste y otros endoscopios por Schindler proporcionaron mayor informacin acerca de los rganos que se estudiaban y, a la vez, disminuy los riesgos de la realizacin de este procedimiento en los pacientes. Sin embargo, los endoscopios de Schindler continuaban siendo ineficientes antes lo requerimientos que un procedimiento como ste tena, tanto as que tras los nuevos endoscopio de ste mdico se sucedieron una serie de modificaciones que llevaron a Norbert Henning, en 1938, a publicar fotografas a color y pelculas de las endoscopias con las modificaciones realizadas. Posteriormente, en 1940, Cameron fabric el gastroscopio omningulo utilizando un espejo en el lente del objetivo que proyectaba imgenes disminuyendo la distorsin de stas. Es en el ao 1945 donde el desarrollo de la endoscopia da un gran salto con la compaa Eder Instrument Co que fabrica un modelo con una flexibilidad claramente aumentada y con un sistema ptico que proporciona una imagen ms ntida. Es en este mismo tiempo y, por la misma compaa, en que aparece el gastroscopio tranesofagoscpico semiflexible que se convierte en el endoscopio de eleccin de los gastroenterlogos de la poca. Finalmente en 1952 es creada la gastrocmara por Uji y la Corporacin Olympus.
La Endoscopa Flexible (1956-Hasta nuestros das)
En 1956, la historia de la gastroenterologa y el endoscopio se ve revolucionado con la construccin del primer fibroscopio por Curtis, Hirschowitz y Peters, basado en el principio de un conjunto de fibras muy finas de vidrio reunidas en haces que transmiten los rayos luminosos en un tubo completamente flexible, el cual estaba provisto de una ptica lateral que a travs de una lmpara elctrica colocada detrs de un prisma transmita la imagen. Los beneficios que esta fabricacin trajo consigo facilit el uso de esta tcnica como examen mdico, permitiendo observar esfago, estmago y duodeno con una nitidez que ninguno de los instrumentos anteriores haba logrado. A pesar de esto, la flexibilidad de ste origin la dificultad de orientarlo en el interior del cuerpo. Posterior al avance realizado con el fibroscopio la industria de la endoscopia sigui avanzando aceleradamente y volvi a revolucionar el mercado con la llegada del videoendoscopio, cuya caracterstica principal radicaba en el uso de un chip para generar imgenes, consiguiendo la proyeccin de lo que se vea a travs del endoscopio en un monitor de televisin. Adems, utilizaba una luz fra para evitar el contacto del paciente sometido a este examen con un conductor elctrico bajo tensin. La progresiva evolucin que han sufrido los endoscopios en el ltimo tiempo se debe a la accin de diferentes fabricantes japoneses tales como Pentax, Fujinon y Olympus, que han logrado mejorar la calidad de las imgenes y reducir el tamao de los chips. Las diferentes modificaciones que ha sufrido el endoscopio primitivo hasta el de nuestros das, que presenta la flexibilidad precisa para la exploracin del tubo digestivo y un dimetro reducido, hacen este procedimiento uno seguro, que permite identificar sin mayor dificultad la lesiones, escaso de falsos diagnstico, proveedor de posibilidades teraputicas, completo y, por sobre todo, una pieza esencial en el desarrollo de la medicina digestiva.
Endoscopa
Consolidacin de la Endoscopia
A medida que fueron avanzando los adelantos tecnolgicos en materia de endoscopia, se fue ampliando a su vez su utilizacin y adquiriendo valor a nivel mundial. El punto culmine que logro su consolidacin fue la adquisicin de flexibilidad, lo que permiti que se convirtiera en un instrumento medico til y necesario para la medicina, pues se considera indispensable muchas veces para el examen y tratamiento de enfermedades.
Endoscopio en la Actualidad
La Endoscopa ha tenido alto impacto en la evolucin de la medicina, especialmente en el rea de la Gastroenterologa, y por lo mismo al ser una herramienta importante en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades es importante realizar progresos para asegurar la comodidad y seguridad del paciente, adems de mejorar la observacin y la calidad del examen. En la actualidad, se tienen diferentes dispositivos que cumplen con la finalidad de observar el interior del cuerpo. Desde 1983, Sivak y Fleishner modificaron la tecnologa de los endoscopios creando un nuevo aparato llamado videoendoscopio o endoscopio electrnico, siendo expuesto en el Congreso de Gastroenterologa de se mismo ao. ste consista en una cmara de video incluida dentro del endoscopio permitiendo la visualizacin del tubo digestivo en una pantalla gracias a una proyeccin de seales elctricas otorgando una visin binocular y utilizando una luz fra (luz que no genera calor). Los beneficios de ste aparato ayudan profundamente al avance de la medicina permitiendo que ahora las observaciones puedan ser realizadas por ms de una persona, adems de realizar grabaciones y sacar fotografas que facilitan el trabajo de otorgar un diagnstico apropiado y especfico.[2] [3] A travs de los aos se han realizado mejoras sobre este mismo aparato, mejorando la imagen y la seguridad para el paciente. En el ao 2002, la empresa Olympus, una de las mayores productoras de aparatos para endoscopa, introdujo el primer videoendoscopio basado en la tecnologa de imagen en alta definicin (HD). Entregando mejor calidad de imagen y nitidez, adems de aumentar la capacidad de amplificacin y los colores observados, llegando hasta percibir vasos sanguneos de muy pequeo calibre. Incluyendo mejoras referentes a la utilizacin de un tubo ms delgado, flexible y menos invasivo para la persona que se est realizando el examen. En las ltimas dcadas los avances, estudio y desarrollo se han enfocado en la fabricacin de un aparato de pequeas dimensiones llamado Cpsula Endoscpica. En el ao 2001 se present el primer aparato de este tipo por Paul C. Swain en Gran Bretaa. El intento de lograr una Cpsula totalmente segura y eficiente ha sido el gran enfoque de los ltimos aos para los ingenieros e investigadores. Su aplicacin consiste en ingerir la cpsula (similar a como se toma un medicamento encapsulado) y a travs de su trayecto por el tubo digestivo logra capturar 2 fotografas por segundo para luego ser analizadas en computadores. Pero el gran problema con este dispositivo se atribuye a que no es reutilizable, por lo que aumentara el costo del examen al tener que adquirir uno nuevo para cada procedimiento.[4]
Tipos
Generalmente se utiliza el trmino de endoscopia para referirse especficamente a la endoscopia gastrointestinal, sin embargo su definicin es exacta al describir a este aparato como una forma de mirar dentro del cuerpo usando una sonda flexible que tiene una pequea cmara en su extremo, sin especificar que parte del cuerpo es. Los principales tipos de endoscopia se mencionan a continuacin: Artroscopio: empleado para examinar directamente las articulaciones. Broncoscopio: empleado para examinar las vas areas y los pulmones. Cistoscopio: empleado para visualizar el interior de la vejiga. Laparoscopio: empleado para examinar directamente los ovarios, el apndice u otros rganos abdominales. Anoscopio: empleado para observar el ano, el conducto anal y la parte baja del recto.
Endoscopa Colonoscopio: empleado para visualiza el interior del colon (intestino grueso) y el recto. Esofagogastroduodenoscopio: empleado para inspeccionar el revestimiento del, el estmago y la primera parte del intestino delgado. Enteroscopia: empleado para examinar el intestino delgado.
Enlaces externos
Sociedad Espaola de Electromedicina e Ingeniera Clnica SEEIC [5] Tecnologas Sanitarias - pgina de divulgacin [6] Federacin Espaola de Tecnologas Sanitarias FENIN [7] Federacin Europea de Tecnologas Sanitarias EUCOMED [8] Federacin Europea de empresas de radiologa, electromedicina y tecnologas de la informacin en salud COCIR
[9]
Jos Watanabe, Juan Jos Bonilla & Mara Villanueva, Endoscopa gastrointestinal. Retrieved July 7, 2013 from [Link] Verger-kuhnke Ab, Reuter Ma & Beccaria Ml (2007). Comunicacin especial. In La biografa de Philipp Bozzini (1773-1809) un idealista de la endoscopia. Retrieved July 7, 2013 from [Link] [Link] Retrieved July 7, 2013 from [Link] 21-endoscopia-rigido-1807-1932 Pablo Young, Brbara C. Finn & Julio E. Bruetman (2012). Adolf Kussmaul (1822-1902), su biografa y descripciones, In Revista Mdica de Chile. Retrieved July 7, 2013 from [Link] php?pid=S0034-98872012000400018&script=sci_arttext
Referencias
[1] Gmez M. Ecoendoscopa. Parte I. Rev Colomb Cir. 2008; 23(4):230-247. [2] Jos Watanabe, Juan Jos Bonilla & Mara Villanueva, Endoscopa gastrointestinal. http:/ / www. cmp. org. pe/ documentos/ librosLibres/ tsmi/ Cap22_Endoscopia_gastrointestinal. pdf [3] Hervs J. , Escalera E.J. Historia de la endoscopa digestiva http:/ / www. enfervalencia. org/ ei/ 73/ articulos-cientificos/ ac_3. pdf [4] Olympus Latin America Inc. Historia de los Endoscopios, vol.4-6 http:/ / www. olympuslatinoamerica. com/ spanish/ ola_aboutolympus_video_esp. asp [5] http:/ / www. seeic. org [6] http:/ / www. tecnologias-sanitarias. com [7] http:/ / www. fenin. org [8] http:/ / www. eucomed. org [9] http:/ / www. cocir. org
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Fuentes y contribuyentes del artculo
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