SINUSITIS
DEFINICIN
La sinusitis es una enfermedad frecuente que se debe a la infeccin de uno o ms de los senos paranasales (cavidades en los huesos del crneo).
CAUSAS
La causa primaria que conduce a la sinusitis es la obstruccin de los orificios de los senos. Con esta obstruccin, la circulacin sangunea y la ventilacin de la cavidad sinusal son menores, lo que da lugar a un descenso de la PO2 que favorece el crecimiento bacteriano. La infeccin puede ser aguda, intermitente o crnica. Los causantes ms habituales son las bacterias, aunque etiologas vricas y raramente micticas tambin producen sinusitis. El Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis son las bacterias encontradas con ms frecuenciaen los cultivos de exudacin (pus). Las causas vricas comprenden rhinovirus, virus gripal tipo A y virus parainfluenza. En los pacientes inmunosuprimidos pueden producirse infecciones de sinusitis mictica, como la producida por Aspergillus fumigatus. La sinusitis aguda suele ir precedida de una infeccin vrica de las vas respiratorias superiores o asociadas a plipos nasales que han bloqueado el drenaje efectivo. Otros factores asociados a la sinusitis son rinitis alrgica, rinitis vasomotora, sndromes de deficiencia de anticuerpos, disfuncin ciliar, fibrosis qustica, cuerpos extraos e infecciones dentales, etc....
SNTOMAS
Los sntomas ms frecuentes de sinusitis aguda son cefalea, secrecin mucopurulenta y fiebre. Otros sntomas son la epistaxis (sangrado de nariz), malestar general, tos, hiposmia (falta de olfato), dolor a la masticacin y afona. En los nios con sinusitis crnica, la tos es la queja ms habitual; la fiebre es menos frecuente. Los pacientes con sinusitis crnica presentan por lo general secrecin posnasal purulenta, congestin nasal y cefaleas. Otros sntomas son tos, halitosis y rinorrea crnica. El intenso dolor facial es un sntoma infrecuente en los pacientes con sinusitis crnica. En algunos casos los pacientes no tienen sntomas.
DIAGNSTICO
La historia clnica y la exploracin fsica son esenciales y pueden identificar la sinusitis purulenta en el 80 % de los casos. En el examen clnico, puede visualizarse una mucosa nasal roja, edematosa, con secrecin nasal purulenta, asociada con sensibilidad del seno a la presin. Por el contrario, la exploracin fsica en la sinusitis crnica puede ser normal o revelar plipos nasales o secrecin nasal purulenta. Las tcnicas radiogrficas de imagen, como la radiografa de senos y la tomografa
computarizada (TAC), deben reservarse para problemas diagnsticos difciles y para las sinusitis insensibles a los antibiticos. La tomografa computarizada es til para visualizar el contenido y la anatoma sea de los senos, sobre todo si se sospecha sinusitis esfenoidal y etmoidal o neoplasia. En los pacientes con sinusitis recidivante, hay que considerar factores alrgicos y no alrgicos. Adems de las pruebas cutneas de alergia, son tiles las determinaciones cuantitativas de inmunoglobulina, la prueba de cloro en sudor y los estudios de motilidad ciliar.
COMPLICACIONES
Desde la introduccin de los antibiticos, las complicaciones graves de la sinusitis paranasal son infrecuentes. Estas complicaciones pueden consistir en osteomielitis del seno frontal, empiema extradural subdural y trombosis de seno cavernoso. La sinusitis etmoidal aguda es ms frecuente en los nios que en los adultos y puede causar tumefaccin orbitaria y periorbitaria unilateral y celulitis.
TRATAMIENTO
La teraputica mdica actual se dirige a tratar la infeccin y a lograr el drenaje de los senos. Los antibiticos de eleccin en la sinusitis, tanto aguda como crnica, son la ampicilina y la amoxicilina; sin embargo, las bacterias productoras de B-lactamasa son un problema constante. Son alternativas vlidas la amoxicilina-clavulmico, el cefaclor, el trimetoprimsulfametoxazol, la cefuroxima, la eritromicina-sulfizoxazol y clindamicina. La duracin del tratamiento de la sinusitis aguda debe ser de al menos diez-catorce das y la de la sinusitis crnica de tres-cuatro semanas. Los tratamientos de apoyo para reducir el edema tisular y aliviar la obstruccin de los orificios sinusales comprenden la administracin de descongestivos orales y corticosteroides tpicos. En los pacientes con rinitis alrgica, la combinacin de descongestivos y antihistamnicos puede contribuir a reducir las secreciones. En algunos casos, se usan descongestivos nasales tpicos durante dos-tres das, seguidos de esteroides nasales tpicos, ya que los descongestivos tpicos a largo plazo pueden originar rinitis medicamentosa. En algunos pacientes con obstruccin nasal significativa y plipos nasales, se requiere un breve ciclo de prednisona de siete-diez das. Se necesita consulta quirrgica en los casos de sinusitis aguda complicada, sinusitis insensible a la teraputica mdica enrgica y sinusitis crnica recidivante (ms de cuatro episodios al ao). Las intervenciones quirrgicas deben ir seguidas de tratamiento mdico, que comprende el uso de corticosteroides tpicos para minimizar la reaparicin de plipos nasales. Las intervenciones quirrgicas comprenden el lavado sinusal, la creacin de un orificio ensanchado para proporcionar drenaje efectivo y aireacin, y la reseccin del tejido enfermo.