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Declaración Jurada para Postulantes ESSALUD

Este documento es una declaración jurada que debe completar cualquier persona que participe en un proceso de selección de personal en Essalud. En la declaración, la persona debe indicar si cumple o no con una serie de requisitos como no tener impedimentos legales para trabajar en la administración pública, gozar de buena salud y no estar incurso en procesos disciplinarios o judiciales. También debe proporcionar detalles sobre cargos públicos anteriores y relaciones familiares con funcionarios de Essalud. Al final, la persona jura que la información proporcion

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Osmar Favio Fernandez Solar
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Declaración Jurada para Postulantes ESSALUD

Este documento es una declaración jurada que debe completar cualquier persona que participe en un proceso de selección de personal en Essalud. En la declaración, la persona debe indicar si cumple o no con una serie de requisitos como no tener impedimentos legales para trabajar en la administración pública, gozar de buena salud y no estar incurso en procesos disciplinarios o judiciales. También debe proporcionar detalles sobre cargos públicos anteriores y relaciones familiares con funcionarios de Essalud. Al final, la persona jura que la información proporcion

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FORMATO 2 (Plaza vacante Suplencia CAS)

DECLARACIN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA LABORAR EN LA ADMINISTRACION PUBLICA PARA PARTICIPANTES EN PROCESOS DE SELECCIN DE PERSONAL DE ESSALUD (De requerir ms espacio utilice el reverso de la hoja)
1 NOMBRE DEL POSTULANTE Y DATOS DEL PROCESO DE SELECCION APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES COMPLETOS

CDIGO DEL PROCESO EN EL QUE PARTICIPA: DEPENDENCIA A LA QUE POSTULA: CARGO / SERVICIO AL QUE POSTULA: 2 MARCAR CON UN CIRCULO ALREDEDOR DE LA PALABRA SI O NO PARA COMPLETAR LA DECLARACION

SI SI SI SI SI SI SI SI
3

NO NO NO NO NO NO NO NO

Tengo impedimento legal para prestar servicios en la Administracin Pblica, bajo cualquier forma o modalidad de contrato, nombramiento o designacin Cumplo con todos los requisitos exigidos para el cargo /servicio al cual postulo Gozo de buena salud para desempear las funciones del cargo / servicio al cual postulo Recibo pensin proveniente de servicios prestados al Estado. Tengo relacin de parentesco o vnculo por razn de matrimonio con directivo, funcionario de confianza, asesor o servidor de ESSALUD (De responder SI, precisar nombres en Formato 3) Cuento con Resolucin de conclusin del SERUMS (slo para los Profesionales de la Salud) Me encuentro incurso en un Proceso Administrativo Disciplinario o con Pre Aviso de Despido Tengo antecedentes policiales y/o judiciales

EN CASO DE ENCONTRARSE INCURSO EN UN PROCESO JUDICIAL O INVESTIGACIN POLICIAL, PRECISAR: (De no tener informacin que presentar, indicar: NO CORRESPONDE)

A) Objeto del proceso judicial o denuncia B) Institucin comprendida en el proceso o denuncia C) Usted participa en calidad de: D) N de Expediente o denuncia E) Instancia (Juzgado o Sala, Fiscala, Dependencia Policial) F) Distrito Judicial
4 DE HABER PRESTADO SERVICIOS O ESTAR LABORANDO EN LA ADMINISTRACIN PBLICA, INDICAR: (De no tener informacin que presentar, indicar: NO CORRESPONDE)

Denunciante Demandante

Denunciado Demandado
AO

Nombre de la Entidad 1: Perodo en que prest servicios: Motivo Retiro: del Cese por excedencia, racionalizacin o reorganizacin Destitucin o despido Del: Renuncia sin incentivos econmicos. Trmino del contrato Al: Renuncia con incentivos econmicos Otra causa:

Marcar con X

Nombre de la Entidad 2: Perodo en que prest servicios: Motivo Retiro: del Cese por excedencia, racionalizacin o reorganizacin Destitucin o despido Del: Renuncia sin incentivos econmicos. Trmino del contrato Al: Renuncia con incentivos econmicos Otra causa:

Marcar con X

Declaro bajo juramento que los datos consignados en el presente documento son verdaderos y asumo la responsabilidad civil y/o penal que se pudiera derivar en caso que alguno de los datos consignados o documentacin presentada sean falsos, siendo pasibles de cualquier fiscalizacin posterior que ESSALUD considere pertinente. ..........., .. de .................................... de ......... (Lugar) (Fecha) (Ao) FIRMA DEL POSTULANTE

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