Vacuna contra difteria, tos ferina y ttanos (DPT)
La DPT est disponible en el mercado desde hace ms de medio siglo y su aplicacin en los menores de un ao ha permitido evitar 70 millones de casos de tos ferina y 610.000 defunciones en el mundo por dicha causa. En Colombia desde su introduccin en la dcada de los 70 ha disminuido de manera considerable la morbilidad y mortalidad por estas tres enfermedades que se encuentran sujetas a planes de control. La DPT es un compuesto de dos toxoides (tetnico y diftrico) y una fraccin completa o celular del componente pertussis, absorbidos a un adyuvante, generalmente hidrxido o fosfato de aluminio. Una dosis de DPT contiene 20 Lf de Toxoide Diftrico, 10 Lf de Toxoide Tetnico y 16 Unidades Opalescentes de bacilos muertos (clula completa de Bordetella pertussis) inactivados con formol e integrados en una suspensin.
Justificacin cientfico tcnica El esquema recomendado de la vacuna para ttanos y difteria tiene una eficacia del 95 % al 98 % mientras que para la tos ferina es del 70 % a 85%, siendo ms eficaz la vacuna de clula completa, de all que se recomiende su aplicacin en poblaciones endmicas sobre la DPT acelular a pesar de los ESAVI. Existen dos formas de la vacuna que se diferencian en el componente pertussis, el cual puede contener toda la carga antignica del bacilo conformando la vacuna completa (DPT) que es la que tenemos disponible dentro del PAI. La otra forma es la DPaT, la cual contiene los siguientes componentes antignicos, a saber: Toxina pertussis. Hemaglutinina filamentosa (FHA). Protenas de superficie. Pertactina. Fimbria 2. Fimbria 3.
La DPaT tiene la ventaja de reducir los efectos adversos derivados del componente completo de la pertussis guardando una eficacia similar, sin embargo se han descrito ESAVI como eritema, edema y dolor en el sitio de la aplicacin asociadas a fiebre en un nmero mayor al habitual cuando se aplican la cuarta y quinta dosis de DPaT. No se recomienda intercambiar las vacunas de DPaT de las diferentes casas fabricantes pues no existe evidencia que sustente tal prctica. Indicaciones La cuarta dosis debe administrarse un ao despus de la tercera dosis, siempre y cuando hayan transcurrido 6 meses desde la tercera dosis y cuando no se pueda garantizar la asistencia del nio en los prximos 15 a 18 meses. A partir de los 6 aos de edad y con refuerzos cada 10 aos no es necesaria la vacunacin para Bordetella pertussis, razn por la cual se aplica la vacuna Td (ttanos y difteria). Esta vacuna no debe congelarse nunca, su color debe ser lechoso y su aspecto similar a motas de algodn. Antes de su aplicacin debe lograrse una mezcla homognea. ESAVI y contraindicaciones
Los ESAVI son debidos al componente celular de la pertussis, ocurren en los primeros 7 das posteriores a la vacunacin y comprenden: Fiebre persistente de 38.5 C o ms Convulsiones dentro de las 48 horas siguientes a la dosis previa (convulsiones febriles simples y complejas) Llanto inusual sin causa aparente Estado de choque o colapso Trombocitopenia
En estos casos se recomienda continuar el esquema con TD peditrico o la vacunacin con DPaT. En nios mayores de 7 aos o en casos de brote, se debe utilizar Td, es decir, toxoide tetnico diftrico de tipo adulto. Son ms raras pero pueden ocurrir la reaccin anafilctica y la encefalopata postvacunal, en los primeros 7 das siguientes a la aplicacin (0 10,5 casos por milln de aplicaciones), siendo estas las dos condiciones en que se contraindica la vacunacin con DPT. Ninguna de las dos vacunas debe aplicarse si existen contraindicaciones absolutas para la vacunacin.