FV/TV sin pulso AESP - Asistolia
NORMAS 2010
R C P
VL
Consejo Argentino de Resucitacin
(CAR)
NORMAS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
VL
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
ALGORITMO UNIVERSAL
VL
NO RESPONDE. NO RESPIRA o solo muestra boqueo ocasional Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR
COMIENCE RCP (C-A-R) *
Minimice interrupciones en la compresin torcica Concntrese en hacer RCP de buena calidad
Ritmo cardaco? Chocable (FV/ TV sin pulso) No chocable (AESP/ Asistolia)
Soporte Vital Avanzado
Mientras minimiza las interrupciones a la compresin Considere va area avanzada Compresin torcica continua despus de va area avanzada Considere capnografa Obtenga acceso IV / Intraseo Considere vasopresores y antiarrtmicos Corrija causas reversibles
D 1 choque
Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos
Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos
Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardaco inmediato ECG de 12 derivaciones Perfusin / Reperfusin Oxigenacin y Ventilacin Control de temperatura / Considere Hipotermia teraputica Causas reversibles
*Es aceptable que los rescatadores no
entrenados puedan hacer solo compresin torcica (C) sin respiracin (R).
SEGURIDAD DE LA ESCENA EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA y RESPIRACIN
ACTIVAR SEM
107
VL
C A R
C A R D
DESFIBRILACIN
DESFIBRILACIN
Uso teraputico de grandes cantidades de corriente elctrica en muy breves perodos de tiempo. Desfibrilador: es un dispositivo que administra una descarga elctrica controlada a los pacientes para eliminar la arritmia cardaca
VL
Las victimas de paro presentan uno de dos ritmos
DESFIBRILABLE FV/ TV
NO DESFIBRILABLE No FV/ TV (AESP o Asistolia)
VL
DESFIBRILABLE
Fibrilacin Ventricular Taquicardia Ventricular SIN PULSO
IMPORTANCIA DF
Ritmo inicial ms frecuente.
nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.
La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.
VL
IMPORTANCIA DF
Ritmo inicial ms frecuente.
nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.
La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.
VL
IMPORTANCIA DF
Ritmo inicial ms frecuente.
nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.
La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.
VL
IMPORTANCIA DF
Ritmo inicial ms frecuente.
nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.
La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.
VL
IMPORTANCIA DF
Ritmo inicial ms frecuente.
nico tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo.
La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.
VL
DESFIBRILADORES
MANUALES
SEMIAUTOMTICOS
ONDA MONOFSICA ONDA BIFSICA
VL
DEA
DF que tienen incorporado un sistema de anlisis del ritmo y un sistema de recomendacin. Requieren que el paciente:
No respire Est inconsciente No tenga signos de circulacin Est quieto.
VL
La amplia difusin de los DEAs para su uso por voluntarios no mdicos,
logra una desfibrilacin ms precoz y
triplica la tasa de sobrevida en PCR prehospitalario
(Circulation. 2002;106:1065-1070.)
DEA
INTERVENCIN I EN ADULTO Nios y lactantes: palas adaptadas (sist de atenuacin) si las hay, sino, usar DEA convencional
VL
RESUCITACION CARDIOPULMONAR
DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS
Monofsica: corriente entregada en una direccin
Bifsica: corriente entregada en dos direcciones
MONO FASICA
BIFAS ICA
SMS
Qu DF usar?
Bifsico, sin recomendacin de tipo de onda
Si no hay disponible es aceptable monofsico
Factores que determinan la corriente transtorcica
Energa seleccionada Posicin de los electrodos Material entre el electrodo y la piel Distancia entre los electrodos Presin ejercida
VL
Energa seleccionada
Bifsico: segn especificaciones del equipo (120 a 200 J en exponencial truncada para 1 choque) Luego es aceptable igual energa. Si el equipo lo permite es razonable aumentar la energa. Monofsico: 360 J todos los choques DEA: segn especificaciones del equipo
VL
DF en nios
Manual: preferible:
1 choque: 2 J/kg Luego: 4 J/kg al menos (no ms de 10 J/kg o no + que adulto
DF en lactantes
Manual preferible
Si no hay: DEA con atenuacin peditrica
Si no hay: DEA convencional
DESFIBRILACIN: Posicin de paletas o parches
Antero - lateral (esternal-apical)
Antero - posterior Anterior - infraescapular izquierdo Anterior - infraescapular derecho
PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP
ILCOR: no hay evidencia para
sostener o refutar el retraso en DF
para dar un perodo de RCP (90 seg a
3 min) para PCR NO PRESENCIADO
FV/TV
PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP
AHA:
PCR NO presenciado por SEM, deben
comenzar RCP mientras comprueban el ritmo y
preparan la DF (I). En tales circunstancias, puede
ser conveniente practicar la RCP durante un perodo de 1 min y medio a 3, antes de intentar la DF. Pero no est claro el beneficio (IIb)
PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP
EUROPEO: PCR extrahosp. NO
presenciado, ya NO SE RECOMIENDA hacer un perodo de RCP (2-3 min) antes de analizar el ritmo, pero lo pueden seguir haciendo quienes lo tenan implementado, dada la falta de datos convincentes. Se remueve la indicacin.
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
NO RESPONDE. NO RESPIRA o solo muestra boqueo ocasional Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR
COMIENCE RCP (C-A-R) *
Minimice interrupciones en la compresin torcica Concntrese en hacer RCP de buena calidad
Ritmo cardaco? Chocable (FV/ TV sin pulso) No chocable (AESP/ Asistolia)
Soporte Vital Avanzado
Mientras minimiza las interrupciones a la compresin Considere va area avanzada Compresin torcica continua despus de va area avanzada Considere capnografa Obtenga acceso IV / Intraseo Considere vasopresores y antiarrtmicos Corrija causas reversibles
D 1 choque
Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos
Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos
Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardaco inmediato ECG de 12 derivaciones Perfusin / Reperfusin Oxigenacin y Ventilacin Control de temperatura / Considere Hipotermia teraputica Causas reversibles
*Es aceptable que los rescatadores no
entrenados puedan hacer solo compresin torcica (C) sin respiracin (R).
SOPORTE VITAL AVANZADO
Va venosa Va area avanzada Considere capnografa Considere vasopresores y antiarrtmicos Corregir causas reversibles
Monitoreo y apoyo post-paro
TET
No usar presin cricoidea de rutina
Mscara larngea
Combitube
I-gel
TET: ventajas
Mantiene VA abierta Permite aspirar secreciones Permite suministrar O2 a altas [ ] Va alternativa para drogas (lido, adren, atrop, naloxona, vasopr) Protege VA para evitar aspiracin
VL
TET
1) CONFIRME POSICIN DEL TUBO
2) FIJE EL TUBO 3) CONFIRME OXIGENACIN Y VENTILACIN
VL
Confirmacin ubicacin TET
Clnica: - Visualizacin directa - Auscultacin
Capnografa contnua de onda. En su defecto: dispositivo detector esofgico o detector de CO2
Capnografa
Registro cuantitativo de onda
Confirmar colocacin de TET Monitorizar la calidad de RCP Detectar el restablecimiento de la circulacin espontnea
Soporte Vital Avanzado
Luego de intubacin DESCOORDINAR ventilacin y MCE MCE a al menos 100 x min Ventilacin a 8/10 x min
FV
TAQUICARDIA VENTRICULAR
VL
FV/TV
PARO
LLEGADA DEL DF
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
RCP
RCP
RCP
RCP
Verificar ritmo
Verificar ritmo
Verificar ritmo
Administrar adrenalina
RCP: 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin
Considerar antiarrtmicos
Reanimacin mientras Carga el DF
FV/TV
PARO
LLEGADA DEL DF
CHOQUE
CHOQUE
CHOQUE
RCP
RCP
RCP
RCP
Verificar ritmo
Verificar ritmo
Verificar ritmo
Administrar adrenalina
RCP: 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin
Considerar antiarrtmicos
Reanimacin mientras Carga el DF
ALGORITMO FV
V A S O P
CAR
D: Desfibrilar una vez
RCP
Ritmo CHOQUE
R
E S O R
RCP
Intubar, Ventilar, Va Venosa,DD
Ritmo
Antiarrtmico
CHOQUE
RCP
Ritmo CHOQUE
RCP
VL
MEDICACIN
Los ensayos demostraron, a lo sumo, slo un aumento en la sobrevida a corto plazo.
Es importante evaluarlo a largo plazo, usando estas drogas combinadas con cuidados posparo optimizados
VASOPRESORES
ADRENALINA VASOPRESINA
ADRENALINA
Aumenta perfusin coronaria
Aumenta la perfusin cerebral ESTIMULA receptores alfa adrenrgicos Vasoconstriccin Aumento TA (TAM) Aumento FC
VL
VASOPRESINA
Es un vasoconstrictor perifrico no
adrenrgico que causa tambin VC
coronaria y renal 40 U
VASOPRESINA
CAUSA LOS MISMOS EFECTOS + QUE LA ADRENALINA (VC y FSC y Coronario durante la RCP) NO TIENE LOS EFECTOS - SOBRE EL CORAZN ( >isquemia e irritabilidad, porque no es beta-adrenrgico)
VASOPRESORES
Aunque hay evidencia que los vasopresores pueden mejorar ROSC y la sobrevida a corto plazo, la evidencia es insuficiente para sugerir que los mismos aumentan la sobrevida al alta y los resultados neurolgicos.
VASOPRESORES
Dados los beneficios en los resultados
a corto plazo, el uso de los mismos puede ser considerado en el PC
ADRENALINA
INDETER 1 mg. bolo cada 3-5 min. (IIb) IV IO
IT: 2 a 2,5 mg.
VL
VASOPRESINA
1 DOSIS DE 40 U
Reemplaza la 1 o 2 dosis de adrenalina
VL
ANTIARRTMICOS
Hay poca evidencia para sugerir una
ventaja en la supervivencia al alta de cualquier frmaco antiarrtmico
VL
ANTIARRTMICOS
AMIODARONA (IIb) LIDOCANA (IIb) SULFATO DE Mg (Torsin de punta)
VL
ANTIARRTMICOS
Amiodarona: se puede considerar para FV/TV refractaria o recurrente. Lidocana: es inadecuada la evidencia para sostener o refutar su uso
AMIODARONA (II b)
300 mg. IV EN BOLO 2 DOSIS 150 mg. (a los 3-5) Dosis mxima acumulada 2,2 g en 24 hs.
VL
AMIODARONA
INFUSIN luego 360 mg en 6 hs (1 mg) Mantenimiento: 540 mg en 18 hs (0,5 mg/)
VL
SULFATO DE Mg.
1-2 gr. IV en Torsade de points (IIb)
VL
FV: RECORDAR
LO MS IMPORTANTE ES EL CARMCE
UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO: DESFIBRILACIN
PATRN DROGA-CHOQUE
VL
RITMO
AESP
CAR D
Va, Intubar, Ventilar, Drogas, DD
Repasar causas ms frecuentes 5Hy5T ADRENALINA
VL
5 H y 5 T
5H
Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hipo/HiperK Hipotermia
Txicos Taponamiento Neumotrax a tensin Trombosis coronaria Trombosis pulmonar
5T
atropina ?
Hay insuficiente evidencia para
sostener o refutar el uso de atropina en Asistolia, AESP, FV/TV
Atropina
NO SE RECOMIENDA
AESP: RECORDAR
DIAGNOSTICAR AESP BUSCAR CAUSAS (5 H Y 5 T) TRATAMIENTO INESPECFICO RCP NO DESFIBRILAR
VL
RITMO
ASISTOLIA
CAR
(Intubar, Ventilar, Va, Drogas, DD)
ADRENALINA
Evaluar suspender esfuerzos reanimacin
VL
ASISTOLIA: recordar
Confirmar ritmo RealizarCAR RCP
5Hy5T
No desfibrilar Dar por finalizados los esfuerzos
VL
CARD Diagnstico de ritmo no desfibrilable: Asistolia/AESP
- Reanude
inmediatamente RCP con 5 ciclos o 2 minutos - Administre vasopresor: Adrenalina 1 mg iv/io cada 3 a 5 minutos Vasopresina 40 UI iv/io en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina Administre 5 ciclos de RCP o 2 minutos
Verifique el ritmo El ritmo es desfibrilable?
SI
Vaya a algoritmo de FV/TV sin pulso
NO
ASISTOLIA Siga el cuadro anterior (verde) y evale 5 H y 5 T ACTIVIDAD ELCTRICA No tiene pulso Verifique pulso Tiene pulso AESP Siga el cuadro verde y evale 5 H y 5 T
Inicie atencin posresucitacin
Cuidados posparo cardaco: Protocolos
Tratamiento de causas precipitantes Hipotermia y control de temperatura Control de glucemia (no > 180mg dL) Control de convulsiones si las hay Optimizacin hemodinmica Ventilacin (evitar hiperventilacin) ATC
Dinmica del equipo
Coordinador % tareas, x posibilidades Cada uno concentrado en su tarea, y el coordinador en todas
Dinmica del equipo
Coordinador:
Distribucin de roles Mensaje: orden a un miembro del equipo Confimar recepcin Confirmar que se realiz
Hablar en tono amigable, controlado y claro
Dinmica del equipo
Finalizar con reunin del grupo
MUCHAS GRACIAS
VL