ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR La articulacin temporomandibular es una doble articulacin condilea.
SUPERFICIES ARTICULARES: Las superficies articulares son, por una parte la fosa mandibular y el tubrculo articular de cada uno de los huesos temporales y, por otra parte, las apfisis condilares de la mandbula. 1. Tubrculo articular y fosa mandibular El tubrculo articular o raz transversa de la apfisis cigomtica del hueso temporal es una eminencia casi transversal un poco oblicua medial y posteriormente. Es convexo de anterior a posterior y ligeramente cncavo de medial a lateral. Su extremo lateral corresponde al tubrculo cigomtico anterior. El tubrculo articular se continua anteriormente con la superficie plana, y subtemporal y posteriormente con la fosa mandibular. La fosa mandibular es posterior al tubrculo articular, anterior al conducto auditivo externo, medial a la raz longitudinal del arco cigomtico y lateral a la espina del hueso esfenoides. Es ancha, profunda y oblonga. Su eje mayor sigue la misma direccin que el tubrculo articular. Est dividida por la fisura petrotimpanica en dos partes: una anterior, articular en continuidad con la vertiente posterior del tubrculo articular.
Otra posterior, no articular, que se confunde con la pared anterior del conducto auditivo externo.
El tubrculo articular y la parte de la fosa mandibular situada anteriormente a la fisura petrotimpanica constituyen la superficie articular del hueso temporal
2. Apfisis condilares Las apfisis condilares son dos eminencias oblongas, alargadas de lateral a medial y un poco de anterior a posterior. Estn inclinadas en sentido medial y sobresalen marcadamente de la cara medial de la rama de la mandbula. Cada una de las apfisis condilares presenta una cara superior en lomo de burro, la cabeza de la mandbula o cndilo de la mandbula, cuyas vertientes anterior y posterior estn separadas entre si por una cresta roma paralela al eje mayor de la apfisis condilar. La vertiente anterior es convexa. La vertiente posterior es aplanada y desciende casi verticalmente, estrechndose. Tiene continuidad con el borde posterior de la rama de la mandbula. La superficie articular de la apfisis condilar comprende la vertiente anterior, la arista y la parte inmediata de la vertiente posterior, est revestida, al igual que el tubrculo articular del hueso temporal, por una delgada capa de fibrocartlago. 3. Disco articular Ambas superficies articulares son convexas y no pueden adaptarse. La concordancia se establece mediante un disco articular. El disco de la articulacin temporomandibular es alargado transversalmente, ovalado y con un grueso extremo medial. Es bicncavo. Su espesor disminuye desde la periferia hacia el centro, que est a veces, aunque muy raramente, perforado. Cara superior Su cara superior se orienta superior y anteriormente. S cncava de anterior a posterior, aunque a lo largo de su borde posterior se observa una convexidad antero-posterior en relacin con la cavidad de la parte anterior de la fosa mandibular. Presenta tambin una ligera convexidad transversal que se opone a la cavidad transversal del tubrculo articular del hueso temporal. Cara inferior La cara inferior del disco se corresponde con la cabeza de la mandbula. Es cncava en ambos sentidos.
El borde perifrico del disco es el doble de grueso posteriormente, donde mide de 3 a 4 mm de altura, que anteriormente, donde no sobrepasa los 2 mm. Los dos extremos se incurvan inferiormente y estn completamente adheridos a la capsula; esta une estrechamente los extremos del disco a la apfisis condilar. Ms adelante se explicara la importancia de este hecho desde el punto de vista de la mecnica articular
MEDIOS DE UNION El hueso temporal y la mandbula estn unidos mediante una capsula reforzada por dos ligamentos, uno lateral y otro medial. a) CAPSULA ARTICULAR. La capsula articular es delgada y muy laxa Superiormente se inserta superiormente en todo el contorno de la superficie articular temporal , es decir , anteriormente sobre el borde anterior del tubrculo articular, posteriormente en el labio anterior de la fisura petrotimpanica, medialmente en la base de la espina del hueso esfenoides y lateralmente en el tubrculo cigomtico anterior y la raz longitudinal de la apfisis cigomtica. Inferiormente la capsula se inserta tambin en el contorno de la superficie articular, salvo posteriormente, donde la lnea de insercin desciende 0.5 cm inferior al revestimiento fibrocartilaginoso. La cara medial de la capsula articular se adhiere al contorno del disco; en consecuencia la cavidad articular se divide en dos partes: Temporodiscal Discomandibular La capsula articular se compone de dos tipos de fibras: fibras largas superficiales, que se extienden directamente del hueso temporal a la mandbula fibras cortas, que van desde ambos huesos a la periferia del disco; las fibras cortas forman, en la parte posterior de la capsula articular, un haz fibro-elastico grueso y corto que se extiende entre la fisura petrotimpanica y el borde posterior del disco que se denomina freno discal posterior. Adems las fibras cortas forman, segn Farabeuf, otros tres frenos: un freno posterior disco-mandibular y dos frenos anteriores, uno temporodiscal y otro disco-mandibular; Estos tres frenos discales tienen poca importancia
Algunos haces del musculo pterigoideo lateral se insertan en la cara anterior de la capsula y, por medio de esta, el disco articular. a) Ligamento lateral. El ligamento lateral es externo, grueso y triangular; refuerza la parte lateral de la capsula articular y cubre la cara lateral de la articulacin Se inserta superiormente por su base, en el tubrculo cigomtico anterior y en la parte vecina del borde lateral de la fosa mandibular. De esta insercin, las fibras se dirigen convergiendo entre si en sentido inferior y posterior; las fibras anteriores son mas oblicuas y largas que los posteriores. Terminan en la parte lateral y posterior del cuello de la mandbula. b) Ligamento medial el ligamento medial refuerza la parte medial de la capsula articular, pero es delgado y menos resistente que el ligamento lateral. Se inserta superiormente en el extremo medial de la fisura petrotimpanica, en la fisura petroescamosa que le sigue y en la espina del hueso esfenoides, e inferiormente en la cara medial del cuello de la mandbula. c) Ligamentos accesorios Generalmente se denominan ligamentos accesorios de la articulacin temporomandibular los ligamentos esfeno -mandibular, estilomandibular y el pterigo-mandibular. No son verdaderos ligamentos, sino simples cintas fibrosas que carecen de funcin en el mecanismo de la articulacin. Ligamento esfeno-mandibular, es una parte engrosada de la fascia interpterigoidea. Ligamento estilo-mandibular, es una cinta fibrosa que se inserta superiormente en el borde lateral de la apfisis estiloides, cerca del vrtice de esta, e inferiormente en el ngulo de la mandbula y en el borde posterior de este hueso superiormente al ngulo. El rafe pterigo-mandibular, es una insercin tendinosa entre los msculos buccinador y constrictor superior de la faringe. MEMBRANA SINOVIAL El disco articular, unido por su borde perifrico a la capsula articular, divide la articulacin temporomandibular en dos articulaciones secundarias: una temporodiscal y otra discomandibular. Para cada una de estas articulaciones existe una membrana sinovial que tapiza internamente la parte correspondiente de la capsula articular. MECANISMO La articulacin temporomandibular puede ejecutar tres tipos de movimientos principales:
1. Movimientos de descenso y elevacin de la mandbula Estos movimientos son el resultado de la combinacin de dos movimientos: Un movimiento de traslacin de la cabeza de la mandbula de posterior a anterior y de anterior a posterior, que se produce en la articulacin temporomeniscal Un movimiento de rotacin de la cabeza de la mandbula, que se lleva a cabo en la articulacin discomandibular.
2. Movimientos de propulsin y retropulsin Este movimiento desplaza la mandibula anteriormente; la retropulsin es el movimiento inverso. Estos movimientos se producen sobre todo en la articulacin temporodiscal. 3. Movimientos de lateralidad o de diduccion Estos movimientos desplazan el mentn a derecha o izquierda. Cuando el mentn se dirige hacia un lado, la cabeza de la mandbula del mismo lado pivota sobre si misma, en tanto que la cabeza de la mandbula del lado opuesto avanza y se coloca bajo el tubrculo articular.
BIBLIOGRAFIA: ANATOMA HUMANA, descriptiva- topogrfica y funcional, Tomo 1, Henry Rouviere * Andr Delmas, pg. 147- 152 11 edicin