Osteoartritis Sinnimos: osteartrosis, artrosis, artritis degenerativa.
Definicin:
Es una insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (mviles tapizadas por la sinovial), debido al debilitamiento del cartlago (por el uso, por el abuso y por la edad) que no puede soportar las fuerzas normales.
Epidemiologia:
Segunda causa de incapacidad permanente despus de las enfermedades cardiovasculares. Es la forma ms frecuente de enfermedad articular. Principal causa de incapacidad en el anciano (por el desgaste propio debido a los aos). Su incidencia aumenta con la edad. Hasta los 55 aos es igual en hombres y mujeres. Por encima de los 55 aos la incidencia es mayor en mujeres. Mujeres: ms frecuente la artrosis de manos y rodillas. Hombres: ms frecuente artrosis de cadera.
Clasificacin:
Idioptica: que a su vez se clasifica en localizada y generalizada. Secundaria. IDIOPATICA: No se conoce la causa. Factores que pueden influir en su aparicin son: Edad Factores genticos Sexo Obesidad Estrgenos Microtraumatismos
LOCALIZADA: Manos: ndulos de Heberden y de Bouchard Pies: Hallux valgus, hallux rigidus.
Rodilla: compartimiento femorotibial y femoropatelar compartamentales) Cadera: excntrica y concntrica. Raquis: interapofisiaria, discovertebral, espondilosis. Otras localizaciones: hombro, acromioclavicular.
(Sindromes
GENERALIZADA: Afecta pequeas articulaciones perifricas y del raquis. Afecta grandes articulaciones (ej: cadera) y raquis. O puede ser mixta.
SECUNDARIA: est relacionada con: Traumatismos (ej: los deportistas). Patologas congnitas o del desarrollo (ej: enfermedad de Perthus). Alteraciones metablicas: hemocromatosis, Enfermedad de Wilson (depsito de cobre en exceso), enfermedad de Gaucher. Alteraciones endocrinas: acromegalia, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, obesidad, hipotiroidismo. Alteraciones neuropaticas: artropata de Charcot. Enfermedad articular inflamatoria: por depsito de microcristales, infecciones, artritis reumatoide, artropatas seronegativas (factor reumatoideo negativo). Otras: necrosis avascular, enfermedad de Paget.
Anatoma Patolgica: desde este punto de vista encontramos:
Reblandecimiento focal del cartlago en el rea sometida a sobrecarga. Aumento del contenido de agua. Disminucin del contenido de proteoglicanos. Proliferacin de condrocitos formando grupos de gran actividad. Fisuras superficiales (tangenciales o perpendicular). Ulceraciones con exposicin del hueso subcondral. Respuesta del hueso subcondral. Aumento de la remodelacin. Ganancia de hueso. (a veces hay neoformaciones seas, espolones). Aumento del grosor y densidad de la placa sea (osteoclastosis). Formacin de excrecencias seas (osteofitos).
Clnica:
Comienzo insidioso. Al principio NO hay dolor. Aparece dolor de tipo mecnico (se agrava con el ejercicio y mejora con el reposo). Rigidez de la articulacin despus del reposo, de breve duracin ( 15-30 minutos). Limitacin de la movilidad articular (no las mueve bien). Crepitacin sea. Tumefaccin de consistencia sea. Deformidad en etapas avanzadas (por ejemplo: Genuvaru --- genu: rodilla y varu: posicin que toma la rodilla; persona camina con las rodillas separadas).
NODULOS DE HEBERDEN: ms frecuente en mujeres y mayores de 45 aos. Generalmente se afectan las interfalangicas distales (IFD). (caractersticos de osteoartritis; NO tiene remedio, el tratamiento se basa en mejorar los sntomas). NODULOS DE BOUCHARD: proximales (IFP). afectacin de las interfalangicas
COXARTROSIS (afectacin de la cadera): Junto con la rodilla son las formas ms incapacitantes. Generalmente conllevan a procesos quirrgicos (reemplazo de cadera o prtesis de rodilla). Secundaria a anomalas congnitas o del desarrollo. Es ms frecuente en varones y es unilateral (solo 20% es bilateral). Cojera por incapacidad funcional. Afecta la rotacin interna de la cadera. GONARTROSIS (afectacin de la rodilla). Ms frecuente en mujeres. Tendencia a bilateralidad. Menos frecuentes que la artrosis de manos y pies, pero ms frecuente que la de la cadera. ARTROSIS VERTEBRAL Dolor y rigidez.
Generalmente se afecta la columna cervical (C5-C6) y lumbar (L5-L6 o L6-S1). ARTROSIS ESTERNOCLAVICULAR Casi siempre asintomtica, generalmente las mujeres consultan por problemas estticos. ARTROSIS GENERALIZADA IDIOPATICA Hay componente gentico, es ms frecuente en mujeres. Inflamacin de tres o ms articulaciones, remite paulatinamente con deformidades de poca repercusin. OSTEARTRITIS EROSIVA Forma ms agresiva. Brotes de inflamacin aguda y destruccin progresiva de las articulaciones (IFD e IFP). No es tan frecuente.
Diagnstico:
Clnica Hallazgos radiolgicos: pinzamiento de la lnea articular, aumento de la remodelacin (esclerosis subcondral y osteofitos) quistes o geodas subcondrales y deformidad articular.
Tratamiento:
Fisioterapia, alternando hielo y calor (termoterapia), ejercicios isomtricos (ej; bicicletas). Tratamiento Farmacologico (para aliviar los sntomas): analgsicos (parecetamol), AINES, inyeccin intraarticular de cido hialuronico, inyeccin intra o periarticular de glucocorticoides. Ciruga: artroplastia total (artrosis avanzada y fracaso del tratamiento mdico), osteotomas y artroscopia (elimina fragmentos de cartlago desprendidos.