●​ El tabaco y el alcohol son las sustancias psicoactivas legales de uso social más

extendido. El alcohol genera alta morbilidad física, psíquica, social y económica.

●​ con consumo de alcohol nocivo no requerirán tratamiento y su problema con el
alcohol remitirá, no tanto espontáneamente, sino por acciones de la persona y su
entorno.
●​ expresión persona/paciente con consumo inadecuado de alcohol o con trastorno por
consumo de alcohol
●​ Adicciones: uso compulsivo de una sustancia y la imposibilidad de controlar su
ingesta pese a conocer los efectos negativos que produce. “dependencia de drogas”,
en lugar de “adicción”
●​ Para calcular la cantidad de bebida alcohólica que las personas pueden consumir sin
presentar problemas relacionados al alcohol, se utiliza el concepto de Unidad de
Bebida Estándar (U.B.E.). Debe llegar a 10 gr. de alcohol. Consumo bien tolerado es
de 3 UBE por día para los hombres y de 2 UBE para las mujeres.
●​ Calcular los gramos de alcohol según el tipo y cantidad de bebida se utiliza la
siguiente formula: CC. o ml. de bebida alcohólica x Graduación x 0,8 / 100 = gramos
de alcohol.
●​ Varones adultos menores de 65 años= límite superior diario en hasta 3 medidas de
whisky, 2.5 latas de cerveza chica o dos copas pequeñas de vino. Para las mujeres,
los adultos jóvenes (post-adolescentes) y los mayores de 65 años, dos tragos
estándar de whisky, 1.5 latas de cerveza o una copa chica de vino por día.
●​ Personas gestantes evitar el consumo de alcohol debido al riesgo de efectos tóxicos
sobre el feto.
●​ Contraindicaciones: enfermedad pancreática o hepática y el antecedente personal
de TCA u otras adicciones (excluyendo tabaco), así como ser menor de edad,
chofer, piloto, operador de maquinarias o equipos potencialmente peligrosos.
●​ Abril de 2023 rige en la Argentina la ley de “tolerancia cero” para la alcoholemia en
sangre a la hora de conducir vehículos en las rutas nacionales y en la mayor parte
de las ciudades rige la misma normativa. Más de 25 mg/dl de alcoholemia, debería
estar absolutamente prohibido conducir automóviles.
●​ Enfermedad caracterizada por recurrentes problemas en áreas familiares,
educacionales, legales, financieras, médicas u ocupacionales asociados al hecho de
tomar alcohol. Es a pérdida de control y el uso continuado de alcohol. Trastornos
leves, moderados o severos:
TOMADORES DE BAJO RIESGO (PREVENCIÓN PRIMARIA):
-​ No usadores: abstemios y a los que toman muy esporádicamente bajas cantidades)
-​ Usadores normales
TOMADORES DE RIESGO MODERADO (PREVENCIÓN SECUNDARIA)
-​ Usadores pesados: toma más allá de los límites normales sin evidencia de mal uso,
abuso o dependencia. Los riesgos: pasar a categorías de mayor riesgo de trastornos
con el alcohol.
-​ Malos usadores: toma buscando los efectos beneficiosos que le produce el alcohol
sobre el organismo para enfrentar los problemas de la vida. Usan el alcohol, sin
evidencia de abuso o dependencia, para liberar la ansiedad, para remediar el
insomnio o para mejorar la performance sexual.
TOMADORES DE ALTO RIESGO Y/O DEPENDIENTES (PREVENCIÓN TERCIARIA)
-​ Abusadores
-​ Dependientes
ALCOHOL Y ACCIDENTES: Relacionado con 70% de homicidios. 30% de suicidios. 50%
de violaciones. Alcohol cero para conductores en Argentina.
Se denomina: trastornos por consumo de alcohol (TCA). trastornos leves, moderados o
severos según la cantidad de criterios que el paciente presente en un momento
determinado. La persona suele presentar en mayor o menor grado, un consumo crónico o
episódico sostenido en el tiempo (más de 12 meses) combinado con efectos negativos del
consumo a nivel personal, social o familiar junto a criterios que evalúan abuso tolerancia o
dependencia

●​ Consumo de 4 UBE en las mujeres y 6 en los hombres en una única ocasión reciben
el nombre de “consumo excesivo episódico de alcohol”/ BINGE DRINKING. riesgo
de accidentes e intoxicación aguda significativo y es relativamente frecuente en
adolescentes. Consumo episódico son de entre 4-5 o más por mes se considera que
la persona tiene un consumo problemático de alcohol.
●​ PREVENCIONES:
-​ P. Primaria:
-​ P. Secundaria: desarrollar abstinencia o hábitos de ingesta tolerables. Explicar a
estos pacientes los efectos clínicos/farmacológicos del alcohol para disuadirlos de
realizar ingestas en exceso y para que retornen a la abstinencia o uso razonable. En
el caso de los malos usadores, el médico deberá explicar los efectos nocivos a largo
plazo.
-​ P. Terciaria: Ayudar a los abusadores y a los dependientes a que desarrollen hábitos
saludables o abstinencia.

●​ Los pacientes con TCA producen el 100% más de costos para el sector salud que
los pacientes sin TCA.
Etiología de los TCA:
●​ Factores genéticos: han sido vinculado con factores genéticos.
●​ Factores psicológicos: relación entre los TCA y los trastornos psicológicos, pero es
difícil determinar si estos trastornos son una causa o un efecto del alcohol.
●​ Factores ambientales: estilos familiares tienden a albergar pacientes con TCA.
Factores culturales favorecen el consumo de alcohol.

FAMILIAS:
●​ Las conductas reguladoras u homeostáticas proveen estructura y dan forma a la vida
familiar manteniendo la homeostasis y oponiéndose a factores externos ambientales.
●​ La invasión del alcohol. Hay familias que siguen conductas homeostáticas que solo
implican cambios menores en las conductas y los TCA no representan una amenaza
para el proceso regulatorio. En otras, ocurren incompatibilidades fundamentales y
las familias les da supremacía a las estructuras homeostáticas establecidas
protegiendo esas conductas (en este caso, la rutina diaria) de la influencia
destructiva del alcohol. Estas últimas familias no son invadidas por el TCA.
●​ La acomodación. Las rutinas se ajustan, se alteran o se reestructuran para prevenir
el quiebre familiar. La familia ajusta sus conductas para restablecer la estabilidad
interna. Se producen grandes alteraciones en los mecanismos homeostáticos. El
alcohol ha invadido la vida familiar.
●​ Familiares del alcohólico consultan al médico por síntomas inespecíficos de muy
difícil manejo (dolores musculares, depresión, trastornos gastrointestinales, cefaleas,
 etc.) que, en realidad, son una manifestación de la enfermedad del familiar. Convivir
con una persona con TCA (sobre todo si es severo y de larga data) enferma
indefectiblemente a los convivientes. La enfermedad del familiar de la persona con
TCA es “co-alcoholica”.

DIAGNÓSTICO:
●​ manifestaciones diagnósticas de los TCA son: 1) Tener recurrentes problemas por
tomar alcohol; 2) Usar alcohol en forma recurrente, lo que interfiere con la salud, el
trabajo o la función social; 3) Tener una alcoholemia mayor de 300 mg/dl; y 4) Tener
hepatitis alcohólica.
●​ SE REALIZA POR MEDIO DE:
-​ Interrogatorio
-​ Herramientas de rastreo: AUDIT- C, el mejor de los test. Se realiza el test completo
si Mujeres ≥3 positivo, Hombres ≥4 positivo.
-​ También esta el Test de una sola pregunta: "¿Cuántas veces en el último año tomó 4
(mujer) o 5 (hombre) bebidas en un día?" ≥1 → positivo. Sensibilidad del 85% y una
especificidad de entre el 60% y 80%
-​ CAGE que consta de 4 preguntas.
C (cut down = disminuir): ¿Sintió alguna vez ganas de disminuir la bebida?
A (annoyed = molesto): ¿Alguien lo ha criticado o molestado porque tomaba?
G (guilt = culpa): ¿Se sintió alguna vez culpable porque tomaba mucho?
E (eye opening = al despertar): ¿Toma a veces algo por la mañana para sentirse mejor?
-​ Se interroga a los miembros de su familia también.
-​ AUDIT: diez preguntas que abordan la frecuencia e intensidad del consumo de
alcohol. Score de 8 o más tiene una sensibilidad de 92% y una especificidad de 94%
para el diagnóstico de tomador de riesgo. Puntuación ≥1 en las preguntas 2 ó 3
indica consumo en un nivel de riesgo. Una puntuación ≥0 en las preguntas 4 a 6,
presencia o el inicio de dependencia.

Si se manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de doce meses, hay
un consumo de riesgo:
1. Se consume frecuente en cantidades superiores o durante un tiempo más
prolongado del previsto.
2. Deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonarlo o controlarlo
3. Mucho tiempo en las actividades para conseguir alcohol, consumirlo o
recuperarse de sus efectos.
4. Ansias o necesidad de consumir alcohol.
5. Incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar.
6. Consumo continuado sufriendo problemas sociales o interpersonales, provocados
o exacerbados por los efectos del alcohol.
7. Abandono o reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de
ocio.
8. Consumo recurrente aún sabiendo de que puede provocar un riesgo físico.
9. Se continúa a pesar de sufrir un problema físico o psicológico persistente,
causado o exacerbado por el alcohol.
10. Tolerancia, para:
a. Necesidad de consumir cantidades cada vez mayores la intoxicación o el efecto
deseado.
 b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma
cantidad de alcohol.
11. Abstinencia, manifestada por alguno de los siguientes hechos:
a. Presencia del síndrome de abstinencia característico del alcohol
b. Se consume alcohol para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

MANIFESTACIONES FÍSICAS TEMPRANAS SUGESTIVAS O MUY SUGESTIVAS

●​ Piel, ejemplo: foliculitis, rosácea, etc.
●​ Sistema digestivo: náuseas y vómitos matinales, dispepsia y úlcera, reflujo
esofágico, disfagia, diarrea recurrente, anorexia, etc.
●​ Sistema cardiovascular: hipertensión arterial, ACV, etc.
●​ Sistema respiratorio: bronquitis a repetición, neumonía recurrente, tuberculosis,
EPOC.
●​ Sistema endócrino y genitourinario: disfunción sexual eréctil, hiperglucemia,
hipoglucemia, irregularidades menstruales, atrofia testicular, ginecomastia.
●​ Sistema nervioso: insomnio u otros trastornos del sueño, ansiedad, depresión ,
reducción de la libido, trastornos de la memoria, hematoma cerebral, etc.
●​ Sistema músculo esquelético: gota, contractura de Dupuytren, miopatías,
especialmente de los hombros. Aumento en el riesgo de fracturas de cadera (debido
a mayor posibilidad de osteoporosis y mayor frecuencia de caídas).
●​ Embarazadas: retardo del crecimiento intrauterino, disminución del peso al nacer,
síndrome de TCA fetal.
●​ Apariencia general: aliento alcohólico, ausentismo frecuente, historia de traumas o
lesiones frecuentes, nerviosismo, irritabilidad, excitabilidad, eritema facial, inyección
facial y de los ojos, temblor de manos, etc.
●​ Otra “bandera roja” es un paciente con una enfermedad crónica bien controlada
comienza a tener una mala respuesta al tratamiento que está realizando.
●​ Consumo moderado de alcohol mayor riesgo de cáncer de mama, tumores del tracto
digestivo y carcinoma hepatocelular.

Éxito terapéutico depende del paciente y de su familia.

¿qué puede tener un paciente como para que el médico piense en problemas con el
alcohol?: 1) Nada (surge en el rastreo); 2) Accidentes; 3) Familiares que consultan por este
u otros temas (síntomas inespecíficos, violencia, problemas laborales); 4) Manifestaciones
físicas; 5) Manifestaciones psíquicas (insomnio, ansiedad o depresión).

INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Los estadios de cambio representan un proceso que describe cómo piensa, inicia y
mantiene la gente un nuevo patrón de conducta de salud:
●​ Etapa de precontemplación, la persona no sabe que tiene un problema de adicción
al alcohol o no vislumbra la posibilidad de dejar de consumir o disminuir la cantidad
de alcohol que consume.
●​ Etapa de contemplación, reconoce que tiene una relación problemática con el
alcohol y quisiera moderar su consumo o dejar de tomar, pero se muestra
ambivalente ante esta decisión y no está listo para modificar su conducta.
●​ Etapa de preparación, Hay cierta determinación y disposición a poder dar inicio a un
cambio conductual en relación a su consumo de alcohol.
 ●​ Etapa de acción es el período siguiente al inicio de la estrategia para modificar la
consulta (seis meses que siguen a la fecha del comienzo de cambio de conducta). El
paciente aprende a vivir en la nueva situación, modifica sus patrones de conducta en
relación con el consumo y trabaja activamente para recuperarse.
●​ Etapa de mantenimiento es el período posterior al período de acción, luego de los
seis meses de haber logrado la abstinencia o moderación. El foco es prevenir las
recaídas. Hay quienes permanecen el resto de su vida en esta etapa, hay quienes
recaen y otros que salen de este ciclo.
●​ Etapa de terminación: Los pacientes no vuelven a tener problemas.

Riesgo moderado: Beben apenas por encima de los valores considerados saludables, rara
vez presentan trastornos familiares y sociales severos relacionados al alcohol. UBE= 4
hombres y 2.5 para mujeres. La estrategia es el consejo breve para retomar un consumo
moderado y evitar la evolución a TCA moderado o severo, así como la valoración del
consumo en forma repetida.
Alto riesgo y/o consumo perjudicial: Ya presentan daños físicos o alteraciones
personales, sociales o familiares relacionados con el alcohol. Consumen hasta 7 UBE/día
en hombres y hasta 3 en mujeres. TCA moderado. Se puede recibir tratamiento activo por
los profesionales de atención primaria en forma de terapias breves.
TCA severo o dependientes: suelen presentar AUDIT > a 20, consumen más de 7
UBE/día en hombres o más de 3 en mujeres. Suelen tener antecedentes de internaciones
relacionadas directa o indirectamente con el alcohol, accidentes, problemas serios, etcétera.

Intervenciones breves (Consejo breve)

●​ Feedback: señalar que su consumo está en rango de riesgo.
●​ Información sobre los daños del consumo continuado.
●​ Fijar metas para reducir el consumo.
●​ Limitar ingesta semanal:
○​ Hombres: ≤280 g/semana
○​ Mujeres: ≤140 g/semana
●​ Motivar al paciente reforzando que no es dependiente y puede cambiar.
●​ Revisar síntomas físicos y psíquicos asociados al consumo.
●​ Identificar situaciones de alto riesgo
●​ Proponer actividades alternativas.
●​ Ayudar a identificar motivos personales para moderar el consumo.
●​ Monitorear la ingesta (registro diario).
●​ Plan de reducción por 2–4 semanas y reevaluar.

Terapias breves: consejo breve con mayor estructura. Indicadas en: TCA leve–moderado,
con un AUDIT: 16–19. Consumo semanal: Hombres: ≥350 g y Mujeres: ≥210 g

Adaptación a la etapa del cambio:

○​ Precontemplación → motivar, dar feedback.

○​ Contemplación → remarcar beneficios de cambiar y riesgos de postergar.
○​ Preparación/Acción → definir metas y plan concreto.
●​ Seguimiento continuo: refuerzo, apoyo y ajuste del plan.
●​ Efectividad
 ●​ 1 de cada 8 pacientes mejora con estas intervenciones.​

●​ Efecto demostrado por ≥1 año, hasta 4 años.

●​ Igual eficacia en: Hombres y mujeres; y Jóvenes y adultos mayores.
●​ Más efectivas cuando el contexto social no es muy problemático.
●​ No sirve aumentar la intensidad.
●​ Menos efectivas en dependientes.

El TCA Severo que no pudo tener éxito con este tipo de terapias debe consultar a
Alcohólicos anónimos. Objetivo: lograr la desintoxicación, controlar los síntomas de
abstinencia y prevenir las complicaciones graves; y, en segunda instancia, lograr que el
paciente comience un plan de rehabilitación.

-​ Síntomas de abstinencia pueden ser leves, incómodos pero no necesariamente

peligrosos. Los síntomas se presentan dentro de las seis horas de la cesación de la
ingesta de alcohol y pueden ceder a las 24-48 horas. Las complicaciones graves
incluyen las alucinaciones, el delirium tremens y las convulsiones.
-​ Alucinaciones pueden aparecer dentro de las primeras 24 horas de la abstinencia y
resueltas dentro de las 48 horas. Pueden ser visuales, auditivas y raramente,
táctiles.
-​ Delirum tremens, son delirios y temblores. Aparece casi exclusivamente en
alcoholistas crónicos después de 10 años de toxicomanía alcohólica. Factores de
mayor riesgo haberlo padecido previamente, ser anciano o tener un funcionamiento
hepático alterado. La mayoría de las veces aparece por la disminución o supresión
de la bebida (también puede aparecer por ingestas intercurrentes). Ocurre entre las
72 y las 96 horas después del último trago. Suele asociarse a fiebre, taquicardia,
sudoraciones profusas. La principal complicación de este cuadro es la muerte (del 1
al 5%), por ejemplo, por trauma encefálico, arritmias o neumonía aspirativa.
-​ Las convulsiones son tónico-clónicas y suelen aparecer dentro de las primeras 48
horas del último trago. Las convulsiones suelen presentarse en pacientes con
importante historia de consumo.

Pacientes con bajo riesgo para síndrome de abstinencia pueden ser desintoxicados en
forma ambulatoria, controlando los signos de abstinencia y evitando el acceso del paciente
al alcohol. Los pacientes con síntomas leves o moderados pueden recibir hospitalización
parcial y los de alto riesgo de síndrome de abstinencia o con cuadros graves deben ser
desintoxicados en la internación.

DESINTOXICACIÓN: cese del consumo. Se comienza proponiendo 15 días.

FARMACOLÓGICA: Benzodiacepinas (BZ) — Tratamiento de 1° línea. Las drogas más

efectivas para: Controlar agitación y síntomas de abstinencia, prevenir convulsiones y
delirium tremens​
Mecanismo: potencian GABA → sedación, ↓ actividad neuronal​
Indicaciones: pacientes con síntomas de abstinencia o riesgo de complicaciones​
La mejor. Elección de fármaco:

●​ Diazepam / Clordiazepóxido → vida media larga ✔ menos síntomas entre dosis​

✔ más fácil de retirar
 ●​ Lorazepam → para los hepáticos o ancianos ✔ no se metaboliza en hígado​

Otros fármacos para sostener abstinencia y evitar recaídas

Naltrexona

●​ Reduce recaídas, días de consumo y craving

●​ Dosis: 50 mg/día por 12 semanas

❌
●​ Contraindicaciones:​

❌
Bajo el consumo de opioides en las últimas 72 h​
Pacientes con hepatopatía
●​ Efectos adversos frecuentes: náuseas, cefalea, insomnio, ansiedad

Acamprosato

●​ Mejora abstinencia y reduce consumo, similar a naltrexona

●​ Agonista GABA
●​ Dosis según peso, 3 tomas diarias por ≈1 año
●​ Contraindicación: insuficiencia renal
●​ EA más comunes: diarrea, insomnio, ansiedad, síntomas CV o neurológicos​
→ Ambos igual de eficaces​
→ Si hay efectos adversos, se puede cambiar uno por el otro

REDES DE AYUDA:

●​ Alcoholicos Anonimos: propósito primario de lograr la abstinencia alcohólica. El

deseo de dejar de tomar es el único requisito para pertenecer a AA. Principalmente
para los TCA moderados o severos en el mediano y largo plazo.
●​ AL-ANON es un programa complementario al de AA, que fue creado como una
alternativa para la familia de los pacientes con TCA.