Un parto normal (o eutócico) se inicia de forma espontánea entre las semanas 37 y 42 de gestación, con
presentación fetal cefálica (la cabeza hacia abajo) y transcurre sin complicaciones. Consta de tres fases
principales: la dilatación del cuello uterino, la expulsión del bebé y la salida de la placenta.
Etapas del Parto Normal
Dilatación (Primera etapa): Comienza con contracciones regulares que abren el cuello del útero hasta
llegar a 10 centímetros. En el primer embarazo suele durar de 12 a 18 horas
.Expulsión (Segunda etapa): Inicia con la dilatación completa y termina con el nacimiento del bebé. La
madre siente el impulso de pujar y dura desde unos minutos hasta 3 horas.
Alumbramiento (Tercera etapa): Ocurre la expulsión espontánea o asistida de la placenta, la cual tarda
normalmente entre 5 y 30 minutos después del nacimiento
.Cuidados Esenciales y Rutinas Acompañamiento: Se fomenta el apoyo continuo de un familiar o
persona elegida por la madre durante todo el proceso.
Monitoreo: Se vigilan de forma periódica las contracciones uterinas y los latidos del corazón del bebé
para garantizar su bienestar.
Movilidad: Se permite a la mujer caminar y adoptar posturas cómodas durante la fase de dilatación si no
hay contraindicaciones médicas.
Contacto precoz: Al nacer, si el bebé está sano y respira bien, se coloca de inmediato sobre el pecho de
la madre (piel con piel).
Diagnóstico del trabajo de parto:
El trabajo de parto es el proceso mediante el cual las contracciones uterinas regulares provocan la
dilatación y el borramiento progresivos del cuello uterino, lo que resulta en la expulsión del feto y otros
productos de la concepción. Este proceso fisiológico normal se divide en tres etapas.
La primera etapa comienza con el inicio del trabajo de parto y termina con la dilatación y el borramiento
completos del cuello uterino.
La segunda etapa comienza con la dilatación cervical completa y concluye con el alumbramiento del
feto.
La tercera etapa comienza inmediatamente después del alumbramiento del feto y termina con la
expulsión de la placenta.
La identificación precisa de la etapa del trabajo de parto de la parturienta, el apoyo adecuado en cada
etapa y la monitorización continua ayudan al equipo de salud a minimizar las intervenciones
innecesarias y optimizar los resultados maternos y fetales, incluyendo la percepción de la parturienta
sobre la experiencia del parto.
Esta actividad para profesionales de la salud está diseñada para mejorar la competencia de los
participantes en la evaluación y el manejo del trabajo de parto normal. Los participantes ampliarán su
conocimiento de la fisiología del trabajo de parto normal y las mejores prácticas para evaluar y facilitar
el progreso de este importante evento, garantizando así buenos resultados maternos y fetales. El
desarrollo de estas habilidades permitirá a los profesionales clínicos colaborar eficazmente dentro de un
equipo interdisciplinario que atiende a pacientes en trabajo de parto.
Evaluación y seguimiento durante el trabajo de parto espontáneo.
Diferenciar los patrones anormales de los normales en cada etapa y fase del parto.
Implementar protocolos personalizados y basados en la evidencia para el manejo del parto espontáneo,
con el fin de garantizar buenos resultados tanto para la madre como para el feto.
Aplicar estrategias eficaces para mejorar la coordinación de la atención entre los miembros del equipo
interprofesional con el fin de facilitar resultados positivos para las pacientes que experimentan un parto
espontáneo.
El diagnóstico de trabajo de parto es sencillo si la mujer presenta contracciones con una frecuencia
inferior a 10 minutos, el cuello uterino completamente borrado y una dilatación de pocos centímetros .
Se puede prever un parto fácil con confianza.
+9 Los principales signos del trabajo de parto verdadero incluyen contracciones uterinas
regulares y cada vez más fuertes, dolor lumbar constante, expulsión del tapón mucoso con rastros de
sangre y la rotura de la fuente o bolsa amniótica.
Ante estos síntomas, se debe acudir al centro médico u hospital más [Link] de que el parto se
acerca (Preparto)El bebé baja y se encaja en la [Link]ón del tapón mucoso (flujo espeso con hilos
de sangre).
Aumento de la presión pélvica y ganas frecuentes de [Link]ón de fatiga o aparición del
"síndrome del nido" (deseo de limpiar y organizar).Síntomas del trabajo de parto activoContracciones
regulares: Ocurren de manera constante, acercándose cada 5 a 10 [Link] progresiva: Las
contracciones duelen cada vez más y no desaparecen al caminar, descansar o cambiar de postura.
Dolor en la espalda y abdomen: Se siente un cólico o presión fuerte en la zona lumbar que se irradia
hacia [Link] de fuente: Salida de líquido amniótico por la vagina, ya sea en un chorro fuerte o
en goteo constante.
La atención del periodo de dilatación consiste en el cuidado médico y de enfermería durante el trabajo
de parto para abrir el cuello uterino hasta los 10 centímetros. Incluye vigilar los signos vitales de la
madre, medir las contracciones y evaluar el bienestar del bebé hasta que el parto avanza a la fase de
expulsió[Link] y Monitoreo MaternoControlar la presión arterial, el pulso y la temperatura de la
madre cada pocas [Link] la fuerza, duración y frecuencia de cada contracción del ú[Link]
el avance de los centímetros abiertos mediante tactos vaginales cuidadosos, hechos por lo general cada
4 [Link] apoyo emocional y alivio para el dolor según las necesidades de la mujer.
El expulsivo se subdivide en dos fases:
La segunda etapa del parto o periodo expulsivo es aquella que transcurre entre el momento en que se
alcanza la dilatación completa y el momento en que se produce la expulsión fetal.
Periodo expulsivo activo: cuando, el feto es visible ó existen contracciones de expulsivo en presencia de
dilatación completa o pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación completa
Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de contracciones
voluntarias
Parto: alumbramiento o expulsión de la placenta
Este periodo final dura entre 10 y 30 minutos
Una vez que el bebé ha nacido, comienza el periodo de alumbramiento. Después del nacimiento del
niño, el útero sigue contrayéndose para que la placenta se desprenda de la pared uterina y sea
expulsada junto con lo que fue la bolsa amniótica. En la mayoría de los casos la placenta se desprende
espontáneamente de la pared uterina.
Cómo se alumbra la placenta
Tirar del cordón con cuidado
A menudo, el médico o la matrona ayudan tirando muy levemente del cordón umbilical, pero debe
hacerlo con sumo cuidado para que el cordón no se rompa. También es frecuente que la matrona o el
ginecólogo pida a la mujer que haga un último esfuerzo y empuje para que la placenta salga sin
dificultad.
Toman nota de color, forma y dimensiones
Una vez fuera la placenta, el médico o la matrona se fijarán en su aspecto. Primero comprobarán que
está completa: ya que si se hubiese quedado restos podría provocar importantes hemorragias. También
observan la morfología de la placenta, pues da pistas sobre el estado del bebé y conocer si ha estado
bien nutrido o no Si la placenta no se desprende…
En algunas ocasiones, muy pocas, la placenta no llega a desprenderse. En estos casos:
Si la mujer ha dado a luz con anestesia epidural, el médico la extrae manualmente en el mismo paritorio.
Y si la placenta se encontraba muy adherida, se realiza un legrado para asegurarse que no ha quedado
ningún resto. Pero si no se ha empleado analgesia para el parto, se traslada a la mujer a un quirófano
para hacer la extracción con anestesia general.
Expulsar la placenta: contracciones leves
El dolor de las contracciones uterinas para alumbrar la placenta es leve, incluso muchas madres con la
emoción del momento de ver a su bebé por primera vez, ni las notan. El alumbramiento de la placenta
dura entre 10 y 30 minutos pero puede incluso alcanzar la hora. Con él, el parto termina clínicamente. A
continuación el útero comienza a contraerse, ahora para reducir su tamaño y cerrar la herida que la
placenta dejó en la pared del útero al desprenderse. Así comienza el puerperio, más conocido como
cuarentena
El alumbramiento es la tercera y última fase del parto, que ocurre desde la salida completa del recién
nacido hasta la expulsión de la placenta, las membranas y el cordón umbilical. Se divide según el manejo
médico en dirigido (activo) y espontáneo (fisiológico), y según su mecanismo anatómico en
Baudelocque-Schultze y [Link] según el manejo médicoAlumbramiento dirigido o activo: El
personal médico administra oxitocina sintética a la madre tras la salida del bebé para acelerar la
contracción del útero y la expulsión de la placenta, lo que reduce notablemente el riesgo de hemorragia
[Link] espontáneo o fisiológico: El cuerpo expulsa la placenta de forma natural mediante
las contracciones uterinas y los pujos de la madre, sin usar medicamentos ni intervenciones
[Link] manual: El médico extrae la placenta introduciendo la mano en el útero, un
procedimiento necesario cuando los métodos anteriores fallan o se presentan retenciones
[Link] según el mecanismo de salida (Anatómico)Mecanismo de Baudelocque-Schultze: La
placenta se desprende desde el centro hacia los bordes. Sale primero la cara fetal (la parte brillante de
donde cuelga el cordón umbilical) y viene acompañada de un coágulo central de sangre. Es el más
común (aproximadamente el 80% de los casos).Mecanismo de Duncan: La placenta se desprende
empezando por los bordes laterales. Sale primero la cara materna (la parte rugosa u oscura que estaba
pegada a la pared del útero), y el sangrado aparece de manera visible antes de la expulsión total.
Una episiotomía es un corte quirúrgico que se hace en el perineo (la zona entre la vagina y el ano)
durante la última etapa del parto. Su fin es ampliar la abertura vaginal para que el bebé pueda nacer
más rápido, aunque hoy en día no se debe hacer de rutina y solo se reserva para casos médicos
[Link] de EpisiotomíaMedial o central: El corte va derecho desde la vagina hacia el ano. Es
más fácil de reparar, pero tiene más riesgo de llegar al esfínter [Link]: El corte se hace en
ángulo (unos 45 grados) hacia un lado. Se usa más porque protege mejor el área anal, aunque duele un
poco más al [Link]ándo se IndicaUrgencia fetal: El ritmo cardíaco del bebé muestra sufrimiento y
debe nacer de [Link] instrumental: Se necesita espacio extra para usar fórceps o vacuum
(ventosa).Riesgo alto de desgarro grave: Los tejidos no ceden y hay peligro de una lesión
[Link] Postparto y RecuperaciónHigiene: Lavar el área con agua y jabón suave de adelante
hacia atrás, sin usar duchas vaginales. Secar con mucho cuidado mediante toques [Link] del
dolor: Poner compresas de hielo envueltas en un paño limpio durante las primeras 24 horas para bajar
la hinchazó[Link]: Los puntos se caen solos o el cuerpo los absorbe en un plazo de 3 a 6
[Link]ón: Evitar hacer fuerza al ir al baño consumiendo alimentos ricos en fibra o con ayuda
de ablandadores de heces si el médico lo autoriza.