1.

Reglas básicas que debes dominar

Cocos Gram positivos

Prueba Interpretación

Catalasa positiva Staphylococcus

Catalasa negativa Streptococcus y Enterococcus

Coagulasa positiva S. aureus

Coagulasa negativa + novobiocina sensible S. epidermidis

Coagulasa negativa + novobiocina resistente S. saprophyticus

Betahemólisis + grupo A + bacitracina sensible S. pyogenes

Betahemólisis + grupo B + CAMP positivo S. agalactiae

Alfahemólisis + optoquina sensible + soluble en bilis S. pneumoniae

Alfahemólisis + optoquina resistente Grupo viridans

Crece en bilis y NaCl 6,5 % Enterococcus

Bacilos Gram negativos

Todas las enterobacterias son generalmente oxidasa negativas y fermentan glucosa.

En agar MacConkey:

• Lactosa positivas, colonias rosadas: E. coli, Klebsiella y Enterobacter.

• Lactosa negativas, colonias pálidas: Salmonella, Shigella, Proteus y Yersinia.

Diferencia fundamental:

Salmonella Shigella

Móvil Inmóvil

Produce H₂S No produce H₂S

Centro negro en Hektoen/SS Sin centro negro

Sobrevive en macrófagos Invade principalmente colon

Aves, huevos y carnes Transmisión persona-persona, dosis infectante baja

Oxidasa
 • Pseudomonas: oxidasa positiva.

• Acinetobacter: oxidasa negativa.

• Neisseria y Moraxella: oxidasa positivas.

• Enterobacterias: oxidasa negativas.

Estas diferencias aparecen repetidamente en los cuadros bacterianos de tus documentos.

2. Cocos Gram positivos indispensables

Microorganismo Pista del caso clínico Enfermedades principales Tratamiento clave

Abscesos, impétigo, osteomielitis,

Racimos, catalasa +, artritis séptica, endocarditis, MSSA: oxacilina/nafcilina.
Staphylococcus
coagulasa +, manitol neumonía, intoxicación MRSA: vancomicina,
aureus
+ alimentaria, piel escaldada y linezolid o daptomicina
shock tóxico

Prótesis, catéter o Infecciones de dispositivos y Retirar dispositivo +

S. epidermidis
válvula; biopelícula endocarditis protésica antibiótico según cultivo

Mujer joven Según antibiograma; suele

S. saprophyticus sexualmente activa IVU manejarse como cistitis no
con cistitis complicada

Faringitis,
Infecciones supurativas; fiebre Penicilina/amoxicilina;
escarlatina,
S. pyogenes reumática y glomerulonefritis clindamicina en enfermedad
impétigo, erisipela o
postestreptocócica invasiva
fascitis necrosante

Embarazada o Sepsis, neumonía y meningitis Penicilina; profilaxis

S. agalactiae
neonato neonatal intraparto

Diplococo en Según resistencia;

Meningitis, otitis, neumonía y
S. pneumoniae lanceta, cápsula, ceftriaxona ± vancomicina
sinusitis
neumonía lobar en meningitis

Caries o endocarditis
después de
Viridans Caries y endocarditis subaguda Según cultivo
procedimiento
dental
Microorganismo Pista del caso clínico Enfermedades principales Tratamiento clave

Hospitalizado, IVU,
IVU, endocarditis y bacteriemia Ampicilina ± gentamicina;
Enterococcus infección abdominal
nosocomial VRE: linezolid o daptomicina
o endocarditis

Asociaciones que suelen preguntar

• Proteína A: S. aureus; se une a la región Fc de IgG.

• Proteína M: S. pyogenes; antifagocítica.

• Biopelícula en prótesis: S. epidermidis.

• Mujer joven con IVU: S. saprophyticus.

• Neonato con meningitis: S. agalactiae, E. coli o Listeria.

• S. gallolyticus/bovis + endocarditis: buscar patología de colon.

3. Bacilos Gram positivos y toxinas

Microorganismo Pista decisiva Mecanismo importante

Escara negra indolora, exposición a Antígeno protector + factor

Bacillus anthracis
animales o productos animales edema + factor letal

Bacillus cereus Arroz recalentado y vómitos en 1–6 horas Toxina emética termoestable

Toxina alfa; destruye membranas

Clostridium perfringens Herida dolorosa, necrosis, gas y crepitación
y músculo

Bloquea GABA y glicina →

Clostridium tetani Trismus, risa sardónica, opistótonos
parálisis espástica

Conservas, miel en lactante, diplopía y Bloquea acetilcolina → parálisis

Clostridium botulinum
debilidad descendente flácida

Corynebacterium Pseudomembrana gris que sangra al Inhibe EF-2 → detiene síntesis

diphtheriae retirarla proteica

Listeria Embarazada, neonato, anciano; queso

Intracelular; crece a 4 °C
monocytogenes blando o alimento refrigerado

Diarrea después de antibióticos u Toxinas A y B; colitis

Clostridioides difficile
hospitalización pseudomembranosa

Diferencia obligatoria
 • Tétanos: rígido, espástico, bloquea neurotransmisores inhibidores.

• Botulismo: débil, flácido y descendente, bloquea acetilcolina.

Tratamientos clásicos:

• Perfringens: desbridamiento urgente + antibiótico.

• Tétanos: inmunoglobulina antitetánica + metronidazol + limpieza y vacunación.

• Botulismo: antitoxina y soporte respiratorio.

• Difteria: antitoxina + penicilina o eritromicina.

• Listeria: ampicilina.

• C. difficile: retirar, cuando sea posible, el antibiótico desencadenante y tratar con fidaxomicina o
vancomicina oral, no con ampicilina. ([Link])

4. Bacilos Gram negativos más importantes

Enterobacterias y diarrea

Escherichia coli

Cepa Cuadro típico

ETEC Diarrea acuosa del viajero; toxinas LT y ST

EPEC Diarrea acuosa infantil; borramiento de microvellosidades

EIEC Fiebre, sangre, moco y tenesmo; similar a Shigella

EHEC/STEC Carne mal cocida, dolor intenso, diarrea sanguinolenta, poca fiebre y SHU

EAEC Diarrea persistente; patrón de “ladrillos apilados”

UPEC Cistitis o pielonefritis; pili tipo 1 y pili P

Muy preguntado: en EHEC no debes elegir rutinariamente antibióticos, porque pueden aumentar la
liberación de toxina y favorecer el síndrome urémico hemolítico.

Otros microorganismos

Microorganismo Caso clínico clásico

Salmonella
Pollo, huevos o mayonesa; diarrea, fiebre y dolor abdominal
Enteritidis/Typhimurium
Microorganismo Caso clínico clásico

Fiebre prolongada, síntomas sistémicos, hepatoesplenomegalia;

Salmonella Typhi
reservorio en vesícula

Shigella Fiebre, cólicos, tenesmo, sangre, moco y pus

Alcohólico, diabético u hospitalizado con esputo tipo “jalea de

Klebsiella pneumoniae
grosella”

Proteus mirabilis IVU recurrente, orina alcalina y cálculos de estruvita; ureasa +

Cerdo, refrigeración, dolor en fosa iliaca derecha que simula

Yersinia enterocolitica
apendicitis

Yersinia pestis Pulga, roedores y bubón doloroso

Enterobacter/Serratia Infecciones hospitalarias, catéteres y soluciones contaminadas

No fermentadores y bacterias curvas

Pseudomonas aeruginosa

Piensa inmediatamente en ella cuando aparezca:

• Fibrosis quística.

• Quemaduras.

• Neumonía asociada a ventilador.

• IVU por catéter.

• Queratitis por lentes de contacto.

• Otitis externa maligna en diabético.

• Ectima gangrenoso.

• Pigmento azul verdoso y olor dulce parecido a uva.

Características: oxidasa positiva, no fermentadora, aerobio, cápsula de alginato y biopelícula.

Tratamiento grave: betalactámico antipseudomonal como piperacilina-tazobactam, cefepime,

ceftazidima o meropenem, ajustado al antibiograma.

Acinetobacter baumannii

• UCI, ventilador, catéteres y antibióticos prolongados.

• Sobrevive en superficies secas.

 • Oxidasa negativa.

• Frecuentemente multirresistente.

• Produce neumonía asociada a ventilador, bacteriemia y heridas infectadas.

La respuesta terapéutica debe basarse en antibiograma.

Vibrio cholerae

• Diarrea acuosa masiva tipo “agua de arroz”.

• No destruye la mucosa.

• Produce deshidratación, acidosis y shock hipovolémico.

• Tratamiento principal: rehidratación agresiva.

• Doxiciclina o azitromicina pueden acortar el cuadro.

Campylobacter jejuni

• Pollo mal cocido o leche no pasteurizada.

• Diarrea inflamatoria, frecuentemente sanguinolenta.

• Dolor que puede simular apendicitis.

• Complicación: síndrome de Guillain-Barré.

• Casos leves: hidratación; graves: azitromicina.

Helicobacter pylori

• Ureasa positiva.

• Gastritis crónica, úlcera péptica, adenocarcinoma y linfoma MALT.

• Diagnóstico: prueba del aliento con urea, antígeno fecal o biopsia.

Tus notas colocan la triple terapia con claritromicina. Actualmente, cuando la sensibilidad a
claritromicina es desconocida, suele preferirse la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días; la
triple terapia se reserva para situaciones seleccionadas. (American College of Gastroenterology)

5. Respiratorias y meningitis

Caso clínico Diagnóstico más probable

Fiebre, tos productiva y consolidación lobar S. pneumoniae

Alcohólico con esputo en jalea de grosella Klebsiella

Caso clínico Diagnóstico más probable

Fibrosis quística con infección pulmonar Pseudomonas

Tos seca, neumonía atípica y sin pared celular Mycoplasma

Tos paroxística, gallo inspiratorio y linfocitosis Bordetella pertussis

Lactante con bronquiolitis y sibilancias VRS

Niño con tos perruna y estridor Parainfluenza

Babeo, voz apagada y dificultad respiratoria Epiglotitis por H. influenzae

Meningitis + petequias o púrpura Neisseria meningitidis

Meningitis neonatal GBS, E. coli o Listeria

Meningitis en adulto o asplénico S. pneumoniae

Bordetella pertussis

Fases:

1. Catarral: parece resfriado; es la fase más contagiosa.

2. Paroxística: accesos repetidos de tos y gallo inspiratorio.

3. Convalecencia: recuperación lenta.

La citotoxina traqueal destruye cilios y la toxina pertussis aumenta AMPc. El hallazgo de laboratorio
clásico es linfocitosis. Los macrólidos son más útiles tempranamente para disminuir la transmisión.

Haemophilus influenzae

• Requiere factores X —hemina— y V —NAD—.

• Crece en agar chocolate.

• Tipo b: cápsula PRP.

• Epiglotitis, meningitis, neumonía, celulitis, otitis y sinusitis.

6. ITS y diagnóstico diferencial genital

Manifestación Microorganismo

Úlcera única, limpia e indolora Treponema pallidum

Úlcera blanda, irregular y dolorosa + ganglio doloroso Haemophilus ducreyi

Manifestación Microorganismo

Vesículas agrupadas dolorosas que ulceran Virus herpes simple

Secreción purulenta abundante y uretritis Neisseria gonorrhoeae

Uretritis con secreción menos intensa o asintomática Chlamydia trachomatis

Olor a pescado + células guía Gardnerella vaginalis

Verrugas genitales VPH 6 y 11

Sífilis

• Primaria: chancro indoloro.

• Secundaria: exantema que incluye palmas y plantas, condilomas latos.

• Terciaria: neurosífilis, afectación cardiovascular y gomas.

• Tamizaje: VDRL o RPR.

• Confirmación: FTA-ABS o TP-PA.

• Tratamiento: penicilina G.

Gonorrea

• Diplococos Gram negativos dentro de neutrófilos.

• Cultivo en Thayer-Martin o agar chocolate.

• Puede causar EPI, infertilidad, artritis y oftalmía neonatal.

• Tratamiento actual de gonorrea no complicada: ceftriaxona; se agrega tratamiento contra

Chlamydia cuando esta no haya sido descartada. ([Link])

Chlamydia trachomatis

• Intracelular obligada.

• Cuerpo elemental: infeccioso.

• Cuerpo reticular: replicativo, no infeccioso.

• A–C: tracoma.

• D–K: infección urogenital.

• L1–L3: linfogranuloma venéreo.

• Diagnóstico preferido: prueba molecular NAAT.

7. Virus que más debes reconocer

Los documentos de virus destacan estructura, envoltura, transmisión, clínica y medicamentos.

Virus Pista clínica fundamental

Rinovirus Resfriado común, rinorrea y congestión

Influenza Inicio brusco, fiebre alta, mialgias, cefalea y tos seca

VRS Bronquiolitis en lactante, sibilancias y dificultad respiratoria

Parainfluenza Crup: tos perruna, disfonía y estridor

Adenovirus Fiebre faringoconjuntival, piscinas y cistitis hemorrágica

Rotavirus Lactante con vómitos y diarrea acuosa intensa

Coxsackie A Herpangina o enfermedad mano-pie-boca

Coxsackie B Miocarditis y pleurodinia

HSV-1/2 Vesículas dolorosas; latencia neuronal

VZV Varicela primaria; herpes zóster en dermatoma

HBV Hepatitis aguda/crónica, cirrosis y hepatocarcinoma

HCV Alta tendencia a cronicidad; transmisión sanguínea

VPH 6/11 verrugas; 16/18 cáncer

VIH Infección aguda tipo mononucleosis y pérdida progresiva de CD4

Influenza

Es un virus ARN negativo, segmentado y envuelto. Para el examen:

• Fiebre y mialgias intensas de comienzo brusco.

• Tipo A: humanos y animales.

• Tipo B: principalmente humanos.

• Diagnóstico: RT-PCR o pruebas antigénicas.

Tus apuntes mencionan amantadina y rimantadina, pero ya no se recomiendan para influenza estacional
por la resistencia extendida. Los antivirales empleados actualmente incluyen oseltamivir, zanamivir,
peramivir y baloxavir, según el caso. ([Link])

VRS
 • Principal causa de bronquiolitis en lactantes.

• Tratamiento habitual: soporte respiratorio, hidratación y oxígeno cuando corresponda.

• Palivizumab y nirsevimab son preventivos, no el tratamiento rutinario de una infección ya

establecida. Nirsevimab se utiliza para prevenir enfermedad grave en lactantes elegibles.
([Link])

Rotavirus

• ARN bicatenario segmentado.

• No tiene envoltura.

• Diarrea acuosa, vómitos y deshidratación en niños pequeños.

• Tratamiento: rehidratación.

• Prevención: vacuna oral. ([Link])

Hepatitis B: marcadores

Marcador Significado

HBsAg Infección activa

Anti-HBs Inmunidad por vacuna o recuperación

Anti-HBc total Contacto previo o actual con el virus

IgM anti-HBc Infección aguda o periodo de ventana

HBeAg Alta replicación e infectividad

Anti-HBs aislado Vacunación

Hepatitis C

• ARN envuelto.

• Se transmite principalmente por exposición a sangre.

• Alta tendencia a infección crónica, cirrosis y hepatocarcinoma.

• No existe vacuna.

• Tus apuntes indican interferón y ribavirina, pero el tratamiento actual se basa principalmente en
antivirales de acción directa, que curan más del 95 % de los casos tratados. ([Link])

VIH

Proteínas importantes:

• gp120: unión al CD4 y correceptor.

 • gp41: fusión.

• p24: cápside y antígeno temprano.

• Transcriptasa inversa, integrasa y proteasa.

Diagnóstico actual:

1. Inmunoensayo combinado Ag p24/anticuerpos.

2. Prueba de diferenciación VIH-1/VIH-2.

3. NAT si la prueba de diferenciación es negativa o indeterminada y se sospecha infección aguda.

El Western blot que aparece en tus notas ya no es el método confirmatorio habitual del algoritmo
moderno. (CDC Stacks)

8. Antibióticos: lo mínimo que debes memorizar

Grupo Mecanismo Perla de examen

Se unen a PBP e inhiben

Penicilinas/cefalosporinas Bactericidas
peptidoglucano

Gram positivos y MRSA; no cubre Gram

Vancomicina Se une a D-Ala-D-Ala
negativos

Daptomicina Despolariza membrana MRSA/VRE; no se utiliza para neumonía

Aminoglucósidos 30S, lectura errónea de ARNm Bactericidas; nefro y ototoxicidad

Impiden unión del aminoacil-ARNt

Tetraciclinas Chlamydia, Rickettsia y atípicos
a 30S

Macrólidos Bloquean elongación en 50S Respiratorios y atípicos; prolongan QT

Anaerobios y supresión de toxinas; riesgo

Clindamicina 50S
de C. difficile

Linezolid Impide inicio en 50S MRSA y VRE

Inhiben ADN
Fluoroquinolonas Gram negativos; daño tendinoso
girasa/topoisomerasa

Rifampicina Inhibe ARN polimerasa Nunca sola; líquidos anaranjados

Metronidazol Radicales libres lesionan ADN Anaerobios y protozoos

TMP-SMX Bloqueo secuencial del folato IVU, S. aureus comunitario y otros

Cefalosporinas

• 1.ª: cefazolina; profilaxis quirúrgica y Gram positivos.

• 2.ª: cefoxitina y cefotetan cubren anaerobios.

• 3.ª: ceftriaxona para meningitis y gonorrea; ceftazidima cubre Pseudomonas.

• 4.ª: cefepime cubre Pseudomonas.

• 5.ª: ceftarolina cubre MRSA.

Resistencia

• MRSA: gen mecA → PBP2a.

• VRE: vanA/vanB → modificación del sitio D-Ala-D-Ala.

• BLEE: resistencia a muchas penicilinas y cefalosporinas.

• KPC: carbapenemasa → resistencia a carbapenémicos.

• Biopelícula: S. epidermidis, Pseudomonas, Acinetobacter y otros dispositivos.

El mecanismo y las generaciones de cefalosporinas están resumidos en las páginas finales del
documento principal.

9. Diagnóstico diferencial rápido por casos clínicos

Caso Respuesta

Absceso purulento de piel S. aureus

Catéter o prótesis infectada S. epidermidis

Mujer joven con cistitis S. saprophyticus

Faringitis + exantema rojo S. pyogenes

Faringitis con pseudomembrana gris C. diphtheriae

Neonato con sepsis/meningitis GBS, E. coli o Listeria

Meningitis + petequias N. meningitidis

Diarrea acuosa después de viaje ETEC

Diarrea sanguinolenta después de hamburguesa EHEC

Diarrea sanguinolenta + fiebre + tenesmo Shigella o EIEC

Caso Respuesta

Pollo + diarrea sanguinolenta + Guillain-Barré Campylobacter

Arroz recalentado + vómitos rápidos B. cereus

Conserva + diplopía + parálisis descendente C. botulinum

Herida + gas + crepitación C. perfringens

Rigidez y trismus C. tetani

Agua de arroz + deshidratación V. cholerae

Cerdo + falsa apendicitis Y. enterocolitica

IVU + cálculos de estruvita Proteus

Fibrosis quística + neumonía Pseudomonas

UCI + ventilador + multirresistencia Acinetobacter

Úlcera genital indolora Sífilis

Úlcera genital dolorosa Chancroide

Vesículas genitales dolorosas HSV

Tos paroxística + linfocitosis Bordetella

Lactante con bronquiolitis VRS

Tos perruna + estridor Parainfluenza

10. Correcciones importantes de tus documentos

Hay algunos datos contradictorios entre los propios cuadros. Memoriza la versión correcta:

• S. saprophyticus es coagulasa negativo, no positivo.

• Bacillus anthracis sí posee cápsula; además es inmóvil.

• Clostridium botulinum es anaerobio estricto, no aerobio.

• C. difficile es un bacilo Gram positivo, anaerobio y formador de esporas.

• Rotavirus no tiene envoltura.

• No solo E. coli fermenta lactosa: también lo hacen típicamente Klebsiella y Enterobacter.

 • Proteus es móvil y presenta movimiento en enjambre.

• La triple terapia de H. pylori con claritromicina no debe considerarse automáticamente la

primera opción.

• Amantadina/rimantadina para influenza, interferón/ribavirina para hepatitis C y Western blot

para VIH son conceptos que aparecen en apuntes antiguos y han sido reemplazados o limitados
en las recomendaciones modernas.

Lo que debes estudiar primero si tienes muy poco tiempo

1. Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus.

2. E. coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella y Proteus.

3. Pseudomonas, Acinetobacter, Vibrio y Campylobacter.

4. Tétanos vs. botulismo; anthracis, perfringens, Listeria y difteria.

5. Neisseria, Haemophilus, Bordetella, Chlamydia y sífilis.

6. Influenza, VRS, rotavirus, HSV, VZV, hepatitis B/C, VIH y VPH.

7. Mecanismos de antibióticos, cefalosporinas, MRSA, BLEE y KPC.

La mejor forma de responder los casos es seguir siempre este orden:

síndrome clínico → exposición o factor de riesgo → Gram/morfología → prueba característica →

microorganismo → medicamento principal.

SABER:

 Tuberculosis: tos mayor de 15 días, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna; Ziehl-Neelsen,
Lowenstein-Jensen; rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol.

 Mycoplasma pneumoniae: neumonía atípica, no tiene pared; no sirven penicilinas ni cefalosporinas.

 Clostridioides difficile: diarrea posterior a antibióticos y colitis pseudomembranosa.

 Rickettsia: garrapata, intracelular obligada y tratamiento con doxiciclina.

 Leptospira: contacto con agua/orina de animales + ictericia, insuficiencia renal y hemorragias.

 Marcadores de hepatitis B, porque suelen aparecer como interpretación de resultados.

 Anaerobios: Bacteroides fragilis en abscesos abdominales y pélvicos; metronidazol.