Citología vaginal como método de cribado

La prueba de Papanicolaou o citología cervical es un examen que consiste en recolectar

células del endocervix y el exocérvix con el fin de observar y analizar su morfología.
Este estudio permite identificar alteraciones o anomalías celulares en el cuello del útero,
incluidas lesiones premalignas y distintos grados de displasia que pueden estar
asociados a la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Dichas alteraciones,
de no tratarse, podrían evolucionar hacia tumores benignos o malignos.

El objetivo principal de esta prueba es prevenir y detectar de manera temprana

cambios celulares que podrían derivar en procesos precancerosos o cancerosos del
cuello uterino, incluso antes de que aparezcan síntomas. Gracias a su carácter
preventivo, el Papanicolaou permite iniciar tratamientos oportunos y efectivos para
evitar el desarrollo de la enfermedad

Técnica de la obtención de la muestra

La prueba de Papanicolaou se realiza cuando la paciente esta tumbada en la camilla en
posición ginecológica, se abre la vagina con la ayuda de un especulo el cual permite el
acceso al cuello uterino La obtención de las células del epitelio cervicovaginal se
recolecta de la mediante el raspado del ectocervix y endocervix, pero la zona principal
para una muestra se obtiene de la zona de transformación, así como de la unión
escamocolumnar ya que dicha zona en donde produce la mayoría de las alteraciones
precancerosas. Se utilizan ciertos dispositivos como:

 Hisopo de algodón húmedo, pero no absorbible, en el caso que el algodón este

muy seco las células se suelen dañar cuando se haga fricción contra el
portaobjetos

 Espátula de Ayer. Obtención adecuada de material celular de la unión

escamocolumnar, puede no raspar las células de la zona de transición,
provocando sangrado e inflamación

 Citobrush: para toma de células del canal endocervical, punta estrecha de

cerdas delicadas }

 Cepillo cervex: dispositivo en forma de escoba compuesto de filamentos de

plástico, se utiliza para muestras de citología en base liquida

La fijación de la muestra se realiza con un aerosol o en el caso de las preparaciones

en base liquido se sumergen en el dispositivo y se envían al laboratorio para su
análisis

Citología convencional
La citología convencional es una técnica en la obtención de células exfoliadas del cuello
uterino, se extienden de forma directa sobre un portaobjetos y se fijan para su posterior
tinción y lectura microscópica. Es una técnica que se utiliza por su bajo coste. La
muestra se realiza retirando el exceso de moco, de la zona del exocérvix y endocérvix
se recolecta con una espátula de Ayre. La calidad del extendido dependerá de la técnica
de obtención y del extendido, lo cual puede producir un mayor porcentaje de muestras
insatisfactorias, que se deben a factores relacionados con extendido hemático, células
inflamatorias y detritus celulares.

Maheshwari Y, Handa U, Aggarwal P, Goel B. Análisis comparativo de la citología

convencional y la citología en base líquida en la detección del carcinoma de cuello
uterino y sus lesiones precursoras. J Cytol. 2023;40(3):114-118.

Las ventajas de la citología convencional son de bajo coste lo cual es fácil de

implementar en centros con recursos limitados. Amplia experiencia de uso clínico,
numerosos estudios que establecen protocolos y correcta interpretación lo que permite
que los laboratorios optimicen procesos y reduzcan errores.

Las limitaciones de la citología convencional es el mayor porcentaje de muestras

insatisfactorias, debido a los problemas de extendidos (perdida de material),
hemorragia, abundante inflamación y detritus celulares. Tiene una menor sensibilidad
para la detección de lesiones precancerosas, lo que implica un mayor riesgo de falsos
negativos lo que puede significar perdida de lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado,
el material residual escaso para realizar pruebas moleculares (VPH) o pruebas
adicionales (p16/Ki-67)

Citología en base líquida

La citología en base liquida es una técnica de obtención y preparación de muestras
citológicas en que el material obtenido es recogido con un cepillo/espátula se deposita
en el vial con medio un medio conservante en lugar de extenderlo sobre un portaobjetos.
Dichas muestras se procesan en suspensión para obtener una monocapa
representativa de células en el portaobjetos, lo que hace reducir la sangre, mucosidad
y lo cual permite que el resto de muestra se pueda utilizar para pruebas moleculares
(ADN, VPH) o tinciones inmunohistológicas.

Las ventajas de la citología en base liquidan es que las células se suspenden en un

medio líquido y luego se extienden en monocapa, reduce los artefactos, sangre, y
detritos, facilitando la observación al microscopio. El material residual puede usarse para
pruebas moleculares adicionales como detección de ADN del virus del papiloma
humano (VPH) o estudios inmunocitoquimicos. Aporta mayor detección de lesiones
intraepiteliales y cambios celulares sospechosos (ASCUS).
Limitaciones de la citología en base liquida es de costo mas elevado requiere
materiales especializados, sistemas automatizados, lo que implica un costo mayor y
puede estar limitado en entornos con pocos recursos. En cuanto a la exactitud algunos
estudios los resultados de algunas muestras son insatisfactorios.

Sistema Bethesda
Uno de los principales sistemas para la detección de lesiones preneoplásicas es el
Sistema Bethesda este se basa en la observación e interpretación de las células
cervicales si han sufrido alteraciones morfológicas, causa de infecciones e
inflamaciones. Se utiliza a nivel mundial para que sus datos y terminología sean
reproducibles a nivel de laboratorio clínico e histológico, comunicación entre citólogo-
médico para dar un buen tratamiento y pronostico a la patología cervical.

En este sistema se indica si la muestra es convencional o de base liquida , si es

satisfactoria o no para su evaluación: indica si hay células de la zona escamocolumnar
o transformación , anomalías de las células escamosas, en las que es insuficiente su
interpretación definitiva ASC-US(significado indeterminado) y ASC-H (no se puedo
excluir una lesión de alto grado) ,lesiones de intraepiteliales de bajo grado (LSIL) o
displasia leve o displasia moderada y severa (HSIL) , también se evalúa la negatividad
para una lesión intraepitelial ,hallazgos no neoplásicos :atrofia , cambios celulares
debido alguna inflamación , como puede ser el caso del uso de dispositivo intrauterino
si se observan organismos como las tricomonas vaginalis, herpes simple. Se evalúa la
atípica de células glandulares en las cuales no se precisa su origen (endocervicales o
endometriales) células con atipia a favor de neoplasia, si es un adenocarcinoma in situ
o endocervical, dicho evaluación se ve complementada con pruebas auxiliares para
complementar la citología, en el caso de virus del papiloma humano (VPH) detección de
ADN, que también puede complementar la citología.

Cribado de cáncer uterino

El cribado hace referencia a la realización de pruebas diagnósticas a personas en
principio o aparentemente sanas, su objetivo es la detección precoz de determinada
enfermedad o en el caso de padecerla dicha enfermedad, poder detectar lesiones a
tiempo permitiendo un tratamiento. Dependiendo del tipo de enfermedad, si se considera
un problema importante de salud, debe haber clara evidencia que dicho problema de
salud tiene un tratamiento en su fase pre sintomática.

Según el consejo de la unión europea, basándose en criterios y los resultados se

programas de desarrollo en España y en Europa recomiendan programas de cribado,
uno de ellos puede ser el ejemplo del cribado de cáncer de mama, cérvix, colon, y recto.
Se establece la necesidad que realizar programas organizados dentro de la población,
esta aplica para todos los residentes de una comunidad, independientemente clase
social, de manera sistemática se hace una invitación individual a cada persona y está
dentro de la cartera del sistema de salud en el que las actividades son planificadas,
monitorizadas y

evaluadas. En España se han puesto en marcha los programas de cribado de cáncer

de cérvix en todas las comunidades autónomas, la comunidad de Madrid este año
realizo una modificación en los criterios de aplicación del cribado:

 Mujeres entre 25 y 65 años

 Prueba primaria de cribado entre 25-29 años: Mujeres con la vacuna del VPH:
dependerá del programa de cribado citología cada 3 o partir de los 30 años

 Mujeres entre 30 y 65 años: independientemente de su estado vacunal

 VPH -AR negativo: prueba cada 5 años

 VPH-AR POSTIVO: triaje con citología, en el caso de descartar riesgo

alto, VPH-AR anual

Epidemiologia del cáncer de cuello uterino a nivel mundial

El cáncer de cuello uterino sigue siendo un importante problema de salud pública a nivel
mundial, a pesar de que dicha enfermedad puede prevenirse. Varios estudios han
demostrado que la infección persistente de algunos tipos oncogénicos del VPH el cual
es el principal factor en el desarrollo de este tipo de cáncer. Lo cual ha permitido
desarrollar estrategias eficaces de prevención primaria mediante de la vacunación frente
al VPH, como la prevención secundaria que son los programas de cribado, lo que
permite detectar lesiones precancerosas antes de evolucionar a un cáncer invasivo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) puso como objetivo reducir la incidencia y

mortalidad por cáncer de cuello uterino como problema de salud pública, los dados que
se han utilizado corresponden al año 2018 que proceden del Observatorio Mundial del
Cancer (GLOBOCAN) elaborada por la Agencia Internacional para la Investigación
sobre el cáncer (IARC)

En el 2018 se diagnosticaron alrededor de 570 000 nuevos casos de cáncer de cuello

uterino y se produjeron 311 000 muertes a causa de esta enfermedad. Sitúan al cáncer
de cuello uterino como el cuarto cáncer más frecuentes en mujeres a nivel mundial. La
tasa de incidencia por edad fue de 13,1 casos por cada 100 000 mujeres, en el caso de
la tasa de mortalidad alcanzo las 6,9 muertes por cada 100 000 mujeres.

Las regiones más afectadas son aquellas con menos recursos, especialmente en África
oriental, occidental, central y meridional, en dichas zonas el cáncer continúa siendo la
causa principal de muerte. En estos países, la elevada incidencia y mortalidad se
relación con la infección por VPH, debido a la ausencia o limitada cobertura de
programas de cribado, diagnostico en fase avanzada de la enfermedad y dificultad para
tratamientos.

La relación entre el cáncer de cuello uterino y la infección por VPH es de carácter

preventivo. Los tipos de VPH 16 y 18 son responsables de la mayoría de casos de
cáncer de cérvix, la vacuna nonavalente ofrece protección frente a los tipos de VPH que
causan los 90% de estos tumores. Diversos estudios han demostrado que el cribado
basado en la detección del VPH es más eficaz que la citología convencional para la
prevención del cáncer de cuello uterino, lo que ha llevado a un cambio progresivo en las
estrategias de cribado en muchos países.

En España, el cáncer de cuello uterino presenta una situación epidemiológica más

favorable en comparación con la media mundial. Al contar con un sistema sanitario
público y una amplia cobertura asistencial, las tasas de incidencia y mortalidad son
relativamente bajas. Esto se debe a que el cribado citológico ha sido la principal
herramienta de prevención secundaria, que contribuye a la detección precoz de lesiones
precancerosas. En los últimos años, se ha iniciado los programas de cribado poblacional
basados en la detección del VPH, de acuerdo con las recomendaciones europeas y de
la OMS, como la vacunación sistemática frente al VPH en la población adolescente.

GRAFICO

Este gráfico muestra la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino en

distintas regiones del mundo, utilizando tasas estandarizadas por edad.

Las barras azules representan los casos nuevos y las rojas las muertes.

Lo más llamativo es la marcada desigualdad entre regiones. En África Oriental,

Meridional y Central, las tasas son muy altas y la mortalidad es casi tan elevada como
la incidencia, lo que sugiere diagnóstico tardío y dificultades en el acceso a tratamiento.
Un ejemplo claro es Malawi, uno de los países con mayor carga de esta enfermedad.

En contraste, regiones como Europa Occidental, América del Norte y Australia o Nueva
Zelanda presentan tasas bajas y una mortalidad mucho menor, gracias a la vacunación
contra el VPH, la detección temprana y el tratamiento oportuno.
El mensaje principal es que el cáncer de cuello uterino es una enfermedad prevenible y
tratable, y que las muertes observadas reflejan desigualdades en los sistemas de salud
más que diferencias biológicas.”

CONCLUSION
La citología vaginal sigue siendo la primera herramienta para la detección de lesiones
precancerosas tratables e intervenciones tempranas. Para poder potenciar al máximo
sus resultados es importante combinarlas con la vacunación contra el VPH, pruebas
moleculares, reforzando los programas de cribado organizados, formación del personal,
acceso al diagnóstico y tratamiento. Prevenir el cáncer de cérvix es posible, lo que
conlleva recursos y ciencia, compromiso e implicación social para que ninguna mujer se
quede fuera del programa de cribado de cáncer de cérvix.