PRIMERA SIMULACIÓN: ADAPTACIÓN NEONATAL Y SEGUNDA SIMULACIÓN:

REANIMACIÓN NEONATAL (Porque fué lo mismo en las 2)

1. Preparar el equipo:
Personal:

Sala de parto: 23-25 °C.

● Para calentar:
Calentado precalentado: 36,5-37,5 °C.
Campos, mantas, toallas secas y tibias
Ropa: Gorro
Para prematuros (<32 SG): Envoltorio plástico de polietileno

Formas de perder calor

➔ Convección: Pérdida de calor al aire circundante; prevenir evitando corrientes de
aire.
➔ Radiación: Pérdida de calor hacia objetos más fríos cercanos; prevenir
manteniendo al bebé alejado de superficies frías.
➔ Conducción: Pérdida de calor por contacto directo con superficies frías; prevenir
con mantas y superficies calentadas.
➔ Evaporación: Pérdida de calor por evaporación de líquidos en la piel; prevenir
secando y abrigando al bebé rápidamente.

2. Preguntas para hacer antes del parto al ginecólogo u obstetra

ESPAÑOL INGLÉS

¿Cuál es la edad gestacional esperada? What is the expected gestational age?

¿Cuáles son las características del líquido What are the characteristics of amniotic
amniótico? fluid?

¿Existen factores de riesgo adicionales? Are there additional risk factors?

¿Cómo se va a hacer el procedimiento del How will the umbilical cord procedure be
cordón umbilical? performed?

3. Durante el parto
1. Que la madre puje, cuando tenga un borramiento de 10 cm.
2. Cuando el bebe vaya saliendo del canal vaginal hay que realizar limpieza cefalocaudal.
[Link] se extrae el bebe hay que:
- Proporcionar calor: Contacto piel a piel con la madre.
- Eliminar secreciones si es necesario: Primero boca y después nariz.
- Secar al recién nacido y realizar estimulación.
- Cubrirlo con un campo limpio y seco.
- Valoración entre el nacimiento y el pinzamiento del cordón.

● El cordón umbilical posee: 1 vena y 2 arterias

● Irrupción de las pulsaciones de arterias umbilicales e ingurgitación de la vena
● Tipos de pinzamiento:

❖ Tardío: dura de 1 a 3 min

❖ Inmediato: infección (VIH), abrupción de la placenta, el bebe necesita
reanimación
❖ Precoz: existe un mayor riesgo de paso de ac maternos como en
miastenia gravis, inmunización e infección por VIH

4. Adaptación neonatal:
1. Secar y estimular al RN.
2. Oxitocina 10 UI vía IM.
3. Valoración del APGAR. (1 min)
4. Pinzar el cordón umbilical (1-3 min preferiblemente)
5. Hemoclasificación y TSH.
6. Contacto piel a piel con la madre.
7. Tracción del cordón umbilical, para expulsión de placenta.
8. Masaje uterino.
9. Identificación.
[Link]ón del APGAR. (5 min)
11. Palpar el útero y vigilar sangrados.
12. Inicio precoz de la lactancia materna (1era media hora)
13. Ballard.
14. Toma de medida antropométricas.
15. Exámen físico: Permeabilidad de coanas, esófago y ano.
16. Vitamin k1 IM (Ampolla de 1mg)
17. Profilaxis ocular con gentamicina al 0,3%..
18. Vacunación BCG y hepatitis B.

1. Secar y estimular al recién nacido

2. Aspirar/limpiar secreciones si es necesario
3. Evaluar APGAR al 1er minuto
4. Pinzamiento y corte del cordón umbilical
5. Profilaxis del ónfalo con clorhexidina
6. Profilaxis ocular con gentamicina al 0,3%
7. Profilaxis con Vitamina K (ampolla de 1 mg)
8. Evaluar permeabilidad de coanas, esófago y ano
9. Valorar el APGAR a los 5 minutos
10. Pesar y tallar
11. Tomar medidas antropométricas
● PC
● PT
● PA
12. Examen físico y ballard
13. Identificación

¿Cómo saber si un RN está vigoroso?

1. ¿Respira o llora?
2. ¿Tiene buen tono muscular?
3. ¿Está a término?

¿Qué es el minuto de oro?

Se refiere al primer minuto de vida del recién nacido, un periodo el cual realiza una
secuencia de intervenciones rápidas y eficaces para garantizar la transición adecuada a la
vida extrauterina, ayudando a la adaptación neonatal del recién nacido.

¿Qué se hace en el minuto de oro?

1. Mantener el calor
2. Secar
3. Estimular
4. Posicionar
5. Despejar vía aérea
6. Poner en contacto piel a piel con la madre
7. Pinzamiento del cordón umbilical

REANIMACIÓN
Materiales necesarios:
 TERCERA SIMULACIÓN: EXANGUINOTRANSFUSIÓN
Es una técnica esteril y eficaz en la que se sustituye la sangre del paciente por sangre fresca
o reconstituida para eliminar componentes sanguíneos anormales.

Objetivos
1. Disminuir los niveles de bilirrubina indirecta libre en el plasma, consiguiendo la prevención
de la neurotoxicidad causada por aquélla.
2. Corregir la anemia y mejorar los signos de insuficiencia cardíaca en los RN con hidropesía,
aportando hematíes no vulnerables a los anticuerpos maternos circulantes.
3. Interrumpir el proceso de hemólisis, extrayendo los anticuerpos circulantes presentes en
el plasma y los hematíes parcialmente hemolizados o recubiertos de anticuerpos,
reemplazandolos por los hematíes y el plasma del donante libre de antígenos
sensibilizantes.

Objectives
1. To reduce the levels of free indirect bilirubin in plasma, thereby preventing the
neurotoxicity caused by it.
2. To correct anemia and improve the signs of heart failure in newborns with hydrops, by
providing red blood cells that are not vulnerable to circulating maternal antibodies.
3. To interrupt the hemolysis process, by extracting the circulating antibodies present in the
plasma and the partially hemolyzed or antibody-coated red blood cells, replacing them with
the donor's red blood cells and plasma free of sensitizing antigens.

Indicaciones:
 (Estas son las que dijeron en la simulación específicamente de incompatibilidad)
1. Hiperbilirrubinemia que supera el umbral determinado por el normograma de bhutani para
exanguinotransfusión.
2. Manifestaciones de neurotoxicidad por encefalopatía hiperbilirrubinémica.

➔ Temprana:Somnolencia e hipotonía al despertarse + irritabilidad (esta fase es reversible)

➔ Intermedia:Letargia, hipotonía, opistótonos, convulsiones, deficiente succión (No
reversible)
➔ Tardía:Coma, convulsiones (No reversibles)

3. Fototerapia ineficaz: A pesar del uso de fototerapia continua la BT aumenta >0,5

mg/dl/hora en el recién nacido a término. En el recién nacido pretérmino BT aumentó
>0,25 mg/dl/hora.

4. Reticulocitos >6%
5. Proporción Bilirrubina/albúmina >7
6. Hidrops fetal: Hb <12 y Bib >5 (consecuencia de la eritroblastosis fetal)

Equipamiento necesario para realizar la exanguinotransfusión:

¿Qué sangre usar?

● Isoinmunización RH: Isogrupo del RN + Rh -.
● Incompatibilidad ABO: Isogrupo O + Rh al del RN.

→ Example: Niño A y mamá O: Es incompatibilidad A/O ó A/0

● Características que debe tener la sangre

Debe ser:

1. Fresca: de 48 a 72hr (lo ideal es que sea menos de 48 pero se puede aceptar
hasta 72)
 2. Irradiada: para prevenir la reacción injerto contra huésped
3. Desleucocitada: para evitar infecciones por CTMV, retrovirus HTLV-1 y 2,
chagas, hepatitis C
4. Hematocrito adecuado: de 45% a 50%
5. Temperatura adecuada: temperatura corporal (36.5-37.5 C°)
6. Citratada (citrato, fosfato, dextrosa): utilizando citrato de sodio como
anticoagulante, que previene la coagulación durante el almacenamiento.

● ¿Cómo se saca ese volumen y cómo lo administramos?

Formula: 80 cc/kg x 2 + 50cc

Alícuotas:
➔ 5 ml para RN menores de 1.500 g
➔ 10 ml para RN de 1.500-2.500 g
➔ 15-20 ml para los de peso superior a 2.500 g

Ej: Pesa 3.400g, A+ y mamá O+: Incompatibilidad A/0, Alícuotas de 20 ml.

80cc x 3.4kg x 2 + 50cc= pasar 594 cc en alícuotas de 20 ml

→ El total de alícuotas extraídas y pasadas son 29,7 para este paciente.

● ¿Cómo se pide la sangre en el banco?

1. Decir el tipo de sangre que necesito

2. ¿Qué volumen necesito?
3. Las características de ella

Ej: Grupo sanguíneo O Rh+, con un volumen de sangre de 594 cc de glóbulos rojos
reconstituidos en plasma fresco, <48h, desleucocitado, irradiado, citratado para
hematocrito 45-50%

● Preparar para ET

1. Informar a los tutores el procedimiento, sus riesgos, beneficios y complicaciones,

Además pedir llenar del consentimiento informado para la realización del
procedimiento.
2. Paciente debe estar en ayunas al menos 3 horas.
3. Colocación de sonda naso u orogástrica + vaciado de contenido gástrico
4. Corregir previo al procedimiento cualquier alteración metabólica (Acidosis,
hipotermia, hipoglicemia, hipotensión)
5. Monitorizar
6. Pedir la sangre adecuadamente
7. Canalizar vía umbilical y una vena periférica (Preferiblemente percutánea-cava para
la administración de fluidoterapia base y medicación)
 8. En caso de imposibilidad de canalizar vía umbilical (Por onfalitis), utilizar vía venosa
femoral.

—-----------------------------------------------------------------------------------------------
--
Cómo se hace la fototerapia

Fototerapia contínua con longitud de onda de 430-490 nm a 40-50 cm de distancia, con

protección oftálmica, gonadal y de foco mitral, hacer cambios posicionales cada 2-3 horas
—-----------------------------------------------------------------------------------------------
--

Actuaciones y controles post-exanguinotransfusión:

El RN se colocará de nuevo en fototerapia, monitorizado y controlando bilirrubina, Hto, Hb y

coagulación cada 4, 6 y 8 h.

Criterios para suspender la fototerapia Post-Exanguinotransfusión:

● La fototerapia puede suspenderse cuando la bilirrubina sérica se encuentra por

debajo de los niveles que indican la necesidad de fototerapia (en general, se
considera seguro cuando la bilirrubina se mantiene al menos 2-3 mg/dL por debajo
del umbral recomendado para su edad en horas de vida).
● Si no hay un rebote significativo de la bilirrubina en las primeras 12-24 horas
después de la exanguinotransfusión y los niveles se mantienen por debajo de los
umbrales para fototerapia, la fototerapia puede ser suspendida.
● Una vez suspendida la fototerapia, se debe realizar un control de bilirrubina
aproximadamente 12-24 horas después para asegurarse de que no haya un aumento
significativo (rebote) en los niveles de bilirrubina.

Complicaciones de la exanguinotransfusión
 3. Describa la preparación a una exanguinotransfusión neonatal. Paciente de 4 días
de vida, 3.400 g, A Rh positivo, madre O positivo.

Fórmula:
(80 ml/kg) x2 + 50 cc

1. Informar a los padres acerca de la patología que está presentando el RN,

explicando a detalle la ictericia neonatal patológica por incompatibilidad A-O.
Además, explicar que se le va a realizar una exanguinotransfusión, para que no
hayan complicaciones neurológicas en el RN y salvar a su hijo, recordarles que
nosotros estamos altamente capacitados.
2. Consentimiento informado.
3. Debe estar en ayunas al menos 3 horas antes.
4. Colocar sonda orogástrica.
5. Preparar el equipo de reanimación.
6. Preparar equipo para la exanguinotransfusión: Gluconato de Calcio 10% (1 ml
por cada 100 cc exanguinotransfundido), DAD 10% (2 ml/kg en bolo + líquidos
basales), jeringas de 5 cc, 10 cc y 20 cc, paños y gasas estériles, campos estériles,
equipo de pequeñas cirugías, suero heparinizado por cada 100 ml de suero
fisiológico 25 U de heparina (0.025 ml de heparina al 1%), sonda nelaton 6-8 Fr
abierta a bolsa, bolsa de desechos, 2 llave de 3 vías, catéter de 3.5 Fr.
7. Solicitar al banco de sangre: Grupo sanguíneo O Rh+, 594 cc de glóbulos rojos
reconstituidos en plasma fresco, <48h, desleucocitado, irradiado, citratado para
hematocrito 45-50%.

ÓRDENES MÉDICAS

1. Hospitalización en UCI
2. Oxígeno suplementario según requerimientos (Flujo inicial: 1-2 L/min en cánula
nasal, ajustar para mantener SpO₂ > 92%).
3. Control termico: servocuna 36.5-37.5°C
4. Informar a los padres sobre la indicación del procedimiento, explicar riesgos y
beneficios, y obtener consentimiento informado por escrito.
5. Ayuno absoluto por 3 horas antes del procedimiento.
6. Preparación del paciente
7. Sonda orogástrica y conectarla a bolsa colectora.
8. Realizar monitoreo continuo de signos vitales cada 15 minutos durante el
procedimiento y cada 30 minutos posterior a este por 2 horas.
9. Solicitar al banco de sangre: 594 cc de glóbulos rojos grupo O Rh +, reconstituidos
en plasma fresco (<48h), desleucocitados, irradiados, citratados, con hematocrito al
45-50%.
10. Preparar soluciones y medicamentos:
○ Gluconato de calcio al 10%: administrar 1 ml por cada 100 cc
exanguinotransfundidos, diluido en solución fisiológica, en bolo lento bajo
monitoreo de ECG.
○ Dextrosa al 10% (DAD al 10%): administrar 2 ml/kg en bolo al inicio del
procedimiento y continuar con líquidos basales según el peso.
 ○ Preparar suero heparinizado: diluir 25 U de heparina en 100 ml de solución
fisiológica (0.025 ml de heparina al 1%).
11. Preparar equipo para el procedimiento:
○ Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
○ Paños y gasas estériles, campos estériles, equipo de pequeñas cirugías.
○ Catéter umbilical calibre 3.5 Fr.
○ Bolsa colectora de desechos y llave de 3 vías.
12. Glucometría cada 30 min
13. Vigilar posibles signos de hipocalcemia (temblores, irritabilidad, arritmias).
14. Hemograma completo
15. Bilirrubina total y directa al terminar la exanguinotransfusión.

CUARTA SIMULACIÓN: TEP

Triángulo de evaluación pediátrica

Es un instrumento que le permite al médico

1. Saber ¿qué tan grave es la enfermedad o la lesión del niño?

2. ¿Cuál es la anomalía fisiológica más probable?
3. ¿Cuál es la urgencia para el tratamiento?

El TEP es una evaluación rápida que se hace en unos segundos (<30 seg) por medio de una
inspección visual y auditiva para poder valorarlo. Este permite ver que tan grave está el
paciente (estable o inestable) y qué anomalía fisiológica tiene para poder dar un manejo
adecuado y oportuno.
¿Qué me permite el TEP? ¿Qué información me da? me da los diagnósticos fisiológicos

ASPECTO
¿Qué evalúa? Valora la oxigenación y perfusión cerebral
1. Tono (es decir el movimiento del niño, si rígido o flácido)
● Hipertónico
● Isotónico
● Hipotónico

2. Reactividad (como se comporta el niño con el ambiente)

● Hiperactivo
● Isoactivo
● Hipoactivo
 3. Consuelo (Si el niño está irritable)
● Consolable
● Inconsolable
● Inconsolable que ni los padres lo pueden controlar

4. Mirada
● Fija (mirada perdida)
● Sigue los objetos con la mirada
● Además hay que ver el estado de las pupilas (mióticas, midriáticas o
anisocóricas)

5. Lenguaje y llanto
● Niños >= Coherencia al hablar
● Niños < = Lloran o emitan sonidos

RESPIRATORIO

Indica la oxigenación y ventilación del paciente. Se puede evaluar de dos formas como
sigue:
● Lo que escucho: los distintos ruidos que se producen nos pueden ubicar en la
anatomía del paciente y localizar su origen. Cómo se clasifican:

❖ Vía aérea superior: compuesta por

➔ Nariz
➔ Cavidad nasal
➔ Boca
➔ Faringe
➔ Laringe (glotis, epiglotis)

Ruidos que se producen en esta vía:

➔ Estridor (laringitis - crup): este se produce a nivel supraglótico
(otras patologías que se ubican a este nivel son: laringomalacia,
epiglotitis causada por HiB, estafilococo y estreptococo) y puede ser:
Inspiratorio
Espiratorio
Mixto o bifásico

➔ Ronquidos: inflamación de los cornetes nasales

➔ Quejido: mecanismo para evitar el colapso alveolar a través del cierre
de la glotis. Es espiratorio

❖ Vía aérea inferior: está compuesta por:

➔ Tráquea
➔ Bronquios principales
 ➔ Br secundarios
➔ Br terciarios
➔ Bronquiolos
➔ Bronquiolos terminales
➔ Bronquiolos respiratorios
➔ Conductos alveolares
➔ Sacos alveolares
➔ Alveolos

Ruidos que se producen en esta vía:

➔ Sibilancias (afectación de bronquios y bronquiolos), se presenta en
patologías como asma, epoc y bronquitis
➔ Roncus (bronquios grandes) se presenta en bronquitis
➔ Crepitantes (se presenta a nivel alveolar)

● Lo que veo:
❖ Tiraje a cualquier nivel
❖ Taquipnea
❖ Aleteo nasal
❖ Disociación toraco abdominal
❖ Balanceo cefálico o cabeceo: Consiste en la extensión del cuello al inspirar,
alternada con la flexión del cuello al espirar. Lo realizan los lactantes en casos
de hipoxia moderada o grave.
❖ Postura anormal:
➔ Olfateo (El niño inclina la cabeza hacia atrás)= Obstrucción de vías
altas. Epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño o absceso
retrofaríngeo.
➔ Trípode: El cuerpo intenta alinear la vía aérea, para facilitar el paso de
aire. Descrita clásicamente en las epiglotitis
➔ Rechazo al decúbito

CIRCULATORIO

Evalúa la perfusión de órganos y gasto cardiaco

• Palidez: Signo de mala perfusión o anemia (también deshidratación).

• Cianosis: signo tardío en el shock. También puede aparecer secundariamente a una
alteración respiratoria.
• Piel moteada/parcheada: no hemos de confundirla con cutis marmorata.
Vasoconstricción.

DIAGNÓSTICO
TEP estable o inestable, el compromiso que tiene, con disfunción del órgano y lo que
compromete
EJ: Paciente inestable con insuficiencia respiratoria dada por compromiso en la apariencia y
respiración.

Evaluación secundaria (ABCDE)

A: VÍA AÉREA

¿Qué maniobras se utilizan para mantener la vía aérea permeable/estable?

1. Posición de olfateo (se puede usar un rocier o almohadilla): Permite alinear los ejes
de la vía aérea superior (oral, faríngeo y laríngeo), facilitando un flujo de aire más
efectivo hacia los pulmones.
2. Tracción mandibular: Abre la vía aérea desplazando la mandíbula hacia adelante,
alejando la lengua de la parte posterior de la faringe para evitar obstrucciones. Es útil
en pacientes con sospecha de trauma cervical, ya que no implica movimiento del
cuello.
3. Maniobra frente mentón: Ayuda a visualizar y liberar la vía aérea superior al levantar
el mentón y extender el cuello. También es útil para identificar cuerpos extraños o
secreciones en la boca y garganta.. ¿Cómo se saca este?

❖ Observo y determino dónde se encuentra, luego uso la pinza de magill si

este se encuentra al alcance
❖ Si no observo ningún cuerpo extraño, debo pedir algo para soportar la vía
aérea
Uso la cánula de guedel (en niños grandes se mide en el ángulo
cigomático) esta me permite ventilar, oxigenar y aspirar si es
necesario. Se introduce de forma anti anatómica
Si la cánula de guedel no funciona me dirijo hacia la intubación.
Fórmula:

Podemos usar tanto tubos con balón como sin él. Los tubos con balón
aseguran la fijación endotraqueal y tienen pocos efectos secundarios,
por lo tanto se recomiendan fuera del período neonatal. Para calcular
 el diámetro del tubo podemos usar la fórmula 4 + (edad en años / 4)
o para tubos con balón 3,5 + (edad en años / 4)

Para decidir la profundidad a la que introducir el tubo desde la

comisura bucal, multiplicaremos en calibre calculado por 3.
❖ Se debe realizar la estabilización de la columna cervical mediante el uso del
collarín

B: VENTILACIÓN
Preguntas que debemos hacernos:
➔ Respira
➔ ¿Cuántas RPM?
➔ ¿Tiene dificultad?
➔ ¿Qué tan efectiva es?

1. Oxígeno al 100% (Valorar con oxímetro)

2. Auscultar (Anterior y posterior), debe de hacerse de forma simétrica
● Línea axilar media
● Puntas y bases
● Cuello: En el foco carotídeo (Soplo carotídeo) y en la tráquea (Estridor)

❖ Puntos de auscultación cardíaca: Aórtico, mitral, accesorio, tricúspide y pulmonar.

3. FR: # en 1 minuto, ya que la respiración puede ser irregular y confirmarlo con un
segundo conteo.
4. Si está inestable pero respira: Máscara no reinhalatoria con reservorio, O2 al 100%,
pasar a 15 Lt/min. (También se puede con venturi, esto según las características
clínicas del px, pero para saber exactamente con qué es, se usa la gasometría la cual
hace parte de la monitorización del px)
5. Otras intervenciones? Intubación
Explicación de vías de administración

1. Inhalatoria o nebulización:
○ Primera elección en crisis asmáticas y broncoespasmo.
○ Utilizada para medicamentos como salbutamol y adrenalina.
○ Permite acción rápida sobre la vía aérea con menos efectos sistémicos.
2. Intramuscular (IM):
○ Se usa cuando no hay acceso venoso inmediato, como en casos de
anafilaxia o crup severo.
○ Adrenalina es comúnmente administrada por esta vía.
3. Intravenosa (IV):
○ Indicada en casos graves o cuando la vía inhalatoria no es suficiente.
○ Usada para metilprednisolona, dexametasona, y sulfato de magnesio.
○ Es esencial para un efecto rápido en situaciones críticas.

Pautas para elegir medicamentos y vías

● Crisis asmática leve/moderada:

○ Comenzar con salbutamol inhalado/nebulizado.
 ○ Añadir corticoides sistémicos (dexametasona o metilprednisolona) si hay
una respuesta subóptima.
● Crisis asmática grave/resistente:
○ Añadir sulfato de magnesio IV si no mejora con broncodilatadores.
● Crup moderado-severo:
○ Administrar adrenalina nebulizada y dexametasona IM/IV.
● Anafilaxia:
○ Priorizar adrenalina IM, seguida de salbutamol nebulizado y corticoides si es
necesario.

Se pide: Rx de tórax, eco fast y si hay neumotórax se drena.

C: CIRCULACIÓN
1. Fc normal

RN 0-28 días 120-160

Lactante menor 1-12 meses y mayor 12-24 100-150

meses

Preescolar 2-5 años 80-140

Escolar 6-14 años 75-120

Adolescente 14-17 años 60-100

2. TAS
Edad x 2 + 70 = TAS mínima del niño

3. Temperatura

4. Pulsos periféricos y centrales

- Niños grandes: Pulso carotídeo.
- Niños lactantes: Pulso braquial.

5. Usar el tensiómetro:
- Localización del foco: Sobre la arteria braquial (foco)
- Tamaño del brazalete: Según la longitud del brazo, debe ocupar ⅔ del brazo.
- Técnica: Se palpa el pulso hasta que desaparezca y se insufla 20 mmHg más, por
encima del valor al cual desapareció el pulso y se disminuye lentamente, el 1er ruido
es sistólica y el último ruido es la diastólica.

6. Monitorizar
•SATO2
•TA
•Estetoscopio
• EKG → Sinusal en DII
•Ritmo de pulso

7. Intervenciones
● Canalizar accesos vasculares o intraóseos (Central no porque requiere más tiempo).
● Administrar LR en bolo 10-20 ml/kg→ Si No funciona = Otro bolo → Sí no funciona =
Hemoderivados.
● Adrenalina.
● Antiarrítmicos
➔ Amiodarona.
➔ Adenosina.
➔ Sulfato de Mg.

● TTO eléctrico

D: Neurológico
1. Escala AVPU
A: Alerta
V: Estímulos verbales.
P: Pain (dolor).
U: No responde

2. Glasgow.

3. Glucemia capilar.
4. Pupilas.
 5. Actividad motora.
6. Evalúo dolor.

Intervención
● Bolo DAD 10% 2 ml/kg (2-5 en neonatos).
● Bolo DAD 5% 5cc/kg

E: Exposición: Revisar completamente al px en la parte anterior y posterior.

Evaluación secundaria
 Evaluación terciaria
En este punto, con el paciente estable y habiendo realizado las dos anteriores, podemos
pensar en realizar pruebas complementarias dirigidas a encontrar un diagnóstico etiológico.

● Glucemia
● Gasometría
● Hemograma
● Ionograma
● Punción lumbar
● Fondo de ojo
● Cultivo de LCR y citoquímico
● ECG
● Uroanálisis
● Pruebas de función hepática y renal
● RX
● TC
● RM

QUINTA SIMULACIÓN: RCP

Pediatric Advanced Life Support (PALS) : PALS (Soporte Vital Avanzado) y BLS (Soporte
Vital Básico)

1️⃣ El BLS utiliza RCP y desfibrilación cardiaca cuando hay un desfibrilador externo
automático (DEA) disponible. Este método se utiliza cuando existe un acceso limitado a
intervenciones avanzadas como medicamentos o dispositivos de monitoreo. Se realiza
mientras llega el servicio de emergencia.

● RCP: Brinda la ↑ posibilidad de supervivencia al proporcionar circulación al corazón,

cerebro y otros órganos hasta el retorno circulatorio espontáneo.

Objetivos del PALS

1. Ser fáciles de recordar y guiar en momentos de estrés.

2. Tener una efectiva dinámica para trabajar en conjunto con otras personas.
3. ↑ Las probabilidades de vivir del px.

¿Cuál es la conducta?

1. Tocar al niño y ver respuesta (si reacciona o no).

2. Mirar la mecánica ventilatoria.
3. Escuchar si hay respiración o no.

Trabajo en equipo

Situación

● Equipo conocido
● Equipo formado en escena
● Respeto
● Comunicación
● Conocimiento
● Limitaciones
● Coordinación
● Feedback

Líder

1. Organiza
2. Monitorea
3. All skills
4. Feedback
5. Dirigir

Miembros

1. Entender su rol
2. Tener el conocimiento y habilidades
3. Entender el protocolo
4. Comunicación efectiva

Miembros del equipo: 6 intra y 2 extra

1) Líder:
 ● Indica inicio de reanimación.
● Organiza y asigna funciones.
● Toma decisiones.
● Supervisión.
● Retroalimenta.
● Explica:
○ Comprimir el centro del tórax fuerte y rápido.
○ Garantizar una expansión torácica completa.
○ Reducir al mínimo las interrupciones.
○ Evitar ventilación excesiva.
○ Conocimiento y preparación.
○ Capacidad de coordinar.

2) Funciones de los miembros:

● Compresiones: Cualquiera.
● Desfibrilador: Médico, enfermera o kinesiólogo.
● Vía aérea: Kinesiólogo, médico
● Medicamentos: Enfermera (accesos).
● Registro

¿Cuáles son las primeras 3 cosas que me pregunto?

1. Tocar al niño y ver respuesta.

2. Mirar la mecánica ventilatoria (expansión torácica).
3. Escuchar la respiración.
Cadena de supervivencia extrahospitalaria (Eslabones)

1. Prevención (Sí, lo presencio o no lo presencio): Reconocimiento precoz y pedir

ayuda para prevenir la parada cardíaca.

Causa + Frecuente en pediatría.

● Hipoxia
○ PALs: prevención
○ Piscina: Madre y chaleco

OVACE (Obstrucción de la Vía Aérea con Cuerpo Extraño)

● Lego: persona que no sabe nada de reanimación

2. RCP precoz con compresiones efectivas

● FC objetivo: de 100 a 120/min (bit)
● BÁSICO
○ Si estas solo, hacer 30 compresiones x 2 ventilaciones
○ Acompañado: 15 compresiones x 2

Compresiones de alta calidad

1. Profundidad: 1.5 pulgadas (4 cm) (niños), 2 pulgadas (adultos)

2. Permitir el retroceso (la correcta expansión torácica)
3. 100 compresiones x min para hacer un ritmo de 120/min
4. Minimizar las interrupciones

3. Llamé a la ambulancia y que traigan un DEA (Desfibrilador Externo Automático). ¿como

se pide la ambulancia?
“Necesito una ambulancia medicalizada con personal entrenado en soporte vital avanzado
y que incluya un Desfibrilador Externo Automático (DEA) para la dirección tal cerca de tal.”

Partes del DEA

● Parches
○ Pediátrico: hasta los 8 años

⚡
● Botón de encendido
● Botón de descarga ( )

Después, espero si es un ritmo desfibrilable o no.

4. Reanimación avanzada

● A → Vía aérea (permeabilidad)

● B → Ventilación
● C → Circulación
○ Colocamos vía periférica o IO (intraósea)
○ Manguito: 3.5 o 4 x Edad del px

Drogas

● Paro → Epinefrina: 0.2 ml/kg (1:10 000)

● Reversión de opioides → Naloxona: 0.1 mg/kg (para <5 años o que pesen <20 kg); 2
mg IV cada 2-3 min (Para >5 años y más de 20 kg)
● Bradicardia → Atropina: 0.02 mg/kg
● Taquiarritmia → Adenosina: 0.1 mg/kg → segunda dosis: 0.2 mg/kg
➔ Amiodarona: 5 mg/kg durante 20-60 min

5) Cuidados especializados postparo

Cadena intrahospitalaria:
 1. Prevención:

5 Hs:

○ Hipoxia (<95)
○ Hipovolemia
○ Hidrogeniones (diarreas graves de elevado gasto)
○ Hipotermia
○ Hipo o Hiper K+

5 Ts:

○ Tóxicos o fármacos
○ Taponamiento cardíaco
○ Tensión neumotórax
○ Tromboembolismo pulmonar
○ Trombosis coronaria
2. Código azul: Activación de la respuesta de emergencia
3. RCP de alta calidad
4. Desfibrilación (manual): 2 joules/kg y se aumenta de 2 en 2 hasta 10 j/kg
5. Cuidados posparo cardíaco
6. Recuperación

Foreign Body Airway Obstruction - OVACE

● Completo o parcial
● Con tos efectiva o inefectiva
● Parcial + tos efectiva = Siga tosiendo
● Parcial + tos inefectiva:
○ Si se extrae el CE, si se ve.
○ Si no se ve => Maniobra de Heimlich
● Obstrucción completa: Niño no se expande, tengo que hacer RCP con 5 de rescate
y después las 30.
Heimlich:

● Apófisis xifoides hasta ombligo, punto medio. Es hacia arriba 5 veces.

Punción IO (Intraósea):

● Poner líquido/medicamento de una SIN ASPIRAR

● 1-2 cm por debajo de la tuberosidad tibial
1. Toalla enrollada debajo rodilla
2. Limpiar con clorhexidina
3. Usar aguja de gran calibre (18G)

Trazados (Criterios para ritmo sinusal)

1. Onda P precedida de un QRS

2. Ondas R-R regulares
3. Onda P (+) en derivaciones I, II y aVF y (-) en aVR
4. Intervalo PR de morfología y duración normales
5. FC normal

Formas para obtener la frecuencia cardiaca de un electrocardiograma

Si las líneas gruesas no coinciden con la onda R también dividimos entre 300, pero esta vez
le sumamos al # de cuadros grandes 0,2 por cada cuadrito pequeño

○ Ejemplo: La distancia entre 2 ondas R es de 4 cuadros y 3 cuadritos;

dividimos 300 entre 4.6 = 65 lpm.

Si el ritmo es irregular:

1. En EKG que registra 10 seg hay que contar todos los QRS y x 6.
2. Si NO mide 10 seg o no se sabe cuánto mide, contamos 30 cuadros grandes (6 seg)
y multiplicamos el # de QRS que hayan por 10.

Ejemplo: En 30 cuadros grandes hay 11 complejos.

11 × 10 = 110 lpm aprox.
Procedimiento para punción lumbar:

1. Preparación del paciente:

○ Informar a los padres y obtener consentimiento informado.
○ Administrar analgésicos/sedación si es necesario, especialmente en niños
mayores.
○ Monitorear frecuencia cardíaca, respiración y saturación.
2. Posicionamiento:
○ Decúbito lateral: con la espalda hacia el médico, el cuello ligeramente
flexionado y las rodillas llevadas al pecho.
○ Posición sentada: con la espalda encorvada (menos frecuente en niños
pequeños).
○ Sostener al niño con ayuda de un asistente para mantener una postura
estable.
3. Identificación del sitio de punción:
○ Palpar la línea interespinal entre las crestas ilíacas (nivel L4-L5).
○ Se puede realizar en los espacios intervertebrales L3-L4 o L4-L5, según la
edad y desarrollo anatómico.
4. Preparación del área:
○ Limpiar el sitio de punción con solución antiséptica, desde el centro hacia
afuera, al menos tres veces.
○ Colocar un campo estéril.
5. Anestesia local (si es posible):
 ○ Infiltrar lidocaína al 1% en la piel y tejido subcutáneo, justo sobre el sitio de
punción.
6. Punción lumbar:
○ Sujetar la aguja con el bisel orientado hacia arriba (hacia el ombligo en
decúbito lateral).
○ Insertar en el espacio intervertebral a través de la piel, en dirección hacia el
ombligo, hasta que se sienta pérdida de resistencia o aparezca líquido
cefalorraquídeo (LCR).
○ Si no se obtiene LCR, retirar ligeramente la aguja y reajustar el ángulo.
7. Recolección de LCR:
○ Permitir que el LCR fluya por gravedad a los tubos recolectores.
○ Normalmente, se necesitan 3-4 mL para estudios diagnósticos.
8. Retiro de la aguja:
○ Retirar lentamente la aguja y cubrir el sitio con un apósito estéril.
9. Monitorización post-procedimiento:
○ Colocar al niño en decúbito supino durante 1-2 horas.
○ Vigilar signos de complicaciones (cefalea, sangrado, infección).

Procedimiento para neumotorax:

1. Preparación del paciente:

○ Evaluar clínicamente signos de neumotórax a tensión (desviación traqueal,
disminución de ruidos respiratorios, hiperresonancia, inestabilidad
hemodinámica).
○ Monitorear signos vitales y administrar oxígeno suplementario.
○ Posicionar al paciente en decúbito supino.
2. Identificación del sitio de punción:
○ Palpar el segundo espacio intercostal en la línea medio clavicular del lado
afectado.
○ Si no es posible este acceso (lesión u obstrucción), considerar el cuarto o
quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior o media.
3. Preparación del sitio:
○ Limpiar la piel con antiséptico desde el centro hacia afuera.
○ Colocar un campo estéril.
4. Punción:
○ Conectar la aguja (o catéter) a la jeringa con solución salina.
○ Insertar la aguja perpendicularmente sobre el borde superior de la costilla
inferior (para evitar vasos y nervios del paquete neurovascular).
○ Avanzar hasta sentir un "pop" al perforar la pleura parietal.
○ Aspirar suavemente con la jeringa para confirmar la salida de aire (burbujeo
en la solución salina).
5. Retiro del mandril (si usas un catéter):
○ Una vez confirmado que el aire sale, retirar la aguja y dejar el catéter en su
lugar para permitir la descompresión.
6. Monitoreo:
 ○ Observar mejoría clínica inmediata (estabilización hemodinámica, mejoría de
saturación, expansión torácica).
○ Mantener al paciente estabilizado mientras se prepara para colocar un tubo
de tórax definitivo.
7. Cuidado posterior:
○ Traslado inmediato a un centro hospitalario para manejo definitivo con
drenaje torácico.