Modos de Control Tradicionales (Variables Primarias)
A. Ventilación Controlada por Volumen (VCV / CMV)
Mecanismo: El ventilador entrega un volumen corriente predeterminado a un
flujo constante. La presión en la vía aérea es una variable dependiente que varía
según la complianza pulmonar y la resistencia de la vía aérea.
Uso en Anestesia: Es el modo estándar predeterminado para el paciente anestesiado
y relajado neuromuscularmente.
Riesgo / Limitación: Riesgo de barotrauma/volutrauma si la complianza
disminuye bruscamente (ej. neumoperitoneo, broncoespasmo).
B. Ventilación Controlada por Presión (PCV)
Mecanismo: El ventilador entrega una presión inspiratoria fija durante un tiempo
inspiratorio determinado. El flujo es desacelerante y el VT es la variable
dependiente.
Uso en Anestesia:
o Pacientes pediátricos o neonatales.
o Ventilación unipulmonar (VUP) en cirugía torácica.
o Pacientes con fugas en la vía aérea (ej. mascarilla laríngea o tubos sin
neumotaponador).
o Lesión pulmonar aguda (SDRA) o baja complianza.
Ventaja: Limita el pico de presión alveolar y mejora la distribución del gas
mediante flujo desacelerante.
2. Modos Avanzados y Doble Control (Volumen
Garantizado)
Las máquinas de anestesia de última generación integran algoritmos de retroalimentación
que combinan las ventajas de VCV y PCV:
A. Ventilación con Presión Controlada y Volumen Garantizado (PCV-VG /
PRVC)
Mecanismo: Es un modo controlado por presión y ciclado por tiempo, pero con
un objetivo de volumen (V_T) de seguridad. El ventilador calcula la complianza del
ciclo previo y ajusta automáticamente la presión inspiratoria requerida para entregar
el V_T programado con la menor presión posible.
Uso Perioperatorio: Muy extendido en laparoscopia, cambios posturales
(Trendelenburg) y cirugía torácica, donde la complianza toraco-pulmonar cambia
dinámicamente.
3. Modos Espontáneos y Asistidos (Weaning /
Extubación)
Se emplean durante la inducción, la emersión anestésica, el soporte en respiración
espontánea o en la unidad de cuidados intensivos (UCI):
A. Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV)
Mecanismo: Combina respiraciones mandatorias (por volumen o presión) a una
frecuencia programada, sincronizadas con el esfuerzo inspiratorio del paciente
(mediante trigger de flujo o presión). Entre cada ciclo mandatorio, el paciente puede
realizar respiraciones espontáneas.
Ajuste Habitual: Se suele asociar con Presión de Soporte (PSV) para vencer la
resistencia del tubo endotraqueal en los ciclos espontáneos.
B. Ventilación con Presión de Soporte (PSV)
Mecanismo: Modo iniciado por el paciente, limitado por presión y ciclado por
flujo. El ventilador detecta el esfuerzo inspiratorio y aplica una presión positiva
sostenida hasta que el flujo inspiratorio cae a un porcentaje del pico máximo (ej.
25%).
Ventaja: Mantiene el tono muscular diafragmático, previene la atrofia muscular y
mejora el confort durante la emersión.
PSV con Apnea Backup: Mecanismo de seguridad estándar en las estaciones de
anestesia que conmuta automáticamente a modo VCV/PCV si transcurre un tiempo
límite sin esfuerzo del paciente.
C. Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) / PEEP
Mecanismo: Mantenimiento de una presión positiva continua durante todo el ciclo
respiratorio sin dar soporte inspiratorio activo.
Uso: Reclutamiento alveolar, prevención de atelectasias al final de la espiración y
aumento de la capacidad residual funcional (CRF).
PRESIÓN INSPIRATORIA PICO (PIP) Es la presión máxima alcanzada
dentro de la vía aérea al final de la fase inspiratoria durante la entrega
del volumen corriente.
Refleja la suma de las fuerzas dinámicas requeridas para superar dos componentes:
Presión Pico= Resistencia de la vía aérea (flujo)+ Elastancia pulmonar y torácica (volumen)
Refleja la resistencia total que debe vencer el ventilador para desplazar
el flujo de gas a través de las tubuladuras, el tubo endotraqueal y el
árbol traqueobronquial, sumado a la fuerza necesaria para expandir los
pulmones y la pared torácica.
Valor Fisiológico Normal: 15 - 20 cmH2O (en un adulto anestesiado, intubado, con
relajación neuromuscular completa y sin patología pulmonar de base).
Límite Superior Seguro: Debe mantenerse idealmente < 30 - 35 cmH2O
Límite de Alarma Estándar: Habitualmente ajustado en la máquina de anestesia entre
35 y 40 cmH2O para prevenir el barotrauma.
AUMENTO AISLADO DE P PICO Y CON P PLAT (meseta) normal (aumento de la
resistencia)
Indica un problema exclusivamente resistivo al flujo de aire:
Vía Aérea Artificial / Circuito:
o Oclusión, acodamiento o mordedura del tubo endotraqueal (TET).
o Presencia de secreciones, tapones de moco o sangre en el TET.
o Presencia de agua condensada acumulada en el circuito del ventilador.
o Calibre reducido del tubo endotraqueal o falla en la válvula inspiratoria.
Vía Aérea del Paciente:
o Broncoespasmo (asma, reactividad de la vía aérea).
o Aspiración de contenido gástrico o cuerpo extraño.
AUMENTO SIMULTANEO DE P PICO Y P PLAT (disminución de la complianza y
aumento de la elastancia)
Indica una reducción en la complianza del sistema tórax-pulmón (el pulmón o la pared
torácica están más "rígidos"):
Causas Pulmonares:
o Atelectasias masivas o colapso lobar.
o Edema agudo de pulmón (cardiogénico o no cardiogénico).
o Neumotórax a tensión.
o Lesión pulmonar aguda / SDRA.
o Intubación selectiva (habitualmente del bronquio principal derecho).
Causas Extrapulmonares (Pared Torácica / Abdomen):
o Neumoperitoneo durante cirugía laparoscópica.
o Posiciones quirúrgicas desfavorables (Trendelenburg pronunciado, litotomía
forzada, decúbito prono).
o Rigidez muscular por reversión incompleta del bloqueo neuromuscular o
rigidez por opioides.
o Distensión abdominal masiva (asitis, compresión externa de la pared
torácica).
Causas de disminución de P pico
Una caída inesperada en la P pico indica una pérdida de presión en el circuito o una
disminución de la resistencia/volumen de gas entregado:
Desconexión o Fuga del Sistema:
o Desconexión accidental del circuito anestésico en cualquier punto
(manguera inspiratoria/espiratoria, humidificador).
o Fuga en el neumotaponador (manguito/cuff) del tubo endotraqueal o balón
deshinchado.
o Fuga alrededor de una mascarilla laríngea (LMA) o dispositivo supraglótico.
Parámetros del Ventilador:
o Reducción no intencionada del Volumen Corriente o del flujo inspiratorio
programado.
o Reducción o pérdida inadvertida de la PEEP.
Cambios Fisiológicos / Farmacológicos:
o Resolución súbita de un broncoespasmo (tras la administración de un
broncodilatador o profundización de la anestesia inhalatoria).
o Cese del esfuerzo muscular o relajación abdominal espontánea.
o Cambio de posición del paciente a una postura de mayor complianza (ej.
retorno de Trendelenburg a posición neutra).
PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA EXPIRACIÓN (PEEP) Es la presión positiva
continua mantenida en la vía aérea durante toda la fase espiratoria, impidiendo que la
presión alveolar retorne a la presión atmosférica (0cmH2O).
Una PEEP excesiva incrementa la presión intratorácica, disminuyendo el
retorno venoso al corazón derecho (reducción de la precarga) y
aumentando la resistencia vascular pulmonar (poscarga derecha).
PEEP de titulación o de mantenimiento entre 5 -8 cmH2O.
FRACCIÓN DE OXÍGENO INSPIRADO (FiO2)
VOLUMEN TIDAL (o volumen corriente). El volumen corriente (VC,
en general de 0,5 l) es el volumen inspirado en reposo tras alcanzar el
final de la espiración (CRF: 2 l). Debe programarse entre 6 - 8 mL/kg del peso
corporal predicho. Basado en la talla y el sexo del paciente, no en el peso real del paciente
(para disminuir el riesgo de volutrauma)
FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR) Es el número de ciclos
respiratorios (insuflaciones o inspiraciones) completados por el
ventilador o el paciente en el lapso de un minuto.
En ventilación mecánica, determina el tiempo respiratorio total (Ttot) disponible para
cada ciclo. Un incremento en la FR acorta el Ttot lo que afecta directamente el tiempo
inspiratorio (Ti y, de forma crítica, el tiempo espiratorio (Te) necesario para el vaciado
alveolar completo.
Casos en los que debe aumentarse la FR:
Motivos en lo que se debe disminuir la FR
EtCO2: El EtCO2 es la presión parcial de CO2 medida en el gas espirado al final de la
fase espiratoria (fase III de la curva de capnografía), punto que corresponde al aire que
proviene de los alvéolos perfundidos y que ha completado el intercambio gaseoso.
Valor Fisiológico Normal: 35 - 45 mmHg
Factores determinantes:
Metabolismo: Producción tisular de CO2.
Perfusión / Gasto Cardíaco: Transporte de CO2 desde los tejidos hasta la circulación
pulmonar.
Ventilación Alveolar: Eliminación de CO2 desde los pulmones al exterior.
CAM
I:E