EXPOSICIÓN: RABIA
ABIGAIL
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La rabia es una encefalomielitis viral aguda, progresiva y casi siempre
mortal una vez aparecen los signos clínicos. Es una zoonosis de origen
viral que afecta el sistema nervioso central de los mamíferos, incluidos
los seres humanos, con una tasa de letalidad cercana al 100 %.
2. Etiología
El agente causal es el virus de la rabia (Rabies lyssavirus), perteneciente
a la familia Rhabdoviridae y al género Lyssavirus.
Es un virus envuelto, con forma característica de bala y simetría
helicoidal, de aproximadamente 180 nm de largo por 75 nm de ancho.
Posee un genoma de ARN monocatenario de sentido negativo que
codifica cinco proteínas estructurales:
N: Nucleoproteína.
P: Fosfoproteína.
M: Proteína de matriz.
G: Glicoproteína de superficie, responsable de la adhesión y de estimular
la respuesta inmune.
L: ARN polimerasa.
EDEN
3. Tipos
Desde el punto de vista clínico existen dos formas:
La rabia furiosa o encefálica, que representa aproximadamente el 80 %
de los casos humanos y se caracteriza por hiperactividad, agresividad,
hidrofobia, aerofobia y alteraciones del comportamiento.
La rabia paralítica o muda, que representa cerca del 20 % de los casos y
produce una parálisis progresiva que termina en coma y falla
cardiorrespiratoria.
Desde el punto de vista epidemiológico existen dos ciclos de
transmisión:
Ciclo urbano, mantenido principalmente por el perro.
Ciclo silvestre, mantenido por murciélagos y otros mamíferos silvestres.
4. Historia
La rabia es una de las enfermedades más antiguas conocidas.
Se encuentra documentada desde aproximadamente el año 2300 antes
de Cristo en Mesopotamia.
En 1885, Louis Pasteur y Émile Roux desarrollaron la primera vacuna
antirrábica y lograron salvar la vida del niño Joseph Meister, marcando
un gran avance para la medicina.
Posteriormente se desarrollaron vacunas modernas obtenidas en cultivos
celulares e inmunoglobulinas para la profilaxis posexposición.
JELMUN
5. Distribución
La rabia está presente en más de 150 países y en todos los continentes,
excepto la Antártida.
Más del 95 % de las muertes humanas ocurren en Asia y África.
Algunos países han eliminado la rabia canina mediante programas de
vacunación y control sanitario.
6. Epidemiología
La rabia ocasiona aproximadamente 59 000 muertes humanas cada año.
El 40 % de las víctimas son menores de 15 años.
A nivel mundial, el perro doméstico es responsable de hasta el 99 % de
los casos de transmisión a humanos.
En América, gracias a la vacunación masiva de perros, los principales
reservorios son actualmente los murciélagos y otros animales silvestres.
Gabriela
7. Fuentes de infección
La principal fuente de infección es la saliva de animales infectados.
También contienen virus el tejido nervioso, el líquido cefalorraquídeo y
las glándulas salivales.
La sangre, la orina y las heces no son fuentes importantes de
transmisión.
8. Puerta de entrada
El virus puede ingresar al organismo por:
Mordeduras.
Arañazos profundos contaminados con saliva.
Contacto de saliva con mucosas como ojos, nariz y boca.
Emilio
9. Vías de administración o inoculación
La principal vía es la inoculación directa mediante la mordedura del
animal infectado.
En casos muy raros puede transmitirse por inhalación de aerosoles en
laboratorios o cuevas con murciélagos.
También existen casos excepcionales por trasplante de órganos.
10. Vías de transmisión
La principal vía de transmisión es la mordedura.
También puede transmitirse cuando la saliva entra en contacto con
heridas abiertas o mucosas.
Los arañazos profundos contaminados con saliva también representan
una vía de transmisión.
Daniel
11. Vías de eliminación
El virus se elimina principalmente por la saliva.
En perros y gatos puede eliminarse entre 3 y 10 días antes de la
aparición de los signos clínicos y continúa eliminándose hasta la muerte.
12. Patogenia
Después de la mordedura, el virus se replica inicialmente en el tejido
muscular.
Posteriormente se une a receptores de la unión neuromuscular y entra
en los nervios periféricos.
Viaja por transporte axonal retrógrado hasta la médula espinal y el
cerebro, donde produce encefalitis.
Finalmente migra hacia las glándulas salivales, la córnea y otros tejidos,
desde donde puede transmitirse a otro hospedador.
13. Sintomatología
El período de incubación suele ser de 1 a 3 meses, aunque puede variar.
La enfermedad presenta tres fases:
Prodrómica: fiebre, malestar, cefalea y dolor en la zona de la mordedura.
Neurológica: hidrofobia, aerofobia, alucinaciones, agresividad o parálisis
progresiva.
Coma y muerte: insuficiencia respiratoria y paro cardiorrespiratorio.
Norma
14. Diagnóstico
El diagnóstico en personas puede realizarse mediante:
RT-PCR.
Inmunofluorescencia directa.
Detección de anticuerpos.
En animales, la prueba de referencia es la inmunofluorescencia directa
realizada en tejido cerebral después de la muerte.
También pueden observarse los cuerpos de Negri mediante
histopatología.
15. Tratamiento
Una vez aparecen los signos clínicos, la rabia prácticamente siempre es
mortal.
No existe un tratamiento curativo eficaz.
El manejo consiste en cuidados paliativos para aliviar los síntomas.
El Protocolo de Milwaukee ha sido utilizado en algunos pacientes, pero
no constituye un tratamiento estándar debido a su baja tasa de éxito.
16. Prevención y control
La prevención incluye:
Lavado inmediato de la herida con agua y jabón durante al menos 15
minutos.
Aplicación de la vacuna antirrábica después de la exposición.
Administración de inmunoglobulina antirrábica cuando está indicada.
Vacunación preventiva de personas en alto riesgo.
Vacunación masiva de perros y gatos, manteniendo coberturas
superiores al 70 %.
Vigilancia epidemiológica y observación durante 10 días de perros y
gatos agresores.
Cristopher
Caso Clínico: Rabia Canina por Transmisión Silvestre
1. Reseña y Anamnesis del Paciente
Especie y Sexo: Canino, macho.
Edad: 6 meses.
Raza: Criollo.
Función: Perro de trabajo (entrenamiento para resguardo de
ganado en área rural/serrana).
Antecedentes Vacunales: Sin esquema de vacunación
antirrábica comprobable.
Antecedente de Exposición: Aproximadamente 7 semanas
antes de la aparición de síntomas, el cachorro fue agredido y
mordido en el área facial (cara y párpado) por un zorrillo silvestre.
2. Sintomatología y Evolución Clínica
Fase Prodrómica y Cambio Conductual:
o Inicio abrupto de cambios en el comportamiento habitual.
o Presentó conducta de ataque hacia otros animales de la
granja sin provocación previa.
Hiperestesia y Fotofobia:
o Reacción hiperreactiva/agresiva al tacto.
o Fotofobia marcada: al ser iluminado directamente con una
lámpara, reaccionó con conducta altamente agresiva y
buscó refugiarse de la luz en zonas oscuras.
Agresión a Humanos:
o Durante el manejo en el predio, mordió a su propietario en el
miembro inferior izquierdo.
Desenlace:
o El paciente falleció de forma hiperaguda a las pocas horas
de iniciar la fase sintomática evidente (amaneció muerto en
el predio).
3. Diagnóstico e Identificación de Laboratorio
Muestra: Muestra de tejido encefálico remitida al laboratorio.
Entidad Diagnóstica: Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos (InDRE) / Secretaría de Salud.
Resultado: Positivo a virus de la rabia.
Tipificación: Variante Antigénica V/I0 (asociada a reservorio en
zorrillo).