EOPS 2
El SBO (Síndrome Bronquial Obstructivo) y el SBOR (Síndrome Bronquial Obstructivo
Recurrente).
SBO: Es la obstrucción aguda de las vías respiratorias inferiores (bronquios y
bronquiolos), caracterizada por sibilancias, espiración prolongada y dificultad
respiratoria (tiraje). Su causa más común es infecciosa (bronquiolitis por Virus Sincitial
Respiratorio, Rinovirus, etc.).
o El SBO es la causa más frecuente de consulta pediátrica por patología respiratoria en A
mérica Latina. Las sibilancias recurrentes afectan al 25-30% de los lactantes durante los
primeros años de vida, aunque la mayoría de ellos no desarrollará asma persistente.
SBOR: Se define cuando un paciente presenta 3 o más episodios de sibilancias
chequeadas por un medico antes de los 2 o 3 años de vida.
Los factores de riesgo asociados a esta patología pueden ser exógenos y endógenos. Entre los
exógenos los más importantes son: infecciones virales, hacinamiento, contaminación ambiental,
domiciliaria (humo, tabaco), lactancia materna ausente. Entre los endógenos: hiperreactividad
bronquial, prematurez, antecedentes familiares de asma y sexo masculino.
Fisiopatología
La reducción del calibre se produce por una tríada fisiopatológica:
1. Edema e Inflamación: La infección viral daña el epitelio respiratorio. Las células del
sistema inmune liberan mediadores inflamatorios que hinchan la mucosa (capa interna
del bronquio).
2. Hipersecreción de Moco: Las glándulas producen un tapón de moco espeso mezclado
con restos de células muertas por el virus.
3. Broncoespasmo: Contracción del músculo liso que rodea al bronquio. (Nota clínica: en
lactantes muy pequeños, el músculo liso está poco desarrollado, por lo que el edema y
el moco son los verdaderos protagonistas de la obstrucción, más que el espasmo).
Esta obstrucción funciona como una válvula: el aire logra entrar al inspirar, pero queda atrapado
al espirar (cuando las vías se comprimen). Esto genera atrapamiento aéreo y sobreinflación
pulmonar.
Sibilancias recurrentes en el lactante - Menenghello
Diagnóstico (Dx)
El diagnóstico es eminentemente clínico. No se requieren estudios complementarios de rutina
en un primer episodio típico de SBO leve a moderado.
Anamnesis: Suele iniciar con síntomas de vía aérea superior (rinitis, fiebre leve, tos)
durante 1-3 días, que luego progresa a la vía baja (dificultad respiratoria, rechazo al
alimento, sibilancias audibles).
Examen Físico:
o Taquipnea (respiración rápida).
o Tiraje (subcostal, intercostal, supraclavicular) y aleteo nasal.
o Auscultación: Espiración prolongada, sibilancias y, a veces, roncus o
crepitantes (por el moco).
Severidad (Score Clínico): En nuestra región se utiliza ampliamente el Score de Tal
En el caso del SBOR: El enfoque diagnóstico cambia. Aquí se busca la causa de la recurrencia.
Se utiliza el Índice Predictivo de Asma (IPA) clínico para evaluar el riesgo de que el niño sea
asmático a futuro (antecedentes familiares de asma, eccema, rinitis alérgica, eosinofilia). Si el
cuadro es atípico, se piden radiografías de tórax, test de sudor (fibrosis quística) o estudios
inmunológicos.
TTO:
1. Manejo del episodio agudo (SBO)
Medidas de Sostén (Fundamentales): Posición semisentada, aspiración suave de
secreciones nasales, asegurar hidratación/alimentación fraccionada.
Oxigenoterapia: Se indica si la saturación es < 92%.
Broncodilatadores (Salbutamol): Su uso en el primer episodio (bronquiolitis pura) es
controvertido porque, como vimos, hay poco músculo liso para relajar. Se suele hacer
una "prueba terapéutica" (puffs con aerocámara); si el paciente mejora clínicamente, se
continúa; si no, se suspende.
2. Manejo de mantenimiento (SBOR)
El objetivo aquí es prevenir las crisis y tratar la inflamación crónica subyacente.
Corticoesteroides Inhalados (Fluticasona o Budesonida): Son la piedra angular del
tratamiento controlador si el paciente cumple criterios de alto riesgo (IPA positivo) o
tiene exacerbaciones muy frecuentes.
Antileucotrienos (Montelukast): Alternativa oral, muy útil en pacientes donde el
factor desencadenante es fuertemente viral.
Control Ambiental: Evitar humo de tabaco (factor de riesgo gravísimo para SBOR),
alérgenos ambientales y contaminación intradomiciliaria .
El índice se aplica a niños menores de 3 años que tienen sibilancias frecuentes (definidas clínicamente
como 3 o más episodios de obstrucción bronquial en el último año).
Si el niño cumple ese requisito inicial, se evalúan los siguientes criterios:
Criterios Mayores
Son los factores de riesgo más fuertes. Tienen mucho peso genético y atópico (alérgico).
1. Historia de asma en alguno de los padres
2. Diagnóstico médico de eccema (dermatitis atópica) en el niño.
Criterios Menores
Son factores que suman sospecha, pero por sí solos no son tan determinantes.
1. Rinitis alérgica diagnosticada por un médico (en el niño).
2. Sibilancias no relacionadas con resfriados (es decir, al niño le silba el pecho cuando llora, ríe,
corre o con el aire frío, sin tener mocos ni fiebre).
3. Eosinofilia en el hemograma iguales o mayores al 4%).
Se considera que un niño tiene un IPA Positivo si cumple con:
1 Criterio Mayor
O (en su defecto) 2 Criterios Menores
¿Qué significa el resultado?
IPA Positivo: El niño tiene una probabilidad alta (cerca del 76-80%) de padecer asma activa en
la edad escolar. En la práctica clínica, un IPA positivo suele ser el "empujón" que necesita el
pediatra para iniciar un tratamiento preventivo a largo plazo (como los corticoides inhalados, ej.
fluticasona).
Síndrome Bronquial Obstructivo Evaluación de la estratégia de la
Hospitalización abreviada
Fármaco ¿Dónde actúa? Mecanismo de acción Efecto
Estimula receptores β2 →
Salbutamol (β2 Broncodilatación rápida
Músculo liso bronquial aumenta AMPc → relaja el
agonista) (fármaco de elección)
músculo liso
Receptores muscarínicos
Bloquea la acción de la Disminuye el broncoespasmo y la
Bromuro de ipratropio (M3) del músculo liso
acetilcolina (anticolinérgico) producción de moco
bronquial
Corticoides Inhiben la respuesta Disminuyen edema, inflamación e
Mucosa bronquial y células
(prednisolona, inflamatoria y la liberación de hipersecreción. No actúan de
inflamatorias
dexametasona) mediadores inmediato.
Fármaco ¿Dónde actúa? Mecanismo de acción Efecto
Receptores de leucotrienos Bloquea la acción de los Disminuye broncoconstricción,
Montelukast (CysLT1) en bronquios y leucotrienos (LTC4, LTD4 y edema e inflamación de la vía
células inflamatorias LTE4) aérea