ANATOMÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO

El sistema digestivo se compone del tubo digestivo (cavidad bucal, esófago, estómago, intestinos delgado y grueso)
y sus glándulas asociadas (glándulas salivales, hígado y páncreas).

Su función es obtener las moléculas necesarias para el mantenimiento, el crecimiento y las demás necesidades energéticas
del organismo a partir de los alimentos ingeridos. Moléculas grandes, como proteínas, lípidos, hidratos de carbono
complejos y ácidos nucleicos se desdoblan en moléculas menores que se absorben por el revestimiento del tubo digestivo,
sobre todo en el intestino delgado. El agua, las vitaminas y los minerales también se absorben a partir de los alimentos
ingeridos. La capa más interna del tubo digestivo es una barrera protectora entre el contenido de la luz (medio externo) y
el medio interno del organismo.

Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide aproximadamente 11 metros de longitud

ESTRUCTURA GENERAL DEL TUBO DIGESTIVO.

Se trata de un tubo hueco con una luz de diámetro variable y una pared formada por cuatro capas diferentes: mucosa,
submucosa, muscular y serosa

●​ La capa mucosa se compone de:

○​ un revestimiento epitelial;
○​ una lámina propia de tejido conjuntivo laxo con abundancia de vasos sanguíneos y linfáticos y células
musculares lisas (a veces, también hay glándulas y tejido linfoide),
○​ una muscular de la mucosa que separa la capa mucosa de la submucosa y, por lo general, comprende dos
subcapas delgadas de células musculares lisas, una circular interna y otra longitudinal externa.
○​ Esas subcapas promueven el movimiento de la capa mucosa, con inde pendencia de otros movimientos
del tubo digestivo, lo que aumenta el contacto de la mucosa con el alimento.
●​ La capa submucosa se compone de tejido conjuntivo con muchos vasos sanguíneos y linfáticos y un plexo ner
vioso submucoso (también denominado plexo de Meissner). Además, esta capa puede contener glándulas y tejido
linfoide
 ●​ La capa muscular contiene células musculares lisas orientadas en espiral, divididas en dos subcapas, de acuerdo
con la dirección principal.
○​ En la subcapa más interna (cercana a la luz), la orientación suele ser circular; en la externa, es, en su
mayor parte, longitudinal.
○​ Entre esas dos subcapas se observa el plexo nervioso mientérico (o plexo de Auerbach) y tejido
conjuntivo que contiene vasos sanguíneos y linfáticos. Así, las contracciones de la capa muscular,
generadas y coordinadas por los plexos nerviosos, impulsan y mezclan el alimento ingerido a lo largo del
tubo digestivo. Esos plexos se componen principalmente de aglomeraciones de células nerviosas
(neuronas viscerales multipolares) que forman pequeños ganglios parasimpáticos. Una red de fibras
preganglionares y posganglionares abundantes del sistema nervioso autónomo y algunas fibras
sensoriales viscerales posibilitan la comunicación entre esos ganglios. La cantidad de ganglios a lo largo
del tubo digestivo es variable, pero son más numerosos en las regiones de mayor motilidad.
●​ La serosa está formada por una capa fina de tejido conjuntivo laxo, revestida de epitelio simple plano conocido
como mesotelio.
○​ En la cavidad abdominal, la serosa que reviste los órganos se denomina peritoneo visceral y se continúa
con el mesenterio (membrana delgada revestida por mesotelio en ambas superficies), que sostiene los
intestinos, y con el peritoneo parietal, una membrana serosa que reviste la pared de la cavidad abdominal.
○​ Sin embargo, en los sitios en que el órgano digestivo está unido a otros órganos o estructuras, la serosa se
sustituye con una adventicia gruesa, compuesta por tejido conjuntivo y tejido adiposo que contienen
vasos y nervios, sin el mesotelio. Esa capa se establece durante la embriogénesis, según el segmento y su
orientación.

Las principales funciones del revestimiento epitelial de la mucosa del tubo digestivo son: proporcionar una barrera
permeable selectiva entre el contenido de la luz y los tejidos del organismo; facilitar el transporte y la digestión de los
alimentos; promover la absorción de los productos de esta digestión y elaborar hormonas que regulen la actividad del
sistema digestivo. Algunas células contenidas en esta capa producen moco para lubricar y proteger. Cabe señalar que la
lámina propia, localizada justo por debajo del epitelio, es una zona con abundancia de macrófagos y células linfoides,
algunas de las cuales producen anticuerpos de manera activa. Esos anticuerpos, en su mayoría, son del tipo de la
inmunoglobulina A (IgA), que se secreta hacia la luz unida a una proteína que producen las células epiteliales del
revestimiento intestinal. Ese complejo (SIgA) protege contra invasiones virales y bacterianas. La SIgA que hay en los
sistemas respiratorio, digestivo y urinario es resistente a la digestión por las enzimas proteolíticas; en consecuencia, puede
coexistir con las proteasas presentes en la luz. Además de las células de defensa dispersas en el tejido, también hay
nódulos linfoides en la lámina propia y en la capa submucosa que protegen el organismo (junto con el epitelio) de la
invasión bacteriana.

★​ CAVIDAD BUCAL: La cavidad bucal marca la apertura del tubo digestivo. Está formada por el vestíbulo oral
(espacio entre la cara interna de las mejillas y los dientes) y la cavidad oral propiamente dicha (detrás de los
dientes). La cavidad oral también contiene los dientes y la lengua. Está limitada anteriormente por los labios y los
dientes, y posterolateralmente por los arcos palatofaríngeos. Posteriormente, la cavidad bucal se abre hacia la
orofaringe. El techo está formado por el paladar duro (en los dos tercios anteriores) y el paladar blando (en el
tercio posterior). Asimismo, el piso de la cavidad bucal contiene la lengua.
○​ La cavidad bucal se halla revestida de epitelio estratificado plano, queratinizado o no, según la región. La
capa queratinizada protege la mucosa bucal de agresiones mecánicas durante la masticación y se la
observa en la encía y el paladar duro.
○​ La lámina propia de esos sitios contiene varias papilas y se apoya de manera directa sobre el periostio. El
epitelio no queratinizado reviste el paladar blando, los labios, las mejillas y el piso de la boca. La lámina
propia tiene papilas similares a las de la dermis y se continúa con la submucosa, que contiene glándulas
salivales menores cuya distribución es difusa.
○​ En los labios hay una transición del epitelio bucal no queratinizado al epitelio queratinizado de la piel. En
su centro, el paladar blando contiene músculo estriado esquelético y numerosas glándulas mucosecreto
ras y nódulos linfoides en la submucosa.
○​ LENGUA: La lengua es un conjunto de músculo estriado esque lético revestido de una capa mucosa cuya
estructura varía según la región. Las fi bras musculares se entrecruzan en tres planos y están agrupadas en
haces separados por tejido conjuntivo. La capa mucosa se halla muy adherida a la musculatura porque el
 tejido conjuntivo de la lámina pro pia penetra los espacios que hay entre los haces musculares. La superfi
cie ventral (inferior) de la lengua es lisa, mientras que la superfi cie dorsal es irregular, recubierta en la
parte anterior por una gran cantidad de elevaciones pequeñas denominadas papilas
★​ FARINGE: Posterior a la cavidad oral propiamente dicha se encuentra la orofaringe. Esta es la parte media de la
faringe que se comunica superiormente con la nasofaringe e inferiormente con la laringofaringe. Las paredes de la
orofaringe están formadas por los músculos constrictores faríngeos superior y medio. Anterolateralmente, los
pliegues palatofaríngeos forman una demarcación entre la cavidad bucal propiamente dicha y la orofaringe.
○​ Su superficie interna está revestida por epitelio estratificado plano no queratinizado en la región que se
continúa con el esófago, y por epitelio seudoestratificado cilíndrico ciliado, que contiene células
caliciformes, en las regiones cercanas a la cavidad nasal. La faringe contiene las amígdalas (Cap. 14). La
mucosa faríngea también tiene muchas glándulas salivales menores de secreción mucoide en su lámina
propia, compuesta de tejido conjuntivo
○​ La faringe se abre en dos pasadizos:
■​ la tráquea, que conduce a los pulmones (vía aérea) y
■​ el esófago, que conduce al estómago.
○​ La tráquea tiene una abertura llamada glotis, que está cubierta por un colgajo cartilaginoso llamado
epiglotis. Al tragar, la epiglotis cierra la glotis y la comida pasa al esófago y no a la tráquea. Esta
disposición permite evitar que los alimentos entren en la tráquea
★​ ESOFAGO: El conducto tubular responsable de transferir los alimentos de la orofaringe al estómago es el
esófago. Se puede dividir en tres partes:
■​ Cervical
■​ Torácica
■​ Abdominal
○​ La longitud total del tubo muscular es de 25 centímetros comenzando en el músculo cricofaríngeo en el
borde inferior del cartílago cricoides a la altura de la sexta vértebra cervical (C6). Se ubica posterior a la
tráquea en el cuello a lo largo de su curso caudal. Luego viaja a través del mediastino superior y luego
posterior a lo largo de las vértebras torácicas. Pasa por el diafragma a la altura de la décima vértebra
torácica (T10). Los 2,5 centímetros restantes del esófago constituyen la parte abdominal. Se une al
estómago a nivel de la unión gastroesofágica, donde se encuentra el esfínter esofágico inferior fisiológico,
también conocido como cardias.
○​ Los músculos lisos del esófago experimentan una serie de movimientos ondulados llamados peristaltismo
que empujan la comida hacia el estómago. La onda peristaltis es unidireccional: mueve la comida de la
boca al estómago.
○​ Un músculo en forma de anillo llamado esfínter forma válvulas en el sistema digestivo. El esfínter
gastroesofágico se encuentra en el extremo del estómago del esófago. En respuesta a la tragabilidad y a la
presión ejercida por el bolo de comida, este esfínter se abre y el bolo entra en el estómago. Cuando no
hay acción de deglución, este esfínter se cierra y evita que el contenido del estómago suba por el esófago
★​ ESTOMAGO: Dentro de la cavidad abdominal, el esófago da origen al estómago. Este órgano es un área dilatada
del tubo digestivo que participa tanto en la digestión mecánica como química. Se divide en cuatro partes
principales:
■​ Fondo
■​ Cuerpo
■​ Antro pilórico
■​ Conducto (canal) pilórico
○​ Lateralmente hay una curvatura mayor y medialmente, una curvatura menor. Hay dos escotaduras o
incisuras distintas en el estómago. La primera es la incisura del cardias formada en el borde lateral de la
unión cardioesofágica. La otra es la incisura angular, menos pronunciada, ubicada distalmente en el
extremo caudal de la curvatura menor (en el antro pilórico). El píloro es la parte distal, engrosada, del
estómago. Posee un esfínter que regula el paso del quimo desde el estómago hasta el inicio del intestino
delgado.
○​ El estómago se encarga de la digestión parcial de los ali mentos y la secreción de enzimas y hormonas
(funciones exocrinas y endocrinas). Se trata de un segmento dilatado del tubo digestivo, cuya función
principal es transformar el bolo alimenticio en una masa viscosa (quimo) por medio de la actividad
muscular y química. La digestión química se debe a la continuación de la digestión de hidratos de
 carbono iniciada en la boca, la adición de un líquido ácido (HCl) al alimento ingerido, la digestión parcial
de proteínas (acción de la pepsina) y la digestión parcial de los triacilgliceroles (lipasas gástrica y
lingual). Asimismo, el estómago produce el factor intrínseco (véase más adelante) y hormonas.
○​ El pH en el estómago está entre 1,5 y 2,5.
○​ La pared estomacal está adaptada para las funciones del estómago. En el epitelio, las fosas gástricas
conducen a glándulas gástricas que secretan jugo gástrico. Las glándulas gástricas contienen diferentes
tipos de células que secretan una variedad de enzimas, incluido el ácido clorhídrico (HCl), que activa la
enzima pepsina, que digiere proteínas.
■​ Las células parietales producen tanto ácido clorhídrico (HCl) como factor intrínseco. La HCl es
responsable de la alta acidez (pH 1,5 a 3,5) del contenido estomacal y es necesaria para activar la
enzima digeriente de proteínas, la pepsina. La acidez también elimina gran parte de las bacterias
que ingieres con los alimentos y ayuda a desnaturalizar las proteínas, haciéndolas más accesibles
para la digestión enzimática. El factor intrínseco es una glicoproteína necesaria para la absorción
de la vitamina B12 en el intestino delgado. Las células parietales son capaces de crear un pH muy
ácido de 2,0 dentro del estómago.
■​ Las células principales—Ubicadas principalmente en las regiones basales de las glándulas
gástricas están las células principales, que secretan pepsinogeno, la forma proenzimática inactiva
de la pepsina. El HCl es necesario para la conversión del pepsinógeno a pepsina.
■​ Las células mucosas del cuello: secretan moco fino y ácido que es muy diferente del moco
secretado por las células del cáliz del epitelio superficial. Actualmente no se conoce el papel de
esta mucosidad.
■​ Las células enteroendocrinas — que secretan diversas hormonas — incluyen gastrina,
○​ La combinación de todas las secreciones estomacales se conoce como jugo gástrico. La comida entra en
el estómago y se combina con el jugo gástrico para formar una sustancia pastosa llamada quimo. El
quimo sale entonces del estómago a través del esfínter pilórico y entra en el duodeno.

INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es un tubo largo y musculoso de unos 6 metros de largo y aproximadamente una pulgada de diámetro.
El quimio pasa del estómago al intestino delgado. El intestino delgado es el órgano donde se realiza la digestión de
proteínas, grasas y carbohidratos y donde absorbe la mayor parte de los nutrientes de lo que comemos y bebemos.

Intestino delgado – Estructura

El tubo enrollado del intestino delgado se subdivide en tres regiones. Desde proximal (en el estómago) hasta distal, estos
son el duodeno, el yeyuno y el íleon.

★​ La región más corta es el duodeno de 25,4 cm (10 pulgadas), que comienza en el esfínter pilórico y forma una
curva en forma de C y se une al yeyuno. Los jugos digestivos del páncreas, el hígado y la vesícula biliar entran en
el duodeno. La bilis se produce en el hígado y se almacena y concentra en la vesícula biliar. La bilis contiene
sales biliares que emulsionan los lípidos, mientras que el páncreas produce enzimas que catabolizan almidones,
disacáridos, proteínas y grasas. Estos jugos digestivos descomponen las partículas de alimento en el quimo en
glucosa, triglicéridos y aminoácidos. Parte de la digestión química de los alimentos tiene lugar en el duodeno. La
absorción de ácidos grasos también tiene lugar en el duodeno.
★​ El yeyuno mide aproximadamente 0,9 metros (3 pies) de largo (en vida) y va desde el duodeno hasta el íleon.
Aquí, la hidrólisis de nutrientes continúa mientras la mayoría de los carbohidratos y aminoácidos se absorben a
través del revestimiento intestinal. La mayor parte de la digestión química y la absorción de nutrientes ocurren en
el yeyuno.
★​ El íleon es la parte más larga del intestino delgado, midiendo aproximadamente 1,8 metros (6 pies) de longitud. El
íleon se une al ceco, la primera porción del intestino grueso, en el esfínter ileocecal (o válvula). El alimento no
digerido se envía al colon desde el íleon a través de movimientos peristálticos del músculo. El apéndice
vermiforme, "parecido a un gusano", se encuentra en la válvula ileocecal. El apéndice humano no secreta enzimas
y tiene un papel insignificante en la inmunidad.
★​ HISTOLOGIA: La pared del intestino delgado está compuesta por las mismas cuatro capas que normalmente se
encuentran en el sistema alimentario. El intestino delgado tiene una superficie interna muy plegada que contiene
proyecciones en forma de dedos llamadas vellosidades. La superficie apical de cada vellosidad tiene muchas
 proyecciones microscópicas llamadas microvellosidades. Aunque su pequeño tamaño dificulta ver cada
microvellosidad, su apariencia microscópica combinada sugiere una masa de cerdas, denominada borde de pincel.
Estas estructuras están recubiertas de células epiteliales en el lado luminal y permiten que los nutrientes se
absorban del alimento digerido y se absorban en el torrente sanguíneo del otro lado. Las vellosidades y
microvellosidades, con sus numerosos pliegues, aumentan la superficie del intestino y aumentan la eficiencia de
absorción de los nutrientes. Los nutrientes absorbidos en la sangre se transportan a la sangre por la vena porta
hepática, que conduce al hígado. Allí, el hígado regula la distribución de nutrientes al resto del cuerpo y elimina
sustancias tóxicas, incluyendo drogas, alcohol y algunos patógenos.

INTESTINO GRUESO
El intestino grueso, ilustrado en la Figura 13, reabsorbe el agua del alimento no digerido y procesa los desechos. El
intestino grueso humano es mucho más pequeño en longitud que el intestino delgado, pero de mayor diámetro. Tiene tres
partes: el ceco, el colon y el recto. El ceco une el íleon al colon y es la bolsa receptora de los desechos. El colon puede
dividirse en cuatro regiones: el colon ascendente, el colon transversal, el colon descendente y el colon sigmoide. Las
funciones principales del colon son extraer el agua y las sales minerales de los alimentos no digeridos, y almacenar
material de desecho. El colon alberga muchas bacterias o "flora intestinal" que ayudan en los procesos digestivos.

Flora bacteriana
La mayoría de las bacterias que entran en el canal alimentario son eliminadas por lisozimas, defensinas, HCl o enzimas
que digieren proteínas. Sin embargo, billones de bacterias viven en el intestino grueso y se les denomina flora bacteriana.
La mayoría de las más de 700 especies de estas bacterias son organismos comensales no patógenos que no causan daño
mientras permanezcan en la luz intestinal. De hecho, muchos facilitan la digestión y absorción química, y algunos
sintetizan ciertas vitaminas, principalmente biotina, ácido pantoténico y vitamina K. El trasplante fecal (o bacterioterapia)
consiste en la transferencia de heces de un donante sano al tracto gastrointestinal con el propósito de tratar la colitis
recurrente por C. difficile. Cuando los antibióticos eliminan demasiadas bacterias "buenas" en el tracto digestivo, los
trasplantes fecales pueden ayudar a restablecer el equilibrio bacteriano.

★​ COLON: El extremo proximal del intestino grueso, también conocido como colon, está formado por un fondo de
saco dilatado conocido como ciego. Unido al ciego, se puede encontrar el apéndice vermiforme. La ubicación de
este apéndice vermiforme puede variar. El colon se divide en:
■​ Ascendente
■​ Trasverso
■​ Descendente
■​ Sigmoideo
○​ Externamente, el colon tiene un aspecto segmentado debido a unos abultamientos presentes en la
superficie del conducto, denominados haustras. La capa musculare longitudinal del colon se concentra en
tres bandas musculares conocidas como taenia coli; que viajan a lo largo del colon. Las tres tenias son:
■​ Tenia libre (taenia libera) es la tenia que se encuentra en la superficie antimesentérica del colon;
encontrada en la superficie anterior del colon.
■​ Tenia omental o epiploica (taenia omentalis) es la tenia omental, que se localiza
posterolateralmente y se une al omento mayor del intestino grueso.
■​ Tenia mesocólica (taenia mesocolica) es la tenia mesocólica, que se encuentra en el punto medio
entre la tenia libre y la inserción mesentérica en el colon.
○​ Es importante destacar que el ciego no tiene las haustras prominentes que se ven en el resto del colon. A
medida que el colon ascendente se desplaza desde la fosa ilíaca derecha hacia arriba, pasa al colon
transverso en la flexura cólica hepática (ángulo cólico derecho). El colon transverso viaja de izquierda a
derecha en las regiones del hipocondrio. Gira caudalmente en la flexura cólica esplénica (ángulo cólico
izquierdo) para formar el colon descendente. A medida que el colon descendente viaja desde el
hipocondrio izquierdo a la fosa ilíaca izquierda, pasa a ser colon sigmoideo. Este segmento distal
comienza en la entrada pélvica y termina en la unión rectosigmoidea a la altura de la tercera vértebra
sacra (S3).
★​ RECTO: A diferencia del colon, el recto está rodeado de paredes circunferenciales por músculos lisos. No tiene
haustras y carece de tenias cólicas. Esta continuación distal del intestino grueso funciona como un reservorio para
 las heces, antes de la excreción. Termina a nivel de la curvatura sacrococcígea. Pasa sobre el diafragma pélvico
para formar la unión anorrectal.
★​ CANAL ANAL: El pasaje final a través del cual los alimentos no digeridos y la mucosa exfoliada saldrán del
cuerpo se llama canal anal. Continúa desde la unión anorrectal y pasa a través del asa formada por el músculo
puborrectal, que hace oscilar el canal anal anteriormente. Distalmente, la mucosa del canal anal pasa del epitelio
cilíndrico con células caliciformes que se encuentran en todo el colon, al epitelio escamoso de la piel perianal.
Este punto se conoce como el borde anal.

ORGANOS DIGESTIVOS ACCESORIOS:

★​ GLANDULAS SALIVALES: Los órganos accesorios del sistema digestivo tienen la función principal de
sintetizar y secretar enzimas digestivas para descomponer aún más los alimentos en nutrientes. Las glándulas
salivales son estructuras pares de la cavidad oral que secretan saliva y otras enzimas que se mezclan con el
alimento masticado para formar el bolo alimenticio. Hay tres glándulas salivales principales en la cavidad bucal:
○​ Glándula parótida
■​ es una glándula salival pareada ubicada en la zona preauricular (la región aplanada anterior al
trago) en ambos lados de la cara. Es la más voluminosa de las tres glándulas salivales principales,
las otras siendo la glándula submandibular y la glándula sublingual.
■​ La parótida es una glándula de predominio seroso. Produce una enzima llamada α-amilasa (alfa
amilasa), también conocida como ptialina, la cual es secretada en la cavidad oral, sitio en donde
desemboca el conducto de la glándula parótida, también conocido como el conducto de Stenon.
Esta enzima inicia la digestión química del almidón.
○​ Glándula submandibular
■​ son glándulas exocrinas pequeñas, pareadas, cada una ubicada dentro del triángulo
submandibular del cuello. Junto con las glándulas sublingual y parótida, estas forman el grupo de
las glándulas salivales mayores o principales que son componentes del sistema digestivo
accesorio. Además, existen varias glándulas salivales menores o accesorias esparcidas por toda la
cavidad oral.
■​ La función principal de las glándulas submandibulares es contribuir a la producción de saliva,
que ayuda a lubricar la cavidad oral y colabora en la digestión química de los alimentos. La saliva
también recubre el bolo alimenticio, lo que facilita su deglución.
■​ La saliva es una secreción exocrina que se compone principalmente de agua junto con algunas
enzimas, electrolitos y entidades antimicrobianas. La saliva también puede contener cantidades
variables de dos tipos específicos de proteínas que determinarán su clasificación. Si la mezcla
contiene principalmente ptialina, que es una enzima alfa-amilasa (descompone el almidón),
entonces se considera una secreción serosa. Por otro lado, si contiene principalmente mucina, que
es una proteína lubricante, entonces se considera una secreción mucosa. La glándula
submandibular produce secreciones serosas y mucosas y, por lo tanto, se considera una glándula
seromucosa.
■​ En consecuencia, esta glándula no solo ayuda a lubricar la lengua, la cavidad bucal y la
orofaringe, sino que también ayuda en la etapa inicial de la digestión de los almidones. Además,
lubrica el bolo alimenticio durante la masticación para facilitar la deglución.
■​ Otro papel importante de la saliva es la neutralización y eliminación de bacterias de las
superficies bucales, reduciendo así sus efectos destructivos.
○​ Glándula sublingual
■​ se pueden dividir en dos grandes grupos: glándulas salivales mayores y menores. Las glándulas
salivales mayores son masas de tejido secretor con un único conducto que conecta las glándulas
exocrinas con la cavidad oral, mientras que las glándulas salivales menores son glándulas
exocrinas individuales que secretan saliva directamente en la cavidad oral, a través de conductos
individuales que forman parte de su composición. Las glándulas sublinguales son las más
pequeñas de los tres pares principales de glándulas salivales mayores.
■​ la glándula sublingual se caracteriza como glándula mixta (tanto serosa como mucosa) pero con
predominio mucoso.
★​ HIGADO: Otro órgano digestivo accesorio importante es el hígado. Se ubica en el cuadrante superior derecho del
abdomen, debajo del hemidiafragma derecho. El hígado tiene dos lóbulos anatómicos, pero ocho segmentos
 funcionales. Además de producir bilis para digerir las grasas, todos los nutrientes absorbidos del intestino delgado
ingresan al hígado a través del sistema venoso porta hepático.
○​ Desintoxicar la sangre, producir bilis (un jugo digestivo necesario para la descomposición de los
componentes grasos del alimento en el duodeno), metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas,
almacenar hierro, sangre y vitaminas, reciclar glóbulos rojos y producir proteínas plasmáticas.
★​ VESICULA BILIAR: mide entre 8 y 10 cm (~3–4 pulgadas) de largo y está anidada en el lóbulo derecho del
hígado. El hígado secreta bilis, que se almacena en la vesícula. Este saco muscular almacena, concentra y, cuando
se estimula, impulsa la bilis hacia el duodeno a través del conducto biliar común. Cuando el quimo que contiene
ácidos grasos entra en el duodeno, la bilis se secreta desde la vesícula biliar hacia el duodeno.
○​ BILIS: es una mezcla secretada por el hígado para lograr la emulsificación de los lípidos en el intestino
delgado. Recuerda que los lípidos son hidrofóbicos, es decir, no se disuelven en agua. Por tanto, antes de
poder digerirse en el ambiente acuoso del intestino delgado, los grandes glóbulos lipídicos deben
descomponerse en glóbulos lipídicos más pequeños, un proceso llamado emulsificación
■​ Los hepatocitos (células hepáticas) secretan aproximadamente un litro de bilis al día. Solución
alcalina amarillo-marrón o amarillo-verdoso (pH 7,6 a 8,6), la bilis es una mezcla de agua, sales
biliares, pigmentos biliares, fosfolípidos (como la lecitina), electrolitos, colesterol y triglicéridos.
Los componentes más críticos para la emulsificación son las sales biliares y los fosfolípidos, que
tienen una región apolar (hidrofóbica) así como una región polar (hidrofílica). La región
hidrofóbica interactúa con las grandes moléculas lipídicas, mientras que la región hidrofílica
interactúa con el quimo acuoso del intestino. Esto provoca que los grandes glóbulos lipídicos se
separen en muchos fragmentos lipídicos diminutos de aproximadamente 1 μm de diámetro.
■​
★​ PANCREAS: El páncreas es una glándula mixta, es decir, cumple dos funciones distintas:
■​ Función exocrina → relacionada directamente con la digestión
■​ Función endocrina → relacionada con la regulación metabólica de la glucosa
○​ FUNCION EXOCRINA: Formada por acinos pancreáticos. Representa aproximadamente el 85–90 % del
páncreas. Drena sus secreciones al duodeno a través del conducto pancreático
■​ Producción de enzimas digestivas: Estas enzimas forman parte del jugo pancreático, esencial para
la digestión de los macronutrientes:
●​ Enzimas para carbohidratos:
○​ Amilasa pancreática: Digieren almidón → disacáridos y monosacáridos
●​ Enzimas para proteínas (proteasas): Se secretan en forma inactiva para evitar la
autodigestión, y su funcion es convertir proteínas en aminoácidos
○​ Tripsinógeno → tripsina
○​ Quimotripsinógeno → quimotripsina
○​ Procarboxipeptidasa
●​ Enzimas para grasas: Digieren triglicéridos → ácidos grasos y monoglicéridos. Actúan
en conjunto con las sales biliares
●​
○​ Lipasa pancreática
○​ Fosfolipasa A₂
○​ Esterasa del colesterol
■​ Secreción de bicarbonato (HCO₃⁻)
●​ Neutraliza el contenido ácido proveniente del estómago
●​ Eleva el pH duodenal (≈ 6–7)
●​ Protege la mucosa intestinal
●​ Permite el correcto funcionamiento de las enzimas pancreáticas
■​ Regulación de la secreción exocrina
■​ Controlada por:
●​ Hormonas
○​ Secretina → estimula secreción de bicarbonato
○​ Colecistoquinina (CCK) → estimula liberación de enzimas
●​ Sistema nervioso
 ○​ Estimulación vagal (fase cefálica y gástrica)
○​ FUNCIÓN ENDOCRINA: Formado por los islotes de Langerhans. Representa aproximadamente el
10–15 % del páncreas. Sus hormonas se liberan directamente a la sangre
■​ Insulina, glucagón
■​ Somatostatina y polipéptido pancreático (Modula la secreción exocrina pancreática)

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO

Desde la boca hasta el esfínter anal, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En la boca ya
empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales
los humedecen e inician su degradación química. Luego, el bolo alimenticio así formado en la boca, cruza la
faringe, continúa por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en
condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gástrico. En el estómago, el alimento se agita y
procesa hasta convertirse en una mezcla denominada quimo.

A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos seis metros de largo
muy replegado sobre sí mismo. En su primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas
intestinales, la bilis y los jugos del páncreas. Estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que van
degradando y transformando los alimentos en sustancias solubles simples. El tubo digestivo continúa por el
intestino grueso de algo más de metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el
esfínter anal, por donde se evacuan al exterior los restos no digeridos de los alimentos. En el proceso total de la
digestión son muchos los órganos implicados: boca, esófago, estómago, intestinos (delgado y grueso), recto y
ano, los cuales forman el aparato digestivo completo. Aunque no están considerados como parte del aparato
digestivo, otros órganos se encuentran también implicados en la digestión. Estos son la lengua, las glándulas
salivales, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar.

¿Qué es la digestión?
La digestión es el proceso de transformación de los nutrientes, previamente ingeridos, en sustancias más
sencillas y fáciles de absorber. La digestión ocurre tanto en organismos pluricelulares como a nivel celular y
subcelular. En este proceso de transformación de los nutrientes participan diferentes tipos de enzimas. El
aparato o sistema digestivo, es muy importante ya que los organismos heterótrofos dependen de fuentes
externas de materias primas y energía para su crecimiento, mantenimiento, y funcionamiento. El alimento
ingerido y procesado se emplea para obtener energía y generar y reparar tejidos. Los organismos autótrofos (las
plantas, organismos fotosintéticos), por el contrario, no necesitan el sistema digestivo porque captan la energía
lumínica directamente y la transforman en energía química, que va a ser utilizable posteriormente por los
organismos heterótrofos.

El procesamiento de los alimentos en el tubo digestivo, o digestión, comprende una serie de etapas. En cada
etapa de la transformación energética de un nivel a otro hay una pérdida de materia y energía utilizable,
asociada al mantenimiento de los tejidos y también a la degradación del alimento en compuestos más simples,
que después se reconstituirán en moléculas más complejas que necesita el organismo para reparar sus
estructuras

¿Qué ocurre en la boca?

La digestión comienza en la boca con la masticación, la cual, no sólo disgrega los alimentos en pequeñas
partículas mezclándolas con la saliva y enzimas, sino también actúa enviando un mensaje señalizador al
organismo para que se prepare para comenzar el proceso digestivo. Se ha demostrado que la activación de los
receptores del gusto en la boca y el proceso físico de la masticación envían señales al sistema nervioso. Por
ejemplo, el sabor del alimento desencadena una cascada de reacciones que conduce a que las paredes del
estómago produzcan ácido, proceso denominado fase cefálica de la digestión. Por tanto, el estómago comienza
a responder al alimento antes incluso de que éste abandone el espacio bucal. La saliva, segregada por las
glándulas salivales, se mezcla con el alimento facilitando la masticación. La saliva, además, contiene enzimas
que comienzan la degradación del almidón y de las grasas. Por ejemplo, la digestión de los carbohidratos
comienza con la enzima salival la alfa amilasa y la digestión de las grasas con la lipasa, enzima segregada por
las glándulas sublinguales

¿Qué ocurre en el esófago?

El esófago es un conducto o músculo membranoso, de aproximadamente de unos 30-35 cm de longitud, que
recoge el bolo alimenticio tras la fase bucofaríngea de la deglución. En la parte superior del esófago, entre la
faringe y el esófago, está el esfínter faringoesofágico, que permanece cerrado entre deglución y deglución
impidiendo que el aire entre en el esófago durante la inspiración. En el extremo inferior del esófago, entre el
esófago y el estómago, se sitúa el esfínter gastroesofágico, la función principal de este esfínter es impedir el
reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. En caso de fallo del esfínter gastroesofágico, se produce una
ulceración, denominada esofagitis por reflujo. Gracias a una serie de movimientos peristálticos, el bolo
alimenticio progresa hacia el estómago, para participar en la progresión ordenada del alimento. Por tanto, el
esófago conecta la boca con el estómago y envía el alimento triturado y mezclado con la saliva al estómago. El
esófago es la porción del tubo digestivo que establece la conexión entre el mundo externo y el tracto digestivo.
Esta capacidad del esófago de separar la boca y el estómago es muy importante y se observa en casos del
reflujo gastroesofágico, alteración en la cual la barrera esofágica no es efectiva y el contenido ácido del
estómago se escapa al esófago. Es frecuente la experiencia de reflujo gastroesofágico, y en ese caso el esófago,
con ayuda de otro componente de la saliva, el bicarbonato, tiene la capacidad de eliminar cualquier ácido
estomacal del reflujo. En muchos casos, sin embargo, si este reflujo gastroesofágico ocurre con más frecuencia
y se hace crónico puede causar esofagitis que cursa con dolor y afecta la digestión saludable.

¿Qué ocurre en el estómago?

El estómago se localiza entre el esófago (proximalmente) y el duodeno (distalmente). Es una cavidad amplia,
dividida en varias partes, consiste en el fundus o fórnix, la parte más alta del estómago, situado en la zona
superior y a la izquierda del orificio de comunicación con el esófago o cardias; el cuerpo la zona comprendida
entre el fórnix y la incisura angular, limitado a ambos lados por las curvaturas mayor y menor, y el antro, la
porción pilórica con forma de embudo, que es la zona comprendida entre la incisura angular y el esfínter
pilórico, que separa al estómago del duodeno y que funciona como una válvula que regula el paso del alimento
al intestino delgado. El estómago se comunica con el esófago a través de un esfínter llamado cardias, y con el
duodeno a través del píloro.

En el estómago existen diferentes tipos de células que participan en la secreción del jugo gástrico constituido
principalmente por agua, mucina, ácido clorhídrico y pepsina. Los componentes del jugo gástrico son los
responsables de la primera degradación que van a sufrir los nutrientes incluidos en el bolo alimenticio. También
en esta parte del tubo digestivo y gracias a la motilidad del mismo, se facilita la trituración de los alimentos
sólidos y el vaciamiento hacia el duodeno. La parte de la digestión que se realiza en el estómago se denomina
“fase gástrica de la digestión”. El estómago es el primer lugar donde las proteínas se degradan en pequeños
péptidos. Debido a su ambiente ácido, el estómago es también una cámara de descontaminación para las
bacterias y otros microorganismos potencialmente tóxicos, que pueden haber entrado en el sistema
gastrointestinal a través de la boca.

El fundus y el cuerpo, son zonas gástricas que van siempre unidas, constituyendo la mayor parte del estómago
en tamaño y volumen y formando el espacio donde se almacena el alimento antes de que sea enviado al
intestino. Cuando el alimento alcanza esta zona, la mucosa que tapiza la superficie del fundus, produce ácido
clorhídrico (HCl), generando un medio ácido fundamental para destruir las toxinas y bacterias del alimento,
como también para iniciar la degradación de las proteínas al deshacer el complejo tridimensional de las cadenas
proteicas, proceso este último, denominado desnaturalización de las proteínas.
La mucosa del fundus gástrico segrega también pepsinógeno, proenzima presente en el estómago en forma
inactiva hasta que, en presencia del medio ácido, se activa como pepsina. La pepsina es una enzima que actúa
sobre las proteínas desnaturalizadas hidrolizando los enlaces peptídicos entre los aminoácidos y dando lugar a
cadenas más pequeñas o péptidos.

La hidrolisis de las grasas es muy activa en el estómago. Las grasas ya han sido expuestas a la lipasa de la
saliva, la cual ha iniciado la hidrolisis, pero es la lipasa gástrica, segregada por el estómago, la que va a ser la
verdadera responsable de la hidrólisis de las grasas en humanos.

El antro, la parte inferior del estómago, contiene un mecanismo sensor denominado gastrina, para regular el
nivel de ácido producido en el cuerpo del estómago y es el lugar donde la amplitud de las contracciones del
estómago son mayores para dividir el bolo alimenticio en pequeñas porciones que puedan atravesar el píloro. El
antro controla también el vaciado del estómago en el intestino a través del esfínter pilórico. De esta manera el
alimento es enviado al intestino de manera controlada. La mezcla alimento-enzimas que abandona el estómago
se denomina quimo.

El movimiento del quimo a través del píloro estimula al intestino a liberar las hormonas secretina y
colecistoquinina, que envían una señal al páncreas para liberar el jugo pancreático en el interior del lumen del
duodeno, el primer segmento del intestino delgado. Bajos niveles de ácido en el estómago, alteración
denominada hipocloridia, es relativamente común, especialmente en ancianos. Se ha observado que la mitad de
los individuos de más de sesenta años padecen de esta enfermedad. Una variedad de factores pueden inhibir la
producción de ácido, entre ellos se encuentran la bacteria patogénica el Helicobacter pylori, y el frecuente uso
de los antiácidos.

La hipocloridia se asocia también con muchas enfermedades, tales como asma, hepatitis, artritis reumatoide,
osteoporosis y diabetes mellitus. Algunos alimentos ayudan a combatir o proteger frente al Helicobacter pylori,
y entre estos están las catequinas del te verde, algunas especias como la canela, carotenoides y vitamina C.

Además del ácido clorhídrico, la producción de enzimas pancreáticos y bicarbonato está también comprometida
en algunas personas. Si es necesario, estos factores digestivos pueden ser reemplazados con un suplemento
apropiado. Un mantenimiento de los enzimas digestivos puede obtenerse a partir de piña fresca o papaya que
contienen la enzima bromelaina

¿Qué ocurre en el intestino?

En el intestino delgado tiene lugar la verdadera digestión de los alimentos en componentes elementales aptos
para su absorción, y para ello es fundamental la participación de la bilis, el jugo pancreático, que contiene la
amilasa, lipasa y tripsina, y el propio jugo intestinal secretado por las células intestinales.
Una vez que los alimentos se han escindido en sus componentes elementales, van a ser absorbidos
principalmente en el yeyuno, ya que en el íleon tiene lugar la absorción de sales biliares y de vitamina B12.
Además, sólo una pequeña parte de agua y electrolitos va a ser absorbida en el intestino grueso.

Por tanto, es en el intestino delgado donde tiene lugar la verdadera digestión y absorción de los alimentos,
hecho fundamental para la nutrición del individuo. El intestino delgado se extiende desde el estómago hasta el
colon. Es un conducto de 6 a 8 m de longitud, constituido por tres tramos: duodeno, yeyuno e íleon y está
específicamente diseñado para la absorción de la mayoría de los nutrientes. Debido a su longitud, presenta una
superficie expandida con plegamientos internos, denominados plicas, vellosidades y microvellosidades, que
incrementan su área superficial y elevan su capacidad para absorber los componentes alimenticios.

Algunos enzimas están presentes en la superficie como las disacaridasas que hidrolizan la sacarosa, maltosa,
lactosa, etc. El duodeno tiene unos 25 cm de longitud y se extiende desde el píloro hasta el flexo
duodenoyeyunal. Tiene forma curvada y se enrosca en torno al páncreas. En el duodeno desemboca el colédoco,
a través del cual el duodeno recibe la bilis procedente del hígado, y el conducto pancreático, a través del cual
recibe el jugo pancreático. El duodeno, la porción del intestino delgado más cercana al estómago, es una cámara
de neutralización en la cual el quimo procedente del estómago se mezcla con bicarbonato procedente del jugo
pancreático.

El bicarbonato rebaja la acidez del quimo lo que permite que las enzimas funcionen degradando las
macromoléculas todavía presentes. El jugo pancreático que se vierte en el duodeno, contiene muchos de los
enzimas necesarios para la digestión de las proteínas, tales como la tripsina y la quimotripsina, que hidrolizan
las proteínas y péptidos en pequeñas cadenas de 2 o 3 aminoácidos; y amilasa, que continúa la hidrólisis del
almidón. Aunque algunos nutrientes como el hierro y el calcio, se incorporan de manera más eficiente en el
duodeno, es en el yeyuno el lugar donde se absorben la mayoría de nutrientes. Los aminoácidos y la mayoría de
vitaminas y minerales se absorben también en el yeyuno.

El proceso de absorción que utiliza el yeyuno se denomina absorción activa, ya que el organismo utiliza energía
para seleccionar con exactitud los nutrientes que necesita. Estos nutrientes son transportados mediante canales o
transportadores proteicos a través de las paredes celulares del yeyuno y así se incorporan a la vena porta, la cual
los transporta al hígado. La absorción activa de grasas también ocurre en el duodeno y yeyuno y requiere que la
grasa sea dispuesta en pequeños agregados que pueden ser incorporados directamente por el organismo. El
organismo utiliza la bilis como detergente para disolver las grasas. La bilis se produce en el hígado, se
almacena en la vesícula biliar, y se libera en el duodeno después de cada comida, a través del canal colédoco.

Al unirse a la grasa de la dieta forma micelas, pequeñas gotas de grasa importantes en la absorción de vitaminas
liposolubles (A, D, E, y K), y colesterol. La mayor parte de los carbohidratos se digieren también en el duodeno
y yeyuno. Los monosacáridos, producto de la digestión de los carbohidratos, glucosa y galactosa son absorbidos
activamente en el intestino mediante un proceso que requiere energía. La fructosa, otro monosacárido común,
producto de la digestión de los carbohidratos se absorbe más lentamente por un proceso que no requiere
energía. El íleon es la porción final del intestino delgado que se comunica con el intestino grueso o colon a
través de la válvula ileocecal
El íleon es el responsable de completar la digestión de los nutrientes y de reabsorber las sales biliares que han
ayudado a solubilizar las grasas. Aunque la mayoría de los nutrientes se absorben en el duodeno y yeyuno, el
íleon es el lugar donde se absorbe selectivamente la vitamina B12.

Al final del transporte a través del intestino delgado, han sido absorbidas alrededor del 90% de las sustancias
del quimo, vitaminas, minerales y la mayoría de los nutrientes. Además, unos 10 litros de fluido se absorben
cada día en el intestino delgado. Los carbohidratos complejos que resisten la degradación enzimática, como las
fibras y las células, permanecen, como una pequeña parte de otras moléculas de nutrientes que escapan del
proceso de la digestión. Por ejemplo, cantidades del 3-5% de las proteínas ingeridas escapan a la digestión y
continúan en el intestino grueso. La pared gastrointestinal es la barrera entre los alimentos ingeridos y el
organismo, por tanto, la integridad de esta barrera es vital para la salud. Es importante mantener la capa mucosa
que cubre las células en el tracto gastrointestinal, especialmente en el estómago. La capa mucosa es una manera
de evitar los efectos agresivos del medio ácido estomacal. El alcohol, fármacos antiinflamatorios, aspirina y las
bacterias patógenas como el, Helicobacter pylori reducen la capa mucosa y ocasionan lesiones en las paredes
del estómago y en al intestino delgado superior.

La colina de la dieta, sustancia que proporciona el soporte nutricional para conseguir un epitelio mucoso sano,
se encuentra en vegetales como la coliflor y la lechuga. La colina también puede obtenerse de la lecitina
(fosfatidilcolina), que se encuentra en grandes concentraciones en huevos y soja.

Las células que tapizan el tracto gastrointestinal necesitan un suministro de energía para ejercer su misión de
incorporación de nutrientes. El aminoácido glutamina, obtenido a partir de las proteínas, es el compuesto
preferido por estas células. Se ha demostrado que los ácidos grasos de cadena corta pueden también mantener la
barrera del intestino delgado porque sirven como suministro de energía alternativo. Las células de las paredes
del intestino delgado requieren para mantenerse saludables de la presencia de la vitamina B5. Fuentes de estas
vitaminas se encuentran en setas, coliflor, semillas de girasol, maíz, brócoli y yogur.

¿Qué ocurre en el intestino grueso?

El intestino grueso no está diseñado para intensificar la absorción, sino que está especializado para conservar el
sodio y el agua que escapan a la absorción en el intestino delgado, aunque solo transporta un litro de fluido por
día. El intestino grueso mide 1,5 m, incluyendo los segmentos finales, colon y recto.
Dado que la mayor parte de la digestión y absorción se realiza en el intestino delgado, el alimento que alcanza
el intestino grueso, es principalmente fibra. Sin embargo, el tiempo durante el cual el alimento residual se
mantiene en el intestino grueso excede a cualquier otro en la digestión. El promedio de tiempo que se mantiene
en el estómago es de 1/2 a 2 horas, continúa a través del intestino delgado las siguientes 2 a 6 horas y necesita
de 6 a 72 horas en el intestino grueso antes de la eliminación final de los residuos no absorbidos, por
defecación.

Una razón para explicar por qué el alimento permanece tanto tiempo en esta porción del intestino, es que el
intestino grueso es capaz de generar nutrientes del alimento. El alimento que alcanza el intestino grueso, fibra
en su mayor parte, se somete a un ecosistema bacteriano que puede fermentar esta fibra y producir nutrientes
necesarios para las células de colon.

La fermentación colónica también produce una serie de ácidos grasos de cadena corta como propionato,
butirato, acetato, requeridos para el crecimiento de las células colónicas y para muchas funciones del
organismo. Las bacterias “amigas” o beneficiosas, responsables de la fermentación colónica, se denominan
probióticas (pro-vida e incluyen las Bifidobacteria y los Lactobaccillus). Además de proporcionar productos
beneficiosos para la fermentación, las bacterias probióticas impiden que las bacterias patógenas colonicen el
colon. Ciertas fibras procedentes del alimento, denominadas prebioticas, mantienen específicamente estas
bacterias probióticas. Los prebióticos incluyen moléculas tales como la inulina y fructo oligosacáridos, que se
encuentran en la achicoria y la alcachofa, e incluyen algunos otros carbohidratos tales como galacto
oligosacáridos, arabino galactanos y arabino xilanos, los cuales se encuentran en fibras de soja, arroz y otros.

Es importante destacar que los probióticos y los prebióticos son dos grupos de productos que intervienen de
manera notoria en la salud intestinal. ¿Qué contienen cada uno? Los probióticos incluyen las bacterias
beneficiosas, antes citadas, y los prebióticos contienen sustancias, presentes de forma natural en diversos
alimentos, que ayudan al crecimiento y el desarrollo de dichas bacterias. Los oligosacáridos de la soja son un
buen ejemplo de prebióticos. Pues bien, se ha observado que los probióticos previenen problemas intestinales
relacionados con el estrés crónico.

Los humanos llevamos siglos, posiblemente milenios, consumiendo probióticos y comprobando sus beneficios
sin que se haya estudiado por qué se producen. De hecho, estas bacterias beneficiosas han estado siempre
presentes en alimentos fermentados como el chucrut, el kéfir y en lácteos con cultivos de bacterias como el
yogur, alimentos tradicionales en muchos países europeos y del Oriente Medio. El primer científico que
vislumbró cómo actuaban los probióticos fue Metchnikoff (premio Nobel en 1907), cuando difundió la teoría de
que el colon contiene bacterias putrefactas y que consumiendo leche fermentada es posible mejorar la salud
general y prolongar la vida. Hoy sabemos que más de 400 especies de bacterias (buenas y malas), habitan
nuestro tracto intestinal y trabajan en armonía para el mantenimiento de la salud. Si ese equilibrio se altera, todo
el organismo se resiente. Los naturópatas utilizan los probióticos en todo tipo de patologías, desde artritis
reumatoide a obesidad, pasando por eccema y migrañas.

La parte de la fibra que no se fermenta, proporciona volumen para la excreción de la masa fecal, y puede unirse
a toxinas y productos de desecho ayudando a su eliminación por las heces. Finalmente, el recto y el ano
permiten la controlada eliminación de las heces.

Páncreas
El páncreas es un órgano glandular alargado y cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del
abdomen, detrás del estómago. El lado derecho del órgano, llamado cabeza del páncreas, es la parte más ancha
y se encuentra en la curvatura del duodeno. La parte cónica izquierda, cuerpo del páncreas, se extiende
ligeramente hacia arriba y su final, denominado cola, termina cerca del bazo. Está compuesto por numerosos
lobulillos que tienen como función segregar poderosas enzimas digestivas que se vacían en el duodeno, y otros
enzimas encargados de elaborar la insulina que libera en la sangre.

Tiene dos conductos excretores:

-​ el conducto de Wirsung o conducto pancreático, que se une al colédoco y desemboca en el duodeno
(ampolla de Vater) y recibe colaterales del páncreas perpendicularmente
-​ el conducto de Santorini, conducto accesorio.

El páncreas puede considerarse como una fabrica de proteínas, ya que produce y secreta muchos de los enzimas
necesarios para la digestión, incluyendo aquellos que digieren las propias proteínas (tripsina quimotripsina,
carboxipeptidasa y elastasa), las grasas (lipasa y fosfolipasa) y carbohidratos (alfa amilasa). El páncreas libera
estas enzimas en el jugo pancreático, jugo que está enriquecido con bicarbonato necesario para neutralizar la
acidez del quimo, que proviene del estómago. Más de un litro de jugo pancreático se produce cada día en
respuesta a señales procedentes del propio alimento ingerido.

El páncreas tiene funciones digestivas y hormonales. La llegada de alimentos ricos en ácidos grasos y
aminoácidos estimula en la pared intestinal la liberación de la hormona secretina, la cual estimula la producción
de jugo pancreático rico en enzimas. La función endocrina u hormonal del páncreas está llevada a cabo por los
islotes de Langerhans, que están compuestos por células de varios tipos, que secretan hormonas en el torrente
sanguíneo. Estas células se dividen en:
-​ células alfa, productoras de glucagón e implicadas en el metabolismo de la glucosa
-​ células beta, productoras de insulina, implicadas en la degradación de la glucosa
-​ células delta, productoras de somatostatina, inhibidora de secreciones y motilidad digestiva.

La función exocrina o digestiva es la encargada de proporcionar el jugo pancreático y la secreción de enzimas

digestivas. Estas enzimas son secretadas mediante una red de conductos que se unen al conducto pancreático
principal, que atraviesa el páncreas en toda su longitud. El jugo pancreático está compuesto de:
-​ agua y bicarbonato
-​ amilasa pancreática que digiere los hidratos de carbono
-​ lipasa pancreática que digiere los lípidos,
-​ tripsina que digiere las proteínas

Dado que los tejidos y órganos están formados por proteínas, los enzimas pancreáticos que digieren las
proteínas tienen la capacidad de digerir los propios tejidos. El organismo posee una intrincada protección para
evitar que estos enzimas produzcan su auto digestión. El estómago y el tracto intestinal poseen una capa
mucosa que protege de la digestión por estos enzimas proteolíticos. El páncreas utiliza otros mecanismos de
protección: en primer lugar produce los enzimas en forma inactiva, como proenzimas. Por ejemplo, la tripsina
se produce como tripsinógeno, el proenzima o la forma inactiva de la tripsina. El tripsinógeno se transporta al
intestino donde se activa a tripsina por la acción catalítica de una proteasa que se encuentra en el borde de las
células intestinales. Todas las enzimas pancreáticas excepto la lipasa y la alfa amilasa se segregan en forma de
precursores enzimáticos, que son inactivos dentro del páncreas.

Higado
El hígado es uno de los órganos más activos del organismo. Es el órgano y la glándula de mayor tamaño y es
vital por sus múltiples funciones metabólicas endocrinas y de desintoxicación. Con un peso aproximado de 1,5
Kg está situado debajo del diafragma. El hígado es el lugar de aclaramiento de todas las sustancias absorbidas
en el tracto gastroduodenal, y tiene la capacidad de distinguir las toxinas y otras moléculas extrañas. Posee un
poderoso sistema de destoxificación, mediante el cual los fármacos, xenobióticos y toxinas son convertidos en
moléculas fácilmente desechables por el riñón (orina) o por los intestinos (heces).

Este órgano es también el encargado de sintetizar las principales proteínas que circulan en la sangre y produce
la bilis, fluido importante para el metabolismo de las grasas, que se utiliza para la excreción del colesterol y
otras moléculas liposolubles.

Una de las misiones importantes del hígado es el mantenimiento los niveles de glucosa sanguínea. Detecta las
necesidades de glucosa del organismo y. proporciona glucosa para la digestión o se encarga de obtener glucosa
por degradación del glucógeno, la forma en la cual la glucosa se almacena en hígado.

El hígado posee una cantidad de glucógeno suficiente como para suministrar glucosa durante 24 horas. En
casos de ayuno prolongado, cuando la glucosa no es suministrada por la dieta y las reservas de glucógeno se
han agotado, el hígado se encarga de sintetizar glucosa a partir de aminoácidos u otras moléculas, en un proceso
denominado gluconeogénesis. El hígado es el órgano en el que se metabolizan las grasas. Puede sintetizar
colesterol y es el lugar donde el colesterol se elimina de la sangre, en forma de ácidos biliares. Cada día el
hígado secreta unos 500 ml de ácidos biliares que se utilizan en la disolución y digestión de las grasas.
Vesícula biliar
La vesícula biliar es el lugar de almacenamiento de los ácidos biliares producidos en el hígado. Después de
ingerir el alimento, la vesicular biliar está señalizada para liberar su contenido en el duodeno y yeyuno donde se
encuentra disponible para la digestión de las grasas.

La vesícula biliar está ubicada en la cara inferior del hígado, entre el lóbulo cuadrado y los lóbulos derecho e
izquierdo, ocupando el surco anteroposterior derecho. Se une al hígado por la presencia de tejido conjuntivo y
vasos. El fondo de la vesícula y sus caras inferior y lateral están revestidos de peritoneo. Mide 7–10 cm de largo
y el ancho del fondo es de 2,5–3 cm. Su volumen es de 30 ml y está formada por varias porciones: el fondo,
cuerpo, infundíbulo y cuello. Está irrigada por la arteria cística, que es rama de la arteria hepática, pero en
algunas excepciones es rama de la gastroduodenal o de la mesentérica superior.

La vía biliar extrahepática está formada por los conductos hepático, cístico y colédoco. El hepático común se
forma de la unión de ambos conductos hepáticos, el derecho y el izquierdo, Mide 1,5 – 2 cm y 4 mm de
diámetro. Está contenida en el ligamento hepatoduodenal, junto a la arteria hepática y a la vena porta. Se une
con el conducto cístico y forma el colédoco. El conducto colédoco mide 7 cm de largo y 5 mm de diámetro y
corre por el epiplón menor, junto a la vena porta y la arteria hepática. Se une al conducto pancreático principal
o de Wirsung y forman la ampolla de Vater y el abombamiento de la mucosa duodenal en donde se encuentra la
ampolla de Vater, es la papila duodenal o carúncula mayor. En 1/3 de los individuos el conducto de Wirsung y
el colédoco desembocan separados. La porción intraparietal duodenal de ambos conductos está revestida por
miocitos dispuestos circunferencialmente, formando lo que se conoce como esfínter de Oddi. La vía biliar está
irrigada por arterias procedentes de la cística y por arterias procedentes de la pancreático duodenal derecha
superior. Los canales linfáticos drenan en ganglios que rodean la vía biliar, y de ahí a los ganglios
peripancreáticos y mesentéricos superiores.

Regulación de las funciones del tubo digestivo

El tracto gastrointestinal dispone de un sistema nervioso entérico o intrínseco propio, también denominado
“cerebro entérico” que puede regular la actividad motora y secretora del intestino independientemente del
sistema nervioso autónomo (SNA). Está situado entre la musculatura longitudinal y circular: plexos mientéricos
de Auerbach y la musculatura circular y la submucosa: plexos submucosos de Meissner. El primero regula el
tono y ritmo de las contracciones y el segundo regula la función secretora de las células epiteliales. El SNA
extrínseco tiene una influencia esencial sobre las funciones motoras y secretoras gastrointestinales, que esta
ricamente inervado por fibras parasimpáticas y simpáticas. Las primeras provienen del nervio vago y las
segundas de los segmentos 5- 12 toracales y 1-3 lumbares. El neurotransmisor para las fibras preganglionares es
la acetilcolina y para las fibras postganglionares es la noradrenalina. El tracto gastrointestinal es uno de los
órganos más ricos y activos en hormonas del organismo.

Las hormonas y péptidos biológicamente activos del tracto gastrointestinal se resumen en la siguiente tabla:
Motilidad gastrointestinal ​
La función digestiva y resortiva del tracto gastrointestinal depende esencialmente de la motricidad de la
musculatura parietal. Los patrones de motilidad más importantes son: el peristaltismo, la segmentación rítmica
y la contracción tónica. El peristaltismo es el fenómeno por el cual se desplazan los alimentos en sentido
descendente por el esófago y conlleva la contracción y el relajamiento alternos de los músculos del esófago. La
contracción de la musculatura circular se propaga en forma de ondas a través del tubo intestinal, precediéndola
casi siempre una onda de relajación. La mezcla del bolo alimenticio con los jugos digestivos se realiza por el
peristaltismo no-propulsivo, que se propaga sólo por trayectos cortos, así como por movimientos de
segmentación. La segmentación consiste en la contracción simultánea de la musculatura circular de regiones
vecinas y alternantes. Como la frecuencia de las contracciones disminuye de arriba abajo, el contenido del
intestino se desplaza también lentamente hacia el esfínter anal por el peristaltismo no-propulsivo. Por la
contracción tónica y duradera de determinadas regiones especializadas (esfínteres), se separan funcionalmente
diversos espacios entre sí, por ejemplo, el esófago del estómago por el esfínter esofágico inferior y el íleo del
ciego por la válvula de Bauhin. Al mismo tiempo se garantiza así un transporte dirigido sin reflujo.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

La diarrea aguda se caracteriza por incremento en el número de deposiciones (más de 3 en el día), con alteración
en la consistencia, típicamente líquidas, que pueden o no presentar algún grado de deshidratación y que de
acuerdo al agente causal pueden estar acompañadas de moco y sangre y estar asociadas o no con síntomas
generales como fiebre, escalofrío, náuseas o cólicos abdominales, y con una duración no mayor a 14 días. La
diarrea persistente va de dos a cuatro semanas y crónica cuando excede cuatro semanas en forma continua u ocho
semanas en forma intermitente. (La causa más frecuente es la infección gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o
inflamación de la mucosa gástrica e intestinal. Debido a ello el término diarrea aguda es prácticamente sinónimo de
gastroenteritis aguda de causa infecciosa.)
★​ Según la OMS, se define EDA como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con una disminucion en
la consistencia habitual y una duración menor de 14 días.

EPIDEMIOLOGÍA

La epidemiología de la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en Colombia muestra que es uno de los eventos transmisibles
más frecuentes y de mayor impacto en salud pública, vigilado de forma obligatoria por el Sistema de Vigilancia en Salud
Pública (SIVIGILA, evento 998). En el país se notifican cada año millones de episodios, con una mayor carga en niños
menores de cinco años, especialmente entre los 6 y 23 meses, así como en adultos mayores y poblaciones vulnerables. En
menores de cinco años, la incidencia se ha mantenido elevada, con tasas superiores a 100 casos por 1.000 habitantes,
registrándose en 2022 una incidencia de 122,5 por 1.000 y en 2023 de 113,5 por 1.000, lo que evidencia una ligera
disminución pero persistencia del evento como problema prioritario.

La mortalidad por EDA ha disminuido de manera sostenida en las últimas décadas gracias a la terapia de rehidratación
oral, la suplementación con zinc y la vacunación contra rotavirus; sin embargo, continúa siendo una causa relevante de
muerte prevenible en niños pequeños, adultos mayores, personas desnutridas e inmunosuprimidas.

La distribución geográfica es heterogénea, con mayores tasas en regiones como el Caribe, Amazonía y zonas rurales del
Pacífico, asociadas a limitaciones en el acceso a agua potable, saneamiento básico y servicios de salud. Además, se
observa comportamiento estacional, con incrementos durante las épocas lluviosas por contaminación de las fuentes
hídricas.

La etiología es predominantemente infecciosa, con mayor participación de virus (rotavirus y norovirus) en la población
infantil, seguidos de bacterias como Escherichia coli, Salmonella y Shigella, y parásitos como Giardia lamblia.

ETIOLOGÍA

La mayoría de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) son causadas por infecciones generadas por bacterias, virus y
parásitos según las condiciones, grupos etarios y factores de riesgo.

VIRUS BACTERIAS PARÁSITOS

★​ Rotavirus (Principal causa ★​ Escherichia coli (entero-patógena, ★​ Cryptosporidium

en niños a nivel mundial, entero-toxigénica, productora de toxina ★​ Giardia lamblia
guarderías) Shiga o entero-hemorrágica) ★​ Entamoeba histolytica
★​ Norovirus ★​ Campylobacter jejuni
★​ Adenovirus ★​ Salmonella
★​ Astrovirus ★​ Shigella
★​ Sapovirus Enterovirus ★​ Yersinia enterocolitica
★​ Clostridium difficile
★​ Vibrio cholerae

CLASIFICACIÓN

1.​ Según su duración

a.​ Aguda → <7 días
b.​ Prolongada → 7-14 días
c.​ Persistente → 14-30 días
d.​ Crónica → >30 días o recurrente
2.​ Según su mecanismo o inflamación
a.​ Secretora: se produce por una mayor secreción de agua y electrolitos (Na, Cl, HCO3) a la luz intestinal
en relación con la cantidad de agua y electrolitos absorbidos. Las deposiciones son líquidas, abundantes y
alcalinas. La diarrea persiste a pesar del ayuno. Las enterotoxinas bacterianas producen diarrea secretora
porque disminuyen la absorción o aumentan la secreción (V. cholerae), lo que lleva a un aumento del
AMPc y el calcio iónico. Estos mediadores producen una inhibición de la absorción neutra de naCl en las
células de las vellosidades y un aumento de la secreción de cloro por apertura de los canales CFTR en las
células de las criptas, y por osmosis, el agua sigue al Cloro, causando diarrea mas liquida. las toxinas
bacterianas se pueden clasificar en citotónicas (no destruyen la celula) (Vibrio, E. coli enterotoxigénico),
cuyo mecanismo de acción se basa en el aumento de la secreción intestinal de agua y electrolitos o
citotóxica (celula dañada, no puede absorber) (Shigella, E. coli enterohemorrágica), que induce secreción
por daño directo sobre el enterocito
i.​ también, se produce diarrea secretora en la diarrea clorada congénita, enfermedad por inclusión
de las microvellosidades, desconjugación de las sales biliares, algunos tumores como el VIPoma
y el ganglioneuroblastoma
ii.​ NO mejora con el ayuno porque el problema no depende del contenido intestinal, sino de los
procesos activos de secreción que siguen funcionando aunque el intestino esté vacio. (apertura de
canales de Cloro, excreción de electrolitos y de agua por osmosis)
iii.​ La diarrea producida por la toxina del cólera es su ejemplo más característico, donde la bacteria
produce la toxina A que se une a receptores específicos en el enterocito, activando la
adenilciclasa y se produce un aumento en los niveles del AMP cíclico intracelular. Este segundo
mensajero es responsable a su vez, del aumento de la secreción de Cl-, mecanismo básico de la
diarrea secretora
b.​ Osmótica: ocurre como consecuencia de muchas partículas osmóticamente activas en la luz intestinal
(solutos que no se absorben; como lactosa en intolerantes, sorbitol, lactulosa, sales de magnesio), el
líquido se mueve pasivamente por el gradiente osmótico, que atrae agua y electrolitos hacia la luz,
ocasionan una carga osmótica, esto da como resultado que la carga de solutos exceda la capacidad de
absorción del intestino y por lo tanto, se produzca diarrea; cesa con el ayuno (el ayuno elimina el soluto
activo. Por ende, si se eliminan los solutos, no habrá gradiente osmotico ni diarrea). como consecuencia
de la afectación de las vellosidades intestinales (Giardia lambia, virus); las heces tienen un ph bajo (<5.5)
y suelen tener sustancias reductoras (porque no fueron absorbidas)
i.​ Las infecciones como la G. lamblia y los virus (rotavirus y norovirus) causan una atrofia de
vellosidades y disminucion de enzimas (sobre todo la lactasa, que vive en el borde de los
enterocitos). Por ende, la lactosa no se puede digerir y queda en el lumen como un disacarido no
absorbido, lo cual genera carga osmotica.
ii.​ Los carbohidratos no absorbidos pasan al colon y son fermentados por las bacterias, produciendo
acidos (butirico, lactico, acetico), lo cual disminuyen el pH.
c.​ Inflamatoria: se asocia con enfermedades que causan inflamación o ulceración de la mucosa intestinal
(p. ej., enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, infecciones invasivas (shigella,, campylobacter,
salmonella)). Esta diarrea provoca una exudación de plasma, proteínas séricas, sangre y moco, y aumenta
el volumen y el contenido de líquido de la materia fecal.
i.​ Al haber daño en la mucosa por la inflamación, se rompen las uniones entre celulas y el epitelio,
causando que haya paso de plasma, proteinas, leucocitos, sangre y moco (exudado inflamatorio)
ii.​ El proceso es activo e inflamatorio, por ende no cesa con el ayuno
iii.​ Colitis ulcerosa; hay inflamacion del colon superficial pero continua. Enf. Crohn; hay
inflamacion transmural.
1.​ Ambas destruyen la mucosa, causan exudacion y diarrea inflamatoria
d.​ Aumento de la motilidad: Puede presentarse en caso de un aumento en la contractilidad intestinal (ej.:
síndrome de intestino irritable) o por disminución del peristaltismo intestinal, como en estados de
enfermedad específica (ej.: hipotiroidismo) o algunos agentes farmacológicos (ej.: opiáceos) que
disminuyen el tiempo de tránsito, pudiendo producir sobrecrecimiento bacteriano que posteriormente
ocasiona diarrea.
i.​ Hipermotilidad: el intestino se mueve mas rapido de lo normal, causando que el transito intestinal
se acelere. El contenido pasa tan rapido que el intestino no tiene tiempo de absorber agua y
electrolitos, por ende, habrá diarrea con heces blandas o acuosas.
 1.​ Esto se produce por una alteracion del eje inteastino-cerebro o una hipersensibilidad
visceral.
ii.​ Hipomotilidad: el contenido intestinal se queda mas tiempo de lo normal, favoreciendo el SIBO,
las bacterias consumen nutrientes y producen acidos y gases, los cuales irritan el intestino y
causan diarrea
1.​ Heces pastosas, malolientes, flatulencias
3.​ Según las características de las heces
a.​ Líquida
b.​ Disentería (con sangre/o moco/ y/o pus): se caracteriza por evacuaciones numerosas, de escaso volumen,
compuestas fundamentalmente de moco y sangre, con poca materia fecal, casi siempre acompañadas de
cólico, pujo, tenesmo y fiebre; por lo general hay un estado de toxiinfección. La etiología principal es
Shigella.
4.​ Según el grado de deshidratación
a.​ Deshidratación grave o signos de choque
i.​ Dos de los siguientes signos
1.​ Letárgico o inconsciente
2.​ Ojos muy hundidos y secos
3.​ Boca y lengua muy secas
4.​ No puede beber o bebe con dificultad
5.​ El pliegue cutáneo se recupera muy lentamente >2 segundos
6.​ Signos de choque
b.​ Algún grado de deshidratación (incluye la deshidratación leve y moderada)
i.​ Dos de los siguientes signos:
1.​ Intranquilo o irritable
2.​ Ojos hundidos
3.​ Lágrimas escasas
4.​ Boca y lengua secas
5.​ Bebe ávidamente con sed
6.​ El pliegue cutáneo se recupera lentamente (< a 2 segundos)
c.​ Alto riesgo de deshidratación
i.​ Uno de los siguientes signos:
1.​ Diarrea de alto gasto ( deposiciones más de 4 en 4 horas o más 10 en 24 horas)
2.​ Vómito persistente (3 o más vómitos en 1 hora, o 5 o más vómitos en 4 horas)
3.​ Rechazo a la vía oral
d.​ Sin deshidratación
i.​ No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores.
5.​ Según el gasto
a.​ Bajo gasto:
i.​ 10 deposiciones o menos en 24 horas
ii.​ 4 deposiciones o menos en 4 horas
b.​ Alto gasto
i.​ Más de 10 deposiciones en 24 horas
ii.​ Más de 4 deposiciones en 4 horas

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR EDA EN NIÑOS <5 AÑOS

★​ Ausencia de lactancia materna o suspensión precoz de ésta, en episodios de diarrea previos
○​ La leche materna contiene IgA, lactoferrina y enzimas antimicrobianas que protegen contra virus y
bacterias. Al no tener lactancia, el intestino queda mas expuesto a infecciones
★​ Edad del niño entre 6 y 11 meses
○​ Edad en la que comienzan la AC, por ende, mas exposicion a microorganismos
★​ Tabaquismo en el hogar
 ○​ El tabaquismo debilita el sistema inmune.
○​ El humo del tabaco causa bronquitis y aumento de moco. Cuando tiene mucha mucosidad, traga moco
lleno de microorganismos, el cual cae al estomago e intestino e irrita el tracto diggestivo
★​ Uso de agua visiblemente contaminada para consumo y preparaciones de alimentos en el hogar
○​ Es una de las vias principales de transmisión fecal-oral
★​ Anemia o desnutrición en cualquier grado
○​ Los niños con DNT tienen un sistema inmune debil, por ende, habrá mas facilidad para que los patogenos
invadan
○​ El FE es esencial para la produccion de linfocitos, actrrividad de macrofagos y funccion de enzimas
inmunes. Cuando un niño tiene anemia, su respuesta inmune es mas lenta, por ende habrá menos
capacidad de atacar los microorganismos. El Fe tambien participa en la activacion de las enzimas
antioxidantes (como la catalasa), sin suficiente hierro, el intestino sufre de estres oxidativo, por ende se
inflama mas facil y responde mal a los patogenos
★​ Contacto cercano con un paciente con diarrea
○​ Se transmiten por mala higiene; manos sucias, objetos contaminados, alimentos compartidos
★​ Viajes a sitios con alta incidencia de diarrea
○​ Se expone al niño a nuevas cepas de bacterias, virus y parásitos. Las defensas del niño no reconocen esos
nuevos patógenos.
○​ Agua, hielo y alimentos locales pueden estar contaminados.
○​ Diarrea del viajero: sx gastrointestinal que aparece en personas que viajan a zonas con menor higiene o
mayor carga de patogenos. se caracteriza por un inicio agudo, nauseas, colicos, diarrea, a veces fiebre y
vomito. Su causa mas comun es la bacteriana (por e. coli enterotoxigenica, campylobacter, shigella,
salmonella)
★​ Ausencia de inodoros o inadecuada eliminación de excretas y basuras en el hogar
○​ Aumenta la contaminación fecal del [Link] moscas transportan materia fecal a los alimentos. Los
niños pequeños tienden a llevar objetos y manos contaminadas a la boca.
★​ Madre menor de 20 años, o que desconoce los factores de riesgo, o que padece de depresión
○​ Madres muy jóvenes pueden tener menos experiencia en: higiene, preparación segura de alimentos,
manejo de infecciones, lactancia adecuada
○​ La depresión materna se asocia con menor cuidado, menor higiene y peor alimentación infantil.
★​ Presencia de moscas en el hogar del niño.
○​ Las moscas se posan en heces, basura y comida. Transportan microorganismos gastrointestinales en sus
patas. Contaminan los alimentos y utensilios.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE MUERTE POR DIARREA

★​ Edad menor de 3 meses
★​ Edemas en miembros inferiores
★​ Sexo femenino
★​ Diarrea invasora o Diarrea persistente (DP)
★​ Índices antropométricos Z-P/T, Z-T/E y Z-P/E por debajo de – 2 DE
★​ Proceso infeccioso mayor asociado (neumonía, sepsis o infecciones neurológicas)
★​ Antecedente de hospitalización previa por EDA
★​ Deshidratación moderada a grave

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESHIDRATACIÓN POR DIARREA

★​ Suspender la lactancia materna durante la enfermedad
★​ Lactancia materna exclusiva menor de 3 meses
★​ Edad menor de 1 año, principalmente menor de 6 meses
★​ Antecedente de bajo peso al nacer (peso menor de 2.500 gr)
★​ Diez o más deposiciones diarreicas en las últimas 24 horas
★​ Cinco o más vómitos en las últimas 4 horas
★​ Índices antropométricos Z-P/T, Z-T/E ó Z- P/E por debajo de –2 DE
★​ Hacinamiento en el hogar del niño
★​ Falta rutinaria de higiene de manos del niño y de sus cuidadores
 ★​ Infección por rotavirus

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE DESARROLLAR DIARREA PERSISTENTE

★​ Ausencia de lactancia materna exclusiva
★​ Índices antropométricos Z-P/T, Z-T/E ó Z- P/E, por debajo de –3 DE (Desnutrición severa)
★​ Uso de antibióticos durante el episodio de EDA
★​ Presencia de cualquier tipo de inmunodeficiencia
★​ Tener más de 10 deposiciones por día
★​ Deshidratación recurrente

EVALUACIÓN CLÍNICA

*Diferencie entre letárgico e inconsciente, un niño(a) letárgico no está simplemente dormido: el estado mental del niño(a
está comprometido y el niño no puede despertarse por completo; el niño(a) puede parecer estar perdiendo el
conocimiento.
*En algunos niños los ojos lucen normalmente hundidos, si tiene dudas puede preguntarle a la madre si lucen
anormalmente hundidos
*El pliegue cutáneo es menos útil en niños con marasmo, kwashiorkor o con obesidad.

RECOMENDACIONES DE MANEJO HOSPITALARIO EN NIÑOS Y NIÑAS EN EDAD MENORES DE 5

AÑOS
★​ Deshidratación grave o con signos de choque (disminución del nivel de conciencia, piel pálida o moteada,
extremidades frías, taquicardia, taquipnea, pulsos periféricos débiles, tiempo de llenado capilar prolongado y/o
hipotensión).
★​ Alteraciones neurológicas (somnolencia, letargia o crisis convulsivas).
★​ Vómito persistente e incoercible que impide la Terapia de Rehidratación Oral.
★​ Síntomas que sugieran una enfermedad grave como un proceso abdominal quirúrgico.
 ★​ Niños(as) que vuelven a consultar por deshidratación durante el mismo episodio diarreico (reingreso por
deshidratación)
★​ Niños(as) con sospecha de deshidratación hipernatrémica (presencia de movimientos de mandíbula, incremento
en el tono muscular, hiperreflexia, convulsiones, adormecimiento y coma)
★​ Niños(as) con factores de riesgo para muerte: edemas en miembros inferiores, la presencia de un proceso
infeccioso mayor asociado, presencia de neumonía, sepsis o infecciones neurológicas.
★​ Cuidadores que no pueden proveer un adecuado cuidado en casa.

SIGUIENDO CON LA EVALUACIÓN

★​ INTERROGUE:
○​ Signos de alarma
○​ Fiebre
○​ Número de deposiciones en las últimas 4 horas, el número total en 24 horas, así como los días de
evolución
○​ Sangre en las heces
○​ Número de episodios de vómito en las últimas 4 horas
○​ Otros síntomas asociados
○​ Cuadros previos de diarrea, duración de los síntomas, tratamiento usado, uso de sales de rehidratación
oral
○​ Si recibe lactancia materna u otros alimentos.
★​ VERIFICAR
○​ Signos de alarma
○​ Hallazgos al examen físico para clasificar la presencia y severidad de la deshidratación
○​ Condiciones de riesgo.
★​ TRATE

DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN: PLAN A en CASA o SUPERVISADO

DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN PLAN A en CASA o SUPERVISADO

ABORDAJE Administra más líquidos de lo usual, según aceptación y

★​ Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa edad del niño(a).
PLAN A
★​ Suplementación terapéutica con zinc Administrar sales de rehidratación oral después de cada
deposición acuosa 10-20ml x kg de peso o
○​ Menor de 6 meses 10 mg/día
★​ En menores de 2 años 50-100ml
○​ Mayor de 6 meses 20mg/día ★​ En mayores de 2 años 100-200ml
★​ No se recomienda la solicitud rutinaria de examen
directo de materia fecal, coprológico, coproscópico o Se considerarán líquidos adecuados:
coprocultivo en los niños con EDA con duración ★​ Sales de Rehidratación Oral.
menor de 7 días. ★​ Líquidos preparados mediante cocción de cereales en
★​ Si la diarrea tiene una duración de más de 7 días, se grano o molidos (arroz, maíz o cebada) y cocinados
en agua, o aquellos que se preparan con papa o
debe realizar coprológico o coproscópico.
plátano, o arroz*.
★​ No se sugiere rutinariamente el uso de probióticos, ★​ Agua, siempre y cuando, se combine con la dieta
prebióticos, simbióticos o leches fermentadas en los habitual, que incluya alimentos con almidón (papa,
niños menores de 5 años con EDA, así como de yuca, ñame o maíz), preparados de preferencia con
medicamentos antidiarreicos. sal.
★​ Informar a la madre los signos de alarma para volver ★​ Plan de cuidado.
de inmediato.
★​ Consulta de control según evolución.
★​ Enseñar medidas preventivas específicas.
★​ Canalice para las atenciones de la RPMS.
 ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN: PLAN B OBSERVACIÓN
ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN PLAN B OBSERVACIÓN

★​ Dar alimentos y líquidos con Sales de Rehidratación ★​ Se recomienda realizar la rehidratación por vía oral a
Oral como se describe en el PLAN A los niños menores 5 años con EDA y algún grado de
SUPERVISADO. deshidratación con Sales de Rehidratación Oral de
baja osmolaridad, con concentración de sodio entre
★​ Si se encuentra en PLAN A y presenta un nuevo
75 y 84 mmol/L y osmolaridad total entre 240 y 250
episodio de vómito, realice glucometría, espere 10 mOsm/
minutos y reinicie las SRO 5 ml cada 3 a 5 minutos ○​ Ofrecer entre 50 y 100 ml/kg durante 2 a 4
por vía oral. horas.
★​ Si continúa con vómito y usted dispone de ★​ Las Sales de Rehidratación Oral deben ofrecerse
Ondansetrón ORAL y descartó otras causas del frecuentemente, a libre demanda, en cantidades
vómito, puede administrar una dosis de 2 mg a los pequeñas y con cuchara.
★​ Se puede considerar el uso de la SNG si el niño no es
menores de 15 kg y 4 mg a los mayores de 15 kg,
capaz de beber o vomita de forma persistente,
reinicie el suero de rehidratación 30 minutos después administrar el mismo volumen en 4 horas por esta
del Ondansetrón. vía.
★​ Reevaluar mientras administra PLAN A, si persiste ★​ Se recomienda monitorizar la rehidratación oral de
alto gasto o vómito o no recibe los líquidos forma regular, cada hora.
hospitalizar o remitir para tratamiento. Si la diarrea ★​ Calcular el volumen de SRO en las primeras 4 horas:
ha tenido más de 7 días de duración realizar 75-100 ml/kg con cuchara o jeringa lento cada 2 -3
minutos
coproscópico.
★​ Ondansetrón: Dosis única oral dosis de 2 mg a los
★​ Suplementación terapéutica con zinc: menores de 15 kg y 4 mg a los mayores de 15 kg,
○​ Menor de 6 meses 10 mg/día reinicie el suero de rehidratación 30 minutos después.
○​ Mayor de 6 meses 20mg/día ★​ Valoración por 4 horas, vigilando diuresis
★​ Continuar la lactancia materna. (0,5ml/kg/hora), evolución clínica, gasto fecal, fiebre,
★​ Informar a la madre los signos de alarma para estado de hidratación.
★​ Reclasificar.
regresar de inmediato.
★​ Si la evolución es favorable, definir egreso con plan
★​ Consulta de control según evolución. de cuidado.
★​ Si los cuidadores no pueden proveer un adecuado
manejo en casa hospitalizar.

DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN: PLAN B OBSERVACIÓN

DIARREA CON ALGÚN GRADO DE
PLAN B: OBSERVACIÓN
DESHIDRATACIÓN

ABORDAJE ★​ Se recomienda realizar la rehidratación por vía oral a

★​ Hidratar con Sales de Rehidratación Oral de baja los niños menores 5 años con EDA y algún grado de
osmolaridad, con concentración de sodio entre 75 y deshidratación con Sales de Rehidratación Oral de
84 mmol/L y osmolaridad total entre 240 y 250 baja osmolaridad, con concentración de sodio entre
mOsm/L como se describe en el PLAN B. 75 y 84 mmol/L y osmolaridad total entre 240 y 250
★​ Si se encuentra en PLAN B y presenta un nuevo mOsm/
episodio de vómito, realice glucometría, espere 10 ○​ Ofrecer entre 50 y 100 ml/kg durante 2 a 4
minutos y reinicie las SRO 5 mililitros cada 3 a 5 horas.
 minutos por vía oral. ★​ Las Sales de Rehidratación Oral deben ofrecerse
★​ Si continúa con vómito continuar hidratación por vía frecuentemente, a libre demanda, en cantidades
endovenosa.( Opción: Si usted dispone de pequeñas y con cuchara.
Ondansetrón ORAL y descartó otras causas del ★​ Se puede considerar el uso de la sonda nasogástrica si
vómito, puede administrar una dosis de 2 mg a los el niño no es capaz de beber o vomita de forma
menores de 15 kg y 4 mg a los mayores de 15 kg, persistente, administrar el mismo volumen en 4 horas
antes de iniciar la hidratación endovenosa, reinicie el por esta vía.
suero de rehidratación 30 minutos después del ★​ Se recomienda monitorizar la rehidratación oral de
Ondansetrón). forma regular, cada hora.
★​ No se recomienda la solicitud rutinaria de examen ★​ Calcular el volumen de SRO en las primeras 4 horas:
directo de materia fecal, coprológico, coproscópico o 75-100 ml/kg con cuchara o jeringa lento cada 2 -3
coprocultivo en los niños con EDA con duración minutos
menor de 7 días. ★​ Ondansetrón: Dosis única oral dosis de 2 mg a los
★​ Si la duración de la diarrea es de más de 7 días menores de 15 kg y 4 mg a los mayores de 15 kg,
realizar coproscópico. reinicie el suero de rehidratación 30 minutos después.
★​ Suplementación terapéutica con zinc ★​ Valoración por 4 horas, vigilando diuresis
○​ Menor de 6 meses 10 mg/día (0,5ml/kg/hora), evolución clínica, gasto fecal, fiebre,
○​ Mayor de 6 meses 20mg/día estado de hidratación.
★​ Continuar la lactancia materna ★​ Reclasificar.
★​ Informar a la madre los signos de alarma para ★​ Si la evolución es favorable, definir egreso con plan
regresar de inmediato de cuidado
★​ No se sugiere rutinariamente el uso de probióticos,
prebióticos, simbióticos o leches fermentadas en los
niños menores de 5 años con EDA, así como de
medicamentos antidiarreicos.
★​ Si los cuidadores no pueden proveer adecuado
manejo en casa hospitalizar.

DIARREA CON SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN GRAVE O SIGNOS DE CHOQUE: PLAN C

DIARREA CON SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN

PLAN C
GRAVE O SIGNOS DE CHOQUE

ABORDAJE INICIAL Se recomienda utilizar lactato de Ringer o solución

★​ Maneje como una enfermedad grave. poli-electrolítica, en los niños menores de 5 años con
★​ Hospitalice o remita con las normas “REFIERA”. EDA y algún grado de deshidratación, en los que se
★​ Inicie de inmediato hidratación de acuerdo con el decidió la rehidratación endovenosa. En ausencia de estas
PLAN C. soluciones, utilizar cloruro de sodio al 0,9%, con el fin de
★​ Realizar glucometría. corregir el déficit.
★​ No se recomienda la solicitud rutinaria de examen
directo de materia fecal, coprológico, coproscópico o Se recomienda administrar líquidos intravenosos
coprocultivo en los niños con EDA con duración inmediatamente al niño menor de 5 años con EDA y
menor de 7 días. deshidratación grave:
★​ Si la diarrea tiene más de 7 días realizar coproscópico
trate según resultados. ★​ Administrar 100 ml/Kg de lactato de Ringer que tiene
★​ No se sugiere rutinariamente el uso de probióticos, la misma eficacia para corregir la deshidratación y/o
prebióticos, simbióticos o leches fermentadas en los evitar complicaciones como hiponatremia e
niños menores de 5 años con EDA, así como de hipokalemia que administrar solución salina al 0.9%
medicamentos antidiarreicos. o solución poli electrolítica, el volumen debe ser
repartido de la siguiente manera:
★​ Lactantes menores de 12 meses: primero administrar
30 ml/kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/ kg
en 5 ½horas.
★​ Niños de más de 12 meses: primero administrar 30
ml/kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/kg en 2
½horas.
★​ Si el paciente puede beber, ofrecer SRO por vía oral
hasta que se instale la infusión.
 ★​ Si hay dificultades con el acceso venoso y el niño no
puede beber, se recomienda insertar una sonda
nasogástrica y pasar los líquidos endovenosos por
esta vía a la misma velocidad.
★​ Repetir otra carga de 30 ml/kg en 30 minutos si el
pulso es débil. Reevaluar al niño cada media hora. Si
la hidratación no mejora, administrar la solución más
rápido. Después de seis horas en los lactantes, o tres
horas en pacientes mayores, evaluar el estado del
paciente.
★​ Luego elegir el plan de tratamiento apropiado (A, B o
C) para continuar el tratamiento. No se recomienda el
uso de soluciones dextrosadas, ni de agua destilada
con adición de electrolitos, para la corrección de la
deshidratación grave.

NOTA:
➔​ Si el coproscópico es positivo para Giardia Lamblia o intestinalis o E. Histolytica (Trofozoítos o complejo E.
Histolytica/dispar) tratar con Metronidazol 30mg/kg/día cada 8 horas vía oral.
➔​ Contraindicaciones de la Terapia de Rehidratación Oral:
◆​ Distensión abdominal con íleo paralítico.
◆​ Sospecha de cuadro agudo de abdomen quirúrgico.
◆​ Alteración del estado de conciencia o presencia de convulsiones

DISENTERÍA:
➔​ Presencia de sangre en las heces sin otros hallazgos para enfermedad grave
➔​ ABORDAJE INICIAL
◆​ Descartar invaginación intestinal- Tratar la deshidratación si está presente, y con el plan adecuado para el
grado de deshidratación
◆​ Suplementación terapéutica con zinc.
●​ Menor de 6 meses 10 mg/día
●​ Mayor de 6 meses 20mg/día
◆​ Realizar coproscópico si hay disponible.
◆​ Inicie tratamiento antibiótico adecuado*
◆​ Continuar la lactancia materna y la dieta habitual.
◆​ Informar a los padres los signos de alarma para regresar de inmediato.
◆​ De recomendaciones para la prevención.
◆​ Consulta de control según evolución.
◆​ Si los cuidadores no pueden proveer adecuado manejo en casa hospitalizar.

DISENTERÍA GRAVE
➔​ Sangre en heces y uno de los siguientes:
◆​ Fiebre >38°C en menor de 3 meses o >39°C si es > de 3 meses.
◆​ Signos generales de alarma.
◆​ Compromiso del estado general.
◆​ Dolor abdominal intenso.
◆​ Distensión abdominal.
◆​ Factores de riesgo para bacteriemia (inmunosupresión, enfermedades crónicas de tracto gastrointestinal,
hemoglobinopatías, desnutrición moderada o severa).
➔​ ABORDAJE INICIAL
◆​ Maneje como enfermedad grave.
◆​ Hospitalice o remita con las normas “REFIERA”.
◆​ Inicie de inmediato hidratación de acuerdo con el grado de deshidratación.
◆​ Iniciar un antibiótico adecuado: Cefotaxima o Ceftriaxona.
 ◆​ Descartar invaginación.
◆​ Realizar coproscópico y coprocultivo.
CLÍNICA Y TRATAMIENTO SEGÚN AGENTE ETIOLÓGICO

★​ SHIGELLA
○​ Fiebre y diarrea acuosa o disentería con fiebre, cólicos, tenesmos, con deposiciones en poca cantidad y
frecuentes.
○​ TRATAMIENTO:
■​ Azitromicina: 10 mg/kg/día, máximo 500 mg, VO por 3 días.
■​ Ceftriaxona: 75 mg/kg IV cada 24 horas por 2-5 días.
■​ Cefotaxima: 150 mg/kg/día IV cada 6 a 8 horas por 3 a 5 días.
■​ Ciprofloxacina: 20- 30 mg/kg/día IV o VO cada 12 horas por 3-5 días
★​ SALMONELLA
○​ Diarrea aguda acuosa, con náuseas, dolor abdominal y fiebre.
○​ TRATAMIENTO:
■​ Azitromicina: 10 mg/kg/día VO por 3-5 días, máx 500 mg.
■​ Ceftriaxona:75 mg/kg IV cada 24 horas por 5 días
■​ Ciprofloxacina: 20 – 30 mg/kg/día IV o VO cada 12 horas por 5-7 días
★​ AMEBIASIS
○​ Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático.
○​ TRATAMIENTO: Metronidazol: 30mg/kg/día VO cada 8 horas por 7 a 10 días
★​ GIARDIASIS
○​ Diarrea aguda o persistente, algunas veces mal absorción con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de
saciedad.
○​ TRATAMIENTO: Metronidazol: 30mg/kg/día VO cada 8 horas por 5 a 7 días.

La mayoría de los casos de diarrea aguda en niños son de etiología viral y no requieren terapia antimicrobiana específica.

No se recomienda la terapia antimicrobiana empírica en todos los casos de diarrea sanguinolenta en niños
inmunocompetentes, excepto en los siguientes casos:

★​ Lactantes menores de 3 meses con sospecha de etiología bacteriana.

★​ Fiebre documentada mayor a 38,3˚C, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y disentería bacilar
presumiblemente debida a Shiguella (evacuaciones sanguinolentas frecuentes y escasas, fiebre, dolor abdominal
tipo cólico, tenesmo).
 ★​ Fiebre mayor a 38,5˚C y/o signos de sepsis.

Se recomienda terapia antimicrobiana empírica a todos pacientes inmunocomprometidos con enfermedad grave y diarrea
sanguinolenta.

Si el niño es menor de 3 meses, tiene signos de sepsis o compromiso neurológico se recomienda iniciar ceftriaxona o
cefotaxima. En caso contrario se recomienda la azitromicina oral.

NOTA: Se sugiere usar la presencia de sangre macroscópica en las deposiciones diarreicas en combinación con
presencia de pus en las deposiciones o existencia de signos clínicos como fiebre alta (mayor o igual a 39ºC) o regular
estado general luego de la hidratación, con el fin de identificar los niños alta probabilidad de infección bacteriana
invasora. No se recomienda el uso de las siguientes pruebas diagnósticas en materia fecal para el diagnóstico de
infección bacteriana invasora: azúcares reductores, pH, sangre oculta, conteo de leucocitos y lactoferrina

DIARREA PERSISTENTE:
★​ Duración mayor de 14 días
○​ Sin signos de deshidratación
○​ Niño o niña mayor de 6 meses
○​ Peso adecuado para la talla
★​ ABORDAJE INICIAL
○​ Suplementación terapéutica con zinc
■​ Menor de 6 meses 10 mg/día
■​ Mayor de 6 meses 20mg/día
○​ Administrar dosis adicional de Vitamina A.
○​ Realizar coproscópico si hay disponible, inicie tratamiento adecuado de acuerdo con resultado*.
○​ Continuar la lactancia materna.
○​ Recomendaciones específicas para la alimentación.
 ○​ De recomendaciones para la prevención.
○​ Informar a los padres los signos de alarma para regresar de inmediato.
○​ Consulta de control según evolución idealmente en 48 a 72 horas.
○​ Si los cuidadores no pueden proveer adecuado manejo en casa hospitalizar.

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

★​ Duración mayor de 14 días asociados a:
○​ Criterios de clasificación de deshidratación grave o algún grado de deshidratación
○​ Niño o niña menor de 6 meses
○​ Desnutrición aguda moderada a severa
★​ ABORDAJE INICIAL
○​ Maneje como enfermedad grave
○​ Hospitalice o remita con las normas “REFIERA”
○​ Inicie de inmediato hidratación de acuerdo con el grado de deshidratación
○​ Administrar dosis adicional de Vitamina A
○​ Realizar coproscópico, inicie tratamiento adecuado de acuerdo con resultado*
○​ Revise condición Desnutrición aguda para completar manejo.

COLERA

RECOMENDACIONES DE PREVENCION DE LA EDA EN NIÑAS(OS MENORES DE 6 AÑOS

★​ La leche materna de manera exclusiva durante los primeros 6 meses de vida disminuye la incidencia, la duración
de los episodios, la hospitalización y la mortalidad por diarrea.
★​ Los niños y niñas entre los 6 a 24 meses que reciben leche materna con otros alimentos apropiados, les ayuda a
disminuir la duración de los episodios y la mortalidad por diarrea.
★​ Se recomienda la suplementación con zinc en los niños menores de 6 años para disminuir la incidencia de EDA
en niños con bajo peso al nacer
★​ Se recomienda la suplementación con zinc en los niños menores de 6 años para disminuir la incidencia de EDA
en niños con déficit nutricional y del crecimiento (que se encuentren por debajo de -1 DE en los índices Z-P/E,
Z-T/E o Z-P/T)
★​ Se recomienda la suplementación con zinc en los niños menores de 6 años, para disminuir la incidencia de EDA
en niños menores de 6 meses que no reciben lactancia materna. La dosis recomendada es 5 mg/día de zinc
elemental en los menores de 6 meses, y 10 mg/día en mayores de 6 meses, durante 4 meses. El zinc debe
administrarse en presentación farmacéutica sin hierro ni otros micronutrientes. Se sugiere utilizar la presentación
en forma de jarabe de sulfato o acetato.
★​ No se recomienda el uso preventivo de bebidas o preparados de probióticos, prebióticos, simbióticos, ni leches
fermentadas para disminuir la incidencia, el número de episodios o el número de días de los episodios diarreicos.
★​ Se recomienda la vacunación contra rotavirus en niños menores de 6 meses para disminuir la incidencia de EDA,
especialmente en los casos graves, según las directrices del Plan Ampliado de Inmunizaciones del país
★​ Se recomienda el lavado de manos rutinario con agua y jabón en niños menores de 5 años y sus cuidadores, como
una estrategia efectiva en la reducción de episodios de EDA.
★​ Se recomienda la implementación de estrategias educativas en comunidades vulnerables para disminuir la
incidencia de EDA, en niños menores de cinco años.

BB
Enfermedad diarreica aguda en pediatría: definición, clasificación, etiología, fisiopatología, clínica y diagnóstico |
Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría
Enfermedad Diarreica Aguda (EDA): un abordaje práctico | Beltrán-Castro | Revista Neuronum
Diarreas agudas del niño - PMC
n7-348-355_JosepFlor.pdf
MÓDULO 7 – Herramienta Clínica Primera Infancia (MAS K TODO AKI)
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