ENDOCRINOLOGIA
OBESIDAD
-enfermedad crónica heterogénea, progresiva y recidivante caracterizada por exceso de tejido adiposo
disfuncional
-la prevalencia del sobrepeso y obesidad se calcula a través de la medición indirecta de la grasa
corporal --> IMC (kg dividido por estatura en metros al cuadrado)
-36.9% de mexicanos, impactando mas a mujeres que a hombres
-38.3% se clasifica en sobrepeso (IMC 25-29.9%)
-factores de riesgo CV en personas con sobrepeso: dislipidemia mixta e hipertrigliceridemia
-obesidad y aumento excesivo de peso en el embarazo, genera complicaciones: diabetes gestacional,
preeclampsia, parto de cesárea, laceraciones perineales, hemorragia posparto, tromboembolismo
venoso y depresión posparto; y aumento del riesgo de obesidad infantil sx cardiometabolico, pubertad
precoz, alteraciones del comportamiento del niño y trastornos por déficit de atención en el niño
-en neonatos: fracturas perinatales, asfixia perinatal, hemorragia cerebral, distocia de hombros y
muerte neonatal
-diabetes puede exacerbar aun mas la obesidad, incluso mediante uso de hipoglucemiantes que
aumentan el peso (insulina, sulfonilurea y pioglitazona), y la obesidad puede exacerbar la hipoglucemia
y diabetes
-px con prediabetes y una perdida de peso del 5-7%, reduce la progresión de diabetes
CLASIFICACION
-tipo 1: IMC 30-34.9 kg/m2
-tipo 2: 35-39.9 kg/m2
-tipo 3: mayor a 40 kg/m2
IMC
-mide la distribución función del tejido adiposo, es propenso a la clasificación errónea en atletas o px
con baja masa muscular y poblaciones con diferente composición corporal y riesgo cardiometabolico
-recomienda que el exceso de adiposidad se confirme por la medición de grasa corporal y un criterio
antropométrico, además del IMC (25-34.9 kg/m2)
EVALUACION CLINICA
-realiza utilizando medidas medicas objetivas y enfoques no prejuiciosos, colaborativos y centrados en
la persona
-px con DM2, sobrepeso u obesidad, el control de peso es el tt principal y control glucémico
-tt para el control de peso, con el objetivo de perdida de peso del 5-7% del peso inicial mejora la
glucemia y riegos CV intermedios
-realizan las evaluaciones al menos cada 3 meses
-perdida de mas del 10% del peso, con mayores beneficios y posible remisión de DM2
-objetivos de perdida de peso son >7%, >10%, >15%
-incluyen estrategias como:
pedir permiso para iniciar una conversación sobre el peso y obesidad;
evitar hacer suposiciones sobre los estilos de vida, conductas de salud, intereses, motivaciones o la
fase de cambio de los px;
escuchar las preocupaciones de los px e intentar comprender sus puntos de vista; validar y respetar
las situaciones y experiencias de los px;
apoyar a los px para que elijan, adapten y mantengan comportamientos basados en la evidencia
asociados con el control de la obesidad
intercambiar ideas sobre opciones alternativas para abordar los obstáculos del control de la obesidad
establecer un plan de accion conjunto
reconocer que el cambio de comportamiento es difícil, pero reconocer los pequeños cambios
-para diagnosticar obesidad, realiza una evaluación medica completa, para determinar si el exceso de
adiposidad o los cambios patogénicos en el tejido adiposo están afectando la salud y el bienestar de
un persona
-causa principal de mortalidad en el mundo: enfermedades CV (porque el tejido adiposo disfuncional y
depósitos anormales de grasa en el miocardio y epicardio causan la liberación de señales metabólicas,
especies reactivas del oxigeno, factores protrombóticos, proinflamatorios y neurohormonales que
causan la disfunción endotelial
-es vital la evaluación CV en px con obesidad
escala de globorisk en adultos mayores de 40 años y con comorbilidades (sirve para estimar el riesgo
de enfermedad CV a 10 años en adultos, sus variables son la edad, sexo, presión arterial sistólica,
colesterol total, tabaquismo, presencia de diabetes, país de reisdencia; 10% bajo riesgo, 10-20%
moderado, 20% alto)
TERAPIA NUTRICIONAL
-plan dietético debe ser bajo en energía
-utilizar la dieta de la Milpa (maíz, frijol, calabaza, chile, nopales, quelites, frutas y hierbas) o una dieta
hipocalórica balanceada en adultos
-intervenciones de alta frecuencia (mayor a 16 sesiones en 6 meses) con énfasis en cambios
nutricionales, act física y estrategias conductuales para lograr un déficit energético de 500-750 kcal/dia
-intervención nutricional a corto plazo mediante comidas estructuradas y muy bajas en calorías (800-
1000 kcal/dia) en px especiales (generalmente hasta 3 meses, en aquellos que requieren perdida de
peso y control glucémico antes de cirugia
-no se recomiendan los suplementos
--lograr perdida de peso significativa, se recomienda consumir de 1200 a 1500 a mujeres y en los
hombres de 1500-1800 kcal/dia, ajustando el peso basal por px
-experimenta perdida de peso signifiativa a >20% o rápida >4% al mes, se deben hacer pruebas de
detección de deficiencias de micronutrientes (hierro, calcio, magnesio, zinc, vit A,D,E,K,B1,B12,C
-control de ingesta de proteínas y fibra en px con tt para bajar de peso (conservar masa muscular
magra y prevenir estreñenimiento )
ACTIVIDAD FISICA
-gasto energético inferior a 1.5 unidades metabólicas aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad por
causas CV y metabólicas
-pausas activas (caminar, levantarse de puntillas, sentadillas), mejoran la salud CV y metabolica y
contrarrestan efectos fisiológicos de los comportamintos sedentarios
--uso de snacks de ejercicios cortos (tentempiés de ejercicio) --> hacer ejercicios cortos varias veces
al dia de intensidad moderada y vigorosa con duración inf al minuto y en espaciados intervalos de una
a cuatro hrs; ej. subir escaleras, saltar la cuerda, montar bicicleta, sentadillas, remo, planchas
-OMS recomienda 150-300 min de ejercicio físico aerobico de intensidad moderada a la semana, o 7-
150 min de intensidad vigorosa; y combinados
-debe recomendar entrenamiento de fuerza mínimo 2 veces/sem y dejando 48 hrs de descanso entre
sesiones de cada grupo muscular
FARMACOTERAPIA
-farmacoterapia preferida son agonistas del receptor péptido similar al glucago tipo 1 (semaglutida,
tirzepatida de 5,10 o 15 mg 1/d, liraglutida) --> GLP1 + GIP --> largo plazo
-en px con IMC >30 kg/m2 o > 27 kg/m2, con una o mas afecciones comórbidas asociadas a obesidad
(DM2, HTA, dislipidemia)
-fentermina --> corto plazo --> 8-37.5 mg/d
-cotransportadores de sodio glucosa, metformina, miméticos de amilina se asocian a la perdida de
peso (<5%)
-DPP4, agonista dopaminérgico de accion central (bromocriptina), inh. de a-glucosidasa y
secuestradores de acidos biliares (colesevelam) --> neutros
-sulfo y meglitinidas, tiazolidinedionas, glucorticoides, progestágenos iny, gabapentina y pregabalina,
betabloqueadores (atenolol, metoprolol, propanolol --> aumenta peso
-clozapina, olanzapina, risperidona --> antipsicóticos que aumentan peso
-px que reciben intervenciones conductuales y un IMC > o igual a 30kg/m2 o > o igual 27kg/m2 con al
menos una comorbilidad asociada a exceso de adiposidad
-largo plazo reducen 5-24% el peso total (semaglutida, liraglutida, en combinación naltrexona +
bupropion y orlistat)
-sulfos se suspenden o reducen y la insulina se ajusta paraa evitar hipoglucemia
-semaglutida: 2.4 mg/sem;
evita en embarazo, ant. pancreatitis
precaución post cirugía bariátrica, en mayores de 65 años, ant. de retinopatía diabética, tabaquismo,
depresión, monitorizar síntomas en pancreatitis, colelitiasis, arritmia
uso: glaucoma, alcoholismo, con uso de opioides, epilepsia, trastornos por atracon, nefrolitiasis, ERC
moderada y leve, IC, enf. arterial coronaria (EAC), HTA, DM2, prediabetes, enf. hepática grasa
asociada a disfunción metabolica (MAFLD)
-liraglutida: 3 mg/dia
no embarazo, ant pancreatitis
precaución: 65 años, retinopatía, tabaquismo, depresión, pancreatitis, colelitiasis, arritmia
uso: glaucoma, post bariátrica, retinopatía, alcoholismo, opioides, epilepsia, atracon, nefrolitiasis, ERC
moderada y leve, IC, EAC, HTA, prediabetes, DMT2, MAFLD
-NALTREXONA + BUPROPION 16/180 MG 2/DIA
no embarazo, nefrolitiasis, HTA, epilepsia
precaución: 65 años, glaucoma, alcoholismo, opiodes, depresión, ERC moderada, IC, arritmia, HTA,
MAFLD
uso: post bariátrica, retinopatía, tabaquismo, atracon, pancreatitis, colelitiasis, nefrolitiasis, ERC leve,
EAC, DM2, prediabetes
-ORLISTAT 120 MG 3/DIA
no embarazo, nefrolitiasis
precaución: 65 años, post bariátrica, tabaquismo,, atracon, depresio, pancreatitis, coleltiasis, ERC
moderada, IC, MAFLD
USO: glaucoma, retinopatía, alcoholimso, opiodes, epilepsia, ERC leve, arritmia, EAC, HTA, DM2,
prediabetes
-
CIRUGIA METABOLICA Y BARIATRICA
-bypass gastrico (crea una bolsa estomacal mas pequeña, que se conecta la intestino delgado distal y
evita al duodeno y yeyuno), gastrectomía en manga (extirpa el 805 del estomago, dejando una bolsa
larga y delgada en forma de manga)
-ambos procedimiwntos dan como resultado una bolsa estomacal mas pequeña y cambios en
hormonas enteroendocrinas
-IMC mayor 35 kg/m2 o 30-34.9 kg/m2 con DM2, o px con aumento de peso recurrente, subóptima al
tt, sin mejoría de la morbilidad conjunta con métodos no quirúrgicos
-puede remitir complicaciones: obesidad, DM2, HTA, dislipidemia, sx de apnea del sueño, MAFLD,
tumores, EVC
-evaluación preoperatoria para distinguir la diabetes 1 de la 2: péptido c en ayunas, ac anti acido
glutámico descarboxilasa
-evaluación con escalas: DIAREM, AD-DIAREM, ABCD, DR5, 5Y-AD-DIAREM (evalúa la edad,
hemoglobina glicosilada, duración de diabetes, reservas pancreáticas y uso de insulina
-sx de vaciamiento gastrico ocurre 10-30 min post comida, hay diarrea, nauseas, vomito, plapitaciones,
fatiga (vaciamiento de lo ingerido causa absorcion intetsinal de glucosa y secrecion postprandial de
GLP-1 y peptidos TGI, produce una sobreestimulacion de liberacion de insulina y caida de glucosa
plasmatica entre 1-3 hrs post comida con carbohidratos
TT DE OBESIDAD EN DM1
-terapia basada en GLP-1 y cirugia metabolica con IMC >30 kg/m2, >27.5 kg/m2 (asiaticos)
-no indicado en gastroparesia preexistenmte, hipoglucemia asintomatica o cetoacidosis diabetica