ACLS/BLS

GENERALIDADES
• El RCP tienes 2 factores clave;
o Compresiones torácicas
o Ventilaciones
o RCP; frecuencia de 100-120 cpm, profundidad de 5cm (adultos), lactantes 4cm.
• Componentes de la RCP:
o Compresiones torácicas
o Vía aérea
o Ventilación
• Mujer embarazada; a partir de las 20SDG, se debe realizar desplazamiento lateral uterino, para aliviar la presión sobre los vasos
sanguíneos abdominales.
• DEA se usa en niños >8 años y adultos.
• Ventilación de rescate; realizar ventilaciones en una victima que NO responde, tiene pulso, pero NO ventila.
o Adultos; 1 ventilación cada 6seg.
o Lactante – niños; 1 ventilación cada 2 a 3seg.
Lactantes -Niños.
• Lactante: pulso braquial.
• Niño; pulso carotideo o femoral.
• 2 reanimadores, utilizan una relación compresión -ventilación 15:2
EQUIPO DE ALTO RENDIMIENTO
Organiza el grupo.
Supervisa a cada miembro
Informa
LIDER
Coordina
Designa a otro miembro del equipo en caso
de requerir un procedimiento avanzado.
Tener habilidades competentes
Identificar con claridad sus tareas de cada
función
MIEMBROS DEL EQUIPO
Tener practica en las habilidades de
reanimación
Conocer los algoritmos
Supervisor de RCP; puede ser le mismo que del encargado del
monitor/desfibrilador.
• Guía Utstein; informa resultados de la reanimación después de traumatismo y
ahogamientos y PCEH
o Incidencia RCP realizada por un testigo presencia.
o Intervalo desde el colapso hasta la colocación del desfibrilador.
o Intervalo hasta el manejo avanzado de la vía aérea.
o Intervalo hasta la primera administración de medicamentos para la reanimación
• Guía Utstein de PCIH; mide lo siguiente;
o Información del paciente
o Categoría del paciente; hospitalizado/Ambulatorio.
o Detalles del paro; fecha/hora/ubicación, presenciado, activación del equipo de reanimación, monitoreo del paro, compresión
torácica, DEA o desfibrilador manual, ritmo inicial, uso de RCP extracorpórea.
Detalles posreanimación;
o MET (Manejo especifico de la temperatura)
o Fiebre
o Angiografía coronaria
o Reperfusión coronaria
Resultado del paciente:
o Fecha/Hora/motivo de la interrupción del RCP
o ¿REC logrado?
 o Resultado neurológico
o Fecha/Hora de la muerte
o Donación de órganos.
• ETCO2 (Dióxido de carbono al final de la espiración); es un indicador relativo del GC y indica el retorno de la circulación espontanea.
RCP DE ALTA CALIDAD
• Compresiones al menos 5cm, velocidad 100-120lt/min (30:2)
o Dejar expandir el tórax después de cada compresión.
• Cambiar de compresores cada 2mn.
• Reducir al mínimo interrupciones de las compresiones a 10seg
• Evitar la ventilación excesiva.
CUATRO tipos de evaluación:
• Evaluación inicial (visualización y seguridad de la escena)
• Evaluación SVB (no medicamentos, no manejo avanzado de vía aérea)
o RCP temprana + Manejo de básico de vía aérea + Desfibrilación.
• Evaluación primaria (ABCDE)
o A; vía aérea.
o B: Buena ventilación
o C; Circulación
o D; Déficit neurológico
o E; Exposición
• Evaluación secundaria (SAMPLE, H y T)
H T
o S: Signos y síntomas.
Hipovolemia Neumotórax a tensión
o A; Alergias
Hipoxia Taponamiento cardiaco
o M: Medicamentos
Hidrogenión (acidosis) Tóxicos
o P: Previa historia clínica
Hipo/Hiperpotasemia Trombosis pulmonar
o L: La última comida consumida.
Hipotermia Trombosis coronaria
o E: Eventos desencadenante, riesgos, tiempo de estimado de inicio.
• Hipovolemia e hipoxia; son las causas más frecuentes y reversibles de AESP
Hipovolemia
• Causa frecuente AESP.
• Produce taquicardia rápida de complejo estrecho, luego un aumento de la PD y disminución PS.
Enfermedad cardiaca
• SCA; produce la oclusión del tronco de la arteria coronaria izquierda o la lesión proximal de la arteria descendente anterior.

SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

• Clasificación en categorías de ECG:
o IMEST
o SCA -SET
Fisiopatología SCA ≥≥≥≥≥≥≥
Eslabones de supervivencia de IMEST
• Reconocer y reaccionar ante los signos de IMEST
• Despacho y traslado del SEM rápidos
• Notificar al hospital (previo a la llegada)
• Evaluación y diagnóstico rápido (laboratorios y cateterismo)
• Tratamiento
Algoritmo SCA

• Aspirina; provoca inhibición inmediata y casi total de la producción de tromboxano A2, mediante la inhibición de la ciclooxigenasa
COX-1
• Nitroglicerina; reduce la precarga de los ventrículos, mediante la dilatación arterial y venosa periférica.
o Nitroglicerina 1 comprimido sublingual a intervalos de 5mns para síntomas en curso, dosis máxima de 3 dosis.
NO se usa en;
o IM inferior e infarto del VD.
o Hipotensión, bradicardia o taquicardia.
o Uso reciente de inhibidor de la fosfodiesterasa; Sildenafilo o vardenafilo en 24hrs previas.
ICP Intervención Coronaria Percutánea.
• El tiempo transcurrido entre el primer contacto medico y el inflado del balón será <90 minutos.
• Hospitales sin ICP, tiempo transcurrido desde el primer contacto médico y hasta el uso del dispositivo <120mn.
• ICP su forma más común; es la angioplastia coronaria con colocación de stent.
Uso de fibrinolíticos.
• Se usa en pacientes con elevación del segmento ST >2mm en derivaciones V2 -V3 y mas de >1mm en las demás derivaciones.
• NO se usa en pacientes que presentan más de 12hrs después del inicio de los síntomas.
Nitroglicerina.
• IV esta indicada y se usa en síndromes isquémicos, frente a un IMEST:
o Molestias torácica recurrente o continua que NO responde a nitroglicerina sublingual.
o IMEST complicado con edema pulmonar
o IMEST complicado con hipertensión

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO

• Es una ALTERACIÓN NEUROLÓGICA aguda tras la interrupción del aporte sanguíneo a una zona específica del cerebro.
o ACV isquémico; 87%.
o ACV hemorrágico: 13%
• Target Stroke III tiene nuevos objetivos, son;
 o Lograr intervalo puerta -aguja máximo 60min.
o Lograr intervalo puerta -dispositivo máximo 90mn.
• Fármacos para tratar ACV:
o Alteplasa
o Glucosa D10/D50
• Tratamiento fibrinolítico IV normalmente en 3hrs posterior a el inicio de los síntomas.
• Las “8D” de los ACV:
o Detección; renacimiento rápido de señales y síntomas
o Despacho; activación y envió sistemas de emergencias
o Derivación; identificación rápida ACV.
o Determinación; emergencias o triaje de sala de imágenes.
o Datos; evaluación clínica rápida, laboratorio, imágenes.
o Decisión; establecer el diagnostico.
o Drogas/Dispositivos.
o Disposición; ingreso rápido unidad de ACB.
Algoritmo ACV

Uso de la escala prehospitalaria de ACV de Cincinnati (CPSS)

Uso de fibrinolíticos
• Si la TAC/RM NO muestra hemorragia.
Recomendaciones
• Monitorizar la glucemia.
o Usar insulina en pacientes con ACV isquémico agudo,
con glucosa >180mg/dl.
 BRADICARDIA
• Trastorno del ritmo con una frecuencia cardiaca <60lt/min, pero es sintomática cuando un paciente tiene <50lt/min.
• Ritmos de bradicardia;
o Bradicardia sinusal.
o Bloqueo AV de primer grado
o Bloqueo AV de segundo grado
o Bloqueo AV de tercer grado
• Bradicardia funcional o relativa; frecuencias cardiacas en el intervalo normal, pero las frecuencias son inapropiadas o insuficientes;
Paciente FC 70lt/min en paciente con shock cardiogénico.
• Bradicardia inestable 3 CRITERIOS;
o FC lenta.
o Paciente con síntomas.
o Los síntomas están causados por la FC lenta.
Algoritmo en adultos bradicardia.

• Fármacos que se usan en la BRADICARDIA;

o Atropina.
o Dopamina (infusión).
o Adrenalina (infusión).
• Paciente con mala perfusión + Bradicardia
o Iniciar con ATROPINA 1mg IV, repitiéndose hasta dosis total de 3mg IV.
Si la atropina NO es efectiva, iniciar;
o Electroestimulación cardiaca transcutánea ó
o Infusión dopamina 5 -20mcg/kg por minuto ó
o Infusión adrenalina 2 -10mcg/min, se ajusta según la respuesta del paciente.
• Atropina como primera línea para la bradicardia inestable aguda.
Electroestimulación cardiaca transcutánea (ETC)
• Se utiliza en pacientes con:
o Bradicardia hemodinámicamente inestable.
o Bradicardia con ritmos de escape ventricular estable.
• Siempre seguir las instrucciones del dispositivo.
• Los marcapasos externos tienen frecuencias fijas (modo asincrónico) o frecuencias a demanda.
• Iniciar la electroestimulación con una frecuencia de 60 -80lt/min.

TAQUICARDIA ESTABLE O INESTABLE

• Taquicardia: se define como una arritmia con una frecuencia cardiaca >100lt/min.
• Taquicardia sintomática; signos y síntomas debido a la FC >150lt/min**.
• Ritmos;
o Taquicardia sinusal
o Fibrilación sinusal
o Fluter auricular
o TVS
o TV monomórfica.
o TV polimórfica
o Taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido
Taquicardia de complejo QRS estrecho (QRS Taquicardia de complejo QRS ancho (QRS
Taquicardias regulares e irregulares
<0.12seg) >0.12seg)
Taquicardia sinusal TV monomórfica
Fibrilación auricular TV polimórfica Las taquicardias de complejo estrecho irregulares
Fluter auricular son fibrilaciones auriculares
TSV con aberrancia
Reentrada nodal
• NO se usan fármacos para el tratamiento de taquicardias inestables, se prefiere la cardioversión inmediata.
• Taquicardia inestable: se produce cuando la FC es demasiado rápida para el estado clínico del paciente.
o Late muy rápido por lo que el GC se reduce; consecuencia puede producir edema pulmonar, isquemia coronaria,
hipotensión.
o Late de forma ineficaz; no hay coordinación entre aurícula y ventrículos o entre los ventrículos, reduce el GC.
• NUNCA CARDIOVERTIR UNA TAQUICARDIA SINUSAL.
• Cardioversión no sincronizada; es una descarga eléctrica proporcionada que puede caer alzar en cualquier parte del ciclo cardiaco.
• Cardioversión sincronizada; se usa un sensor para la descarga eléctrica con un pico del complejo QRS (pico de la onda R).
Indicaciones para la cardioversión.
• FC >150lt/min + Paciente inestable.
• Descargas sincronizadas: pacientes con pulso
o TSV inestable.
o Fibrilación auricular inestable
o Fluter auricular inestable
o Taquicardia monomórfica regular inestable con pulso
• Descargas no sincronizadas;
o FV/TV sin pulso
o TV polimórfica.
Algoritmo taquicardia con pulso en adultos >>>>>>>>>>>>>
TAQUICARDIA INESTABLE;
o Cardioversión sincronizada + Sedación
o Complejo QRS estrecho; 6mg de adenosina IV + Bolo de
Sol. Salina(20ml).
Recomendaciones según el tipo de taquicardia
• Paciente inestable + TV monomórfica (TV uniforme de complejo
ancho); cardioversión sincronizada.
• Arritmias con complejo QRS polimórfico (TV polimórfica): se
debe tratar como FV con descargas no sincronizadas de alta
energía.
 TAQUICARDIA SINUSAL
• Es un ritmo regular.
• Es FC >100lt/min, ondas P, y se genera por la descarga del nodo sinusal.
o No excede los 220lt/min.
o Causada por motivos externos sobre el corazón; fiebre, anemia, hipotensión, pérdida de sangre, ejercicio.
• Siempre debe identificarse la causa subyacente.
Fármacos
• Adenosina 6mg IV + Bolo de Sol. Salina; primera dosis.
• Adenosina 12mg IV + Bolo de Sol. Salina; segunda dosis (caso de ser necesario)
TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO
• Aquellas que tienen un complejo QRS >0.12seg.
o TV monomórfica
o TV polimórfica
• Aparte de la adenosina IV, se puede usar;
o Procainamida 20-50mg/min IV hasta la supresión de la arritmia, hipotensión.
▪ Dosis mantenimiento; 1 -4mg/min IV.
▪ Dosis máxima de 17mg/kg por IV
o Amiodarona (primera dosis) 150mg IV en 10mn
▪ Infusión de mantenimiento 1mg/min IV durante las primeras 6hrs.
o Sotalol 100mg (1.5mg/kg) IV durante 5mm

TV monomórfica. TV polimórfica

TAQUICARDIA COMPLEJO ESTRECHO, RITMO REGULAR

• Realizar maniobras vágales, en pacientes estables.
o TSV
• Administrar; si no responde a maniobras vágales
o Adenosina 6mg IV + Bolo de Sol. Salina; se debe elevar el brazo inmediatamente.
Si en 1 a 2mn no se convierte, administrar +
o Adenosina 12mg IV + Bolo de Sol. Salina.

PARO RESPIRATORIO
• Paciente inconsciente, no responde, pero CON pulso, no hay FR o respiratoria inadecuada para mantener una ventilación.
• El paro respiratorio es la ausencia de ventilación; causado por alguno de los siguientes sucesos;
o Ahogamiento
o TEC
• Se recomienda administrar un volumen corriente de 500 a 600ml (6-7ml/kg)
• Administrar 1 ventilación cada 6seg o 10velntinaciones/min: Se debe observar la elevación torácica.
Ventilación con bolsa mascarilla
• Forma de ventilación a presión positiva.
 PARO CARDIACO FV/TV SIN PULSO
• Ritmos;
o FV
o TV
o BRI nuevo
Algoritmo SIN PULSO

Recomendaciones
• FV/TV sin pulso, administrar 1 descarga y reanudar el RCP por 2mn.
• Recordar: que la desfibrilación aturde al corazón, no lo reinicia, termina con la
actividad eléctrica (no bombea sangre).
• Desfibrilación monofásica; descarga única de 360J.
• Desfibriladores bifásicos; dosis inicial de 120 -200J.
• Muerte clínica; son los primeros 4 a 6mn después del paro cardiaco.
• Muerte biológica; periodo de 6 a 10mn después del paro cardiaco.
Fármacos.
• Administrar 1mg de adrenalina IV/IO durante la RCP después de la segunda
descarga y repetir cada 3 a 5mn
o Cada 2 comprobaciones del ritmo.
FV/TV sin pulso que no responde a la desfibrilación, se puede usar;
• Amiodarona: bolo IV/IO 300mg; luego una dosis adicional de 150mg IV/IO.
• Lidocaína; primera dosis 1 a 1.5mg/kg IV/IO continuación de 0.5 a 0.75mg/kg IV/IO a intervalos de 5 a 10mn hasta una dosis máxima
de 3mg/kg.
• Sulfato de magnesio (casos de tosades de pointes, con intervalo QT prolongado); dosis de carga 1 a 2g IV/IO diluidos en 10ml (Sol.
D5%, SS), administrados en bolo, normalmente, durante 5 a 20min.
 PARO CARDIACO; AESP Y ASISTOLIA
• AESP; situación donde el corazón genera actividad eléctrica que debería corresponder a un pulso, pero el pulso NO es palpable.
• Asistolia; asociado con actividad eléctrica no distinguible en el EKG (trazo plano).

Asistolia AESP
Algoritmo

CAMBIOS GUIAS 2025

BLS
• Paro evidenciado, DEA disponible, en mujer; NO quitar el brasier, reacomodar.
• Obstrucciones; 5 palmadas + 5 compresiones abdominales; hasta que resuelva o empeore.
• No usar compresores automáticos
ACLS
• Energías altas para FA y Fluter auricular; iniciar en 200J.
>>>>>
• La adrenalina NO tiene dosis máxima.
• En los ritmos desfibrilables;
o a partir de la SEGUNDA DESCARGA, se inicia la adrenalina
o Tercera descarga; Amiodarona o Lidocaína.
• PETCO2 >20 para que sea adecuadas compresiones.
• Se intuba cuando se sale del paro.
• FA o Fluter; 200J.
• TSV: 100J.
o TV MM; 100J
o TV PM; desfibrilar.
• Adenosina; primera dosis 6mg y segunda dosis 12mg.
o En que paciente se da la mitad de la dosis; 3C
▪ CVC
▪ Trasplante cardiaco
▪ Carbamazepina