[Link]
php/ICSA/issue/archive
Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud
ISSN: 2007-4573
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Publicación semestral, Vol. 14, No. 27 (2025) 37-41
Caries dental en México y el uso del fluoruro diamino de plata en odontología:
Beneficios, limitaciones e impacto en la salud pública
Dental caries in Mexico and the use of silver diamine fluoride in dentistry:
Benefits, limitations and impact on public health
María S. Pacheco-Hernández a, Ana J. Monjarás-Ávila b, Adriana L. Ancona-Meza c, Carlos E.
Cuevas-Suárez d, Juan E. Zamarripa-Calderón e, José A. Rivera-Gonzaga f.
Abstract:
Dental caries is one of the most prevalent diseases in Mexico, significantly affecting the child population and representing a major
challenge for public health. In this context, silver diamine fluoride (SDF) has emerged as a promising strategy for the prevention and
treatment of caries. This article reviews the mechanism of action of FDP, its advantages and limitations, as well as its impact on public
health. Recent studies supporting its use are included and strategies for its implementation are discussed.
Keywords:
Dental caries, silver diamino, caries in Mexico, public health, children
Resumen:
La caries dental es una de las enfermedades más prevalentes en México, afectando de manera significativa a la población infantil y
representando un desafío importante para la salud pública. En este contexto, el flúor diamino de plata (FDP) ha surgido como una
estrategia favorable para la prevención y tratamiento de la caries. Este artículo describe el mecanismo de acción del FDP, sus ventajas
y limitaciones, así como su impacto en la salud pública, a través de la revisión de estudios recientes que respaldan su uso y proponen
estrategias para su implementación.
Palabras Clave:
Caries dental, flúor diamino de plata, caries, salud pública, infantil.
Introducción dentina debido a la actividad de bacterias cariogénicas en
La caries dental es una enfermedad multifactorial presencia de carbohidratos fermentables.1 En México, la
caracterizada por la desmineralización del esmalte y la caries representa un problema de salud pública con alta
a Autor de Correspondencia, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo| Instituto de Ciencias de la Salud | SanAgustín Tlaxica -
Hidalgo | México, [Link] 0009-0005-2017-2269, Email: msph6193@[Link],
b Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo | Instituto de Ciencias de la Salud | San Agustín Tlaxiaca-Hidalgo | México,
[Link] Email: ana_monjaras@[Link]
c Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo | Instituto de Ciencias de la Salud | San Agustín Tlaxiaca-Hidalgo | México,
[Link] Email: ancona@[Link]
d Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo | Instituto de Ciencias de la Salud | San Agustín Tlaxiaca-Hidalgo | México, o,
[Link] Email: cecuevas@[Link]
e Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo | Instituto de Ciencias de la Salud | San Agustín Tlaxiaca-Hidalgo | México,
[Link] Email: eliezerz@[Link]
f
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo | Instituto de Ciencias de la Salud | San Agustín Tlaxiaca-Hidalgo | México,
[Link] Email: jose_rivera10098@[Link]
Fecha de recepción: 28/10/2025, Fecha de aceptación: 04/11/2025, Fecha de publicación: 05/12/2025
DOI: [Link]
37
Publicación semestral, Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma del Estado de
Hidalgo, Vol. 14, No. 27 (2025) 37-41
prevalencia en niños y adolescentes, lo que subraya la
necesidad de estrategias efectivas de prevención y Beneficios del uso de FDP en la prevención y
tratamiento.2 tratamiento de la caries
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y El fluoruro diamino de plata (FDP, por sus siglas en
Nutrición (ENSANUT), la prevalencia de caries en niños
español) ha emergido como una herramienta terapéutica
mexicanos oscila entre el 70% y el 90%, dependiendo de
eficaz en la odontología preventiva y restauradora
la región y del acceso a servicios odontológicos.3
Este problema se agrava en comunidades marginadas mínima, especialmente en el manejo de la caries dental
donde la falta de acceso a atención dental y la limitada en contextos clínicos y comunitarios. Diversas
disponibilidad de agua fluorada contribuyen a una mayor investigaciones, por ejemplo:
incidencia de la enfermedad.4 • Revisión sistemática: Es el modelo de
Factores como el consumo elevado de azúcares, la investigación que siguieron Mejía-Gutiérrez et al.
higiene bucal deficiente y la escasez de programas (2022) al compilar, evaluar y sintetizar estudios
preventivos efectivos han perpetuado esta alta primarios sobre la caries dental en México.2
prevalencia. A pesar de los esfuerzos gubernamentales,
las estrategias actuales no han logrado reducir • Estudios observacionales transversales de
significativamente la carga de la enfermedad, lo que ha prevalencia: Muchos de los estudios incluidos en la
llevado a explorar alternativas como el FDP, para la revisión de acuerdo con Márquez-Pérez K et al.
atención de pacientes pediátricos, ya que el flúor diamino (2023), fueron de carácter transversal para estimar
de plata posee buena capacidad para detener la la prevalencia de caries en diferentes grupos de
progresión de lesiones cariosas, libera flúor (clave en la edad, condiciones socioeconómicas o geográficas.8
prevención de caries) y es fácil de aplicar. • Estudios analíticos de asociación
Este artículo examina la efectividad del FDP en la lucha
(transversales): En algunos casos Arrieta-Vargas L
contra la caries en México, considerando sus beneficios,
limitaciones e impacto en la salud pública. M, et al. (2019) sugieren incluir los análisis de
factores asociados (por ejemplo, nivel
Mecanismos de acción del FDP socioeconómico, tipo de dentición) aunque del tipo
El fluoruro diamino de plata (FDP) promueve la transversal.9
remineralización, propiedades bactericidas, además, • Ausencia o escasez de diseños
forma una barrera protectora. longitudinales/experimentales: Spencer L. ET AL.
Su mecanismo de acción involucra: (2018) destacan que hay pocas investigaciones que
• Inhibición de la desmineralización y promoción sigan a una cohorte en el tiempo o que prueben
de la remineralización: El flúor se incorpora en la intervenciones de modo controlado para evaluar
hidroxiapatita del esmalte formando fluorapatita, que causalidad, lo cual identifica una brecha
es más resistente a los ácidos generados por las metodológica.10
bacterias cariogénicas.5 han respaldado su utilidad en múltiples dimensiones del
• Efecto bactericida y bacteriostático: La plata tiene tratamiento no invasivo de las lesiones cariosas. A
propiedades antimicrobianas que afectan la continuación, se describen los principales beneficios
viabilidad de microorganismos como Streptococcus
asociados a su uso:
mutans y Lactobacillus, principales responsables de
• Alta efectividad en la detención de la caries:
la caries.6
Diversos estudios clínicos controlados han
• Formación de una barrera protectora: La reacción
evidenciado que la aplicación tópica de FDP es
química entre el FDP y los tejidos dentales genera
altamente efectiva en la detención de lesiones
una capa de fosfato de plata, que protege contra la
cariosas activas tanto en dentición temporal como
progresión de la caries.7
permanente. Se ha reportado una tasa de arresto de
Figura 1. Formación de una barrera protectora, IA, 2025 la caries superior al 80%, especialmente en
superficies oclusales y proximales de molares
primarios. Esta acción se atribuye a la sinergia entre
el ion plata, con propiedades antimicrobianas, y el
fluoruro, que favorece la remineralización del tejido
dentinario afectado.11
• Aplicación sencilla y no invasiva: La aplicación de
FDP no requiere el uso de instrumental rotatorio ni
anestesia local, lo que la convierte en una alternativa
terapéutica viable en pacientes con limitaciones
físicas o conductuales, así como en contextos con
escaso acceso a infraestructura odontológica. Esta
característica facilita su implementación en clínicas
38
Publicación semestral, Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma del Estado de
Hidalgo, Vol. 14, No. 27 (2025) 37-41
móviles, escuelas, comunidades rurales o centros de significativamente su eficacia terapéutica. Este
atención primaria.12 aspecto implica la necesidad de establecer sistemas
• Costo reducido y alta relación costo-beneficio: de control clínico dentro de los programas de salud
En comparación con los tratamientos restauradores pública u odontología comunitaria.16
convencionales, la FDP representa una opción • Riesgo potencial de efectos adversos por uso
considerablemente más económica. Su bajo costo inadecuado: Si bien las concentraciones utilizadas
unitario y facilidad de almacenamiento y transporte en la práctica clínica son consideradas seguras, el
hacen que sea especialmente atractiva para su uso inapropiado de FDP puede conllevar efectos
incorporación en programas de salud pública secundarios. Entre los más reportados se encuentran
orientados a poblaciones vulnerables o con recursos la irritación de tejidos blandos adyacentes, como
limitados. Además, al reducir la necesidad de encías y mucosa oral, en caso de contacto directo
intervenciones invasivas, contribuye a disminuir los prolongado. Asimismo, existe un riesgo potencial de
toxicidad sistémica ante la ingestión accidental,
costos indirectos asociados a la atención dental.13
especialmente en pacientes pediátricos. Aunque
• Reducción de la ansiedad y el temor en pacientes
estos eventos son infrecuentes, deben tomarse
pediátricos: La aplicación indolora y no traumática
precauciones durante la aplicación, incluyendo la
de FDP tiene un impacto positivo en la experiencia
protección de tejidos blandos y el control riguroso de
del paciente pediátrico, al minimizar la ansiedad la dosis.17
asociada a la atención odontológica. Al evitar
procedimientos invasivos como el uso de turbinas o
anestesia, se promueve una mejor aceptación del Estrategias para contrarrestar la tinción del
tratamiento y se mejora la disposición del niño hacia FDP
futuros controles dentales, facilitando el El efecto pigmentante del FDP se debe a la precipitación
establecimiento de hábitos preventivos a largo de sales de plata sobre la estructura de la dentina, a
plazo.14 través de las fibras de colágeno que quedan expuestas,
formando sulfuro de plata, que confiere la coloración
negra característica.18
Esta reacción es irreversible y se observa principalmente
Limitaciones del uso del FDP en dentina cariada, afectando la aceptabilidad estética del
Si bien la diamina de plata fluorada (FDP) ha demostrado
tratamiento, para lo cual se han reportado algunas
ser una alternativa eficaz y accesible en la prevención y
estrategias para minimizar su efecto, entre las que se
tratamiento no invasivo de la caries dental, su
encuentran:
implementación clínica no está exenta de ciertas
• Uso de yoduro de potasio (KI): Una de las
limitaciones que deben ser consideradas en la toma de
principales barreras para la aceptación estética del
decisiones terapéuticas.
tratamiento con diamina de plata fluorada (FDP) es la
Estas limitaciones abarcan tanto aspectos estéticos como
coloración negra que se produce sobre la superficie
consideraciones clínicas y toxicológicas:
de la dentina cariada tratada. En respuesta a esta
• Pigmentación oscura de las lesiones tratadas:
limitación, se ha propuesto el uso complementario de
Una de las principales desventajas del uso de FDP
yoduro de potasio (KI) con el objetivo de mitigar la
es la coloración negra permanente que adquieren las
pigmentación oscura inducida por los compuestos de
lesiones cariosas tras su aplicación. Esta tinción es
plata.
resultado de la absorción de las fibras de colágeno
sobre la precipitación de compuestos de plata sobre
los tejidos dentinarios desmineralizados. Aunque Figura 2. Uso del yoduro de potasio (KI), IA, 2025
esta alteración cromática indica efectividad en el
arresto de la lesión, puede generar preocupaciones
estéticas, especialmente cuando se trata de dientes
anteriores o superficies visibles. Este aspecto puede
limitar su aceptación por parte de pacientes y padres,
por lo que es fundamental realizar una adecuada
comunicación y consentimiento informado previo al
tratamiento.15
• Requiere seguimiento clínico y reaplicaciones
periódicas: Aunque la FDP presenta una alta
eficacia en la detención de la caries en aplicaciones
iniciales, la literatura científica indica que su
efectividad a largo plazo depende de reaplicaciones
periódicas, usualmente semestrales, para mantener
la acción antimicrobiana y remineralizante. La falta de
seguimiento adecuado puede reducir
39
Publicación semestral, Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma del Estado de
Hidalgo, Vol. 14, No. 27 (2025) 37-41
• Aplicación selectiva del FDP: Se recomienda evitar
El mecanismo de acción del yoduro de potasio se basa la aplicación de FDP en dientes anteriores o zonas
en su capacidad para reaccionar con los iones de plata altamente visibles. En pacientes adultos o
libres presentes tras la aplicación de FDP, formando un adolescentes con altas demandas estéticas, su
precipitado de yoduro de plata (AgI), un compuesto aplicación debe limitarse a molares o zonas
relativamente menos pigmentado. Esta reacción química
posteriores, priorizando alternativas restauradoras
inmediata tiene como finalidad reducir la formación de
cuando sea necesario.20
óxidos de plata oscuros, que son los principales
responsables de la coloración negra observable
clínicamente. Figura 4. Aplicación selectiva de FDP, AI, 2025
Diversos estudios in vitro y ensayos clínicos han evaluado
la efectividad de esta estrategia. Irene S. Zhao, May [Link]
al. (2017) sugiere que algunos reportes han documentado
una mejora estética inicial en cuanto a la reducción del
oscurecimiento de las lesiones tratadas, los resultados
son inconsistentes. La eficacia del KI parece estar
influenciada por varios factores, incluyendo la
profundidad y actividad de la lesión cariosa, la cantidad
de dentina desmineralizada, la concentración y volumen
de FDP aplicado, así como las condiciones de humedad
durante la aplicación.
Además, se ha observado que el efecto del KI sobre la
coloración puede ser transitorio, ya que en muchos casos
la tinción reaparece con el tiempo, posiblemente debido
a la fotodegradación del yoduro de plata o a la acción • Microabrasión y blanqueamiento dental: Para
continua de compuestos de plata remanentes en los pacientes con tinciones residuales tras el uso de
tejidos dentinarios. Asimismo, existe cierta preocupación FDP, la micro abrasión con ácido clorhídrico y
de que la formación de AgI pueda interferir parcialmente partículas abrasivas puede ayudar a reducir la
con la acción antimicrobiana del ion plata, lo que podría pigmentación superficial. En casos seleccionados, el
comprometer, en algunos casos, la eficacia del blanqueamiento con peróxido de carbamida o
tratamiento en la detención de la caries.19 peróxido de hidrógeno puede ser considerado.21
• Materiales restauradores para enmascarar la
tinción: La aplicación de cementos de ionómero de
vidrio y giomers sobre la superficie tratada con FDP Figura 5. Microabrasión y blanqueamiento dental, AI,
puede ser una solución eficaz para ocultar la 2025
pigmentación.17Además, esta estrategia mejora la
protección mecánica del tejido dental remanente y
mantiene el beneficio antibacteriano del FDP.
Figura 3. Materiales restauradores para enmascarar la
tinción, AI, 2025
Impacto del FDP en la salud pública en
México
El uso de FDP ha demostrado ser una herramienta
efectiva en el manejo de la caries en poblaciones
vulnerables. Programas piloto en diversas regiones de
México han mostrado una reducción significativa en la
40
Publicación semestral, Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud Universidad Autónoma del Estado de
Hidalgo, Vol. 14, No. 27 (2025) 37-41
progresión de caries en niños tratados con FDP, lo que [7] Mei ML, Ito L, Cao Y, Li QL, Lo ECM, Chu CH. Inhibitory effect
refuerza su potencial como estrategia de salud pública.22 of silver diamine fluoride on dentine demineralisation and collagen
degradation. J Dent. 2013;41(9):809-817.
Reducción de la caries dental en programas [8] Márquez-Pérez K, Zúñiga-López C M, Argueta-Figueroa L.
escolares: Un estudio realizado en la Delegación Milpa Prevalencia reportada de caries dental en niños y adolescentes
Alta, Ciudad de México, implementó un programa de mexicanos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023.
protección específica que incluyó la aplicación de [9] Arrieta-Vargas L M. Prevalencia de caries y factores asociados. Rev
selladores de fosetas y fisuras, profilaxis, aplicación de Odontol Méx. 2019.
[10] GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence
flúor y control de técnica de cepillado en 845 escolares de
Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence,
11 primarias. Después de tres años, se observó una
and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195
reducción significativa en la caries dental
countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the
• A los seis años, el promedio CPO (caries, perdidos
Global Burden of Disease Study 2017. Lancet.
y obturados) fue de 0.1 en el grupo de intervención, 2018;392(10159):1789-1858.
frente a 1.2 en el grupo control. [11] Gao SS, Zhao IS, Hiraishi N, Duangthip D, Mei ML, Lo ECM, Chu
• A los nueve años, el promedio CPO fue de 0.9 en el CH. Clinical trials of silver diamine fluoride in arresting caries
grupo de intervención, frente a 3.4 en el grupo among children: a systematic review. JDR Clin Transl Res.
control.22 2016;1(3):201-210.
[12] Chu CH, Lo ECM. Use of silver diamine fluoride for dental caries
Para maximizar su impacto, se recomienda la management in children and adults. J Dent. 2012;40(7):531-541.
implementación de programas gubernamentales que [13] Contreras V, Toro MJ, Elias-Boneta AR, Encarnación-Burgos A.
incluyan la capacitación de profesionales de la salud, Effectiveness of silver diamine fluoride in caries prevention and
campañas de concienciación para la población y la arrest: a systematic literature review. Gen Dent. 2017;65(3):22-29.
integración del FDP en los protocolos nacionales de [14] Clemens J, Gold J, Chaffin J. Effect and acceptance of silver
prevención de caries. diamine fluoride treatment on dental caries in children: a
retrospective study. J Public Health Dent. 2018;78(1):63-68.
[15] Zhao IS, Mei ML, Lo ECM, Chu CH. Preventing silver diamine
Conclusiones
fluoride induced discoloration by application of potassium iodide. J
El flúor diamino de plata representa una opción eficaz y
Dent. 2018;68:36-40.
accesible para el manejo de la caries dental en México.
[16] Duangthip D, Chu CH, Lo ECM. A randomized clinical trial on
Sus propiedades antimicrobianas y remineralizantes lo
arresting dentine caries in preschool children by topical fluorides—
posicionan como una alternativa viable en entornos con 18-month results. J Dent. 2016;44:57-63.
recursos limitados. Si bien el FDP sigue siendo una [17] Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PL. UCSF protocol for caries
herramienta valiosa en la odontología preventiva y arrest using silver diamine fluoride: rationale, indications, and
terapéutica, la tinción que produce limita su aplicación en consent. J Calif Dent Assoc. 2016;44(1):16-28.
odontología estética. La combinación de estrategias [18] Lou YL, Botelho MG, Darvell [Link] of silver diamine
como el uso de KI, la cobertura con materiales fluoride with hydroxyapatite and protein. J Dent. 2011;39(9):612-
restauradores y la selección cuidadosa de los casos 618. doi:10.1016/[Link].2011.06.008.
permite optimizar los resultados clínicos sin comprometer [19] Roberts A, Bradley J, Merkley S, Pachal T, Gopal JV, Sharma D.
la estética dental. Does potassium iodide application following silver diamine fluoride
A pesar de sus limitaciones estéticas, su impacto positivo reduce staining of tooth? A systematic review. Aust Dent J.
en la salud pública justifica su inclusión en estrategias 2020;65(2):109-117.
nacionales de prevención y tratamiento de la caries. [20] Crystal YO, Marghalani AA, Ureles SD, Wright JT, Sulyanto R,
Futuros estudios y políticas de salud deberían enfocarse Divaris K, et al. Use of silver diamine fluoride for dental caries
en optimizar su aplicación y garantizar su acceso en management in children and adolescents, including those with
comunidades marginadas. special health care needs. Pediatr Dent. 2017;39(5):135-145.
[21] Sayed M, Matsui N, Watanabe A, Yamauti M, Tagami J.
Effectiveness of microabrasion and bleaching on SDF-induced
Referencias discoloration in enamel and dentin caries lesions. J Esthet Restor
Dent. 2021;33(7):999-1007.
[1] American Dental Association. Caries risk assessment and
[22] Urquizo-Rosas M, Lara-Carrillo E, Scougall-Vilchis RJ, López-
management. Chicago (IL): ADA; 2023.
Martínez R, Arenas-Alatorre J, Villanueva-Villanueva R. Eficacia
[2] Mejía-Gutiérrez A, et al. Epidemiología de la caries dental en
del fluoruro diamino de plata en la detención de caries dental en
México: una revisión sistemática. Rev Salud Pública (Bogotá).
escolares de zonas rurales de Hidalgo, México: estudio piloto. Rev
2022;24(3):345-58.
ADM. 2020;77(3):137-144
[3] Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2020. Instituto Nacional de
Salud Pública (INSP). México; 2021.
[4] Prevalencia de caries dental y factores asociados en escolares
mexicanos: estudio transversal. Rev ADM. 2021;78(2):98-106.
[5] Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EAM. Dental Caries: The Disease and
Its Clinical Management. 3rd ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2015.
[6] Mei ML, Lo ECM, Chu CH. Clinical use of silver diamine fluoride
in dental caries management. Chin J Dent Res. 2018;21(1):9-16.
41