ACNÉ
ACNÉ ACNÉ
ACNÉ
Trastorno multifactorial de la unidad pilosebácea.
Impacto significativo psicológico y económico.
Caracterizado clínicamente por comedones,
pápulas, pústulas, nódulos, quistes y cicatrices.
ETIOPATOGENIA
Aumento producción de sebo
(andrógenos), Los sebocitos y los
queratinocitos foliculares contienen 5α-
reductasa y 3β y 17-β-hidroxilesteroide
deshidrogenasa, que son capaces de
metabolizar andrógenos.
Hiperqueratosis obstrucción folículo piloso
Hiperproliferación bacteriana (Cutibacterium
acnes- P. Acnes)
Alt en la inmunidad innata
Un número significativo de
mujeres con acné (25-50%),
en especial en caso de acné
papulopustuloso leve,
percibe que este empeora
alrededor de 1 semana
antes de la menstruación.
CLÍNICA
Acné no inflamatorio:
◾Comedones cerrados
( espinillas )
◾Comedones abiertos
( puntos negros )
Acné inflamatorio:
◾ Pápulas.
◾ Pústulas.
◾ Nódulos.
◾ Quistes.
CICATRICES DE ACNÉ
VARIANTES DE ACNÉ
Acné fulminans: forma más severa.
Acné conglobata.
Acné estival (UV).
Acné mecánico
Acné excoriado.
Acné inducido por fcos: CE, vit B, yoduros, bromuros....
Acné neonatal y del lactante
Acné endocrino: hirsutismo, alt. menstruales, seborrea
DIAGNÓSTICO
◾ Anamnesis:
◾Fármacos: ADTriciclicos, litio, vit B,corticoides…
◾Cosméticos.
◾En mujeres: menstruación.
◾ Exploración física:
◾Tipo de lesión: inflamatoria o no.
◾Extensión: afectación cara, pecho y/o espalda.
◾Factores asociados: seborrea, hirsutismo..
◾Gravedad del cuadro.
ARSENAL TERAPÉUTICO
❑ TRATAMIENTOS TÓPICOS:
✓ Retinoides tópicos
✓ Peróxido de Benzoilo.
✓ Antibióticos.
✓ Acido azelaico.
✓ Ácido salicílico.
❑ TRATAMIENTOS SISTEMICOS:
✓ Antibióticos.
✓ Anticonceptivos.
✓ Isotretionina.
RETINOIDES TÓPICOS
Acción comedolítica y antiinflamatoria.
Actúa sinérgicamente con peróxido de benzoilo
y antibióticos tópicos.
Efecto secundario: irritación local.
No usar durante el embarazo.
❑ FÁRMACOS:
Tretinoina 0.05 %, 0.025 %, 1%20 gr gel- crema.
Adapaleno (0.1-0.3 gr/100 gr gel -crema).
Tazaroteno (gel 0.05, 0.1).
PEROXIDO DE BENZOILO
Agente bacteriostático que disminuye la población de
Propionibacterium acnes en el interior del folículo.
No hay resistencias, muy eficaz.
◾ Efecto secundario: Dermatitis de contacto
Decoloración pelo y ropa
❑FÁRMACOS:
◾ Indoxyl® (5/10).
◾ ( clindamicina+P.B.).
◾ ( adapaleno+P.B.).
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
Destruyen P. acnes y restringen la capacidad de los
microorganismos foliculares para generar mediadores
proinflamatorios.
Indicado en acné inflamatorio.
❑ FÁRMACOS:
Eritromicina: Deripil, Loderm, eridosis ®.
Clindamicina: Dalacín, duac, treclinac ® .
ACIDO SALICíLICO
Comedolítico y antiinflamatorio.
Formulación hidroalcohólica del 0.5 al 2%.
Efecto secundario: eritema y descamación.
❑ FÁRMACOS:
◾Ac-sal ® ( toallitas al 2%)
◾Acniben® toallitas (+ triclosan +aloe vera )
ÁCIDO AZELAICO
◾ Capacidad antiinflamatoria y comedolítica.
◾ Ayuda a aclarar la hiperpigmentación post-
inflamatoria.
❑ FÁRMACOS:
Finacea ® gel 15 %
Zeliderm ® cema 20%
ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS
Indicaciones: Acné moderado-grave que no
responde a combinaciones tópicas.
❑ FÁRMACOS:
Doxiciclina: Proderma®, Rexilen®..(100mg/día 1-2
meses)
Minociclina: Minocín®.
Eritromicina (tb. Josamicina, azitromicina)
ANTICONCEPTIVOS
◾ Muy efectiva en mujeres, aún con niveles normales
de andrógenos.
◾ Pápulas inflamatorias y nódulos en región inferior de
barbilla y cuello.
❑ FÁRMACOS:
◾Acetato de ciproterona + etinilestradiol (Diane 35 diario®).
◾Espirinolactona (D: 50-100 mg/día): Bloquea receptores
androgénicos e inhibe 5a-reductasa.
ACO. CONTRAINDICACIONES
◾ Fumadora >15 c/día
◾ Migraña con síntomas neurológicos
◾ Ant TVP-TEP
◾ > 35 años
◾ HTA grave
◾ Hipertrigliceridemia grave
◾ Enf hepática ( Ca, H. vírica…)
◾ ACV agudo, Cardiopatia isquémica
ISOTRETINOINA
• Acné papulopustuloso moderado-grave que no
responde a otros tratamientos.
• Acné noduloquístico.
• Acné que provoca problemática social ???
•0,5-1 mg/kg/día
•6 meses de tratamiento
•Efectos secundarios
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
ISOTRETINOINA
• Queilitis seca fisurada
• Sequedad cutánea (eczema en dorso de manos)
• Mialgias y/o artralgias
• Epistaxis
• Molestias oculares
• Cefalea (¡ojo!, posible hipertensión endocraneal).
• Hepatotoxicidad e hiperlipemia ( no alcohol )
• Teratogenicidad ( no embarazo hasta un mes post-tto)
MANEJO PRÁCTICO
Información al paciente.
Medidas higiénicas: 1-2 v/día
No manipular lesiones.
Alimentación.
Exposición solar.
Cosméticos.
No fumar
MANEJO PRÁCTICO
Elegir tratamiento:
Tópico
Sistémico.
Valorar isotretinoina: remitir a dermatología
con hemograma, química y test embarazo.
Muy útiles los tratamientos combinados.
Exámenes y pruebas complementarias.
OPCIONES DE TTO SEGÚN TIPO Y GRAVEDAD
DE LAS LESIONES
1.-Acné comedoniano:
- retinoide tópico sólo o asociado a PeroxidoBO.
2.-Acné papulopustuloso leve o moderado:
- peróxido de benzoilo (PBO)+ retinoide tópico ó
- AB tópico + retinoide tópico/PBO
3.-Acné papulopustuloso grave o nodular moderado:
- 1.- retinoide tópico + PBO y AB oral.
- 2.- isotretinoina
4.-Acné noduloquístico grave o con tendencia cicatricial:
-isotretinoina oral (derivar al dermatólogo)
MANEJO PRÁCTICO
Tratamiento láser
- acné inflamatorio
- mejora cicatrices y eritema
Kleresca®
- elimina las bacterias y normaliza
la actividad celular, al tiempo que
estimula la producción de colágeno,
lo que reduce las marcas de
cicatrización.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
◾ERUPCIONES ACNEIFORMES: fcos, cosméticos..
◾ACNÉ ROSACEA.
◾DERMATITIS PERIORAL
CRITERIOS DERIVACION DERMA
Acné papulopustuloso que no responde a
tratamiento convencional.
Formas de acne nódulo-quístico y formas graves
de acné papulopustuloso resistentes.
Si dudas para confirmación diagnóstica
ROSÁCEA
ROSÁCEA
ROSÁCEA
La palabra rosácea viene del latín “rosaceus”:
color parecido al de la rosa
Dermatitis crónica de la región facial st
Acné rosácea por tener elementos comunes
ROSÁCEA
◾Abarca una constelación de hallazgos clínicos , cuyos
componentes claves son eritema facial persistente y
pápulopustulas inflamatorias
◾Características adicionales son :
- telangiectasias faciales
- tendencia la flushing ( pre-rosácea)
- edema facial con eritema
- inflamación ocular
- cambios rifomatosos: nariz, orejas, frente, ojos y mentón
ROSÁCEA
Más frec en la mujer 3/1(consultan más ?)
- rinofima : más frec hombres
30-50 años
Prevalencia 10%
Raza blanca : fototipo I/II y ojos claros
Agravamiento primavera
ROSÁCEA
Etilogía: desconocida.( pero implicados varios factores )
- factores genéticos: fototipos I y II
- factores ambientales: RUV
- factores inmunológicos:
gran cantidad de ácaros demodex + AG proteicos del
bacillus oleronius estimulan la inflamación
- Factores psicológicos
No parece que el Helicobacter pylori esté implicado
ROSÁCEA
Hay 4 subtipos clínicos: (2002)
1.- eritemato-telangiectásica
2.- papulopústulosa
3.- fimatosa:
- Hiperplásia sebácea con fibrosis
- Nariz, mentón, pabellones auriculares, frente, ojos y mentón
4.- ocular:
- sensación cuerpo extraño, hipersensibilidad lumínica,
irritación con hiperemia conjuntival, blefaritis
Flushing
Rosácea eritematotelangiectásica
Rosácea papulosa
Rosácea papulopústulosa
Rosácea papulopústulosa
Rinofima
ROSÁCEA
Fase Fimatosa:
- Hipertrofia de los tejidos
- Poros dilatados
- @ Según localización:
- Frente: metofima
- Pabellón auricular :otofima
- Mentón: Gnatofima
- Párpados: blefarofima
Domenico Ghirlandaio (1449-94)
”viejo con su nieto”. Museo del Louvre.
ROSÁCEA
Hay 2 Variantes no incluidas en la clasificación:
“Rosácea granulomatosa” : pápulas rojo-marronáceas
monomorfas y persistentes
“Rosácea fulminans”:
- pioderma facial
- pápula, pústula y nódulos coalescentes en mentón,
mejillas y frente.
- más frec embarazo,
- se ha asociado a EII, alt tiroidea ,alt hepática
Rosácea granulomatosa
Rosácea fulminans
ENFERMEDAD DE MORBIHAN
O EDEMA SOLIDO FACIAL PERSISTENTE
Edema y eritema en tercio superior y medio de la cara
Curso crónico y recurrente …edema indurado y persistente
Se asocia muy frecuentemente a rosácea y acné
-complicación?
Tratamiento difícil
- drenaje linfático facial
- CE sistémicos ,dosis bajas de isotretinoina …
◾ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1.- Fase eritematosa:
- lupus eritematoso, DM
- daño actínico
- dermatitis seborreica, dermatitis de contacto
2.- fase papulopustulosa:
- acné vulgar
- foliculitis
3.- fase granulomatosa:
- sarcoidosis
Lupus eritematoso sistémico
Dermatomiosistis
Dermatitis seborreica
Daño actínico
Dermatitis de contacto
Sarcoidosis
Foliculitis
Mastocitosis sistémica
Tto. Medidas generales
Evitar desencadenantes:
- exposición solar, calor, viento. - estrés
- cambios bruscos temperatura - ansiedad
- baños calientes, saunas - ejercicio
- comidas o bebidas muy calientes. - alcohol
- comidas picantes. - menopausia
- salsa de soja, chocolate… - retinoides, CE tópicos
- bebidas excitantes - cosméticos con alcohol
- fcos vasodilatadores, amiodarona ,Vit B 6, Vit B 12.
Tto. Medidas generales
◾ Cuidado de la piel:
- lavar con agua tibia
- evitar productos agresivos, astringentes y exfoliantes
- emolientes 1-2 v/día antes otros productos, con los dedos…
- productos limpieza sin jabón con ph neutro
- FPS ≥30, amplio espectro, con dióxido de titanio y óxido de Zn
- cosméticos y FPS siliconados
Tto. Medidas generales
Cuidado de la piel:
- evitar cosméticos que contengan alcohol, mentol, fragancias,
eucaliptos, pimienta, hammamelis…
- maquillajes con tinte VERDE para disimular el eritema.
- evitar rojos y naranjas.
- mejor cremas acuosas, libres de grasas y que no cuesten retirar.
Tratamiento
Rosácea eritemato-telangiectásica:
- Cuidados y FPS
- AB tópicos: metronidazol 0.75% gel o crema
eritromicina 2% gel
clindamicina 1% gel o emulsión
ac. azelaico 15% gel (o 20% crema , no FDA )
durante 8-12 semanas (a veces 6 meses)
- tartrato de brimonidina 0.33% gel (agonista 𝘢 2 adrenérgico)
- oxymetazolina 1% crema (agonistas 𝘢 1A)
Tratamiento
Rosácea eritemato-telangiectásica:
- Láser vascular :
- preferible láser colorante pulsado
- reduce eritema y telangiectasias
- se basa en la fototermólisis selectiva
emite una luz con una longitud de onda
selectiva y en este caso actúa sólo sobre la
oxihemoglobina.
Tratamiento
◾ Rosácea eritemato-telangiectásica:
- Láser vascular :
- la luz del láser absorbida por la
hemoglobina se convierte en calor ,que daña el
endotelio vascular, seguida de trombosis y
destrucción del vaso.
Tratamiento
Rosácea pápulopustulosa:
Tratamiento tópico: (8-12 semanas )
- ivermectina 1% crema 1 v/día
- metronidazol 0.75% gel o crema 2v/día
- ac. azelaico 15% gel 2 v/día
- eritromicina 2% 2v/día
- clindamicina 1% loción 2v/día
Tratamiento
Rosácea pápulopustulosa:
Tratamiento sistémico : (4-8 semanas)
- doxiciclina 40 -100mg /día
- minociclina 50-100 mg / día
- tetraciclina 250-500 mg /día
- metronidazol 200 mg 1 ó 2 v/día
- azitromicina 250-500 mg 3v/semana
- isotetinoina 0.3 mg/kg/día
Tratamiento
Rosácea fimatosa:
- isotretinoina :
puede reducir volumen nasal y detener la progresión
- cirugía
- electrocirugía + TCA (acido tricloacetico)
- láser CO2
Tratamiento
◾ Rosácea ocular:
- higiene párpados y lágrimas artificiales
- ac. fusídico gel oftálmico
- metronidazol en gel
- asociar AB sistémicos si moderada-grave
- remitir a oftalmología en casos graves.
Tratamiento
Rosácea granulomatosa:
- isotretinoina
- dapsona.
- minociclina
- hidroxicloroquina
CRITERIOS DERIVACION DERMA
Rosácea papulopustuloso que no responde a
tratamiento convencional.
Formas de graves de rosácea.
Si dudas para confirmación diagnóstica
CASO CLINICO:
Niño de 12 años ,que presenta lesiones de
comedones abiertos, pápulas y pústulas
en mejillas y frente..
¿Cómo lo tratarías ?
◾A.- No haría nada, al niño no le preocupa.
◾B.- Eritromicina tópica 2 %2 veces al día 2 meses
◾C.- Clindamicina + tretinoina tópica 2 meses
◾D.- Doxiciclina 100 mg vo
◾E.- C y D son correctas
¿Cómo lo tratarías ?
A.- No haría nada, al niño no le preocupa.
B.- Eritromicina tópica 2 %2 veces al día 2 meses
C.- Clindamicina + tretinoina tópica 2 meses
D.- Doxiciclina 100 mg vo
E.- C y D son correctas
CASO CLINICO 1
Varón de 17 años que presenta
comedones, pápulas y pústulas …
¿Cómo lo tratarías ?
A.- No trataría, con el tiempo desaparecerá
B.- Eritromicina tópica 2 %2 veces al día 2 meses
C.- Peróxido de benzoilo + tretinoina tópica 2
meses
D.- Doxiciclina 100 mg vo 2 meses
E.- C y D son correctas
¿Cómo lo tratarías ?
A.- No trataría, con el tiempo desaparecerá
B.- Eritromicina tópica 2 %2 veces al día 2 meses
C.- Peróxido de benzoilo + tretinoina tópica 2
meses
D.- Doxiciclina 100 mg vo 2 meses
E.- C y D son correctas
Para llevar a casa….
◾ Siempre tratar
◾ No utilizar AB en monoterapia
◾ No abusar del antibiótico para evitar
resistencias
◾ Explicarque no hay tto que lo resuelva
en dos días… constancia ..
CASO CLINICO 2
Varón de 45 años, que presenta brotes de
lesiones pápulopustulosas y que empeora
con el sol y con el consumo de alcohol
¿Cuál es su diagnóstico ?
A.- Acné vulgar
B.- Acné yatrógeno
C.- sarcoidosis
D.- tuberculosis cutánea
E.- Rosácea
¿Cuál es su diagnóstico ?
◾A.- Acné vulgar
◾B.- Acné yatrógeno
◾C.- sarcoidosis
◾D.- tuberculosis cutánea
◾E.- Rosácea
¿Cómo lo trataría?
◾A.- Ivermectina 1% 1 v/ día
◾B.- Metronidazol 0.75% gel 2 v/ día
◾C.- Doxiciclina 40 mg 1 v/día
◾D.- B+C
◾E.- ninguna de las anteriores
¿Cómo lo trataría?
A.- Ivermectina 1% 1 v/ día
B.- Metronidazol 0.75% gel 2 v/ día
C.- Doxiciclina 40 mg 1 v/día
D.- B+C
E.- ninguna de las anteriores
CASO CLINICO 3
Varón de 18 años que presenta placa eritematosa
en dorso nasal que se expande hacia mejilla
izquierda
¿Cual es su diagnóstico?
A.- Lupus
B.- rosácea
C.- micosis fungoide
D.- sarcoidosis
E.- micosis
¿Cual es su diagnóstico?
A.- Lupus
B.- rosácea
C.- micosis fungoide
D.- sarcoidosis
E.- micosis
¿Cómo lo trataría?
A.- terbinafina 250 mg 1 c/día 15-30 días
B.- ciclopirox olamina 2 v/día 30 días
C.- Cotrimazol crema 1 v/ día 30 días
D.- A+B
E.- ninguno de los anteriores
¿Cómo lo trataría?
A.- terbinafina 250 mg 1 c/día 15-30 días
B.- ciclopirox olamina 2 v/día 30 días
C.- Cotrimazol crema 1 v/ día 30 días
D.- A+B
E.- ninguno de los anteriores
CASO CLINICO 4
Varón de 58 años, sin ant de interés que
presenta lesiones eritematosas con algunos
nódulos en cara y lesiones eccematosas en
nalgas desde hace unos meses
¿Qué opción le parece
mejor ?
A.- Dermatitis de contacto
B.- Rosácea
C.- Tiña incognito
D.- linfoma
E.- ninguna de las anteriores
¿Qué opción le parece
mejor ?
◾A.- Dermatitis de contacto
◾B.- Rosácea
◾C.- Tiña incognito
◾D.- linfoma
◾E.- ninguna de las anteriores
¡Muchas gracias!