Tráquea. Consideraciones generales. Origen, trayecto y relaciones. Estructura.

la tráquea es un conducto elástico y cartilaginoso que continúa a la laringe y termina bifurcándose en los dos
bronquios principales.
Consideraciones generales
●​ Forma: Es un tubo cilíndrico aplanado en su parte post (donde ocupa una 4° o 5°parte de su
circunferencia). Presenta salientes transversales debidos a los anillos cartilaginosos, separados por
depresiones interanulares.
●​ Impresiones: Presenta dos depresiones en su lado izquierdo: la impresión tiroidea (en su tercio superior) y
la impresión aórtica (por encima de su bifurcación).
●​ Dimensiones: En el adulto mide aproximadamente 12 cm en el hombre y 11 cm en la mujer. Su calibre en
un sujeto vivo es de unos 12 mm.
●​ Configuración interna: Es de color rosado en el ser vivo. En su extremo inferior destaca la carina traqueal,
una cresta media anteroposterior que separa los orificios de los dos bronquios principales.
Origen, trayecto y dirección
●​ Origen: inicia en el cuello, en el borde inferior de la sexta vért cervi (C6), siguiendo al cartílago cricoides.
●​ Trayecto: Desciende por la línea media, atraviesa la abertura superior del tórax y se sitúa en el mediastino
superior y posterior.
●​ Terminación: Finaliza bifurcándose en los bronquios principales. Aunque clásicamente se sitúa a la altura
de T4 en el cadáver, en el ser vivo esta terminación es más baja, alcanzando T5 o el disco entre T5 y T6.
●​ Dirección: Desciende oblicuamente en sentido inferior y posterior. Debido al arco de la aorta, la tráquea se
desvía ligeramente hacia la derecha en el tórax.
Relaciones
Debido a su extensión, se divide en una porción cervical y una torácica:
1. Porción Cervical:
●​ Anteriormente: El istmo de la glándula tiroides (que cubre los anillos 2.º, [Link] y 4.º), las venas tiroideas
inferiores, los músculos infrahioideos y la lámina pretraqueal de la fascia cervical.
●​ Posteriormente: El esófago, al que está unido por tejido celular y los músculos traqueoesofágicos.
●​ Lateralmente: Los lóbulos de la glándula tiroides, el paquete vasculonervioso del cuello (contenido en la
vaina carotídea) y los nervios laríngeos recurrentes.
2. Porción Torácica:
●​ Anteriormente: El arco de la aorta, el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la vena
braquiocefálica izquierda. En la parte inferior, se relaciona con la bifurcación del tronco pulmonar.
●​ A la derecha: El arco de la vena ácigos, el tronco braquiocefálico, el nervio vago derecho y la fosita de
Baréty (que contiene nódulos linfáticos paratraqueales).
●​ A la izquierda: El arco de la aorta, la arteria carótida común izquierda, el nervio laríngeo recurrente
izquierdo y el nervio vago izquierdo.
●​ Posteriormente: Continúa su relación con el esófago, que la sobrepasa ligeramente hacia la izquierda.
Estructura (Constitución)
La tráquea está formada por dos capas:
1.​ Capa externa fibromusculocartilaginosa:
○​ Cartílagos traqueales: Entre 16 y 20 anillos cartilaginosos incompletos (abiertos posteriormente).
○​ Pared membranosa: Formada por ligamentos anulares (láminas fibroelásticas) que unen los anillos
entre sí.
○​ Músculo traqueal: Lámina de fibras musculares lisas transversales situadas en la parte posterior
plana, entre los extremos de los cartílagos.
2.​ Capa interna mucosa: Tapiza el interior del conducto y presenta relieves circulares debidos a los anillos.
Contiene una red linfática y glándulas traqueales
Pulmones. Consideraciones generales. Configuración externa y relaciones.
los pulmones son los órganos esenciales de la respiración en los que se realiza la hematosis (transformación de
sangre venosa en arterial).
Consideraciones generales
●​ Situación: Se localizan en el tórax, a ambos lados del mediastino y contenidos en las cavidades pleurales.
●​ Volumen: Varía según la capacidad del tórax y el estado respiratorio; el pulmón derecho es siempre más
voluminoso que el izquierdo.
●​ Peso: En el hombre adulto, el peso conjunto promedio es de 1.300 g (700 g el derecho y 600 g el
izquierdo).
●​ Capacidad: En el adulto es de aproximadamente 5.000 cm³ tras una inspiración forzada. El aire de una
respiración normal es de unos 500 cm³.
●​ Color: Rojo oscuro antes de nacer, rosado en el niño y gris azulado en el adulto, con depósitos
pigmentarios que delimitan los lobulillos.
●​ Consistencia y elasticidad: Son órganos blandos, cedentes y muy elásticos, lo que les permite recuperar
su volumen inicial tras la distensión.
Configuración externa
Cada pulmón tiene la forma de un semicono con las siguientes partes:
1.​ Cara costal: Convexa, se amolda a la pared costal mostrando las huellas de las costillas. Posteriormente,
se aplica a los lados de la columna vertebral en el canal costovertebral.
2.​ Cara mediastínica: Es casi plana y presenta el hilio pulmonar, por donde pasan los elementos de la raíz
(pedículo) pulmonar.
3.​ Vértice: Es la porción que sobresale por encima de la primera costilla, alcanzando la base del cuello.
4.​ Base: Es cóncava y se amolda a la convexidad del diafragma.
5.​ Bordes: El anterior separa la cara costal de la mediastínica; el posterior separa ambas caras en la parte
vertebral; y el inferior circunscribe la base.
Relaciones principales
Las relaciones se establecen mediante la pleura visceral, que tapiza el órgano, y la pleura parietal que recubre
las paredes:
●​ Cara mediastínica (Impresiones):
○​ Comunes: Ambos presentan la impresión cardíaca, siendo mucho más profunda en el pulmón
izquierdo debido a la inclinación del corazón.
○​ Pulmón derecho: Presenta el surco de la vena cava superior (anterior al hilio), el surco de la vena
ácigos (superior al hilio) y una depresión para la vena cava inferior.
○​ Pulmón izquierdo: Presenta el surco del arco de la aorta (superior al hilio) y de la aorta torácica
descendente (posterior al hilio).
●​ Vértice: Se relaciona con la arteria subclavia, la vena braquiocefálica, el tronco simpático (ganglio
cervicotorácico), el nervio vago y los músculos escalenos.
●​ Base: Reposa sobre el diafragma, que lo separa de las vísceras abdominales (hígado a la derecha;
estómago, bazo e hígado a la izquierda).
●​ Borde anterior: El izquierdo presenta la escotadura cardíaca, que deja al descubierto el pericardio, y
termina inferiormente en la língula.
Lóbulos y fisuras
●​ Pulmón derecho: Se divide en tres lóbulos (superior, medio e inferior) mediante dos fisuras: la oblicua y la
horizontal.
●​ Pulmón izquierdo: Se divide en dos lóbulos (superior e inferior) por una sola fisura oblicua.
Lóbulos y cisuras pulmonares.
los pulmones están divididos en diversas porciones denominadas lóbulos mediante las fisuras interlobulares, las
cuales son visibles principalmente en la cara costal y suelen profundizarse hasta las proximidades del hilio
pulmonar.
Pulmón derecho
El pulmón derecho se divide en tres lóbulos (superior, medio e inferior) por medio de dos fisuras:
 ●​ Fisura oblicua: Se dirige de inferior a anterior. Topográficamente, comienza en la parte posterior, a la
altura del extremo posterior del cuarto espacio intercostal, y termina anteriormente cerca de la articulación
de la sexta costilla con su cartílago.
●​ Fisura horizontal: Se desprende de la parte media de la fisura oblicua (a nivel del cuarto espacio
intercostal cerca de la línea axilar) y se extiende hasta el borde anterior del pulmón, frente al tercer
espacio intercostal o cuarto cartílago costal.
Lóbulos del pulmón derecho:
1.​ Lóbulo superior: Ocupa la porción anterosuperior del pulmón.
2.​ Lóbulo medio: Forma la porción anterior e inferior.
3.​ Lóbulo inferior: Situado posterior e inferior a los otros dos.
Pulmón izquierdo
El pulmón izquierdo está dividido en dos lóbulos (superior e inferior) por una sola fisura:
●​ Fisura oblicua: Cruza la cara costal de superior a inferior y de posterior a anterior. Comienza
posteriormente frente al tercer espacio intercostal y termina en la línea mamilar a la altura de la
articulación de la sexta costilla.
Lóbulos del pulmón izquierdo:
1.​ Lóbulo superior: Es más voluminoso que el derecho y presenta en su borde anterior la escotadura
cardíaca, prolongada inferiormente por la língula del pulmón izquierdo. Su porción superior y posterior se
denomina culmen.
2.​ Lóbulo inferior: Su configuración es idéntica a la del lóbulo inferior derecho.
Variaciones y lóbulos supernumerarios
La profundidad de las fisuras es variable; la horizontal es la más inconstante y puede estar ausente o ser
incompleta. Existen también lóbulos supernumerarios frecuentes:
●​ Lóbulo paracardíaco (infracardíaco): Se sitúa en la porción medial del lóbulo inferior, inferior al hilio.
●​ Lóbulo accesorio del pulmón derecho: Producido por una anomalía del arco de la vena ácigos, que crea
una fisura en el lóbulo superior; sus paredes están cubiertas por un repliegue de las dos hojas de la
pleura.
Topografía toracopulmonar.
La topografía toracopulmonar describe la proyección de los pulmones y sus fisuras sobre las paredes del tórax.
De acuerdo con el tratado de Rouvière, estas relaciones varían según el individuo y la fase respiratoria, por lo
que se establecen proyecciones medias para un sujeto en respiración tranquila.
1. Punto culminante del vértice del pulmón
El vértice pulmonar sobresale por encima de la abertura superior del tórax.
●​ Altura: Se sitúa en un plano tangente al extremo posterior de la primera costilla. Debido a la inclinación de
esta, el vértice sobresale unos 1,5 cm en su parte media y hasta 5 cm a la altura del primer cartílago
costal.
●​ Relación con la clavícula: Se localiza 2 o 3 cm por encima de la clavícula, en una vertical que pasa a 4 o
4,5 cm lateral a la línea media.
2. Borde anterior
Se divide en un segmento superior (del vértice) y uno inferior (propiamente dicho), separados por la huella del
primer arco costal.
●​ Pulmón derecho: Desciende cruzando la articulación esternoclavicular. Entre la segunda y la cuarta
articulación esternocostal desciende verticalmente. Finalmente, se incurva hacia la derecha para alcanzar
el extremo medial del sexto cartílago costal.
●​ Pulmón izquierdo: Sigue una línea similar al derecho hasta el cuarto cartílago costal. Allí se aleja de la
línea media formando la escotadura cardíaca, que llega hasta el tercio lateral del sexto cartílago costal y
termina inferiormente en la língula.
3. Borde inferior
Es la continuación del borde anterior y marca el límite basal del pulmón.
 ●​ Inicio: En el pulmón derecho empieza en el extremo esternal del sexto cartílago; en el izquierdo, en la
unión del tercio medio con el lateral de dicho cartílago.
●​ Trayecto: Se dirige posterior y lateralmente, casi horizontal. Cruza el 6.º espacio intercostal en la línea
mamilar, el 7.º en la línea axilar anterior y el 9.º en la línea escapular.
●​ Terminación: Alcanza la columna vertebral a la altura del extremo posterior de la undécima costilla.
4. Fisuras interlobulares
Las fisuras dividen los pulmones en lóbulos y su proyección es fundamental para la clínica.
●​ Fisura oblicua (ambos pulmones): Se inicia posteriormente a la altura del extremo posterior del [Link]
espacio intercostal (izquierdo) o el 4.º (derecho). Termina anteriormente cerca de la articulación de la
sexta costilla con su cartílago, a nivel de la línea mamilar.
●​ Fisura horizontal (solo pulmón derecho): Se desprende de la fisura oblicua a la altura del cuarto espacio
intercostal (cerca de la línea axilar) y alcanza el borde anterior del pulmón frente al tercer espacio
intercostal o cuarto cartílago costal.
5. Anatomía funcional y la "zona muda"
●​ Dinámica respiratoria: Durante la inspiración, los pulmones se expanden e introducen en los recesos
pleurales (como el costodiafragmático), acercándose al fondo de estos. En la espiración, se alejan.
●​ Zona muda de la pleura: Es la región subpulmonar donde la pleura parietal costal se adosa a la
diafragmática sin presencia de pulmón en condiciones normales. En esta zona, la apertura de la cavidad
pleural no produce neumotórax.
Constitución Anatómica de los pulmones.
De acuerdo con el tratado de Rouvière, la constitución anatómica de los pulmones comprende
fundamentalmente la porción intrapulmonar del árbol bronquial, los vasos sanguíneos (funcionales y nutricios),
los vasos linfáticos, los ramos nerviosos y el tejido conjuntivo elástico que los mantiene unidos.
1. Árbol Bronquial
El árbol bronquial está formado por las ramificaciones de los bronquios principales derecho e izquierdo dentro de
los pulmones.
●​ División Bronquial: Los bronquios principales se dividen en bronquios lobulares (tres a la derecha y
dos a la izquierda), que a su vez se dividen en bronquios segmentarios. Estos continúan ramificándose
en bronquios subsegmentarios hasta llegar a los bronquiolos.
●​ Lobulillos Pulmonares: Son pequeñas masas poliédricas (aprox. 1 cm³) donde termina el árbol
bronquial. Cada bronquiolo supralobulillar penetra en un lobulillo y se divide en bronquiolos
respiratorios, los cuales se transforman en sacos alveolares que contienen los alvéolos pulmonares.
●​ Alvéolos: Existen aproximadamente 300 millones de alvéolos, con una superficie total de intercambio
gaseoso que varía entre 30 y 100 m².
●​ Estructura: Los bronquios intrapulmonares poseen una capa externa fibromusculocartilaginosa (con
placas cartilaginosas irregulares en lugar de anillos) y una capa interna mucosa.
2. Vascularización
Se distinguen dos sistemas de vasos en el pulmón:
●​ Vasos de la Circulación Funcional (Hematosis):
○​ Arterias Pulmonares: Conducen la sangre venosa del ventrículo derecho. Se ramifican siguiendo
fielmente el árbol bronquial (arterias lobulares y segmentarias) hasta formar la red capilar
perialveolar.
○​ Venas Pulmonares: Nacen de la red capilar perialveolar. A diferencia de las arterias, tienen un
trayecto independiente de los bronquios, discurriendo por los espacios intersegmentarios para
finalmente formar los cuatro troncos venosos que llegan al atrio izquierdo.
●​ Vasos de la Circulación Nutricia:
○​ Arterias Bronquiales: Proceden de la aorta torácica e irrigan los bronquios, nódulos linfáticos y la
pared de los vasos pulmonares.
○​ Venas Bronquiales: Las posteriores drenan en el sistema de las venas ácigos, mientras que las
anteriores pueden terminar en las venas pulmonares o en la vena ácigos.
3. Sistema Linfático e Inervación
●​ Linfáticos: Forman una red perilobulillar que drena en los nódulos linfáticos intrapulmonares,
broncopulmonares y traqueobronquiales. Se organizan en territorios específicos (superior, medio e
inferior) para cada pulmón.
●​ Nervios: Proceden de los plexos pulmonares anterior y posterior, formados por ramos del nervio vago
y del tronco simpático.
4. Tejido Conjuntivo Elástico
Este tejido llena todos los intersticios entre los bronquios y vasos. Su gran elasticidad es crucial para la
mecánica respiratoria, permitiendo que el pulmón recupere su volumen inicial tras la distensión durante la
inspiración.
Segmentación bronquial. Estructura de los bronquios.
De acuerdo con el tratado de Rouvière, la segmentación bronquial y la estructura de los bronquios se definen por
la división sistemática del árbol bronquial y la constitución de sus paredes.
1. Segmentación Bronquial
La tráquea se divide en dos bronquios principales (derecho e izquierdo) a la altura de la quinta vértebra
torácica. A partir de aquí, cada bronquio principal se ramifica de forma monopódica en bronquios lobulares, que
a su vez se dividen en bronquios segmentarios, encargados de ventilar territorios específicos del pulmón
denominados segmentos.
Pulmón Derecho
El bronquio principal derecho da origen a tres bronquios lobulares:
●​ Bronquio lobular superior: Se divide en los bronquios segmentarios apical, anterior y posterior.
●​ Bronquio lobular medio: Se divide en los bronquios segmentarios medial y lateral.
●​ Bronquio lobular inferior: Da origen al bronquio segmentario superior (de Nelson) y a la pirámide
basal, que comprende los bronquios segmentarios basal medial (o cardíaco), basal anterior, basal
lateral y basal posterior.
Pulmón Izquierdo
El bronquio principal izquierdo suministra dos bronquios lobulares:
●​ Bronquio lobular superior: Presenta una disposición particular, dividiéndose en dos troncos:
○​ Tronco superior (del culmen): Origina los bronquios segmentarios anterior, apical y posterior
(estos dos últimos suelen nacer de un tronco común apicoposterior).
○​ Tronco inferior (lingular): Se distribuye en la língula mediante los bronquios segmentarios
lingular superior y lingular inferior.
●​ Bronquio lobular inferior: Similar al derecho, da origen al bronquio segmentario superior y a los
basales: basal anterior y basal medial (a menudo por un tronco común), basal lateral y basal
posterior.
Tras los bronquios segmentarios, la división continúa en bronquios subsegmentarios, que terminan finalmente en
los bronquiolos de los lobulillos pulmonares.
2. Estructura de los Bronquios
La constitución de los bronquios varía dependiendo de si se encuentran fuera o dentro del pulmón:
Segmentos Extrapulmonares
Los bronquios principales, antes de entrar en el pulmón, poseen una configuración y estructura idénticas a las de
la tráquea. Presentan una superficie convexa con salientes transversales debidos a anillos cartilaginosos
incompletos y están aplanados posteriormente.
Árbol Bronquial Intrapulmonar
Los bronquios que se ramifican dentro del pulmón constan de dos capas:
1.​ Capa externa (fibromusculocartilaginosa):
○​ Lámina superficial: Contiene cartílagos que ya no tienen forma de anillo, sino de placas
cartilaginosas irregulares diseminadas en la membrana fibrosa. Estas placas disminuyen en
número y tamaño según el calibre del bronquio y desaparecen completamente cuando el diámetro
es de 1 mm.
 ○​ Capa profunda: Formada por fascículos de fibras musculares lisas transversales situados
internamente a la lámina fibrosa.
2.​ Capa interna (mucosa): Es lisa y se vuelve más delgada a medida que disminuye el diámetro de las
ramificaciones bronquiales.
Esta estructura elástica y muscular permite que los bronquios regulen el volumen de aire en circulación y
mantengan la permeabilidad de la vía aérea frente a las presiones externas e internas.
Arterias pulmonares. Venas pulmonares. Orígenes. Arterias bronquiales. Nervios. Nódulos y vasos
linfáticos.
De acuerdo con el tratado de Rouvière, la vascularización, inervación y el sistema linfático de los pulmones se
organizan en dos sistemas distintos: uno funcional (hematosis) y otro nutricio.
1. Arterias Pulmonares (Circulación Funcional)
Las arterias pulmonares conducen la sangre venosa del ventrículo derecho a los pulmones para su oxigenación.
●​ Origen: Nacen de la bifurcación del tronco pulmonar bajo el arco de la aorta.
●​ Arteria pulmonar derecha: Es más larga y voluminosa que la izquierda (~5 cm). Pasa posterior a la aorta
ascendente y a la vena cava superior, y anterior al bronquio principal derecho.
●​ Arteria pulmonar izquierda: Es más corta (~3 cm) y se sitúa superior al bronquio principal izquierdo.
●​ Distribución intrapulmonar: Cada arteria penetra en el hilio y se ramifica siguiendo fielmente las
divisiones del árbol bronquial (arterias lobulares y segmentarias). Terminan formando una red capilar
perialveolar donde ocurre el intercambio gaseoso.
2. Venas Pulmonares (Circulación Funcional)
Transportan la sangre ya oxigenada desde los pulmones hacia el corazón.
●​ Origen: Se originan en la red capilar de los alvéolos y reciben también vénulas de los bronquios
pequeños y de la pleura visceral.
●​ Trayecto: A diferencia de las arterias, las venas tienen un trayecto independiente de los bronquios,
discurriendo por los espacios intersegmentarios.
●​ Terminación: Se reúnen finalmente en cuatro troncos (dos derechos y dos izquierdos, superior e
inferior) que desembocan en el atrio izquierdo. Son venas avalvulares.
3. Arterias Bronquiales (Circulación Nutricia)
Aseguran la nutrición de los tejidos pulmonares y bronquiales.
●​ Origen: Generalmente nacen de la aorta torácica descendente o de la cara inferior del arco de la aorta.
●​ Distribución: Acompañan a los bronquios en todas sus ramificaciones hasta los lobulillos. Irrigan los
bronquios, los nódulos linfáticos del hilio y la pared de los vasos pulmonares.
4. Nervios de los Pulmones
La inervación pulmonar procede de los plexos pulmonares anterior y posterior.
●​ Constitución: Estos plexos están formados por ramos de los nervios vagos (parasimpático) y del tronco
simpático (procedentes de los primeros cinco ganglios torácicos).
●​ Distribución: Los nervios penetran en el pulmón rodeando los elementos de la raíz pulmonar y se
distribuyen siguiendo los bronquios y los vasos.
5. Nódulos y Vasos Linfáticos
Los linfáticos del pulmón se originan en una red perilobulillar.
●​ Vasos: Se dividen en superficiales (bajo la pleura visceral) y profundos (que siguen los vasos y
bronquios).
●​ Nódulos linfáticos:
○​ Intrapulmonares: Situados en los ángulos de división de los bronquios.
○​ Broncopulmonares: Localizados en el hilio pulmonar.
○​ Traqueobronquiales: Incluyen los nódulos inferiores (bajo la carina) y los paratraqueales
(laterotraqueales).
●​ Drenaje por territorios:
○​ Pulmón derecho: Drena principalmente hacia los nódulos paratraqueales derechos y los
traqueobronquiales inferiores.
 ○​ Pulmón izquierdo: El lóbulo superior drena hacia los nódulos mediastínicos anteriores; el lóbulo
inferior hacia los traqueobronquiales inferiores.
●​ Destino final: La linfa es conducida a los troncos colectores que desembocan en el ángulo venoso
yugulosubclavio (a través del conducto torácico a la izquierda o el conducto linfático derecho).
Pleuras.
De acuerdo con el tratado de Rouvière, las pleuras son las envolturas serosas de los pulmones. Como todas las
serosas, se componen de dos hojas: una visceral, que tapiza el pulmón, y otra parietal, aplicada sobre la pared
torácica. Ambas hojas limitan una cavidad virtual cerrada denominada cavidad pleural.
1. Pleura visceral o pulmonar
Es una membrana delgada y transparente que recubre toda la superficie pulmonar, incluyendo las paredes de las
fisuras interlobulares en toda su extensión, con excepción del hilio pulmonar. Está estrechamente adherida al
pulmón y le confiere su aspecto liso y brillante.
2. Pleura parietal
Recubre las paredes del compartimiento que contiene al pulmón y se divide en cuatro porciones:
●​ Pleura costal: Está aplicada anteriormente al esternón, lateralmente a la superficie interna de las costillas
y los espacios intercostales, y posteriormente a las partes laterales de la columna vertebral.
●​ Pleura mediastínica: Recubre los órganos del mediastino (como el pericardio, el esófago y la tráquea)
desde el esternón hasta la columna vertebral. En el hilio pulmonar, se refleja sobre la raíz del pulmón para
continuarse con la pleura visceral, prolongándose inferiormente hasta el diafragma para formar el
ligamento pulmonar.
●​ Pleura diafragmática: Tapiza el diafragma a ambos lados del mediastino y se encuentra muy adherida a
este músculo.
●​ Cúpula pleural: Cubre el vértice del pulmón y está sostenida por el aparato suspensorio de la pleura,
formado por el músculo escaleno mínimo y los ligamentos vertebropleural y costopleural.
3. Recesos pleurales
Son los ángulos donde la pleura parietal se refleja de una pared a otra:
●​ Costodiafragmático: Entre las pleuras costal y diafragmática.
●​ Costomediastínicos (anterior y posterior): Entre las pleuras costal y mediastínica.
●​ Frenicomediastínico: Entre las pleuras diafragmática y mediastínica.
4. Fascia endotorácica
Es una lámina de tejido conjuntivo que tapiza la pleura parietal en toda su extensión, actuando como una capa
subpleural. En la cúpula pleural, esta fascia junto con los elementos del aparato suspensorio forma la membrana
suprapleural.
5. Vascularización e inervación
●​ Arterias: La pleura visceral está irrigada por las ramas bronquiales, mientras que la parietal recibe
sangre de las arterias vecinas (torácicas internas, intercostales, mediastínicas y pericardiofrénicas).
●​ Linfáticos: Los de la pleura visceral se confunden con los del pulmón; los de la parietal drenan en los
nódulos paraesternales, intercostales y frénicos superiores. Existe una conexión importante con los
nódulos axilares que explica la propagación de procesos como la tuberculosis.
●​ Nervios: La pleura costal es inervada por los nervios intercostales, mientras que la mediastínica y
diafragmática reciben fibras del nervio frénico. La irritación de estos nervios puede causar dolores
referidos en la base del cuello o el abdomen.
6. Topografía y anatomía clínica
●​ Receso costodiafragmático: Cruza la décima costilla en la línea axilar media y la undécima a unos 10
cm de la línea media.
●​ Zona muda de la pleura: Es la región subpulmonar donde la pleura costal se une estrechamente a la
diafragmática sin presencia de pulmón. En esta zona, la apertura de la cavidad pleural no produce
neumotórax.
 ●​ Paracentesis pericárdica: El lugar de elección para esta punción es el extremo medial del quinto
espacio intercostal izquierdo, donde el pericardio contacta directamente con la pared torácica sin
interposición de pleura.
TRÁQUEA, PULMONES Y PLEURAS Anatomía funcional y anatomía clínica.
De acuerdo con el tratado de Rouvière, la anatomía funcional y clínica de la tráquea, los pulmones y las pleuras
se centra en su papel en la mecánica respiratoria, sus proyecciones sobre la pared torácica y las implicaciones
de sus relaciones con estructuras vecinas.
1. Tráquea y Bronquios Principales
Anatomía Funcional
●​ Dinámica respiratoria: Durante la inspiración o cuando el sujeto se endereza, la bifurcación traqueal se
aleja de la columna y desciende aproximadamente la altura de una vértebra (de T5 a T6). En relación
con el esternón, este descenso es de dos espacios intercostales.
●​ Adaptabilidad: Los bronquios principales sufren una torsión helicoidal para adaptar el árbol bronquial a
los desplazamientos del pulmón durante el ciclo respiratorio.
●​ Regulación y permeabilidad: Los cartílagos traqueales aseguran la permeabilidad de la vía aérea
frente a presiones externas e internas, mientras que el músculo traqueal regula el volumen de aire
circulante.
Anatomía Clínica
●​ Puntos de referencia: El extremo inferior presenta la carina traqueal, una cresta que separa los
bronquios principales y es un hito fundamental en broncoscopia.
●​ Compresiones: Su cara izquierda presenta las impresiones tiroidea y aórtica, lo que explica cómo
patologías en estas estructuras (bocios o aneurismas) pueden comprometer la luz traqueal.
2. Pulmones
Anatomía Funcional
●​ Elasticidad: Es la propiedad más crítica; permite que el pulmón, tras distenderse en la inspiración,
recupere pasivamente su volumen inicial.
●​ Superficie de intercambio: Los aproximadamente 300 millones de alvéolos ofrecen una superficie de
hematosis de entre 30 y 100 m².
●​ Segmentación: El pulmón se divide en segmentos broncopulmonares independientes, cada uno
ventilado por un bronquio segmentario, lo que permite la localización y resección quirúrgica selectiva de
lesiones.
Anatomía Clínica
●​ Proyecciones parietales: El vértice pulmonar sobresale 2 a 3 cm por encima de la clavícula. El borde
inferior sigue una línea que cruza el 6.º espacio intercostal (línea mamilar), el 7.º (línea axilar anterior) y
llega a la 11.ª costilla posteriormente.
●​ Localización de fisuras: Es vital para la auscultación. La fisura oblicua termina anteriormente cerca de
la 6.ª costilla; la fisura horizontal (solo derecha) llega al borde anterior frente al [Link] espacio intercostal.
3. Pleuras
Anatomía Funcional
●​ Deslizamiento y protección: La serosidad pleural reduce la fricción, permitiendo que los pulmones se
muevan libremente.
●​ Recesos pleurales: El receso costodiafragmático es un espacio de reserva en el que el pulmón se
introduce solo durante la inspiración profunda.
Anatomía Clínica
●​ Zona muda de la pleura: Es la región subpulmonar donde la pleura costal contacta con la diafragmática
sin presencia de pulmón. En esta zona, una apertura accidental no produce neumotórax.
●​ Dolor referido: La pleura costal es inervada por nervios intercostales, pero las pleuras mediastínica y
diafragmática reciben fibras del nervio frénico. Su irritación puede causar dolores referidos en la base
del cuello o el abdomen.
●​ Propagación de patologías: Las conexiones entre los linfáticos de la pleura parietal y los nódulos
axilares explican por qué procesos como la tuberculosis o el cáncer de pulmón pueden manifestarse con
adenopatías en la axila.
●​ Punción (Paracentesis): El lugar de elección para la punción pericárdica es el extremo medial del 5.º
espacio intercostal izquierdo, donde el pericardio contacta con la pared sin interposición de pleura.