Dr.
Elías Herrera Hernández
3° PARCIAL DE
PARASITOLOGÍA
HELMINTOS
Geohelmintos Céstodos
● Áscaris lumbricoides 1 ● Taenia saginata
● Toxocara spp. 2 ● Taenia solium
● Trichiuris trichiura 3 ● Hymenolepsis nana
● Strongyloides stercolaris 6 ● Echinococcus granulosus
● Capillaria hepática 7
● Uncinarias: 5 Tremátodos
○ Nercator americanum ● Fasciola hepática
○ Ancylostoma duodenale ● Schistosoma spp.
● Paragonimus spp.
Nemátodos
● Enterobius vermicularis 4
● Trichinella spiralis
GENERALIDADES
Los helmintos son un grupo polifilético proteínas y mucopolisacáridos, lo que
de endoparásitos microscópicos les confiere resistencia al ambiente y al
pertenecientes al reino animal, a tracto digestivo de los mamíferos; la
diferencia de otros gusanos parasíticos capa más interna suele estar
como las sanguijuelas o monogéneos conformada por lípidos y evita que el
que son ectoparásitos y, por ende, no contenido se deseque y le confiere
se consideran helmintos. protección contra cáusticos, estrés
oxidativo, detergentes y compuestos
Taxonómicamente son difíciles de proteolíticos.
clasificar, pero en términos prácticos se
les divide en cuatro filos: annelida,
platyhelmintes, nematoda y
acanthocephala. Los platyhelmintes a
su vez se divide en dos subfilos:
céstodos y tremátodos.
Existen alrededor de 300000 especies,
de las cuales alrededor de 300 son
patógenas para los humanos y es de
suma importancia en la Salud Pública
porque son enfermedades prevenibles Las larvas eclosionan fuera o dentro del
con medidas de higiene y sanitarias. hospedador según la especie y suelen
requerir condiciones idóneas antes de
Suelen vivir de 1 a 8 años y todos
ser ingeridos para parasitar al siguiente
ponen huevos para su reproducción,
huésped. Precisan de tierra húmeda,
sin embargo, pueden ser
cálida y bajo la sombra para el óptimo
hermafroditos o tener sexos
desarrollo del embrión y desarrollar
diferenciados.
larvas en estadío 1. Siendo que las de
Los huevos suelen estar protegidos por estadío 2 se desenvuelven dentro del
varias capas, siendo la más externa de mamífero.
Trichuris trichiura 20 mil huevos al día, los cuales salen
por las heces para repetir el ciclo.
Es un nemátodo pequeño, las hembras
miden 35-50 mm, mientras que los Huevo: forma de balón de
machos miden 30-45 mm. americano con dos
tapones polares
transparentes y mucosos.
Etapa diagnóstica.
Larva: se desarrolla
dentro del huevo en el
suelo húmedo y bajo la
sombra (2-4 semanas)
hasta ser una larva de
primer estadío (L1). Etapa
infectante.
Adulto: de 3 a 5 centímetros, el macho
tiene su extremo posterior enrollado,
mientras que la hembra lo tiene recto.
El ciclo de vida comienza cuando sale
por las heces un huevo no
embrionado, éste madura en la tierra
húmeda y bajo la sombra,
desarrollándose un huevo con dos
células y posteriormente una fase de La forma en la que causan enfermedad
división celular, resultando en 2 a 4 es mecánica a través de microtraumas
semanas en un huevo embrionado con al adherirse a las microvellosidades,
una larva en estadío 1 (L1). El huésped causando inflamación, edema y
ingiere huevos embrionados a través hemorragias puntiformes. Además,
de agua o alimentos contaminados. una vez adherido, secreta enzimas
Los huevos resisten el jugo gástrico y líticas que licúan las células de la
eclosionan en el intestino delgado, mucosa para alimentarse, además de
maduran y se establecen en las succión de sangre de los capilares
vellosidades del ciego y el colon dañados, siendo que cada gusano
ascendente. Ahí se adhieren a la adulto consume aproximadamente
mucosa con su extremo anterior, el 0.005 mL de sangre al día; en
macho copula con la hembra con una infestaciones graves puede causar
espícula en su extremo posterior anemia y desnutrición.
enrollado. La hembra oviposita de 3 a
En niños, adultos inmunodeprimidos y bajo la sombra, se desarrollarán larvas
ancianos puede causar prolapso rectal al cabo de 18 días a varias semanas. Los
por debilitamiento de los músculos del huevos larvado son ingeridos y
piso pélvico y pujo constante por el eclosionan en el tracto gastrointestinal,
tenesmo rectal. en donde invaden la mucosa intestinal
y son transportados por la circulación
El cuadro clínico se clasifica en leve, portal a la circulación sistémica, en
moderado y grave. El leve suele ser donde viajan a los pulmones y
asintomático, el moderado tiene maduran por 10 a 14 días, una vez
síntomas inespecíficos maduros, penetran las paredes
gastrointestinales como dolor tipo alveolares y ascienden por el árbol
cólico, diarrea ocasional y náuseas. La bronquial hasta la faringe en donde
infestación grave, o tricuriasis masiva, son deglutidos e infestan el tracto
se manifiesta con disentería, pujo y gastrointestinal, al llega al intestino
tenesmo, prolapso rectal, anemia delgado maduran a gusanos adultos y
ferropénica, desnutrición y retraso en viven de 1 a 2 años. Se requieren de 2 a
el crecimiento. 3 meses desde la ingestión de huevos
infectivos hasta el desarrollo de una
El diagnóstico se hace mediante la
hembra adulta que ponga huevos, en
observación de huevos no
cantidad aproximada de 200 mil al día.
embrionados en heces a través de un
coproparasitoscópico.
El tratamiento de elección es:
● Mebendazol 100 mg c/12 h x 3d
● Albendazol 400 mg DU o x 3d
● Ivermectina para casos
resistentes
Áscaris lumbricoides
Son nemátodos de gran tamaño (20-25
cm las hembras y 15-30 los machos)
que parasitan el intestino humano. Se reproducen sexualmente cuando el
Existe la especie A. suum que también macho utiliza una espícula para
parasita al humano. estabilizar a la hembra y depositar su
esperma en la hembra; los
Su ciclo de vida comienza con huevos
espermatozoides son ameboides y no
fertilizados en las heces de una
flagelados, se arrastran en vez de
persona infectada. Si las condiciones
nadar.
son correctas, tierra húmeda, cálida y
Huevo: de forma oval o redonda, están La patogenia consiste en daño
recubiertos por tres capas protectoras, mecánico en los pulmones por ruptura
la más interna es transparente y lisa, de las paredes alveolares, causando
mientras que la externa es mamilada y microhemorragias e inflamación local,
está hecha de proteínas. al haber un reclutamiento eosinofílico
masivo, se puede producir el síndrome
de Löffler, una neumonía eosinofílica
transitoria benigna causada por las
proteínas inmunogénicas de las larvas.
En su fase intestinal, los gusanos
maduros generan malabsorción de
nutrientes, resultando en desnutrición
Larvas: morfológicamente similares al y retraso en el crecimiento en niños y
adulto, pero mucho más pequeñas niñas, además de obstrucción
(0.2-0.3 mm) y sin órganos sexuales. mecánica por formación de un bolo de
Para cuando llegan a los pulmones gusanos enredados entre sí que puede
suelen medir 1-2 mm. generar un vólvulo intestinal. Por otra
parte, puede haber un error en la
migración y resultar en ascariasis
ectópica. Ésta puede ser biliar,
resultando en colecistitis, colecistitis e
incluso absceso hepático; pancreática,
resultando en pancreatitis aguda; o
apendicular, resultando en apendicitis
Adultos: poseen una cutícula flexible
por obstrucción de la válvula
que los protege de los jugos gástricos y
apendicular.
enzimas digestivas. En su extremo
anterior poseen una boca con tres El cuadro clínico varía según la etapa.
labios. Las hembras son más grandes, En la fase pulmonar podemos
mientras que los machos tienen su encontrar síndrome de Löffler con tos
extremo posterior enrollado seca, disnea, hemoptisis y fiebre leve o
centralmente con dos espículas. moderada. En la fase intestinal hay
síntomas inespecíficos como dolor
abdominal generalizado, náuseas y
vómito, anorexia y diarrea. En casos
graves hay desnutrición
energético-protéica, abdomen
globoso, deficiencia de vitamina A
(xeroftalmia, visión nocturna
entorpecida, puntos de Bitot, eczema,
etc.) y retraso en el desarrollo
El diagnóstico se basa en la Strongyloides stercolaris
visualización microscópica de huevos o
parásitos en heces a través de un Es un nemátodo del orden Rhabditida
coproparasitoscópico de frotis simple o que causa estrongiloidiasis en
con técnica de concentración de humanos y otros primates. A diferencia
Kato-Katz. En la etapa pulmonar, el de otros parásitos, puede completar
hallazgo de abundantes eosinófilos en todo su ciclo biológico dentro de un
el análisis citoquímico de esputo es huésped humano.
sugestivo de ascariasis, mas no F
diagnóstico. Técnicas de imagen como
ultrasonido abdominal o radiografía
contrastada con bario pueden
utilizarse para valorar la afectación y
gravedad de la enfermedad.
El tratamiento consiste en
antihelmínticos:
● Albendazol 400 mg DU
● Mebendazol 500 mg DU o 100
mg c/12h x 3d
● Ivermectina para casos
resistentes Inicia su ciclo vital con la expulsión de
larvas rabditiformes (L1), las cuales
En pacientes embarazadas se opta por pueden desarrollarse hacia larvas
administrar pamoato de pirantel, un filariformes infectantes o hacia adultos
antihelmíntico bloqueador de vida libre que se reproducen y
neuromuscular despolarizante que ponen huevos, de los que eclosionan
paraliza a los gusanos adultos, larvas rabditiformes, sin embargo,
haciendo que se suelten de la mucosa éstas no pueden diferenciarse a
y puedan ser defecados. adultos de vida libre, por lo que se
transforman a larvas filariformes (L3) y
En casos graves y complicados con
deben encontrar un huésped para
vólvulo u obstrucción mecánica por un
infectar. Éstas penetran la piel intacta
bolo masivo de gusanos que no
de la persona cuando entra en
resuelve con piperazina, la
contacto con tierra contaminada;
enterotomía o resección de segmento
migran a través del sistema circulatorio
son las intervenciones quirúrgicas de
sanguíneo y linfático hasta los
elección.
pulmones, en donde invaden el árbol
bronquial, son expectoradas y
deglutidas para alcanzar el tracto
gastrointestinal. El trayecto que cursa a
través de los vasos es relativamente
rápido, de 5 a 10 cm por hora, y se heces frescas. De 0.18 a 0.38 mm,
manifiesta en una lesión pruriginosa y tienen un canal bucal corto y un
eritematosa conocida como larva primordio genital prominente que se
currens. Existe diferenciará a órganos sexuales. El
también la canal bucal corto ayuda a
posibilidad de diferenciarlas de las larvas de
autoinfección a uncinarias.
través de la piel
perianal o la pared Larva filariforme
del tracto (L3): forma
gastrointestinal. En pacientes con infectante que se
antecedente de uso crónico de encuentra en la
corticosteroides o inmunosupresión, tierra y penetra la
las larvas pueden migrar piel. Mide de 0.5 a 0.6 mm, su cola
erráticamente y establecerse en tiene escotaduras con una
distintos órganos, conocido como tetrafurcación y posee un esófago muy
hiperinfección. Las hembras invaden y largo que abarca hasta la mitad de su
se establecen en la submucosa, en cuerpo. El esófago y la cola son las
donde ponen huevos vía características que sirven para
partenogénesis, dado que no existen distinguirlas de las larvas de uncinarias.
machos en la forma parasitaria. Estos
Adulto: pueden
huevos eclosionan casi
ser de vida libre,
inmediatamente, resultando en larvas
en cuyo caso hay
rabditiformes que pueden expulsarse o
tanto hembras
generar autoinfección.
como machos, o
Huevo: ovoides, con parasíticos, etapa
pared delgada y en la que sólo
traslúcidos; en la luz hay hembras, las
intestinal, aunque rara cuales miden de
vez se visualizan en un 2 a 2.5 mm, son
examen en fresco delgadas con
porque eclosionan dentro de las una cola cónica.
criptas al cabo de unas horas de haber
Machos de vida libre:
sido puestos.
0.7 mm, cola curva
Larva con dos espículas
rabditiforme (L1): para reproducción.
forma Hembras de vida
diagnóstica libre: 1 mm con una
usualmente vulva a la mitad
encontrada en prominente.
En hiperinfección puede haber íleo
La estrongiloidiasis tiene tres etapas paralítico, falla respiratoria, hemoptisis,
según el órgano que esté afectando. La síndrome de Löffler, meningitis
fase invasiva corresponde a la aséptica y falla multiorgánica.
penetración de la piel por parte de las
larvas filariformes con enzimas El diagnóstico es con un examen de
proteolíticas y metaloproteinasas que heces en fresco seriado mediante la
rompen el tejido conectivo, esto visualización de larvas rabditiformes;
genera lesión e inflamación local; es suelen pedirse de tres a siete muestras
aquí donde aparece la larva currens, un ya que la posibilidad de encontrarlas
trayecto pruriginoso y eritematoso que en una sola muestra es de 25-30%, con
corresponde a la migración de la larva. esto, la sensibilidad sube hasta 50%).
La fase pulmonar consta de ruptura de Además, se pueden realizar cultivos en
la pared alveolocapilar, con infiltración agar, en los que se visualizan trayectos
inflamatoria y microhemorragias que serpenteantes y crecimiento de
se puede manifestar en hemoptisis e colonias bacterianas. También puede
incluso síndrome de Löffler. La fase usarse serología mediante ELISA o
intestinal, o infección crónica, consta detección de IgG; este suele
del establecimiento de las hembras considerarse el método de primera
adultas en las criptas de Lieberkühn en línea, aunque no distingue de
el intestino delgado, el microtrauma y infección aguda o una previa ya
la inflamación local que provoca resuelta. En casos con hiperinfección,
resultan en atrofia de las vellosidades, se pueden encontrar larvas en otros
con malabsorción y desnutrición. En fluidos corporales como esputo, LCR,
inmunocomprometidos puede existir orina, etc.
una cuarta fase en la que hay
El tratamiento de primera línea se basa
autoinfección acelerada con
en ivermectina por peso, siendo la
translocación bacteriana (bacterias
posología dos dosis de 200 μg/kg en el
gram-negativas transportadas por las
día 1 y el día 2-14. Como segunda línea
larvas hacia otros tejidos) y respuesta
se puede dar albendazol 400 mg dos
sistémica que resulta en sepsis,
veces al día por 3 a 7 días. En
meningitis o peritonitis. La respuesta
hiperinfección se opta por dar
inmune es principalmente mediada
ivermectina 200 μg/kg diario hasta que
por linfocitos Th2 e IgE.
las muestras de heces y/o esputo sean
La estrongiloidiasis se manifiesta con negativas por al menos dos semanas.
larva currens, la cual es
patognomónica de estrongiloidiasis;
en la etapa crónica hay dolor
epigástrico similar al de una úlcera
péptica, distensión abdominal y
diarrea y estreñimiento intermitentes.
Enterobius vermicularis expulsados por las
heces. Los
Es un nemátodo del grupo de los espermatozoides
oxiuros responsable de la enterobiasis. son ameboides y
Son pequeños y es la helmintiasis más no flagelados. Las
común en países desarrollados. hembras grávidas,
ante el estímulo
del gran tamaño del útero que ocupa
casi todo su cuerpo y el descenso en la
temperatura y movilidad del huésped
durante el sueño, migran a través del
colon durante la noche hacia el canal
anal, atraviesan el esfínter y ovipositan
hasta 15 mil huevos en los pliegues
anales, generando su muerte por las
fuertes contracciones que suelen
romper su cuerpo o la matan de
agotamiento. Los huevos se vuelven
infectantes al cabo de 4 a 6 horas de
estar expuestos a condiciones
Su ciclo de vida inicia con la ingestión aeróbicas.
de huevos embrionados mediante la
contaminación de alimentos o fuentes Huevo: alargados e
de agua potable. Los huevos irregulares, con un lado
embrionados eclosionan en el plano y otro abombado
intestino delgado y se liberan larvas (con forma de 2D”) con
que se establecen y maduran a su una coraza de triple
forma adulta en el intestino grueso, capa con refracción
principalmente en el colon y el doble incolora y gruesa.
apéndice por la menor turbulencia del La capa externa es proteica y la hace
bolo fecal en esta sección del tracto pegajosa, ayudando en su
digestivo. Toma aproximadamente un esparcimiento por el ambiente para
mes desde la ingestión de huevos lograr infectar a más huéspedes; la
infectivos para que alcancen la más interna es lipídica y mantiene
madurez reproductiva. Suelen hidratado al embrión. Miden 50 μm x
aparearse en la unión ileocecal, el 25 μm. Es la etapa diagnóstica.
ciego y el colon ascendente. Los
Larvas: se desarrolla la L1 dentro del
machos son significativamente más
huevo al exponerse a oxígeno y mide
pequeños, por lo que el acto
de 140 a 150 μm. Una vez deglutidos,
copulatorio los exhausta y hace que
eclosionan ante el estímulo de un pH
pierdan agarre de la mucosa intestinal,
muy bajo seguido de uno neutro en el
por lo que suelen morir y ser
duodeno. Corresponde a una etapa resulta en irritación de la piel y prurito
migratoria en la que sufren un proceso anal. Al ser un área constantemente
de múltiples mudas de cutícula contaminada, existe el riesgo de
conforme avanzan en el intestino sobreinfección bacteriana. Una vez las
delgado, aumentan su tamaño y hembras salen por el ano, pueden
maduran sus órganos sexuales, migrar a los genitales y generar
pasando por las etapas larvarias L2, L3 vulvovaginitis, endometritis, salpingitis
y L4. Rara vez se les visualiza dado que e incluso enfermedad pélvica
no son patógenas ni diagnósticas. inflamatoria.
Adultos: ambos sexos tienen aulas La presentación clínica consta de las
cefálicas, expansiones cuticulares manifestaciones de la oviposición en la
alares en el extremo anterior del piel perianal, con prurito intenso que
organismo, así puede provocar insomnio y
como un esófago somnolencia diurna con irritabilidad en
con dos bulbos niños; en casos con una alta carga de
musculares gusanos, puede haber síntomas
prominentes. La gastrointestinales inespecíficos con
hembra mide distensión, dolor abdominal y náuseas.
8-13 mm, con cola alargada y
puntiaguda; su útero ocupa la mayor El diagnóstico se hace mediante
parte de su cuerpo y está ocupado por inspección visual en la que se pueden
miles de huevos. El macho es mucho visualizar gusanos hembras adultas en
más pequeño, de 2-5 mm con una cola los pliegues perianales y el test de
curvada ventralmente con una Graham, que consta en poner cinta
espícula con función reproductiva. adhesiva sobre la piel anal a primera
hora por la mañana y el examen bajo
microscopio de la muestra. Las
muestras de heces con examen en
fresco o coproparasitoscópico no son
efectivos ya que los huevos se
depositan en el exterior del sistema
La enterobiasis tiene una patogenia digestivo.
primordialmente mecánica, la lesión
en la mucosa intestinal que generan El tratamiento de elección es
los adultos al anclarse de las antihelmínticos en dos dosis, una en el
microvellosidades; además la sustancia día 1 y otra 14 días después para
que secretan las hembras para adherir eliminar las larvas eclosionadas. 400
los huevos a los pliegues perianales es mg de albendazol o 100 mg de
rica en glicoproteínas y mebendazol, como segunda línea se
mucopolisacáridos inmunogénicos puede administrar pamoato de
que generan hipersensibilidad que pirantel 11 mg/kg hasta 1 g.
Toxocara spp.
Es un género de