NEUMONÍA ADQUIRIDA EN Ernesto Paul Medina Paredes
COMUNIDAD (NAC) Y Médico Internista – Docente Investigador
ORCID: 0000-0001-8050-8960
NEUMONIA
INTRAHOSPITALARIA (NIH)
OBJETIVOS
1. Definir NAC y NIH/NAV.
2. Identificar los principales patógenos.
3. Aplicar escalas de gravedad.
4. Seleccionar el tratamiento empírico
apropiado.
5. Reconocer indicaciones de
cobertura para MRSA y
Pseudomonas aeruginosa.
6. Aplicar estrategias de prevención y
optimización antimicrobiana.
EPIDEMIOLOGÍA – NAC
• Principal causa infecciosa de
hospitalización.
• Mortalidad:
• Ambulatoria: <2%
• Hospitalizados: 5–15%
• UCI: 25–40%
EPIDEMIOLOGÍA - NIH
Segunda infección nosocomial más frecuente.
Mayor consumo de antibióticos.
Mortalidad atribuible: 20–50%.
Mensaje clave: La resistencia antimicrobiana determina el pronóstico.
DEFINICIONES
NAC
Infección del parénquima pulmonar adquirida
fuera del hospital o antes de las 48 horas del
ingreso.
NIH
Neumonía que aparece ≥48 horas después del
ingreso.
NAV
Neumonía desarrollada ≥48 horas después de la
intubación.
DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD Y
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
Neumonía adquirida en
Característica Neumonía intrahospitalaria
comunidad
Lugar de adquisición Comunidad Hospital
Inicio Antes o <48 h del ingreso ≥48 h del ingreso
Gérmenes S. pneumoniae Gram negativos y MRSA
Resistencia Menor Mayor
Mortalidad Menor Mayor
AGENTES MICROGIOLÓGICOS RELEVANTES
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae Acinetobacter baumannii
Chlamydia pneumoniae Enterobacterales
Virus respiratorios MRSA
MEDIO ESTILOS
AMBIENTE DE VIDA
NEUMONÍA
FACTORES
HEREDITARIOS
FISIOPATOLOGÍA
1. Invasión del patógeno
• Bacterias, virus u otros microorganismos
alcanzan los alvéolos por
microaspiración, inhalación o
diseminación hematógena.
• Los patógenos superan los mecanismos
de defensa locales (moco, aclaramiento
mucociliar y macrófagos alveolares).
FISIOPATOLOGÍA
2. Activación de la respuesta inmune
innata
• Los macrófagos alveolares reconocen al
microorganismo mediante receptores de
reconocimiento de patrones (PRR/TLR).
• Se liberan citocinas proinflamatorias (IL-
1β, IL-6, TNF-α) y quimiocinas (IL-
8/CXCL8), que reclutan neutrófilos hacia
el espacio alveolar.
FISIOPATOLOGÍA
3. Inflamación del alvéolo
• Aumenta la permeabilidad de la
membrana alveolo-capilar.
• El alvéolo se llena de:
• Exudado rico en proteínas.
• Neutrófilos.
• Fibrina.
• Microorganismos.
• Esto produce consolidación pulmonar
visible en las imágenes radiológicas.
FISIOPATOLOGÍA
4. Alteración del intercambio gaseoso
• El líquido inflamatorio reemplaza el aire
alveolar.
• Disminuye la difusión de oxígeno.
• Se produce desequilibrio
ventilación/perfusión (V/Q), shunt
intrapulmonar e hipoxemia.
FISIOPATOLOGÍA
5. Resolución o progresión
• Con tratamiento y respuesta inmune efectiva:
• Eliminación del patógeno.
• Fagocitosis del exudado.
• Reparación del epitelio alveolar.
• Si la respuesta es insuficiente:
• Necrosis tisular.
• Absceso pulmonar.
• Derrame pleural/empiema.
• Sepsis y falla respiratoria.
FACTORES DE RIESGO
Edad >65
NAC EPOC Diabetes
años
Enfermedad
Alcoholismo Cardiopatía
renal
FACTORES DE RIESGO
Antibioticoterapia
NIH VM
previa
Hospitalización Colonización por
Aspiración
prolongada MDR
Síntomas
• Tos
• Disnea
• Fiebre
• Expectoración
MANIFESTACIONES • Dolor pleurítico
CLÍNICAS
Signos:
• Taquipnea
• Hipoxemia
• Crepitantes
• Broncofonía
DIAGNÓSTICO
Clínica compatible Infiltrado nuevo en radiografía
o TAC
EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma
PCR
Procalcitonina
Lactato si hay sepsis
EXAMENES AUXILIARES
Hemocultivos
Esputo
Antígeno urinario (Legionella,
neumococo)
Panel molecular cuando esté
indicado
¿CUÁNDO PEDIR
CULTIVO?
ATS/IDSA 2019
Sí:
• NAC grave
• Sospecha MRSA
• Sospecha Pseudomonas
• Intubación
• Hospitalización previa
• Uso reciente de antibióticos
No de rutina en NAC leve.
EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD
ESCALA CURB-65
Parámetro Punto
Confusión 1
Urea >7 1
Respiratory frequency (FR ≥30) 1
Blood Pressure (PAS <90/PAD ≤60) 1
65 ages (Edad ≥65) 1
Interpretación:
• 0–1 Ambulatorio
• 2 Hospitalización
• ≥3 Evaluar UCI
• Explicar brevemente:
EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD • Mayor sensibilidad.
ESCALA PSI • Mejor para decidir hospitalización.
• ATS/IDSA recomienda PSI sobre CURB-65 cuando sea posible.
CRITERIOS DE Mayores • FR ≥30
INGRESO A UCI • Shock séptico
• Ventilación
• PaO2/FiO2 ≤250
• Confusión
mecánica • Hipotensión
• BUN elevado
• Leucopenia
• Plaquetas <100 000
• Hipotermia
• Infiltrados
multilobares
Menores (≥3)
TRATAMIENTO
AMBULATORIO DE
NAC SIN
• Amoxicilina
COMPLICACIONES
• Doxiciclina
Macrólidos solo si resistencia neumocócica
<25%.
Opciones
TRATAMIENTO Amoxicilina/clavulanato + Azitromicina
AMBULATORIO DE o
NAC CON Doxiciclina
COMORBILIDADES
Alternativa (fluoroquinolona respiratoria):
Levofloxacino // Moxifloxacino
TRATAMIENTO HOSPITALARIO DE NAC –
SALA DE HOSPITALIZACIÓN NO UCI
Ceftriaxona + Azitromicina
Fluoroquinolona respiratoria: Levofloxacino // Moxifloxacino
TRATAMIENTO Ceftriaxona + Azitromicina
HOSPITALARIO
DE NAC – ó
UNIDAD DE
CUIDADOS Ceftriaxona + Levofloxacino
INTENSIVOS
COBERTURA MRSA // PSEUDOMONA
NO de rutina
Solo si:
Aislamiento previo
Colonización documentada
Hospitalización reciente
Uso de antibióticos IV últimos 90 días
Vancomicina
¿CÓMO
CUBRIR
MRSA?
Linezolid
¿CÓMO CUBRIR PSEUDOMONA?
Piperacilina/tazobactam Cefepime Meropenem
TRATAMIENTO DE NIH
Agregar cobertura anti-
Cobertura inicial según
Antipseudomónicos MRSA cuando existan Desescalar según cultivos.
epidemiología local.
factores de riesgo.
• Piperacilina/tazobactam
• Cefepime
• Meropenem
• Imipenem
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO – NAC
SatO₂ ≥5 días
adecuada
Siempre con
PAS >90 estabilidad
clínica:
FR <24 Afebril
FC <100
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO – NIH
7 días
Salvo complicaciones
Considerar situaciones especiales
• Inmunosupresión
• Periodo perioperatorio
• Sepsis
• Insuficiencia cardíaca
• Enfermedad renal crónica
• Cirrosis hepática / Hepatopatías crónicas
• Cáncer / Desnutrición
PREVENCIÓN
NAC
Vacuna antineumocócica
Vacuna influenza
Suspender tabaco
NIH
Higiene de manos
Cabecera 30–45°
Reducir sedación
Extubación precoz
Programas PROA
REFERENCIA
1. Metlay JP, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019;200:e45–e67. (Guía
ATS/IDSA 2019).
2. Thomas M. File, Jr., MD, y Julio A. Ramirez, MD. N Engl J Med 2023; 389: 632 – 641. DOI:
10.1056/NEJMcp2303286.
3. EsSalud-IETSI. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad en adultos. 2025.
4. EsSalud-IETSI. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Neumonía
Intrahospitalaria y Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. 2025.
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