pericarditis
lunes, 2 de febrero de 2026 04:16 p. m.
pericarditis
Pericarditis
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Resumen Ejecutivo martes, 3 de febrero de 2026
El pericardio es una estructura fibroserosa esencial que envuelve el corazón, proporcionando protección, lubricación
y estabilidad mecánica. Las patologías pericárdicas varían desde procesos inflamatorios agudos (pericarditis aguda)
hasta emergencias hemodinámicas (taponamiento cardiaco) y condiciones crónicas debilitantes (pericarditis
constrictiva). El diagnóstico se apoya en una combinación de hallazgos clínicos (dolor característico, frote
pericárdico), cambios electrocardiográficos (elevación del segmento ST cóncavo), y técnicas de imagen, siendo el
ecocardiograma el estándar de oro para detectar derrames. El manejo varía desde el tratamiento médico con
antiinflamatorios y colchicina hasta intervenciones invasivas como la pericardiocentesis o la pericardiectomía en
casos de constricción o taponamiento severo.
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1. El Pericardio: Fundamentos Anatómicos y Fisiológicos
El pericardio está compuesto por dos membranas: el pericardio visceral (capa de células mesoteliales adherida al
epicardio) y el pericardio parietal (membrana fibrosa externa). Entre ambas existe un espacio virtual con
aproximadamente 50 cc de líquido, un ultrafiltrado del plasma que reduce la fricción.
Ramas aorta, mamaria interna arterias frénicas
Inervado por vago, NLR izq, plexo esofagico
Fibras erciosas responsables de percepcion del dolorson transmitidas via nervio frénico y entran a columna vertebral
en c4-c5
Funciones Principales
El pericardio cumple roles críticos en la dinámica cardiaca, detallados en la siguiente tabla:
Categoría Funciones Específicas
Efectos sobre Limita la distensión a corto plazo; facilita el acoplamiento e interacción ventricular; mantiene la
cavidades relación presión/volumen y la geometría del ventrículo izquierdo.
Efectos sobre el Lubricación; equilibrio de fuerzas gravitacionales e hidrostáticas; barrera contra infecciones;
corazón actividades inmunológica, vasomotora y fibrinolítica.
Interdependencia Ventricular
Es un concepto clave donde la dilatación de un ventrículo altera la distensibilidad del otro, mediado por el septum
interventricular y bandas musculares. Este efecto se acentúa en condiciones patológicas como la pericarditis
constrictiva.
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2. Pericarditis Aguda
Etiología
La inflamación del pericardio puede derivar de múltiples causas:
1. Viral: La más frecuente, común en varones jóvenes (Coxsackie B, Echo, Adenovirus, VIH). Evolución benigna en
la mayoría de los casos.
a. CC: proceso infeccioso (ataque al edo gral, fiebre, mialgias) + sintomas de inflamacion pericárdica (vide
infra)
2. Posinfarto: Ocurre en los primeros días tras un infarto transmural o semanas después (Síndrome de Dressler,
de origen inmunológico).
a. Derrame pericárdico de consideracion
3. Síndrome de pospericardiotomia: fiebre, dolor precordial pericárdico, artralgias, frote pericardico
4. Bacteriana (Purulenta): Cuadro fulminante con mortalidad del 70%. Asociada a sepsis, trauma o cirugía
torácica.
a. Facrores predisponentes mas importantes: derrame pericárdico en pericarditis uremica y supresión por
quemaduras, inmunoterapia, linfoma, leucemia o SIDA
b. Aparece con mayor frecuencia en cirugia toracica condicionada por procesos infecciosos, trauma
toracico o complicaciones de endocarditis infecciosas
c. DOLOR PERICÁRDICO AUSENTE , domina SEPSIS y TAPONAMIENTO CARDIACO, leucocitosis, neutrofilia,
cardiomegalia radiológica, ensanchamiento mediastinal
d. Secuela si sobrevive --> pericarditis constrictiva
5. Amibiana: Complicación grave de un absceso hepático amibiano; evoluciona rápidamente a taponamiento.
a. Perforacion de absceso de lobulo izq a pericardio --> acumulacion de material purulento a cavidad
pericardica
b. Sindrome febril y hepatomegañia dolorsa + dolor precordial + ECG con QRS bajo voltaje, aumenta
tamaño silueta cardiaca en rx de torax, evolciona a taponamiento cardiaco
c. Tto: punción, ous achocolatado
d. Cloroquina, metronidazol
6. Otras: Urémica (32-42% en urémicos crónicos), neoplásica (invasión por cáncer broncogénico o de mama), y
posradiación -> >4000 rads en <4 semanas
Cuadro Clínico
• Dolor Pericárdico: Precordial, intenso y continuo. Se exacerba con la respiración profunda, movimientos del
tronco y decúbito dorsal; mejora en posición de Fowler.
• Frote Pericárdico: Signo patognomónico. Es un ruido sistolodiastólico variable que se escucha mejor en el
borde paraesternal izquierdo.
Derrame pericardico
Escaso: sin sintomas (pericarditis aguda viral, posinfarto, pospericardiotomia)
Gran: puruenta, amibiana, pos hemodialisis, anticoagulantes
ECG:
IAM Pericarditis
ST convexo hacia arriba Elevación ST en "bandera" cóncavo hacia arriba
Imagen en espejo "ley del dipolo2 Elevación concordante, todas o casi todas derivaciones
Suceden en dias Desaparecen en dias para aparacer inversion de T simetrica
RX: cardiomegalia global con pérdida de bordes normales del corazon
Cuando es muy importante --> IMAGEN EN GARRAFA
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Cuando es muy importante --> IMAGEN EN GARRAFA
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3. Taponamiento Cardiaco
El taponamiento ocurre cuando la acumulación de líquido impide la dilatación diastólica y el llenado ventricular,
elevando la presión venosa sistémica y reduciendo el gasto cardiaco.
Caida del gasto cardiaco -> hipotension arterial -> compensada con taquicardia -> incrementa de resistencias
periféricas (reacción adrenérgica)
Taponamiento aumento --> llenado diastólico disminuye que a pesar de la reacción catecolamínica, no es suficiente
para mantener TA
Consecuencias Hemodinámicas y Clínicas
1. Hipertensión Venosa Sistémica: Turgencia yugular, plétora facial, congestión hepática.
2. Hipotensión Arterial: Puede llegar al colapso circulatorio y choque.
3. Reacción Adrenérgica: Taquicardia, diaforesis y palidez, piloerección, oliguria
4. Pulso Paradójico de Kussmaul: Descenso de la presión arterial sistólica >10 mmHg durante la inspiración,
debido a la exageración de la interdependencia ventricular.
Causas mpas frecientes: traumatismo toracico, cx cardiaca,, anticoagualntes, pericarditis purulenta o amibiana,
ruptura cardiaca o aneurisma aortico,mesotelioma, heridas por proyectil arma de fuego
Diagnóstico por Imagen
• Ecocardiograma: Es el método de elección. Muestra el colapso diastólico del ventrículo derecho y el colapso
sistólico de la aurícula derecha. En casos graves, se observa el corazón "nadando" en el líquido (movimiento en
báscula).
• Radiografía de Tórax: Cardiomegalia global con imagen en "garrafa".
• Electrocardiograma: Alternancia eléctrica (variación del voltaje del QRS latido a latido).
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4. Punción Pericárdica (Pericardiocentesis)
Procedimiento de urgencia y salvador en casos de taponamiento.
• Indicaciones: Diagnósticas (análisis de líquido: transparente (aguda benigna, hemodialiss,a utoinmune),
purulento, "achocolatado"(amibiano) o hemorrágico (neoplasias, tuberculosa, ruptura de corazon o aorta)) y
terapéuticas (evacuación del derrame).
• Técnica: Acceso subxifoideo, dirigida hacia la región medioclavicular izquierda a 45°. Se recomienda guía
electrocardiográfica y ecocardiográfica.
• Riesgos: Laceración de arterias coronarias o del corazón, fibrilación ventricular y reacción vagal (incidencia de
complicaciones ~5%).
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5. Pericarditis Constrictiva
Es una enfermedad crónica donde el pericardio engrosado, fibroso y calcificado forma una "coraza" que aprisiona al
corazón.
En paises subdesarrollados causa mas comun -< TUBERCULOSIS
No hipertension pulmonar por falta de distnsion diastrólica
Alteracion inicalmente funcional que condiciona función inadecuada del corazón se constituhye en alteración
anatómica que --> insuficiencia contráctil de miocardio
Fisiopatología
La constricción limita el llenado ventricular, provocando una elevación igualada de las presiones diastólicas en todas
las cavidades. Se caracteriza por:
• Morfología de "Dip y Plateau": En la curva de presión intraventricular (signo de la raíz cuadrada).
○ Impedimento del llenado diastólico, alteracion hemodinamica
• Interdependencia Ventricular Exacerbada: Cambios recíprocos en el llenado de los ventrículos con la
respiración.
Hallazgos Clínicos y Diagnósticos
• Signos de Hipertensión Venosa: >10-15 mmhg presion diastolica en VD. Edema de miembros inferiores, ascitis
recidivante y hepatomegalia.
• Sínromas de hipertension venocapilar: incremento de presión diastólica del VI >15-20 mmHg -> disena de
esfuerzp prpgresiva --> ortopnea, excepcional en edema pulmonar
• Sintomas generales: astenia, adinamia, hiporexia, malestar general, fatigabilidad fácil
• Signos centrales
○ Ritmo de tres tiempos: Presencia de un chasquido protodiastólico pericárdico (Lyan).
• Signos perifericos
○ Signos de hipertension venosa sistémica: ingurgitación yugula y de venas d ela cara, hepatomegalia
congestiva, derrame pleural derecho o bilateral, ascitis, edema de miembros inferiores, red venosa
colateral, signo de kussmaul: ingurgitación de venas del cuello con inspiracion
• Signos de disminucion del gasto cardiaco
○ Pulso poca amplitud, amputación de presion sistolica con cifras normales de presion arterial diastolica,
pulso paradojico de kussmaul
• Signos de ataque al edo gral: adelgazamiento, atrofia muscular, desnnutricion cronica
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• Signos de ataque al edo gral: adelgazamiento, atrofia muscular, desnnutricion cronica
Electrocardiograma: complejos d ebajo voltaje, isquemia subepicardica, signo de crecimientos auriculares, FA
RX tórax: hipertension venocapilar, hallazgo de calcificaicon pericaridca
Fonomecanocardiograma: chasaquido protodiastolico Lyan en 0.10 a 0.12 seg despues del componente aortico del II
ruido
Eco M: Valora movimiento del septum interventricular
ECO bidimensional: pericardio engrosado y poco móvil, dilatacion de ambas auriculas con ventriculos pequeños,
desplazamiento brusco del septum interventricular hacia el aldo izquierdo durante protodiastole y protrusion del
tabique interauricular hacia el izq por inspiracion
• Calcificación Pericárdica: Visible en radiografías (50% de los casos) y TAC.
• Ecocardiografía Doppler: Variación respiratoria de la velocidad del flujo transmitral >25% (punto clave para
diferenciar de la miocardiopatía restrictiva).
Tratamiento de la Constricción
El tratamiento definitivo es la pericardiectomía (decorticación). Aunque el 90% de los pacientes experimentan
mejoría sintomática, existe un riesgo de síndrome de bajo gasto posoperatorio (14-28%) debido a la atrofia
miocárdica por desuso.
Qx: pericardiocentesis
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6. Diagnóstico Diferencial: Constricción vs. Restricción
Es crucial distinguir la pericarditis constrictiva de la miocardiopatía restrictiva y la insuficiencia cardiaca.
Hallazgo Pericarditis Constrictiva Miocardiopatía Restriciva "C"
Septum Interventricular Movimiento brusco y anómalo. Movimiento normal.
Presiones Diastólicas Similares en ambos ventrículos. Francamente diferentes.
Variación con Respiración Presente (Interdependencia). Ausente.
Grosor Pericárdico Aumentado (>1 mm en ecografía TE). Generalmente normal.
Doppler Tisular Propiedades elásticas preservadas. Propiedades elásticas afectadas.
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