Taquicardias de complejos anchos
cia aumenta y se observa un ritmo entre 50 y gina por aumento del automatismo y no es
120 lpm, se denomina ritmo idioventricular precedido por una extrasístole. La frecuencia
acelerado (fig. 177). de la taquicardia ventricular lenta usualmen-
te está entre 80 y 120 lpm a diferencia de la
El ritmo idioventricular se considera un frecuencia del ritmo idioventricular acelera-
do que usualmente está entre 50 y 80 lpm.
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular se define como tres
o más extrasístoles ventriculares a una fre-
cuencia de más de 120 lpm. La anchura del
Figura 177. Ritmo idioventricular acelerado a una frecuencia de intervalo QRS en estos casos es >120 mseg.
60 lpm. La diferencia con una taquicardia ventricular lenta es difícil
de hacer si no se registra el inicio (ya que no se puede observar la
extrasístole ventricular que la desencadenó). Sin embargo, la fre- Mecanismos arritmogénicos
cuencia de la taquicardia ventricular lenta usualmente es mayor
que la del ritmo idioventricular acelerado.
La taquicardia ventricular puede tener dife-
rentes mecanismos arritmogénicos. El meca-
nismo más frecuentemente observado es la
ritmo de escape ya que usualmente sucede
reentrada, la cual encuentra su substrato en
cuando se presenta un bloqueo sinoatrial
la cicatriz de un infarto del miocardio pre-
completo o un bloqueo AV completo.
vio. De igual forma, la presencia de aneu-
También se puede observar en ausencia de
rismas ventriculares o infiltración grasa del
bloqueos cuando se produce un aumento
miocardio (displasia arritmogénica del ven-
del automatismo localizado en el Purkinje
trículo derecho) favorecen la formación de
ventricular lo que aumenta la frecuencia de
reentradas. Usualmente la taquicardia es ini-
disparo del marcapasos latente o subsidiario
ciada por una extrasístole que involucra dos
ventricular permitiendo que éste tome el co-
vías de conducción con propiedades eléc-
mando de la actividad eléctrica suprimiendo
tricas diferentes. Los circuitos de reentrada
al nodo sinusal.
que soportan una TV pueden ser micro o
macro reentradas que ocurren en la zona de
El ritmo idioventricular acelerado es frecuen-
isquemia o fibrosis que rodean al miocardio
te en los pacientes con IAM (20%) bien sea dañado. Otros mecanismos arritmogénicos
anterior o inferior. También es frecuente menos frecuentes son el aumento del au-
durante la reperfusión mediante el uso de tomatismo y la actividad desencadenada. La
agentes trombolíticos y en estos casos no automaticidad anormal, es la causa de las
requiere tratamiento ya que implica que la taquicardias ventriculares que se presentan
medicación está obrando. En estos casos es en los estados de reperfusión post-infarto del
muy importante hacer el diagnóstico dife- miocardio. La actividad desencadenada es de
rencial con la taquicardia ventricular lenta. dos tipos: post-despolarizaciones tempranas
La taquicardia ventricular lenta tiene una y post-despolarizaciones tardías. Las post-
frecuencia menor de 120 lpm. Usualmente, despolarizaciones tempranas han sido impli-
la taquicardia ventricular lenta se origina por cadas como causa de la taquicardia ventricu-
una reentrada y por lo tanto se inicia con lar polimórfica tipo Torsades de Pointes que
se observa en el síndrome del QT largo y las
una extrasístole ventricular, a diferencia del
post-despolarizaciones tardías se han asocia-
ritmo idioventricular acelerado que se ori-
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