ESTADO DE
COMA
Dra. Blanca Santana
2do sem medicina
Integrantes:
• Ortega Pérez Hannia Alexa
• Vega Díaz Paulina Denisse
• Luna Damian Ana Fernanda
• Trujillo Arroyo Maria Clara
• Mendoza García Alberto
¿Qué es?
"El estado de coma es un trastorno de la conciencia
caracterizado por la pérdida completa de la capacidad
de respuesta a los estímulos externos y la incapacidad de
iniciar una respuesta motora, incluso ante estímulos
dolorosos. En este estado, el individuo no muestra signos
de conciencia de su entorno ni de sí mismo y no es capaz
de realizar actividades voluntarias."
Causas
Trauma craneoencefálico severo
Accidente cerebrovascular
Intoxicación
Hipoxia cerebral
Trastornos metabólicos
Infecciones del SNC
Trastornos epilépticos
Tumores cerebrales
Causas
Intracraneal Extracraneal o sistemicas
Colapsos circulatorios, deficits vitamicos,
Supratentoriales:
trastornos H-E, golpe de calor, insuficienica
TEC, AVC, infecciones, epilepsias, tumores,
hepàtica y renal, causas tòxicas-
hernias...
famacològicas y causas endocrinas.
Infratentoriales :
Traumatismos, vasculares, tumores y hernias
focaminales
Diagnóstico y Evaluación
Examenes medicos
EEE [Link] magnética [Link]
[Link]ía
(RM) (EEG)
computarizada (TC)
En este estudio se usa una serie Puede detectar
Estudio que mide la
de rayos X para crear una sangrado en el cerebro,
actividad eléctrica en el
imagen detallada del cerebro. daño del tejido cerebral
cerebro mediante
Una tomografía computarizada por un accidente
pequeños discos de metal
puede mostrar sangrado cerebrovascular
(electrodos) colocados
cerebral, tumores, accidentes isquémico y otras
sobre el cuero cabelludo
cerebrovasculares y otras afecciones
afecciones.
Tomografía Computarizada (TAC)
[Link] magnética
(RM)
[Link] (EEG)
Escala de Glasgow
La GCS es una herramienta reconocida
internacionalmente que evalúa el nivel de
consciencia de un paciente a través de dos
aspectos principales:
1. Estado de alerta: Estar consciente y
conectado con el entorno que lo rodea.
2. Estado cognitivo: Demostrar comprensión
obedeciendo órdenes simples.
Los objetivos clave de la GCS son:
Discriminación
Evaluación
Predicción
Consta de tres parámetros con puntajes que van de 3 a 15:
Respuesta verbal (5 puntos): 5 = Orientado
4 = Confuso ,3 = Palabras inapropiadas ,2 = Sonidos
incomprensibles,1 = Ninguna respuesta
Respuesta motora (6 puntos):
6 = Obedece órdenes 5 = Localiza el dolor 4 = Retira al dolor 3 =
Flexión anormal (decorticación) 2 =Extensión anormal
(descerebración) 1 = Ninguna respuesta
Apertura ocular (4 puntos): 4 = Espontánea 3 = A la voz
2 = Al dolor 1 = Ninguna respuesta
La puntuación total se obtiene sumando los puntajes de los tres
parámetros:
15 puntos = Completamente alerta
13-14 puntos = Confusión leve
9-12 puntos = Confusión moderada
<9 puntos = Coma
Cuanto menor sea la puntuación, mayor será el nivel de
deterioro de la conciencia y gravedad de la lesión cerebral.
MONITOREO
NEUROLOGICO
Es fundamental para evaluar la función cerebral, detectar
cambios y guiar el tratamiento adecuado. Algunas de las
técnicas de monitoreo neurológico más importantes son:
Escala de coma de Glasgow (GCS)
Monitoreo de la presión intracraneal (PIC)
Doppler transcraneal
Electroencefalograma (EEG)
Tomografía computarizada (TC) y resonancia
magnética (RM)
Monitoreo de los reflejos pupilares y tronco
encefálico
Oxigenación y parámetros respiratorios
Profundidad del coma
Coma de primer grado o vigil Coma de segundo grado o de
La pérdida de la conciencia es incompleta, gravedad media
el paciente reacciona a estímulos Caracterizado por la pérdida total de
dolorosos y no hay trastornos vegetativos. la conciencia.
Coma de tercer grado o depassé
Coma de tercer grado o carus:
Se produce una pérdida total de la conciencia,
Pérdida total de la conciencia y los reflejos.
la motilidad, los reflejos, la sensibilidad y las
El paciente no reacciona a los estímulos
funciones vegetativas. Corresponde a la
sensoriales y está acompañado de varios muerte cerebral y se refleja en un
trastornos vegetativos (presión arterial electroencefalograma plano. Las funciones
inestable o problemas de respiración). vitales han de mantenerse de forma artificial.
Estados de consciencia
ALERTA
Despierto, orientado, cooperador
SOMNOLENCIA
Permanece dormido, despierta con facilidad con cualquier estimulo sensorial o
sensitivo
ESTUPOR
Permanece dormido, no atiende a estimulos triviales, pero suele despertar por medio
de estimulos vigorosos y repetidos (dolor)
COMA
Paciente"dormido", carece de respuesta a cualquier estimulo y es incapaz de percibir o
responder a las inducción externas
- Decorticando
- Descerebrando
MUERTE CEREBRAL
Es la terminación (paro) completa e irreversible de toda función cerebral.
DECORTICACIÓN Y DESCEREBRACIÓN
DECORTICACIÓN
Es una postura anormal.
Persona está rígida con los brazos flexionados.
Los puños cerrados y las piernas derechas.
Los brazos están doblados hacia el cuerpo y las muñecas y los
dedos están doblados y sostenidos sobre el pecho.
DESCEREBRACIÓN
Es una postura corporal anormal
mantiene extendidos los brazos y las piernas
Los dedos de los pies apuntando hacia abajo y la cabeza y el
cuello arqueados hacia atrás
Los músculos se tensionan y se mantienen rígidos.
Tratamiento y manejo
EVALUACIÓN INICIAL
Examen neurológico:
Valoración de la vía aérea, respiración
y circulación (ABC): Evaluar el nivel de conciencia Monitoreo:
utilizando la Escala de Coma de
Asegurar la vía aérea. Glasgow (GCS). Monitorización continua de
Evaluar la respiración y administrar Evaluar los reflejos pupilares y la signos vitales.
oxígeno si es necesario. respuesta motora. Monitorización neurológica
Monitorear la circulación y tratar Realizar una anamnesis detallada si regular.
cualquier anormalidad (como es posible (preguntar a familiares o
hipotensión o shock). testigos).
Tratamiento
Medidas generales:
Asegurar la oxigenación
Comprobar la permeabilidad de vías aéreas
Mantener la circulación
Monitorear ritmo y frecuencia cardiaca
Evitar hipotensión en caso de emergencia
hipertensiva y coma
Tratar la hipertermia o la hipotermia
Proteger ojos para evitar abrasiones
corneales
Prevenir ulceras decúbito
Manejo de estado de coma
1. ABC
2. GLASGOW
3. Acceso IV
4. Monitorización cardiaca y Sat
O2
5. Corregir Hipotensión con
Fluidoterapia IV o ionotrópicos
6. Interconsulta a neurología
FACTORES A VALORAR EN EL
PRONÓSTICO
Etiología del coma
Duración del coma
Signos clínicos
Parámetros de laboratorio
Neuroimagen
Pruebas neurofisiológicas
Tasa de la recuperación del pronostico
Según un estudio publicado en la
revista científica Neurology en 2019,
la tasa de recuperación tras un año
de coma ronda el 4%. La baja
expectativa se debe precisamente a la
gravedad de las lesiones cerebrales
provocadas por la falta de oxígeno en
el cerebro.
DISCAPACIDAD
Los déficit como hemiparesia, convulsiones y
ciertos desórdenes del lenguaje inicialmente
parecen más dramáticos, pero las alteraciones
más devastadoras en el pronóstico a largo plazo de
estos pacientes, en especial en los jóvenes, son los
defectos cognitivos, los déficit de atención y, en
particular, los cambios conductuales que tan a
menudo persisten como secuelas después de la
lesión cerebral.
.
REFERENCIAS
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