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PATOLOGIA RENAL

El documento aborda el tratamiento nutricional médico en enfermedades renales, destacando la fisiología y función de los riñones, así como las diversas enfermedades renales como la insuficiencia renal aguda y crónica. Se discuten factores de riesgo y la importancia de la nutrición en la prevención y manejo de condiciones como la nefrolitiasis. Además, se enfatiza la relevancia de la evaluación médica y el tratamiento dietético para mejorar la salud renal.

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El documento aborda el tratamiento nutricional médico en enfermedades renales, destacando la fisiología y función de los riñones, así como las diversas enfermedades renales como la insuficiencia renal aguda y crónica. Se discuten factores de riesgo y la importancia de la nutrición en la prevención y manejo de condiciones como la nefrolitiasis. Además, se enfatiza la relevancia de la evaluación médica y el tratamiento dietético para mejorar la salud renal.

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Tr 34 atamiento nutricional médico en las enfermedades renales Katy G. Wilkens, MS, RDN Veena Juneja, MSc, RDN Elizabeth Shanaman, RDN TERMINOS CLAVE Acidosis tubular renal (ATR) ‘racaso renal agudo (FRA) ‘efrolitiasis ntagonistas de los receptores glomerulonefrits aguda nitrogeno ureico en sangre (BUN) 21 + Calcio dietético basado en la IDR + Evitar los alimentos ricos en oxalato “= Mesur cursumo de sal + Proteina animal moderada + Vitamina C no > 500 malaia CAPITULO 34 Tratamiento nutricional médico en las enfermedades renales ed impiden la absorcign intestinal de oxalatoy, por lo tanto, disminuyen sa ‘excrecidn rinaria (Hermann y Suez 2017)-Fattelos nuevos watamientos figura un preparado ral del forma recombinante dela en ‘que degrade] oxalato ditto ene itestino y disminuye la exec de ‘oxalto en lt rina, pero es necesaro realizar mis ensayos antes de eeptalo, para su wso (Langman eal, 2016) Potasio. ¥ consumo de potaso estérelaconado inversamente con el siesgo de formacion de cilculo renales. Los formadores de clcules suelen tenet un consumo de potasio bajo anormal yun consumo de sod alto ‘que da lager aun aumento adverso de a relacién NaK. En la evaluacion ‘etabéliea debe inluise la estmacion del consumo de ruasy verduras, Deberia alentare alos productres de cleus a consumir deta reas en potaso elgiend frtasy verduras pobre en oxalato muchas wees durante el dia (v cuadio 34.1 y apendice 44), Los alimentos ricos en potaso estén repletos de deals, que estimoan la excreién de ctrato urinario, elevan el plyelvokumen de orns, como se muestra en el estudio dl ipa de protina ictética(Licteos, animales no lécteosy vegetaes) ¥ el poaso,ylaelacion ‘entre proteina animal y potasio (una estimacign de la carga dcida nets). El consumo de potasio te asoci aun menor riesgo de que se produzcan ‘ilulosrenales auevos. Hl mayor riesgo se asocis a una mayor proporeion ‘ae prteinas animales en relacon con el potaio. La proteina ct ea una _mejor opcincomparada con la proteina no letea (Ferraro eal, 2018). ‘Magnesio. El magnesio ce un inbibidor de masa molecular baa que forma complejor colubles can el oxalto, Al igual que el cleo, inhib a absorcion de oxlato y puede intervenir en los pacientes hiperoxatrics. Fostalo, Elexcetodeforito en la orina contribuye alriesgo de clculos de fosfato de ali, pero noes un factor de riesgo tan importante como el [pH urinario, que determina la cantidad de fsfato en forma defosato de hde6geno (HPO). Los eileulos de fosfatoeieicotenden sparecer en mujeres embarazadas en el segundo yterce trimestes del embarse. Sodio. Lacantlad dria de odio enn ets moderna leans niveles ‘xcesvos que promedian los 3.500 mg/dia en EE. UU. La cantad de soaio ‘nls orinaylahiperalcura estén diectamentecortelaionadss,porgue el {odio yc eaci se eabeonben en sitios comune del tubulo renal El ieego ‘de netoitias ex sgnifstivamente mayor en los sujtoshipertensos que ‘ep los normotensos. Una dieta pebre en sodioy el talamiento con agua ‘Ssminuyeron el sodio, el ali y el oxalato en Ia ovina en los formadores {ae cileuos hiperealciricos idiopatico, en comparacién con los conroles ‘en tratamiento con agua solamente (Taylor et al, 2008), Elsndio ena orina seasociapostivamente al calcio yal volumen de a orinay negativamente a In supersaturacén de calcio yoxalato en la orina Hl aumento dl volumen Psede confer wn efecto protector. El consumo de soi debe redcire a menos de 2.300 mgidiaen los pacientes con hipercalciuria El consumo de uns dieta modelada sobre Ja diets DASH reduce el iesg de ctleulosrenaes. Las puntuaciones mas sltas de DASH ze azocian a mayores consumes de eal, potaso, magnesia, ‘alto stamina Cy menor de odio, ys quel diets e+ moderadamente rca en productoslicteosdesnatados uty verdurasyfutosseos.y pobre ‘en prteinas animales. apendice 17) ‘Giteato, Hl cteato ine los eilevlosurinriosformando va complejo ‘on dl calcio ena ora, Por lo tanto se dspone de menos calcio para liga el ‘xalto urinario, lo que ayuda prevent a formacién decileulos de oxalto ‘de caeio ode foto de ali. La acidosis tubular renal (ATR) distal es una acidosis acompanada de hipopotasemia, La ATR el sindzome de mlsbsorion ‘on hiperoralriaentriay el consume exceivo de ame (menor pH dela ovina) sasocian a una dsminucin de as concentacioneswrnaras de citato. ‘Se ha comprobado el efecto de muchas bebidas que contienen citato sobze a orina, Verne sodas dietéicas contienen cantidader moderadss de ‘ctrato y malato, precurrores del bicarbonato el malato aumenta a catga total de deals suministada lo que aumenta la citzatura, Una ebida depor tiva comercial probads en no formadores de cileulos aumenté el citrate ‘en a rina hasis 170 midi, pero muchas bebidas deportivas tambien ‘ontienen demaiada flora y no aumentan el iteato en a orina. Fl zume {de meldn tiene ctrato y malat yun valor de CRAP me negativo que el -zumo denaranja. El zamo de tomate resco tenectatoy alto es pobre «en odio y oxalate, ina microbiana Lahipocitzturia es, con mls ecunc dap, pero unin puede debetse a acidosis scompaada de ipopotsemia, al sindcome de ash toccinconhiperonhria enti al consimo excesive decane y la cena {cid Ta mitad de lo formadores de clestoselicos recurtenes een Iipocivatria (tat rinario menor de 30 mpi), La ent dia normal de cirato urinario debe ser superior 2640 mga El atamiesto prolongide con limonada o zum de ima oimén en los formadars de Galeuls hipocitratuics da luge un aumento dels concenteciones tuinarias de cuatoy «uns disminucin de a formacon de calls. EL agua mineral con su contenido en magaesoy bieubonat, ceva el pH de Isorina ya inhibicin dels cst. Fructose. El consumo de fucovahasumnentad aproximadamente un 2.000% durante ls slimes 30 aoe debe al ao generlead dejrahe demir rico en fron en os alimentos fa fruetom pede sumentar txcrecionusnara de cleo yonlato se nico lee conocido que aumenta la produccén de eid sricoy sv excreionurinara Ea fractosa también pucde sumeate la zesitencia slain, que aca aun ajo DH dela rina Hconrumo de ructotascha ascado postmen aliisgo tetodo tga de clas renales, Se recomend un mayor consumo de ute Y verdua para aumentar consume de potai, pero, debi contenido Ae fracas de rats, debris haces ns inca e as errs. Vitamines. La vitamins € puede deecomponers en oxalate a ic dos ya queria fencén sationdante Los etuior spoyan lconeimo de vtamina © como un factor de riesgo sgnfestv para el desarrollo de ‘élculoe reales Los hombres con ea consumo > 218 méia tenia un Sse msde ego de formar culos que los que consurtan< 105 mg! dis. El splemento de vitamin C de 1.000 mglda se aoc «Un sesgo 2 veces mayor de padecercilalosrenaes en los hombres que con menos {90 mgs Mas de 1.000 mga dan lugar 68 mg med oalto en In orina (Holmes et a, 2016) Bn oro ert, que inca a mujeres consumo total de vitamin Cy el eonsumo suplemeataio de viamina Cse correlaconaro con el iso defrmacion de ielasen los bombes, pero no enlas mujeres En oto esti, consumo de vitamina Cenla ita 30 se uocibalaformacion de lcelor nls hombre ena meres, sungue Pocos partcpantesconsumian en a dicta mas de 700 mgidia (Ftzsr0 Cal, 20163). Pol tanta los jets con una enfermedad po cles de txalto de clio yas concenraionet ess rina de ort deen eve In suplementacién cn vitamins C y vga el eonsume de aliments rcos en vitamin G (oles ea, 2016 La vitamina By en forma de fost de piridoralesuncofctornecesario en metabolism del oxaato para promover le actividad del alanina flict aminotrnserara que devi gilt de a sats de xalsto ‘ypuede redcir I exreiondeoxalta ca ovina. ertuior anteriores se {encontraron estados ontario ent el consumo de itmina Bye fesgo de cles resales, Sobel base del estado de una gan exhort no 8 encont6 ninguna aocicin ene el eonsumo de vitsina By lov tiles nuevos (Fra et al, 2018) Bebe evita el estado marinade Ins Seba aso quelasupementacion con prion, nerementada hata una doss de 20 mega esa hiperorlsia primar, reduce el 25% el also urinaio yl bene se observa enc) 08 dls paints (Morgan 1 Peale, 2016 Holmes, 2016), os pacientes con cleulosrenalesenenconcentzaiones de witasina D sigiictivamente ms alta que ls contoes (Wang ea, 2016). No ei teuuna stoacinextaditicament sigifieatva ene el consimno total de vitamina DB (< 100 a 1.000 UU) yl consumoauplementario de vitaminaD (0 2 1.000 Utd) yesiego de ques produzcan lees incidents Ero dlavatisinaD a ae cntdades pea tends parece seguro (Fevrac ctl, 2070) Lasplementain de ami D largo pazo zo aument cl ieag de padecer cilulostenales (Nii, 2015), ‘ides [Link] concentraciones devas de ido aragudénico (AA) en las membrana eluates pueden favorecer I hiperealeuria ya ‘pera El consumo de dos grass 3, como el edo ecosapen- taenoico (AEP) el deido docorahexzenoico (ADH), puede disinuite contenido de AA de as membrana cellars yreducr a excrecin rinaia de caleioyotalato, ELAEP es en nibdor del metaboiomo de AA qe da Iugar na disminucin dela sintesis del prostglandina FPG), una 736 PARTEV Tratamiento nutricional médico -sustancia conocida por potencia la excrecion urinata de cleo. E wo de sceitede pescado (Seis ratos 3&1 200 mgd) en el tratamiento dels ormadote hipecalcisricos de cleulos combinade con el aecoramiento {etdico dio como resultado una disminucién mensurable de a excreci6n {Se also en ln ina (12496 se convirto en normocaeirico)ydeoxaato, yun aumento del ctrato urinario, La supesaturaciéa de calcio y oxalate 1 G5, grasa saturada; PCI, peso corporal idea. AGP), eidos grasos polinsaturados; CO, colesterol DPAE, cis peritoneal ambulatora continua, DPCC, diss peroneal celica continua, Mesifcado de National Kidney Foundation: KDOOI cnical practice guidelines for nuttion in chronic ronal alu 2009; Wiggins K: Guidelines fr nutrion care of renal patents, ed 3, Chicago, 2002, American Dietetic Associaton, TABLA 34.10 Guia de valores sanguineos en pacientes con enfermedad renal terminal fsta ula pretene ayudar acomprenderlosfomes de ort. Ena quant tabs, los vars nermales se refren s personas con ura buea funn ronal. Tanbin edo ls valores acetbls ans pacientes en dil. Muchos espeasinfyon on los aos san [enfermedad subjacent a adcuaté del Vaaniets los medcarenios ys conpleat ones putden atta alos alr de aberatorio ‘Am J Kidpey Dis 38\suppl2S, 0 La ita es slo uo als ros en proteins, leche, ls ftas las vrduras feta ala cin muscular especialmente l corer. as ancontaconos alas pusdon hacer qu l corazén se deterga, Las concenracones bas guodon causr sits como eblidad muscular y fii auiclar Valores Normales para Sustancia_notmales__personas en didlisis_Funcién Cambios en la dieta Soa TEMS mEq) ISAS mE ‘Se eneuanta ena sly en muchos alimentos Alto: ie ol estado Ns, Se quo aumenia ‘econo Una deta rican soo ‘mucho, dial al paciente que cneuma meno: aus sc, Cuan los pacientes beben Alimorossalados. Sol ume do Haida emasadoIquio, pueden dre sadio se baa, ategiete ce que el paciene ests las concencacons séricsaparesern _gumentandoalredecr de 15 «gene les bjas. Silos pacertes consuren demasiado diss (a < 4% dl paso corprally roast Sadia ye beben agua el odo guede estar desidratado sto es insu) lt. Eexcoso de soo yel agua auentan Balas el aumento de iio es at, gale lagresin array pueden cavsar una Al paciente que ingierereos say quo sobrocarga de ude, oma pulmonar Yeriqu lesan hidrico ol pacenie « insufecia crac congestva ‘robatlemente est bbiende demasiado quid, Limite aunanto de psa amenos del 4% 4a peso corporal env cada sosion y pile alpacionte que coma menas aliments sales limit losis 750 ml mss la crsis Potato «SE HSmEyl 2555 mEq Swsnevanta onl mayerade les alimentor Alt: aegites de que ningun ta causa, ‘como una hemoraiainestva, traumatismo ‘omedicarantos, et creanda valores alas 4 potsio, gale al pacente que eve los alimontos con ms do 250m gor rcin yu limite elconsume sari a 2.000 mg, Cosiere Ia psi cad de roduc ol atasio on el basa Ge aizade, Wea a comprotalaconcantracion sanguinea en el pi tratamiento Bsn ada un ares een potas eldiay neha ‘cempabar a cancontarin sang, Uso sustuos de salosuplementos depts, Carsiere Ia posta de artarl pats en el bae Aedes fron is canis en ata (Coninia) cg PARTEV Tratamiento nutricional médico Pee ee ek consumo ev os paiets en disse ser ba, ecearia tama D ata paral son. valor del cas mules por alr el sor debe enced de 0 pacino ten depts decal en os {ojos landos. eb aquest igado a Inabiina lca pede esr felsamete ba ila alin est tla. cali erica les una preba mis risa en esi caso Valores Normales para ‘Sustancia__normales personas en diilisis_Funcién Cambios en a dieta Nisdgeno—_7-22mglsl 30-100 maya Frod:to do dsoifa dal calabolma de fas Ato: el pacinte probablamere et poco oo proteins. Alcontrario qu la retinina, aluade Compre ety nAPN ‘BUN seve afectado por a canddad de proteins Bajo a cisis insur ambien es una cusa nla deta La iiss cline olnivégona __—ELBUN puede isi i ol pacirte no oss usin cariendodebidoa ls sntomes urémiens. Tabidn cm ray con prada de msculo Croatrina [Link] — Monos do 1Smglél_ Un produto de desechonomal dol La diss parmalmnts contol la creatiina. Ura tatatolro mateulr Este valor etd ‘eatin baja puede indica una buena iiss ‘anivoledo porta diss. os pacientes {un bajo ie de miscu corporal. Comprucbe tionon una cartidad mayor porque no estin Ia linaién do aurea durant a diss tialzando 26h al da, 7 das aa semana, (R/V para evalua la acecuacin dela cis. oro[o tain conla func eralnomal Sie pacientes pordiendo peso, se perder ‘més miscul, pola quelacreatnina puede ser ‘mayor. Es posible que elpacientenecosite gor mas poten ycalorias para deter I pice depeso RU NA Par encima del 5% Fs uramatidadelaredccién de aurea No hay ambos on lt, pera elcatatolismo (0085) ‘ue se produce aurante un varamiont ‘8 anabosmoafectain alos valores, cama en dels ELSUN posterorala diss «Kyla clmincion eulibrada da urea se esta se vide pr el BUN revo race a sisi okt ala diss para dar un porcentae oc NA Por encima de 12 Una omule meter que intetacuanticerNobay cambios ene iets Teaien qo se dala aun pace, Bajo: ls valores infriows a 1.2 se asocin Representa deouracdn ge Iteagorel a un aumerio dela orld yla mori lazer mutilate por le minutos do A valras mis alto se azcian a majares tretamienioydddoporelvlunen de agua resultados quvlcuro al pasion contane aw Por encima de 12 No se ajusta para eecultra dle ea, Sincambios ena diets Vase mas aba paralahoradisis Wasomas rita Por encima do? para lads portoneal PN NA ora Unciculo tliadoparaver la otacin de Ato: lpazinte puede necesita reduc el las protins anol cuorpo. Asia qual ‘annum de pratinas. El pacionte quedo estar pacene noes atbslen deb a ifeccin, _catabdcoo estarngrieno erandes cantcades fete cra a raumatismo Un buen de protenas Indeador cel consura estaba de rctenes Bajo el pint puede necesita uments el paciont,evando se coroia one ‘aneu’a de rtenas, el pacino gre historalalimenaryle albumin l:émine _atna un pequfo volenen ge rna puede ‘omalzad igen qual valores se han etaloer viagra Srancia on fos rosa, jusado apes romalo ideal depacente Haga quel pacene quad la rina de 48h Abimina —-355q/dl «355d La protein se per al argo de toda la Baja aumente el eonsumo de aimontos rics on Iverdede Porencimade g/dl isis Sila alia st ex detlo, roteinas: came, pescado, pall, huevos. Puede bromoceso) te 28 iuido pasar de os esos ‘eater un suplemento de protenas. 245gial sanguneos leo, causand aun La albiinainravensa cornge los prolemas (osrpura de cera, Cuando el quid ests en ele, acto plaro ea resin one, perono bromocresol) esas el de elimina con las cambia ls coreenratanes seas de alsnina Lrateina bse ests estrecnamente relacianada cane arent del ereo ‘de muerte enlos pacientes en lis Cakio 8510.2 maiél 85102 mall Seencueva enlos pots tos. £1 ‘Ato: corsruct scl pacionto ests tomando ‘suplrent alo une fora de vitine Dastva Bao: sl albning es bse, reconinde exroer ‘ne mecca de alone. paces puede ncesitar un suplomento de cleo ni as cmidasywitainaD atv, Consulta eanel méaico

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