GPC: enfermedades
abdominales
Valenciana Tamayo Galilea
Alvarez Floriano Amely
Castro Mayorquin Alexa
APENDICITIS
AGUDA
Apendicitis aguda
La apendicitis aguda es la inflamación del
apéndice, que ocurre cuando se obstruye la luz del
apéndice, provocando acumulación de moco,
aumento de presión y posteriormente inflamación e
infección. Si no se trata a tiempo puede causar
perforación y peritonitis.
Apendicitis aguda
Síntomas
• Dolor abdominal
• Dolor que empieza cerca del ombligo (región periumbilical).
• Después de algunas horas el dolor se mueve al cuadrante
inferior derecho del abdomen.
• Dolor que aumenta al caminar, toser o moverse.
• Náuseas.
• Vómitos (generalmente pocos).
• Fiebre alrededor de 38 °C o más.
• Pérdida de apetito (anorexia).
Signos clínicos importantes
Los signos más importantes para sospechar apendicitis son:
Manifestaciones cardinales (las más importantes)
1. Dolor característico
• Migración del dolor del ombligo al lado inferior derecho.
2. Signos de irritación peritoneal
• Dolor al presionar el abdomen.
• Dolor al soltar la presión (rebote).
• Rigidez abdominal.
• Defensa muscular.
3. Datos de inflamación
• Leucocitos altos en sangre (leucocitosis con neutrofilia).
Exploracion física
Dolor localizado
• Punto de McBurney (dolor en la parte inferior derecha del
abdomen).
Signos de irritación del peritoneo
• Signo de Rovsing → duele el lado derecho al presionar el izquierdo.
• Signo de Psoas → dolor al levantar la pierna derecha.
• Signo del Obturador → dolor al rotar la pierna.
• Signo de Blumberg (rebote positivo) → dolor al retirar la presión.
• Rigidez abdominal involuntaria.
• Dolor a la talopercusión (al golpear el talón).
• Signo de Dunphy (dolor al toser).
Estudios de diagnostico
Laboratorio
• Biometría hemática (leucocitos elevados).
• Examen general de orina.
• En algunos casos proteína C reactiva.
Dato importante:
• La leucocitosis está presente en 70-90 % de los casos, pero no es exclusiva de
apendicitis.
De imagen
Ultrasonido
• Sensibilidad aproximada: 75-90 %.
• Muy utilizado en niños y embarazadas.
Tomografía (TAC)
• Es el estudio más preciso cuando hay duda diagnóstica.
Tratamiento
cirugia
• Apendicectomía (quitar el apéndice inflamado).
Puede hacerse de dos formas:
1. Cirugía abierta
2. Laparoscopía (mínimamente invasiva)
Antes de la cirugía se hace
• Evaluación médica.
• Antibióticos.
• Líquidos intravenosos.
Si no se trata a tiempo
Puede causar:
• Perforación del apéndice.
• Peritonitis.
• Abscesos abdominales.
Enfermedad
diarreica aguda en
adultos
Definición
Aumento en el contenido de liquido, volumen o frecuencia de las deposiciones (mayor
de lo habitual para la persona) con una duración menor a 14 dias.
mas de 3 evacuaciones no formadas en 24hrs mas un síntoma enterico
naturaleza infecciosa causada por virus, protozoarios, bacterias y helmintos.
las enfermedades diarreicas representan una de las cinco causas
de muertes en el mundo.
Factores de riesgo
ALIMENTOS Y AGUA
HIGIENE PERSONAL DEFICIENTE
CONTAMINADA
VIAJES RECIENTES A
LAVAR MANOS DESINFECTAR
ZONAS ENDEMICAS
30% MENOS ALIMENTOS
DIARREA AGUA CLORADA
Via de transmisión
FECAL ORAL
Etiopatogenia
Diarrea no inflamatoria
• Es causada por microorganismos
productores de toxinas: E. coli
enterotoxica, S. aureus, Bacillus cereus,
rotavirus.
• El vómito fuera de proporción se
relaciona con la presencia de
neurotoxinas.
• Generalmente se autolimita y tiene una
duración menor de tres días.
Etiopatogenia
Diarrea inflamatoria
• Es causada por microorganismos que
invaden la mucosa intestinal, como E. coli
enteroinvasora, Shigella sp, Salmonella
sp, Campylobacter sp.
DISENTERIA
• La presencia de moco y/o sangre
sugieren fuertemente diarrea
inflamatoria. Normalmente por bacterias
• Suele acompañarse de un estado toxico-
infeccioso manifestado por fiebre mayor
de 38° C, taquicardia o bradicardia,
hipotensión arterial, deshidratación, dolor
abdominal
OTRAS CAUSAS
• Intolerancia a la lactosa
• Ingesta de antibiótico por causas
diferentes a la diarrea
• Uso de procinéticos, compuestos con
magnesio, laxantes
Signos sintomas
Manifestaciones gastrointestinales
diarrea
dolor abdominal tipo cólico
Características de las heces
distensión abdominal
acuosa / EDA no inflamatoria (viru, toxinas)
nauseas
con moco y sangre / EDA inflamatoria (bacterias)
vomito
con moco sin sangre/ inflamación leve
tenesmo grasas/fetidas. Mala absorción (parásitos)
pujo
manifestaciones sistémicas
fiebre >38.5C
malestar general
astenia / adinamia
cefalea
Exploración fisica
signos vitales: enfoque en ortostaismo y
taquicardia
Abdomen: ruidos hidroaereos aumentados,
presencia de distensión o datos de irritación
peritoneal
Piel y mucosas: evaluar turgencia y presencia
de sudoración, estado de mucosas
Signos de deshidratacion
Deshidratación grave
letargo o inconsiencia
Sin deshidratación
incapacidad para beber
estado general normal
ojos muy hundidos
mucosas humedas
piel fría
diuresis normal
llenado capilar retardado
perdida de <5% del peso corporal
taquicardia
hipotensión
anuria
deshidratacion
perdida>10% del peso corporal
sed ahumentada
ojos ligeramente hundidos
boca seca
disminucion de la diuresis
signos de pliegue cutáneo positivo
perdida del 5 a 10% del peso
Enfermedad
diarreica aguda en
niños de 2 meses a 5
años
Definición
Aumento en el contenido de liquido, volumen o frecuencia de las depsoiones
(mayor de lo habitual para la persona) con una duración menor a 14 dias.
mas de 3 evacuaciones no formadas en 24hrs mas un síntoma enterico
es la SEGUNDA CAUSA DE MUERTE en menores de 5 años a nivel mundial.
CLASIFICACIÓN
NO INFLAMATORIA/ACUOSAS: Heces líquidas abundantes
rotavirus y norovirus
INFLAMATORIA/DISENTERICA:
Heces con sangre visibles y moco
shigella, Salmonella, campylobacter o E. Coli
asociada a: fiebre elevada, pujo, tenesmo y riesgo de convulsiones
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
LACTANCIA MATERNA
VACUNACION
factor protector n.1
esquema de rotavirus
HIGIENE DE MANOS
lavado después de cambiar pa;al
SUMPLEMENTACION CON ZINC
y antes de alimentar
reduce la gravedad y recurrencia en los siguientes
3 meses
Exploración fisica
Anamnesis: Exploración fisica:
frecuencia estado general
vomitos ojos (enoftlamos)
diuresis mucosas (boca y
estado de alerta lengua secas,
ausencia de saliva)
lagrimas
signo de Lienzo
llenado capilar
Sin deshidratación Signos de deshidratacion
estado general normal
mucosas humedas
diuresis normal
normodispsia Deshidratación grave
lagrimas presentes letargo o inconsiencia
perdida de <5% del peso corporal inacpacidad para beber
signo de pliegue cutáneo negativo ojos muy hndidso
piel fria
deshidratacion llenado capilar retadado
sed ahumentada
taquicardia
irritabilidad, inquietud
hipotenson
ojos ligeramente hundidos
anuria
boca seca
disminucion de la diuresis
perdida>10% del peso corporal
polidipsia pulsos debiles
oliguria
lagrimas ausentes FONATNELA ANTERIOR
signos de pliegue cutáneo positivo HUNDIDA
perdida del 5 a 10% del peso
GPC:
Pancreatitis
aguda
Prevención, tratamiento y pronóstico
PANCREATITIS
Inflamación aguda del páncreas
Puede ser leve o grave
Diagnóstico: se necesitan 2 de 3 criterios
Dolor abdominal típico
Elevación de amilasa/lipasa
EXP. FÍSICA
Hallazgos en imagen Permite sospechar diagnóstico desde el inicio
Identifica gravedad
Detecta complicaciones tempranas
Padecimiento
actual
Dolor epigástrico intenso
Irradia a espalda
Inicio súbito, persistente
Empeora al comer
Exploración
abdominal
Dolor a la palpación en epigastrio
Defensa muscular
Distensión abdominal
Íleo (disminución de ruidos intestinales)
Signos clínicos
Signo de Cullen → equimosis periumbilical
Signo de Grey Turner →
equimosis en flancos
Indican pancreatitis grave (hemorrágica)
Datos de gravedad
Hipotensión
Taquicardia persistente
Oliguria
Alteración del estado mental
Hipoxia
Sugieren falla orgánica
Prevención, Tratamiento y Manejo
Leve:
Evitar alcohol
Ayuno (NPO) Soporte + alimentación
Control de triglicéridos
Hidratación IV agresiva (clave) temprana
Tratamiento de litiasis biliar Grave:
Analgesia (opioides)
(colecistectomía) UCI
Evitar fármacos
Oxígeno si hipoxia
Monitoreo hemodinámico
desencadenantes Manejo de complicaciones
GPC:
Detección oportuna y
diagnóstico del cáncer
de colon y recto no
hereditario
Cáncer de colon y recto no
hereditario
Neoplasia maligna frecuente en adultos
Curso silencioso en etapas tempranas
Alta mortalidad si se detecta tarde
Importancia clínica:
Detección oportuna mejora pronóstico
La exploración física orienta sospecha inicial
Datos clínicos
Síntomas:
Sangrado rectal
Cambio en hábito intestinal
Pérdida de peso
Dolor abdominal
Exploración física
Palidez (anemia)
Masa abdominal
Distensión
Dolor a la palpación
Tacto rectal + Datos de alarma
Técnica:
Explicar el procedimiento al paciente
Masa dura o irregular→ sospecha
de tumor
Posición: decúbito lateral (posición de Sims)
Sangre→ posible lesión maligna
Uso de guante y lubricante
Introducción suave del dedo índice
Dolor→ inflamación o lesión
Evaluar:
Sangrado activo
Pared rectal
Masa palpable
Presencia de masas
Pérdida de peso
Sangre
Obstrucción intestinal
Tono del esfínter
Detección (GPC):
Sangre oculta en heces
Colonoscopia (estándar de
oro)
Niveles de atención:
1er nivel: exploración física + tamizaje
2do nivel: estudios diagnósticos
3er nivel: confirmación y tratamiento
Gracias!