1) Definición de Riesgo Preconcepcional

Es la probabilidad que tiene una mujer en edad fértil (no gestante) de sufrir daño a su salud o a la de su futuro
hijo si se involucrara en el proceso reproductivo.
La etapa de edad fértil para las mujeres se considera entre los 15 y 49 años de edad

2) Criterios de Clasificación (Riesgo Reproductivo)

- Biolopsicosociales: Edad extrema (menores de 18 o mayores de 35 años), malnutrición (bajo peso u
obesidad), baja talla y apoyo familiar

-Antecedentes Obstétricos: Abortos a repetición, partos prematuros, muertes fetales previas, cesáreas
anteriores recientes o preeclampsia previa.

-Genitica: APF

Afecciones Médicas: Hipertensión, diabetes, cardiopatías, asma, epilepsia o enfermedades infecciosas (VIH,
sífilis).
Socio-ambientales: Bajo nivel educativo, condiciones de vivienda precarias, tabaquismo, alcoholismo o
exposición a tóxicos laborales.

3. Organización de las pacientes

-Controlada: Mujer con factores de riesgo identificados que cumple con el tratamiento y las consultas
programadas. Consultas periódicas según el riesgo específico (mensual o trimestral)

-No Controlada: Mujer con riesgo que no asiste a consultas, no usa anticoncepción o no sigue las
indicaciones médicas. Requiere búsqueda activa en el hogar por el equipo de salud para su captación.

-Dispensarizada: Proceso mediante el cual el equipo de salud identifica y registra a todas las mujeres en
edad fértil de su sector, clasificándolas según su riesgo. Registro en la historia clínica individual y seguimiento
proactivo en la comunidad.

- El Seguimiento no es igual para todas; se basa en el enfoque de riesgo, Los pasos principales son:
*Identificación O (Captación): El médico de familia debe identificar los riesgos en la comunidad mediante la
dispensarización

*Atención Integral: El seguimiento debe ser multidisciplinario. en la primera consulta no puede faltar la
Evaluación del riesgo preconcepcional.
Evaluación psicosocial.
Esquema de vacunación actualizado.
Descarte de infecciones de transmisión sexual (ITS).

*Intervenciones Específicas: Se aplican medidas para "atenuar o eliminar" el riesgo, como el suministro de
métodos anticonceptivos transitorios o el tratamiento de enfermedades de base

4. Riesgo Modificable vs. No Modificable

Riesgos Modificables
SON Aquellos que pueden eliminarse o controlarse con intervención médica o cambios de conducta.

-Hábitos tóxicos: Tabaquismo, alcoholismo o consumo de drogas.

-Estado nutricional: Tanto la desnutrición como la obesidad (se pueden corregir con dieta y seguimiento).
-Enfermedades crónicas descompensadas: Una diabetes con hemoglobina glicosilada alta o una hipertensión
mal tratada. (El riesgo pasa a ser "controlado" cuando la paciente se estabiliza).
-Infecciones de Transmisión Sexual (ITS): Deben curarse antes de la concepción.
-Uso de medicamentos teratogénicos: Cambiar fármacos que dañan al feto por otros seguros.
-Factores ambientales: Mejorar la higiene del hogar o evitar la exposición a químicos en el trabajo.

Riesgos No Modificables
Condiciones que no pueden cambiarse, pero que requieren vigilancia extrema.

-Edad: Una mujer de 42 años siempre tendrá el factor de riesgo por edad cronológica.
-Antecedentes Obstétricos: Una cesárea anterior, un antecedente de muerte fetal, o haber tenido un hijo con
malformaciones. (Eso ya está en su historia y no se puede borrar).
-Enfermedades crónicas irreversibles: Como una cardiopatía congénita o una insuficiencia renal crónica
severa.
-Estatura: Una talla baja (menor de 1.50 m) es un factor anatómico que no cambia

5. Rol del Equipo de Salud ante el RPC

"El equipo de salud debe realizar acciones de salud dirigidas a la mujer en edad fértil con riesgo reproductivo
preconcepcional, con el objetivo de modificar, compensar o eliminar el riesgo presente, para que el embarazo
ocurra en las mejores condiciones de salud posibles."

Las Acciones Fundamentales

*Captación y Censo:
"La captación de la mujer con riesgo preconcepcional se realiza a través de la dispensarización de toda la
población femenina en edad fértil del sector, identificando los factores de riesgo biológicos, psicológicos y
sociales."

*Evaluación Integral:
"El equipo de salud debe realizar una evaluación clínica y epidemiológica exhaustiva que permita clasificar el
riesgo y establecer una estrategia de intervención individualizada."

*Intervención Educativa y Terapéutica:

"El rol fundamental es la educación para la salud, orientada a la modificación de estilos de vida inadecuados,
la corrección de déficits nutricionales y el control estricto de las enfermedades crónicas asociadas."

*Uso de Anticoncepción:
"Se debe garantizar el uso de métodos anticonceptivos eficaces mientras persista el riesgo que contraindique
o desaconseje la gestación, asegurando que la decisión de concebir sea planificada."

*Seguimiento en el Terreno:
"El seguimiento de estas mujeres debe ser sistemático, con visitas al hogar y consultas programadas,
involucrando a la familia y a la comunidad en el control de los factores de riesgo detectados."

Salud Reproductiva y Planificación Familiar

es un estado general de bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedades en todos los
aspectos relacionados con el sistema reproductivo. esto implica que las personas puedan tener una vida
sexual satisfactoria y segura, la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir si quieren hacerlo, cuándo y
con qué frecuencia.
Para que esto sea posible, es necesario el acceso a servicios de atención de salud adecuados que permitan a
las mujeres llevar embarazos y partos sin riesgos, y que ofrezcan a las parejas las mejores posibilidades de
tener hijos sanos.
Metodos

1)Planificación familiar y anticoncepción

es el instrumento destinado a evitar un embarazo que no se desea y esta se puede definir como la decisión
consciente voluntaria y libre de las parejas para determinar el número de hijos y el período intergenesicp entre
ellos es un derecho humano y de los medios utilizados para ellos son diferentes métodos anticonceptivos

2)Prevención de ITS : Protege la capacidad reproductiva futura, ya que muchas infecciones no tratadas
pueden causar infertilidad o complicaciones graves durante un embarazo

3) Atención prenatal y perinatal:

Asegura que, una vez que ocurre el embarazo, tanto la madre como el bebé reciban el seguimiento médico
necesario para llegar a un parto norma

anticoncepción

La anticoncepción es el conjunto de métodos o procedimientos dirigidos a impedir o reducir la posibilidad de

que ocurra la fecundación (unión del óvulo y el espermatozoide) y, por ende, el embarazo
es el instrumento principal de la planificación familiar, permitiendo que el embarazo sea un evento deseado y
ocurra en el momento más propicio para la salud de la madre y el hijo.

- Métodos Anticonceptivos Naturales (Abstinencia Periódica)

Concepto
Son procedimientos de planificación familiar en los que la pareja se abstiene de mantener relaciones sexuales
vaginales durante los días fértiles del ciclo menstrual de la mujer, basándose exclusivamente en la
observación de signos y síntomas fisiológicos que indican la proximidad o presencia de la ovulación.

*Metodo de la ovulacion: se basa en la observacion diaria de los cambios en el moco cervical a lo largo del
ciclo menstrual

El mecanismo de acción del método de la ovulación

consiste en identificar la fase fértil del ciclo mediante la observación de los cambios en el moco cervical
producidos por los estrógenos; cuando este se vuelve elástico, transparente y húmedo (como clara de huevo),
facilita la supervivencia y el transporte de los espermatozoides, por lo que la pareja debe aplicar la abstinencia
sexual periódica desde que aparece dicha humedad hasta tres días después de su desaparición para evitar
que el óvulo y el espermatozoide se encuentren

Trastornos menstruales
Menstruación normal
Se define como la pérdida periódica de sangre proveniente del endometrio, con las siguientes características:
• Duración: 3-8 días
• Cantidad: 30-80 mL por ciclo
• Ritmo: ciclos regulares cada 21-35 días

1. Trastornos menstruales

Cualquier desviación de los parámetros normales en términos de ritmo, duración, cantidad o

sintomatología asociada. Constituyen uno de los motivos de consulta ginecológica más frecuentes
(hasta 70% de las consultas
2. Clasificación de las menstruaciones anormales por defecto o por exceso
*Las menstruaciones anormales por defecto o por exceso se clasifican como sigue:

– Alteraciones por defecto en la cantidad del sangrado:

• Amenorrea. ausencia de menstruación ≥90 días (secundaria) o ausencia de menarquía a los 15

años (primaria)
• Oligomenorrea: menstruación de menos de 3 días. ciclos infrecuentes (>35 días pero <90 días)
• Hipomenorrea: disminución de la cantidad (menor a 30ml/ciclo); la paciente refiere manchas o apenas gasta una
al mohadilla al día.
•Criptomenorrea: menstruación retenida en la vagina por la existencia de himen imperforado.

–Alteraciones por exceso en la cantidad del sangrado:

•Metrorragia: sangrado cuya frecuencia hace perder el ciclo menstrual normal.
•Hipermenorrea (Menorragia): aumento de la cantidad diaria de sangre. (mayor a 80ml/ciclo)
•Polimenorrea: aumento de la cantidad de días mens truales (mas de 21 dias).

-Alteraciones del ritmo o periodicidad:

•Proiomenorrea: ciclos menstruales con una fre cuencia menor de 25 días.
•Opsomenorrea: ciclos menstruales con una frecuen cia mayor de 35 días.

–Alteraciones de la sensibilidad:
• Algomenorrea: síndrome menstrual con predominio doloroso y sangrado abundante

•Dismenorrea: síndrome menstrual con predominio doloroso, asociado a otros síntomas. menstruación dolorosa

-Dismenorrea primaria: dolor menstrual sin patología pélvica subyacente; inicia poco después de la
menarquía; mediada por prostaglandinas.

- Dismenorrea secundaria: dolor asociado a patología (endometriosis, adenomiosis, miomas, EIP,

adherencias).

Nota: menstruacion sin dolor eumenorrea: menstruación normal sin dolor

ABORDAJE CLÍNICO: CUADRO CLÍNICO, EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

4.1. Anamnesis dirigida
• Características del sangrado: duración, cantidad (número de toallas/tampones por día), presencia de coágulos, intermenstrual,
poscoital
• Ritmo menstrual: ciclos regulares, fecha de última menstruación
• Edad de menarquía, embarazos previos, uso de anticonceptivos, DIU
• Síntomas asociados: dolor, sangrado excesivo, fatiga, palpitaciones (anemia)
• Antecedentes personales: trastornos de coagulación (epistaxis, gingivorragia, hematomas), enfermedades endocrinas
(tiroides, diabetes), hepatopatías, uso de anticoagulantes
• Antecedentes familiares: trastornos hemorrágicos, cáncer ginecológico
• Prueba de embarazo (si aplica)

4.2. Examen físico

• General: signos de anemia (palidez, taquicardia), hipertensión, obesidad, hirsutismo (síndrome de ovario poliquístico), estrías,
acantosis nigricans
• Peso, talla, IMC
• Examen pélvico (con especuloscopia y tacto bimanual):
• Evaluar cuello uterino (pólipos, lesiones)
 • Tamaño, forma y movilidad uterina
• Anexos (masas, dolor)
• En vírgenes, tacto recto-abdominal

4.3. Diagnóstico positivo y diferencial

Diagnóstico positivo: Positivo: Se establece mediante una anamnesis detallada (calendario menstrual) y los hallazgos del
examen físico que confirmen la desviación de los parámetros normales

Diagnóstico diferencial:
• Embarazo (aborto, ectópico, trofoblástico) se puede confundir un sangrado de embarazo con una reglo inrregular
• Disfunción ovulatoria (anovulación crónica, SOP)
• Patología estructural (miomas, pólipos, adenomiosis)

5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

5.1. Estudios de laboratorio

• Hemograma completo: descartar anemia y trombocitopenia
• Prueba de embarazo (β-hCG)
• Estudios de coagulación: tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina (TPT), recuento plaquetario; si
sospecha de Von Willebrand, solicitar antígeno del factor Von Willebrand, actividad del factor VIII, tiempo de sangría
• Perfil endocrino: TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol, progesterona, testosterona, DHEA-S (según sospecha)
• Marcadores de inflamación: VSG, PCR (si sospecha de EIP)

5.2. Estudios de imagen

• Ecografía transvaginal: es el estudio inicial; evalúa endometrio (espesor, pólipos, miomas submucosos), miometrio
(adenomiosis), ovarios (quistes, volumen), presencia de líquido libre
• Sonohisterografía (histerosonografía): infusión de solución salina intrauterina; mejora detección de pólipos, miomas
submucosos, sinequias
• Resonancia magnética pélvica: en casos complejos (adenomiosis profunda, miomatosis extensa, estadificación de neoplasias)
• Histeroscopia: gold standard para patología intracavitaria; permite visualización directa y toma de biopsia

5.3. Biopsia endometrial

• Indicada en mujeres ≥45 años con sangrado anormal, o menores con factores de riesgo (obesidad, anovulación crónica,
tamoxifeno, sospecha de hiperplasia/cáncer)
• Métodos: biopsia de cánula (Pipelle), legrado fraccionado (canal cervical y cavidad), histeroscopia con biopsia dirigida

6. TRATAMIENTO

6.1. Principios generales

• Depende de la causa subyacente, la edad, el deseo de fertilidad y la severidad de los síntomas.
• Objetivos: controlar el sangrado, prevenir recidivas, tratar la anemia, preservar o restaurar la fertilidad cuando se desee.

6.2. Tratamiento farmacológico

6.2.1. Antifibrinolíticos
• Ácido tranexámico: 1-1,5 g cada 6-8 horas durante 3-5 días; reduce el sangrado menstrual en 30-50%. (7)
6.2.2. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
• Ibuprofeno 400-800 mg cada 8 horas, ácido mefenámico 500 mg cada 8 horas; reducen pérdida menstrual en 20-50% y alivian
dismenorrea. (8)

6.2.3. Anticonceptivos hormonales

• Anticonceptivos orales combinados (AOC): reducen flujo menstrual, regulan ciclos, indicados en disfunción ovulatoria,
miomas, pólipos.
• Anillo vaginal, parche transdérmico: similar eficacia.
• Progestágenos orales: acetato de medroxiprogesterona (10-20 mg/día) en segunda fase del ciclo o continuo; reducen
sangrado.
• Progestágenos de depósito: DMPA (acetato de medroxiprogesterona de depósito) 150 mg IM cada 3 meses; amenorrea en
>50% al año.
• Implante subdérmico (etonogestrel): alta eficacia anticonceptiva, patrón de sangrado variable.
• DIU liberador de levonorgestrel (LNG-IUD): reduce el sangrado en 90% al año; amenorrea en 20-50%; tratamiento de primera
línea en sangrado abundante idiopático y en mujeres con miomas submucosos. (9)

6.2.4. Análogos de GnRH

• Inducen hipoestrogenismo y amenorrea; útiles en casos de miomas, endometriosis, adenomiosis antes de cirugía o en
perimenopausia. Uso limitado a 3-6 meses por riesgo de osteoporosis.

6.2.5. Danazol
• Andrógeno sintético; reduce flujo pero con efectos secundarios (acné, hirsutismo, virilización); actualmente en desuso.

6.3. Tratamiento quirúrgico

• Dilatación y curetaje (D&C): diagnóstico y terapéutico transitorio; en desuso como tratamiento único.
• Histeroscopia operatoria: resección de pólipos, miomas submucosos, ablación endometrial (en mujeres sin deseo de
fertilidad).
• Miomectomía: por histeroscopia, laparoscopia o laparotomía, según tamaño, número y localización.
• Histerectomía: tratamiento definitivo en mujeres con patología estructural severa, sin deseo de fertilidad, refractarias a otras
opciones.
• Ablación endometrial: técnicas (resectoscópica, balón térmico, radiofrecuencia) indicadas en sangrado abundante sin deseo
de fertilidad.

Amenorrea
La amenorrea es un trastorno por déficit de la menstruación por 90 días o más (3 meses); cuando es menos de este
tiempo se habla de atraso menstrual. Se denominan amenorreas fisiológicas las que en determinada etapa de la vida
de la mujer responden a un es
tado normal de su eje hipotálamo
-hipófisis
-ovario
-útero:
– La amenorrea que precede a la menarquia.
– La gestación.
– El puerperio (fundamentalmente en la lactancia).
– La menopausia.

clasificacion
Las amenorreas se pueden clasificar en primarias y secundarias;
- las primeras corresponden a las mujeres que nunca han menstruado por una causa fisiológica o por un proceso
endocrinometabólico o malformaciones congénitas.

De acuerdo con su etiología, se clasifican de la si guiente manera:

– Causas anatómicas:
• Ausencia congénita de la vagina.
• Ausencia congénita del útero.
• Histerectomía.
• Hipoplasia congénita del útero.
• Ginatresia (criptomenorrea)

.– Destrucción del endometrio:

• Irradiación.
• Enfermedades (tuberculosis).
 • Castración:
• Irradiación.
• Quirúrgicas (abortos, legrados, exéresis de mio mas submucosos, sustancias químicas).
• Por enfermedades.

– Factores genéticos:
• Disgenesia gonadal (síndrome de Turner).
• Síndrome del testículo feminizante (seudohema froditismo masculino).
• Hiperplasia suprarrenal congénita (seudohermafro ditismo femenino).
• Hemafroditismo verdadero.– Factores endocrinos:
• Hipófisis: adenoma basófilo, cromófobo, acidófilo, craneofaringioma; daño hipofisario (síndrome de Simmonds y
Sheehan); hipofunción hipofisiaria.
• Ovario: hipofunción, quiste lateral no funcionante, síndrome de ovarios poliquísticos, alteraciones funcionales
ováricas por tumor funcionante y no funcionante.
• Tiroides: hipofunción, hiperfunción.
• Suprarrenal: hiperplasia.

– Neoplasias (adenoma, adenocarcinoma).

– Insuficiencia (enfermedad de Addison).
– Factores constitucionales:
• Mala nutrición.
• Tuberculosis.
• Baja talla.
• Obesidad.
• Anemia. Hematómetra: colección de sangre en la vagina por himen imperforado en una adolescente.
• Medicamentos.

– Factores psicógenos:
• Psiconeurosis.
• Psicosis. • Seudociesis. • Anorexia nerviosa.

Vulvovaginitis
La vulvovaginitis infecciosa es la inflamación de la vulva y la vagina causada por microorganismos patógenos

Según la etiología, se clasifica en tres síndromes principales:

• Vulvovaginitis candidiásica
• Vaginosis bacteriana
• Tricomoniasis

• Vaginosis bacteriana (VB): es la causa más común de flujo vaginal anormal en mujeres en edad reproductiva
Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, sexo femenino como pareja sexual, duchas vaginales, tabaquismo, uso de
DIU, embarazo.

•gardnerella vaginalis
Etiología. Gardnerella vaginalis (Haemophilus vaginalis) son bacilos o cocobacilos Gram variables, inmóviles,
pleomorfos y aerobios. Se asocian, con frecuencia, a otros gérmenes anaerobios y constituyen la llamada vaginosis
bacteriana.

Cuadro clínico. Puede presentarse como una vaginitis asintomática o leve, o como un flujo gris maloliente,
homogéneo, que se acompaña de prurito e inflamación vaginal.
Diagnóstico.
– Prueba de aminas: olor a pescado al añadir 1 gota de KOH a 1 gota de la secreción.
– Examen directo: en busca de las células guías (células vaginales con bordes oscuros).
– Cultivos en agar chocolate y otros medios: debe investigarse si están presentes otras infecciones detransmisión sexual
(trichomonas, gonococos y cla midias)

Tratamiento.
– Metronidazol (250 mg): 1 tableta cada 8 h por 7 días, a la pareja, o clindamicina (300 mg v.o., por 7 días). También son
efectivos el metronidazol (500 mg): 1 ta bleta vaginal diaria durante 12 días y la clindamicina en crema (dos veces al día
durante 7 días).
– Acidificar el medio vaginal.
– También puede usarse la ampicilina y las cefalos porinas.

 Candidiasis vulvovaginal (CVV) es una infección común causada por un crecimiento excesivo de un hongo
(levadura) llamado Candida, siendo la especie Candida albicans la responsable en la gran mayoría de los casos

Factores de riesgo: antibióticos de amplio espectro, embarazo, diabetes mellitus descontrolada, uso de anticonceptivos
orales de dosis alta, inmunosupresión (corticoides, VIH), obesidad, ropa ajustada sintética.
 Clinica
Prurito vulvo vaginal, ardor, irritación, flujo blanco espeso como leche cortada, eritema edema

 Diagnostico
Complementarios

A. Examen en Fresco (El más utilizado)

Se toma una muestra del flujo y se mezcla con una gota de solución salina o, mejor aún, con KOH (Hidróxido de
Potasio) al 10%.
Qué se busca: Al microscopio se observan las hifas, pseudohifas o levaduras (esporas). El KOH ayuda a disolver las
células epiteliales para que el hongo se vea más claro.

B. Medición del pH Vaginal

Es una herramienta de descarte fundamental en el diagnóstico diferencial:
En la candidiasis, el pH se mantiene ácido (normal), generalmente menor a 4.5.
Dato clave: Si el pH fuera mayor a 4.5, el Rigol y el Álvarez sugieren sospechar más de una Vaginosis Bacteriana o
Tricomoniasis.

C. Tinción de Gram
Aunque no es estrictamente necesario si el examen en fresco es positivo, en el Gram se observan las levaduras como
estructuras Gram positivas (teñidas de color violeta intenso).

 Tratamiento
Candidiasis No Complicada
(Es la que ocurre esporádicamente en pacientes sanas, con síntomas leves a moderados).
A. Tratamiento Oral (El más cómodo)
Fluconazol: 150 mg por vía oral, en una dosis única.
Ventaja: Alta tasa de curación y facilidad de cumplimiento.

B. Tratamiento Tópico (Óvulos o Cremas)

Si la paciente prefiere no tomar pastillas o tiene contraindicaciones:
Clotrimazol: * Óvulo de 500 mg (Dosis única).
Óvulos de 100 mg (Uno cada noche por 6-7 días).
Crema vaginal al 2% (Una aplicación nocturna por 3 días).
 Miconazol: Óvulos de 200 mg (Uno cada noche por 3 días).

Candidiasis Complicada o Recurrente

(Cuando la paciente tiene 4 o más episodios al año, o síntomas muy severos).
Esquema de Fluconazol: Se administran 150 mg cada 72 horas (días 1, 4 y 7) para un total de 3 dosis iniciales.
Mantenimiento: Para evitar que regrese, se recomienda Fluconazol 150 mg una vez a la semana durante 6
meses

 Trichomoniasis
Es its causada por un parasito LLAMADO Trichomonas vaginalis, que es un protozoo ovoide

Cuadro clínico. Se caracteriza por un flujo vaginal amarillo, espumoso, aireado, que se asocia con ardor, prurito vaginal,
dispareunia y en ocasiones una fetidez sui generis, como al esperma. La vagina se encuentra enrojecida de forma difusa,
con áreas de punteado petequial en la propia vagina y el cuello, que casi siempre es patognomónico (cuello y vagina,
como punteado en fresa). El meato uretral externo se halla congestionado y tumefacto.

 Diagnóstico. Se puede detectar por medio del exudado en fresco, que se realiza mezclando el material del
exudado con suero fisiológico y se observa sin colorear en el microscopio, con un portaobjeto previamente calentado y
cubierto por un cubreobjeto. Se reconoce el parásito en movimiento, como parásito flagelado. También se puede hallar
mediante el test de Papanicolaou, o prueba citológica.

 Tratamiento.
– Aumentar la acidez de la vagina: puede emplearse vinagre diluido en partes iguales en agua o solución de vaginol.

-ESQUEMA DOSIS UNICA

2 gramos de metronidazole por VO Una sola toma lo deve tomar la pareja

– ESQUEMA DE 7 DIAS
Derivados del nitroimidazol: metronidazol, 1 tableta de 250 mg 3 veces/día (desayuno, almuerzo y comida) durante 7
días, a la pareja. Mientras dure el tratamiento no se debe ingerir bebidas alcohólicas, debido a que inactivan la acción
del medicamento y pueden ocasionar trastornos neurológicos. Después de un breve descanso puede repetirse el
tratamiento en pacientes con recurrencia.

– Tratamiento local con metronidazol (500 mg, 1 table ta vaginal cada 12 h) o clotrimazol (1 óvulo vaginal cada 12 h),
asociado al tratamiento por vía oral (v.o.) en casos recidivantes. También puede indicarse una dosis única de
metronidazol (2 g v.o.) o tinidazol en una toma o repartido en dos tomas, en 24 h.– Proscribir las relaciones sexuales
durante el trata miento.

 Gonorrea
es una Infección de Transmisión Sexual (ITS) de origen bacteriano, causada por el diplococo gramnegativo Neisseria
gonorrhoeae

 Cuadro clínico. Puede evolucionar de manera asin tomática o provocar una leucorrea amarilla purulenta o amarilla
verdosa fétida, acompañada de escozor y ar dor vaginal. Si se propaga a los genitales internos pue de provocar
enfermedad inflamatoria pélvica aguda

 Diagnóstico.
antecedente de coito infectante. Son útiles el exudado vaginal, endocervical, anal y ure tral con coloración de Gram,
donde se muestra la pre sencia de diplococos gramnegativos oxidasa positivos, arriñonados e intracelulares en el 50 %
de las mujeres. Esta prueba brinda más especificidad en el caso de los hombres.
 Tratamiento.
– Probenecid: 1 g, media hora antes de inyectar 2 400 000 UI de penicilina G procaínica en cada glúteo, como dosis
única.
– Si existe alergia, puede utilizarse eritromicina (500 mg cada 8 h, durante 7 días) o tetraciclina (500 mg cada 8 h,
durante 7 días)
Debe tratarse a la pareja y pesquisar a los contactos para su estudio y tratamiento.
– Cefalosporinas de tercera generación:
• Ceftriaxona: 500 mg i.m. (intramuscular) en dosis única.
• Cefotaxima: 400 mg i.m. en dosis única.
– Quinolonas:
• Ciprofloxacino: 500 mg v.o., en dosis única.
• Norfloxacina: 400 mg i.m., en dosis única.
– Se ha reportado que tanto el tratamiento con cefalos
porinas como con quinolonas brinda cifras satisfactorias en los resultados.
– Se ha sugerido aplicar un tratamiento anticlamidias después de tratar la gonorrea.

 Chlamydia trachomatis
 Es una ITS causada por parásitos gramnegativos intracelulares obligados. Las cepas de Chlamydia trachomatis
(subgrupo A) Se asocian con frecuencia a la infección por gonococo.

 Cuadro clínico. El 80 % de las mujeres que se infes tan con clamidias son asintomáticas o tienen una leu correa
escasa, de corta duración, o síntomas uretrales (disuria y polaquiuria). Se asocia a la cervicitis, endometritis
posparto, bartolinitis y enfermedad inflamato ria pélvica.
 diagnóstico. Se realiza por inmunofluorescencia y cultivo de tejidos.
 Tratamiento.
-Tetraciclina: 500 mg cuatro veces al día, durante 7 días, o 250 mg cuatro veces al día, durante 14 días.
– Doxiciclina: 100 mg 2 veces/día durante 7 días
– Eritromicina: 500 mg 4 veces/día durante 7 días.
+– Azitromicina: 1 g v.o., en dosis única.

Cuadro clinico
Entidad Flujo vaginal Olor Prurito Dolor Hallazgos
especulares

Vaginosis Blanco-grisáceo, Olor a Leve o No Paredes

bacteriana homogéneo, escaso pescado (test ausente vaginales
a moderado, de aminas +) normales
adherente a paredes
Candidiasis Blanco, grumoso, Inod o Intenso Dispareunia, Eritema vulvar,
“leche cortada” o ligeramente ardor edema, fisuras,
“requesón”, ácido oro placas blancas
adherente adheridas

Tricomoniasis Amarillo-verdoso, Fétido (a Moderado Dispareunia, “Vagina en

espumoso, veces) a intenso ardor, disuria fresa”: eritema
abundante, difuso con
maloliente petequias en
cérvix y vagina
Enfermedad inflamatoria pelvica

La enfermedad inflamatoria pélvica se define como una inflamación infecciosa del tracto genital superior en
mujeres. La enfermedad puede afectar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios.

La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) se define como un síndrome clínico agudo o subagudo caracterizado por la
infección e inflamación del tracto genital superior en la mujer.
Es un proceso ascendente que comprende cualquier combinación de las siguientes entidades:
• Endometritis: Infección del revestimiento uterino.
• Salpingitis: Infección de las trompas de Falopio (es el componente más común y crítico).
• Ooforitis: Infección de los ovarios.
• Peritonitis pélvica: Extensión de la inflamación a la cavidad peritoneal.

etiología
La enfermedad inflamatoria pélvica es causada por una infección ascendente desde el cuello uterino. En el 85% de
los casos, la infección es causada por bacterias de transmisión sexual o microbios asociados con la vaginosis
bacteriana. De los agentes causantes, N. gonorrhoeae y C. trachomatis son los patógenos más comunes.
Aproximadamente del 10% al 15% de las mujeres con N. gonorrhoeae o C. trachomatis endocervical desarrollan
enfermedad inflamatoria pélvica.

Por lo general, la enfermedad inflamatoria pélvica gonocócica es más grave que la causada por otros patógenos. En
cambio, la enfermedad inflamatoria pélvica debida a clamidia tiene menos probabilidades de causar síntomas y, por
lo tanto, más probabilidades de resultar en una enfermedad inflamatoria pélvica subclínica. La enfermedad
inflamatoria pélvica subclínica puede producir pocos o ningún síntoma, pero aún así puede tener complicaciones
significativas a largo plazo.

Epidemiología
La enfermedad inflamatoria pélvica se presenta con mayor frecuencia en mujeres de entre 15 y 25 años. En 2001, se
registraron más de 750 000 casos de esta enfermedad en Estados Unidos. Durante la última década, las tasas de
incidencia han disminuido, pero aún se observa con frecuencia tanto en consultas externas como en servicios de
urgencias.

Cuadro clinico
Síntomas (Lo que refiere la paciente)
El síntoma cardinal es el dolor abdominal bajo.
-Dolor Pélvico: Suele ser bilateral (en ambos lados), sordo y continuo. Generalmente empeora con el movimiento, el
coito o la maniobra de Valsalva.
-Dispareunia: Dolor profundo durante las relaciones sexuales (muy característico de la inflamación de los anexos).
-Alteraciones del flujo: Leucorrea (flujo vaginal) de aspecto purulento o maloliente.
-Sangrado anormal: Manchado intermenstrual o postcoital (debido a la cervicitis asociada).
-Síntomas sistémicos: Fiebre, escalofríos, náuseas y malestar general (indican mayor severidad).

Cuadro clínico
1. Criterios Mínimos (Indispensables)
Según las pautas clínicas internacionales, para iniciar tratamiento en una mujer joven sexualmente activa con dolor
pélvico, basta con hallar uno o más de los siguientes en el examen bimanual, sin otra causa evidente:
• Dolor a la movilización cervical: Al desplazar el cuello del útero, se traccionan las estructuras inflamadas (trompas y
ligamentos), provocando un dolor agudo (Signo de Frenkel).
 • Dolor anexial: Sensibilidad marcada a la palpación de la zona de los ovarios y trompas.
• Dolor uterino: Sensibilidad a la palpación directa del cuerpo del útero (sugiere endometritis asociada).

2. Criterios Adicionales (Aumentan la Especificidad)

Estos hallazgos ayudan a confirmar la sospecha clínica cuando los criterios mínimos están presentes:
• Temperatura oral > 38.3 Indica una respuesta sistémica a la infección.
• Exudado endocervical anormal: Presencia de material mucopurulento (amarillento o verdoso) observado por el
orificio cervical externo.
• Abundantes leucocitos: Visibles en el examen microscópico de las secreciones vaginales con solución salina.
• Elevación de reactantes de fase aguda: Aumento de la Proteína C Reactiva (PCR) o de la Velocidad de
Sedimentación Globular (VSG).
• Evidencia de infección por ITS: Prueba positiva para N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

El diagnóstico de la enfermedad inflamatoria pélvica

es principalmente clínico.

La evaluación de laboratorio debe incluir una prueba de embarazo para excluir la posibilidad de un embarazo
ectópico como etiología alternativa del dolor pélvico. Además, se deben obtener muestras endocervicales para la
prueba de amplificación de ácidos nucleicos para C. trachomatisy N. gonorrhoeae ; si está disponible, también se
debe realizar la prueba de amplificación de ácidos nucleicos para M. genitalium . También se debe realizar una
microscopía para evaluar la presencia de vaginosis bacteriana; la presencia abundante de leucocitos es común en la
enfermedad inflamatoria pélvica. Si bien estas pruebas pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, los resultados
negativos no excluyen la enfermedad inflamatoria pélvica. También está indicada la realización de pruebas para
otras ITS, incluyendo VIH y Treponema pallidum (sífilis). Los análisis de sangre generales, incluyendo un hemograma
completo, velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva, pueden proporcionar evidencia inespecífica de
la enfermedad y se utilizan principalmente para evaluar la gravedad de la misma.

Tratamiento
1. Criterios de Hospitalización
Antes de elegir el fármaco, debes decidir si la paciente se queda o se va a casa. Se hospitaliza si:
• Emergencia quirúrgica no descartada (ej. apendicitis).
• Absceso tubo-ovárico (riesgo de ruptura y peritonitis).
• Embarazo (alto riesgo de pérdida fetal y complicaciones maternas).
• Enfermedad grave: Náuseas, vómitos, fiebre alta o signos peritoneales.
• Fracaso del tratamiento oral: Si tras 72 horas no hay mejoría clínica.
• Incapacidad de seguir o tolerar el régimen oral.
2. Esquemas de Antibióticos
A. Tratamiento Ambulatorio (Casos Leves a Moderados)
Se utiliza una combinación de una cefalosporina de larga vida media más una tetraciclina.
• Ceftriaxona: 500 mg IM (dosis única) — Para cubrir Gonococo.
• Doxiciclina: 100 mg VO cada 12 horas por 14 días — Para cubrir Chlamydia.
• Metronidazol: 500 mg VO cada 12 horas por 14 días — Para cubrir anaerobios y tratar vaginosis asociada.

B. Tratamiento Hospitalario (Parenteral)

Se mantiene la vía IV hasta 24-48 horas después de que la paciente presente mejoría clínica sostenida, luego se pasa
a vía oral.
• Opción 1: Ceftriaxona 1 g IV cada 24 h + Doxiciclina 100 mg VO/IV cada 12 h + Metronidazol 500 mg IV cada 12 h.
• Opción 2: Clindamicina 900 mg IV cada 8 h + Gentamicina (dosis de carga 2 mg/kg, seguida de 1.5 mg/kg cada 8 h).
Este esquema es excelente para cubrir anaerobios en caso de abscesos.

3. Consideraciones Especiales y Seguimiento

1. Tratamiento de la Pareja: El rigor médico exige que las parejas sexuales de los últimos 60 días sean evaluadas y
tratadas (generalmente con Ceftriaxona + Doxiciclina), incluso si son asintomáticas, para evitar el "efecto ping-pong"
(reinfección).
2. Uso de DIU: No es obligatorio retirar el dispositivo de inmediato en casos leves, pero si no hay mejoría en 48-72
horas, se recomienda su extracción.
3. Abstinencia: La paciente debe evitar las relaciones sexuales hasta completar el tratamiento y que los síntomas
hayan desaparecido.
4. Reevaluación: Es mandatorio citar a la paciente a las 72 horas para confirmar que el dolor y la fiebre han
disminuido.

Mioma
La miomatosis uterina es la aparición de miomas uterinos, unos tumores benignos que se desarrollan en el útero a
partir de su músculo liso: el miometrio.
A los miomas uterinos también se les denomina fibromas, fibromiomas o leiomiomas. Existen tes tipos de miomas;
subserosos, intramurales y submucosos

Tipos de miomas uterinos

Todos los fibromas se originan del miometrio. No obstante, se distinguen tres tipos de miomas dependiendo de
dónde se encuentren y la dirección hacia la que crezcan:
-Subserosos crecen hacia la cavidad abdominal. Los miomas subserosos pueden llegar a comprimir órganos
adyacentes si se desarrollan mucho, pero suelen ser asintomáticos. Este tipo de miomas son los más comunes (55%).

-Intramurales se mantienen en el espesor del miometrio. Este tipo proliferan en la porción central del miometrio y
aumentan el tamaño del útero. También son frecuentes (40%).

-Submucosos
crecen hacia la cavidad uterina. Son los miomas menos frecuentes (5%), pero los que provocan más síntomas, ya
que aumentan el sangrado menstrual (hipermenorrea) y pueden provocar anemia ferropénica. Los miomas
submucosos tienen más posibilidades de volverse malignos.

Síntomas de la miomatosis uterina

Como ya hemos comentado, en muchas ocasiones, los fibromiomas no suelen provocar ningún síntoma. Sin
embargo, en algunas mujeres, dependiendo de la localización, el tamaño y la dirección del crecimiento del tumor,
pueden causar:
• Sangrado entre menstruaciones (metrorragia).
• Menstruaciones más largas y abundantes (menorragia).
• Reglas dolorosas (dismenorrea).
• Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia).
• Dolores pélvicos e hinchazón abdominal.
• Compresión y sensación de presión en vejiga, uréter y recto.
• Ganas de orinar frecuentes.
• Anemia.

Cómo se diagnostican los miomas?

Normalmente, el diagnóstico de los miomas se realiza mediante un examen físico de la zona pélvica, seguido de una
ecografía abdominal o transvaginal para confirmar su presencia. El diagnóstico es más difícil en pacientes con
obesidad, ya que cuesta más hacer la palpación.
También se pueden realizar otras técnicas más complejas para confirmar su diagnóstico y descartar otros tipos de
alteraciones como tumores ováricos o inflamación de las trompas:

-Histeroscopia
consiste en introducir una cámara a través de la vagina para inspeccionar el interior de la cavidad uterina. Es útil
para el diagnóstico y extracción de los miomas submucosos.

-Laparoscopia
se inserta una cámara a través de un pequeño orificio en el abdomen para visualizar su interior. Permite observar los
miomas subserosos e incluso extraerlos.

Técnicas más utilizadas para diagnosticar miomas

-Histerosonografía: consiste en realizar una ecografía a la vez que se inyecta una solución salina en el interior del
útero para mejorar la visualización de éste.

-Resonancia magnética: permite crear imágenes utilizando imanes y ondas de radio potentes. No suele realizarse
rutinariamente debido a su precio.

-Tomografía axial computerizada (TAC): consiste en realizar muchas radiografías para conseguir una imagen 3D de la
zona pélvica. Esta técnica tampoco suele utilizarse para diagnosticar miomas.

-Biopsia endometrial: tomando una muestra de tejido, permite diagnosticar tumores malignos.

Tratamiento
El tratamiento de la miomatosis dependerá de la edad de la paciente y su deseo de tener hijos, así como del tamaño
y el peso que tengan los miomas. Los miomas que son asintomáticos y de tamaño pequeño no tienen necesidad de
ser tratados, sólo revisados.

-Tratamientos no invasivos
Estos tipos de tratamientos permiten retrasar o evitar la cirugía. Los más comunes son:
*Analgésicos para controlar el dolor de los miomas de pequeño tamaño.
*Anticonceptivos hormonales para regular las menstruaciones y los dolores que provocan.
Tratamiento hormonal con agonistas de la GnRH disminuye el nivel de estrógenos en sangre provocando una
situación parecida a la menopausia, por lo que hay que tener en cuenta sus efectos secundarios. El tratamiento
mejora los síntomas pero no hace desaparecer el mioma, por lo que al suspender la medicación, vuelve a crecer.

-Tratamientos invasivos
En los casos en que no se consigue remitir los síntomas causados por los miomas mediante fármacos, se opta por
tratamiento quirúrgico. Existen varias opciones:

-Embolización de las arterias uterinas

se utiliza para miomas pequeños y consiste en detener el riego de sangre del mioma provocando que éste reduzca
su tamaño o desaparezca por completo. Se consigue introduciendo micropartículas en las arterias uterinas mediante
un catéter.

-Miomectomía
consiste en la extirpación de los miomas preservando el útero. Esta técnica es la usada por aquellas mujeres con
intención de tener hijos. No garantiza que no puedan volver a crecer miomas en un futuro. Puede realizarse
mediante histeroscopia (miomas submucosos) o laparoscopia (miomas subserosos).

-Histerectomía
es la extirpación parcial o total del útero. Esta cirugía se realiza en mujeres de edad avanzada que ya no tienen
intención de tener hijos.