HOSPITAL

Sede UNIVERSITARIO

Semestre 7°

Sección C

Docente DRA BLANCA PEREIRA

Catedra ANESTESIOLOGIA

Unidad

Tema RCP/ REANIMACION

CARDIOPULMONAR
 SVB/ SOPORTE VITAL BASICO
➢ SVB, significa Soporte Vital Básico, un conjunto de maniobras
de emergencia destinadas a mantener las funciones vitales de
una persona que ha sufrido una parada cardiorrespiratoria
hasta que llegue la ayuda médica especializada.

➢ El SVB se basa en la reanimación cardiopulmonar (RCP), que

incluye compresiones torácicas y ventilación, entre otras
técnicas.

➢ La RCP es una técnica crítica ante paros cardíacos intra o

extrahospitalarios.
➢ En anestesia, la identificación y respuesta inmediata son claves.
➢ Incluye un enfoque actualizado y clínico del manejo de la RCP.

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 ❑ La reanimación cardiopulmonar y la atención cardiaca de urgencia (RCP-
ACU) deben considerarse siempre que una persona no tenga oxigenación
o perfusión adecuadas de órganos vitales, no sólo después de un paro
cardiaco o respiratorio.
Atención cardiaca de urgencia (ACU)
[Link]ón del suceso inminente
[Link]ón del sistema de respuesta de urgencia
[Link] vital básico
[Link]ón
[Link]ón
[Link]

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 ❑ Los métodos de vigilancia fisiológica para optimizar
la calidad de la RCP y el retorno de la circulación
espontánea (RCE).
❑ Puede aplicarse la regla de diez y múltiplos: menos
de 10 s para buscar el pulso, menos de 10 s para
colocar y asegurar la vía respiratoria, evaluar la
idoneidad de la compresión torácica a fin de
mantener una presión teleespiratoria de dióxido de
carbono (PETCO2) mayor de 10,y valorar la
compresión torácica para mantener la presión
sanguínea arterial diastólica mayor de 20 y la
saturación venosa central de oxígeno (SvcO2)
mayor de 30.

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 VÍA AÉREA

❑ Aunque la A del ABC se refiere a la vía aérea, también

debe representar la apreciación inicial del paciente.
❑ Antes de iniciar la RCP, se establece la falta a
estímulos y se activa el sistema de respuesta de
urgencia.
❑ Durante los estados con flujo sanguíneo bajo, como el
paro cardiaco, el suministro de oxígeno al corazón y el
cerebro está limitado por el flujo sanguíneo, más que
por el contenido arterial de oxigeno; por tanto, en los
nuevos lineamientos se pone más énfasis en el inicio
inmediato de las compresiones torácicas que en las
respiraciones de rescate.

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❑ El paciente se coloca en posición supina sobre una
superficie firme.
❑ Después de iniciar las compresiones torácicas, se
evalúa la vía aérea.
❑ Lo más frecuente es que ésta sea obstruida por el
desplazamiento posterior de la lengua o la epiglotis.
❑ Si no hay evidencia de inestabilidad cervical, primero
debe intentarse la inclinación de la cabeza con
tracción del mentón.
❑ Una mano (la palma) se coloca sobre la frente del
paciente, con presión para inclinar la cabeza hacia
atrás, mientras se eleva el mentón con el dedo índice
de la mano contraria.
❑ La luxación mandibular puede ser más eficaz para
abrir la vía aérea, y se ejecuta colocando ambas
manos a los lados de la cabeza del paciente para
sujetar los ángulos de la mandíbula y elevarlos.

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 ❑ Mediante la ventilación con presión positiva, incluso con un
pequeño, es posible que se infle el estómago, con regurgitación
y aspiración subsiguientes. Por lo tanto, la vía aérea debe
asegurarse en cuanto sea factible con una vía aérea alternativa.
❑ Hay evidencia adecuada para apoyar el momento óptimo de la
colocación del dispositivo a fin de asegurar la vía aérea, pero no
deben interrumpirse las compresiones torácicas más de 1O s
para colocar cualquier dispositivo en la vía aérea.
❑ Las vías aéreas alternativas incluyen Combitubo®
esofagotraqueal (TET),mascarilla laríngea (ML), dispositivo con
luz faringo-traqueal, cánula laríngea de King y cánula
orofaríngea con manguito.

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 Resumen de técnicas de apoyo vital
1082 SECCIÓNV Medicina perioperatoria y de cuidados intensivos
básico recomendadas

Lactante (1 a 12 meses) Niño (>12 meses) Adulto

Frecuencia respiratoria 20 respiraciones/min 20 respiraciones/min 10 a 12 respiraciones/min1

Revisar el pulso Braquial Carotideo Carotídeo

Frecuencia de compresiones >100/min 100/min 100/min
Método de compresión 2 03 dedos Base de la mano Manos entrelazadas
Indice compresión/ventilación 30:2 30:2 30:2
Obstrucción por cuerpo extraño Golpes en la espalda y empujes torácicos Maniobra de Heimlich
Maniobra de Heimlich
' Disminuir a entre 8 y 10 respiraciones/min si la vía aérea está asegurada con una cánula traqueal.

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❑ Algunas causas de obstrucción de la vía aérea no Localizar la membrana cricotiroidea
pueden corregirse con los métodos ordinarios.
❑ Además, la intubación traqueal puede ser
imposible de realizar (p. ej., traumatismo facial)
o resulta imprudente hacer varios intentos (p.
ej., traumatismo espinal cervical).
❑ En estas circunstancias pueden ser necesarias
cricotirotomía o traqueotomía.
❑ La cricotirotomía implica la colocación de una
sonda grande o una cánula comercial en la
tráquea a través de la línea media de la
membrana cricotiroidea (figura 55-5). La
situación correcta se con-firma con la aspiración
de aire. Puncionar la membrana en la linea media
mientras se estabiliza la tráquea con la otra
❑ El catéter debe fijarse bien a la piel, ya que de mano.
no hacerlo la presión de la ventilación a chorro La localización correcta se confirma con la
expulsaría la sonda de la tráquea. aspiración fácil de aire.

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 ❑ La calidad de la ventilación, sobre todo de la
espiración, se valora observando el movimiento
torácico y auscultando los ruidos respiratorios.
❑ Entre las complicaciones agudas están
neumotórax, enfisema subcutáneo, enfisema
mediastínico, hemorragia, punción esofágica,
aspiración y acidosis respiratoria.
❑ Son complicaciones a largo plazo traqueomalacia,
estenosis subglótica y cambios en las cuerdas
vocales. Por lo general, no se recomienda la
cricotirotomia en niños menores de 10 años de
edad.
❑ La traqueotomía puede realizarse en un
ambiente más controlado después de restaurar la
oxigenación con la cricotirotomía.

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 RESPIRACIÓN
❑ La respiración espontánea debe valorarse inmediatamente después de abrir
o asegurar la vía aérea.
❑ Las compresiones torácicas y la ventilación no deben posponerse hasta
después de la intubación si se establece la vía aérea mediante una
maniobra de luxación mandibular.
❑ La apnea se confirma por la ausencia de movimiento torácico, ruidos
respiratorios y flujo de aire.
❑ Sin importar los métodos que se usen para establecer la vía aérea y la
respiración, se propuso un régimen especifico para la ventilación del
paciente apneico.
❑ Al principio se aplican dos respiraciones lentas (2 s por respiración en
adultos, 1 a 1.5 s en lactantes y niños).
❑ Si no es posible aplicar estas respiraciones es porque la vía aérea está
obstruida (de modo que la cabeza y el cuello se colocan de nuevo en
posición) o porque existe un cuerpo extraño que debe retirarse.

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❑ La respiración de rescate exitosa (700 a 1
000 mL de vol 8 a 10 veces por minuto en un
adulto con vía aérea segura, y con una
proporción de 30 compresiones por dos
ventilaciones si la vía aérea no está
asegurada)se confirma observando la
elevación y el descenso torácicos con cada
respiración, además de escuchar y percibir la
salida del aire durante la espiración.
❑ La causa más frecuente de ventilación boca a
boca inadecuada es el control insuficiente de
la vía aérea.
❑ La ventilación boca a boca y nariz es más
eficaz en lactantes y niños pequeños que en
adultos.

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 ❑ La intubación traqueal debe intentarse en cuanto
resulte práctico. Los intentos de intubación no
deben interrumpir la ventilación por más de
10segundos.
❑ Después de la intubación, el paciente puede
ventilarse con una bolsa autoinflable capaz de
suministrar concentraciones altas de oxígeno.
❑ Como en ese caso se cuenta con ambas manos
para comprimir la bolsa, la ventilación debe ser
satisfactoria.
❑ Debe mantenerse una proporción de 8 a 10
respiraciones/min con una vía aérea segura, ya
que una frecuencia respiratoria alta puede impedir
el gasto cardiaco en situación de paro cardiaco.

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 CIRCULACIÓN
❑ En una situación de paro cardiaco, la circulación tiene prioridad sobre la vía
aérea y la respiración.
❑ Las compresiones torácicas deben iniciarse antes de las primeras
respiraciones.
❑ revisar si existe o no pulso.
❑ Después de la aplicación exitosa de dos respiraciones iniciales (de 2 s de
duración cada una), se valora rápidamente la circulación.
❑ Si son adecuados el pulso (arteria carótida en el adulto o niño, arteria braquial
o femoral en el lactante) o la presión arterial, se continúa la respiración a un
ritmo de 10 a 12 respiraciones/min en el adulto o niño mayor de ocho años, y
20 respiraciones/min para un lactante o niño menor de ocho años de edad.
❑ Si el paciente no tiene pulso o existe hipotensión grave, debe apoyarse al
sistema circulatorio con una combinación de compresiones torácicas externas,
administración intravenosa de fármacos y desfibrilación, cuando sea
apropiado.
❑ El inicio de las compresiones torácicas es obligado por la insuficiencia de la
perfusión periférica, y las elecciones de los fármacos y el nivel de energía para
la desfibrilación a menudo dependen del diagnóstico electrocardiográfico de
arritmias.
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 Compresión torácica externa
❑ Las compresiones torácicas impulsan el flujo sanguíneo
por aumento de la presión intratorácica (bomba
torácica)o por compresión directa del corazón (bomba
cardiaca).
❑ Durante la RCP de corta duración, el flujo sanguíneo se
genera más por el mecanismo de bomba cardiaca;
conforme la RCP continúa, e1 corazón se vuelve menos
distensible y el mecanismo de bomba torácica adquiere
mayor relevancia.
❑ Tan importantes como son la frecuencia y la fuerza de
compresión para mantener el flujo sanguíneo, la
perfusión efectiva del corazón y el cerebro se logra
mejor cuando la compresión torácica consume 50% del
ciclo, y el 50% restante se dedica a la fase de
relajación (permite que la sangre regrese al tórax y el
corazón).

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❑ Para realizar las compresiones torácicas en el paciente que no
reacciona o no tiene pulso, se localiza la apófisis xifoides y se
coloca la base de la mano sobre la mitad inferior del esternón.
❑ La otra mano se sitúa sobre la primera con los dedos entrelazados
o extendidos, pero separados del tórax.
❑ Los hombros del rescatista deben colocarse en línea sobre las
manos, con los codos fijos y los brazos extendidos para usar el
peso del segmento superior del cuerpo en las compresiones.
❑ Con un empuje descendente directo se deprime el esternón 4 a 5
cm en los adultos y 2 a 4 cm en los niños; luego se permite que
regrese a su posición normal.
❑ En un lactante, se aplican compresiones de 1.5 a 2.5 cm de
profundidad con los dedos medio y anular situados sobre el
esternón, un ancho de dedo debajo de la línea de las tetillas.
❑ Se aplican dos respiraciones cada 30 compresiones (30:2),y se
permiten 3 a 4 s para las dos respiraciones.
❑ La frecuencia de la compresión cardiaca debe ser de 100/min.
❑ Se sugiere una frecuencia de compresión un poco mayor de
100/min para los lactantes, con dos respiraciones cada 30
compresiones.

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 DESFIBRILACIÓN

❑ La fibrilación ventricular se observa más a menudo

en adultos con paro cardiaco no traumático.
❑ El tiempo desde el colapso hasta la desfibrilación
es el determinante principal de la supervivencia.
❑ La probabilidad de supervivencia disminuye 7 a
10% por cada minuto sin desfibrilación.
❑ Por lo tanto, en caso de paro cardiaco, la
desfibrilación debe aplicarse lo más pronto posible.
❑ Una descarga con energía (corriente)demasiado
baja no produce una desfibrilación exitosa; por el
contrario, un nivel de energía excesivo puede
causar lesión funcional y morfológica.

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 ❑ Los desfibriladores aplican energía en ondas monofásica o bifásica.
Cada vez se recomiendan más las ondas bifásicas para la
cardioversión, ya que logran el mismo grado de éxito con menor
energía y, en teoría, menor daño miocárdico.

Energía requerida para la cardioversión

Indicaciones Descargas (J)

❑ Fibrilación auricular inestable 120 a 200
❑ Flúter/taquicardia auricular inestable 50 a 100
❑ Taqulcardia ventricular monomórfica 100
❑ Taquicardia ventricular polimórfica o 120 a 200

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❑ En muchas instituciones se cuenta con desfibriladores externos
automáticos (DEA).
❑ Los DEA son dispositivos tecnológicos avanzados con un
microprocesador, capaces de realizar un análisis electrocardiográfico
muy específico y sensible que distingue entre los ritmos susceptibles
a descarga eléctrica y los que no lo son.
❑ Todos los DEA modernos aplican algún tipo de descarga eléctrica de
onda bifásica.
❑ En comparación con las descargas monofásicas, las bifásicas aplican
energía en dos direcciones, con la misma eficacia pero con niveles
más bajos de energía y quizá con menos lesión miocárdica.
❑ Se ha observado que las descargas bifásicas de baja energía para
desfibrilación (120 a 200 joules [J]) son tanto o más eficaces que
las descargas monofásicas de 200 a 360 J con onda senoidal
amortiguada.
❑ Cuando se usa el DEA, un electrodo se coloca junto al borde
esternal derecho superior, apenas abajo de la clavícula, y el otro se
coloca apenas lateral a la tetilla izquierda, con la parte superior del
electrodo unos centímetros abajo de la axila.

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 Reanimación cardiopulmonar intracorporal

❑ La toracotomía y el masaje cardiaco a tórax abierto

no son parte de la RCP habitual, por la elevada
incidencia de complicaciones graves.
❑ No obstante, estas técnicas traumáticas pueden ser
útiles en circunstancias específicas con peligro para
la vida que impiden el masaje torácico cerrado
eficaz.
❑ Entre las posibles indicaciones está el paro cardiaco
relacionado con traumatismo torácico penetrante o
contuso, traumatismo abdominal penetrante,
deformidad torácica grave, taponamiento pericárdico
o embolia pulmonar.

20
 Acceso intravenoso
❑ EL establecimiento de un acceso intravenoso confiable es prioritario, no
❑ debe tener precedencia sobre las compresiones torácicas iniciales, el control de
la vía respiratoria o la desfibrilación.
❑ Un catéter preexistente en la yugular interna o la vena subclavia es ideal para el
acceso venoso durante la reanimación.
❑ Si no existe un acceso central, debe intentarse establecer un acceso intravenoso
periférico en la vena antecubital o en la yugular externa.
❑ Los sitios intravenosos periféricos se relacionan con un retraso significativo de 1
a 2 min entre la administración del fármaco y su llegada al corazón, ya que el
flujo sanguíneo periférico está muy reducido durante la reanimación.
❑ La administración de fármacos por un catéter intravenoso periférico debe ir
seguida de irrigación intravenosa (p. ej., un bolo de 20 mL de solución en
adultos) y elevación de la extremidad durante 10 a 20 s.
❑ El establecimiento de un acceso venoso central puede interrumpir la RCP, pero
debe considerarse si no se observa una respuesta adecuada a los fármacos
administrados por una vía periférica.

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❑ Si la caterización intravenosa es difícil, una infusión intraósea
puede proporcionar un acceso vascular de urgencia en niños.
❑ La tasa de éxito es menor en niños mayores, pero se han
colocado con éxito cánulas intraóseas incluso en adultos, en la
tibia y la parte distal del radio y el cúbito.
❑ Puede insertarse una aguja espinal rígida calibre 18 con estilete o
una pequeña aguja trépano para médula ósea en la parte distal
del fémur o proximal de la tibia. Si se elige la tibia, se introduce
una aguja en ángulo de 45° en sentido opuesto a la placa
epifisaria.
❑ Una vez que la aguja pasa la corteza, debe mantenerse en
posición vertical sin sostenerla. La colocación correcta se
confirma por la capacidad de aspirar médula a través de la aguja
y por la infusión suave de liquido.
❑ Una red de sinusoides venosos dentro de la cavidad medular de
los huesos largos drena en la circulación sistémica a través de
venas nutricias o emisarias.
❑ Esta vía es muy eficaz para administrar fármacos, soluciones
cristaloides y sangre, y con ella puede alcanzarse un flujo
superior a los 100 mL/h a gravedad.

22
 Identificación de arritmias

❑ El tratamiento farmacológico y eléctrico

exitoso del paro cardiaco depende de la
identificación definitiva de la arritmia
subyacente.
❑ La interpretación de tiras de ritmo en medio
de la reanimación se complica por los
artefactos y variaciones en las técnicas de
vigilancia (p. ej., sistemas de derivaciones,
equipo).

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 Administración de fármacos

❑ La atropina no se incluye como fármaco para la actividad eléctrica sin

pulso o la asistolia en los de RCP-ACU, pero su empleo se conserva en
la bradicardia sintomática.
❑ Las infusiones de fármacos cronotrópicos (p. ej., dopamina,
adrenalina,) pueden considerarse como alternativa al control del
ritmo, si la atropina no es eficaz en caso de bradicardia sintomática.
Es notable la ausencia de cloruro de calcio, bicarbonato de sodio.
❑ El calcio (2 a 4 mg/kg de la sal cloruro) es útil en el tratamiento de
hipocalcemia, hiperpotasemia, hipermagnesemia o sobredosis de
bloqueadores de canales de calcio

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 Calidad de RCP
• Empujar con fuerza (≥5 cm) y rapidez • Pulso y presión arterial
(100/min) y permitir el rebote torácico completo • Aumento súbito sostenido en la
• Minimizar las interrupciones en las compresiones PETCO.(casi siempre ≥40 mm
Hg)
• Evitar la ventilación excesiva • Ondas de presión arterial
• Rotar al sujeto que aplica compresiones cada 2 espontáneas en la vigilancia
min intraarterial
• Si no se tiene una vía aérea avanzada, • Energía de la descarga
proporción compresión: ventilación 30:2 • ·Bifásica:([Link]., dosis inicial de
120 a 200 J); si se desconoce,
• Capnografía de onda cuantitativa usar la máxima disponible. La
• Si la PETCO,<10 mm Hg, intentar mejorar la segunda dosis y las
subsiguientes deben ser
calidad de la RCP equivalentes; pueden
• Si la presión en la fase de relajación (diastólica) considerarse dosis más altas
es<20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la • Monofásica:360 J
RCP
• Retorno de la circulación espontánea (RCE)

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 Tratamiento farmacológico
• Adrenalina, dosis IV/IO: 1 mg c/3 a 5 min
• Amiodarona, dosis IV/IO: primera dosis,300 mg en bolo; segunda dosis, 150 mg Vía aérea
avanzada
• Vía aérea avanzada supraglótica o intubación endotraqueal
• Capnografía de onda para confirmar y vigilar la colocación del tubo endotraqueal
• De 8 a 10 respiraciones/min con compresiones torácicas continuas
Causas reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• lones Hidrógeno (acldosis)
• Hipopotasemia, Hiperpotasemia
• Hipotermia
• Neumotórax a Tensión
• Taponamiento cardiaco
• Toxinas
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria

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29
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31
 Golpe precordial

❑ El golpe precordial debe considerarse sólo en presencia de taquicardia

ventricular inestable, vigilada y atestiguada, cuando no se cuenta con
el desfibrilador de inmediato.

PROTOCOLOS DE REANIMACIÓN RECOMENDADOS

❑ El líder de un equipo de reanimación integra la valoración del paciente,

incluido el diagnóstico electrocardiográfico, con el tratamiento eléctrico
y farmacológico.

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 Fundamentos de la RCP

➢ La RCP tiene como objetivo mantener la perfusión cerebral y

miocárdica durante un paro cardiorrespiratorio.
➢ Se basa en el soporte vital básico (SVB) y avanzado (SVA).

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 Cadena de Supervivencia

➢ Reconocimiento precoz del paro y activación del sistema de

emergencias.
➢ Inicio inmediato de RCP de alta calidad.
➢ Desfibrilación rápida si corresponde (fibrilación ventricular o
taquicardia ventricular sin pulso).
➢ Soporte vital avanzado y cuidados postparo.

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 🫀 RCP de Alta Calidad

•Compresiones torácicas efectivas:

• Profundidad: al menos 5 cm en adultos.
• Frecuencia: 100-120 compresiones/min.
• Minimizar interrupciones.
•Ventilación adecuada:
• 30:2 (compresiones: ventilaciones) si no hay vía aérea
avanzada.
• 10 ventilaciones/min si hay tubo endotraqueal.

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 Desfibrilación

•Indicación principal: FV y TV sin pulso.

•Usar desfibriladores bifásicos preferentemente.
•Reanudar RCP inmediatamente tras la descarga.

La desfibrilación es un procedimiento de emergencia

que utiliza una descarga eléctrica para detener arritmias
cardíacas potencialmente mortales, como la fibrilación
ventricular, y restablecer el ritmo cardíaco normal.

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 Medicamentos en RCP

•Adrenalina (Epinefrina): 1 mg IV cada 3–5 minutos.

•Amiodarona: para FV/TV refractaria (300 mg IV bolo, luego 150
mg si es necesario).
•Lidocaína: alternativa si no hay amiodarona.
•Atropina: ya no se recomienda de rutina en AESP (actividad
eléctrica sin pulso)

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 Causas Reversibles (4H y 4T)

•4H: Hipoxia, Hipovolemia, Hipo/hiperpotasemia, Hipotermia.

•4T: Taponamiento cardíaco, Tóxicos, Trombosis (pulmonar o
coronaria), Neumotórax a tensión.

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 Cuidados Post-Paro

•Estabilización hemodinámica y respiratoria.

•Evaluación neurológica.
•Control de temperatura (hipotermia terapéutica en algunos casos).
•Identificación de la causa del paro.

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 Rol del Anestesiólogo

•Frecuentemente es el primero en responder en quirófano.

•Experiencia en vía aérea, manejo hemodinámico y fármacos
intravenosos es clave.
•Conocer protocolos.

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 CONCLUSION
➢ La RCP efectiva es clave para la supervivencia.
➢ Identificar causas reversibles mejora el pronóstico.
➢ El anestesiólogo tiene un rol crítico en la reanimación
intraoperatoria.

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