Climate Rio
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Larissa SeabraClimate Rio
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Larissa SeabraCLIMATERIO
CLIMATERIO
ES UNA TRANCISION ENTRE A
MADUREZ Y LA SENECTUD,
CARACTERIZADO POR UNA CRISIS
ENDOCRINA,VEGETATIVA Y PSIQUICA
QUE ACOMPAÑA A LA DECLINACIÓN
DE LA FUNCIÓN SEXUAL. LO MÁS
CARACTERÍSTICA ES EL CESE DE LAS
MENSTRUACIONES O MENOPAUSIA
MENOPAUSI1A: es un síntoma dentro del
climaterio.
No debe confundirse los términos.
CIMATERIO es un complejo proceso que
afecta al organismo y la psiquis. Comienza 1 o
2 años antes de la menopausia y se extiende
hasta 15 años o más.
MENOPAUSIA
1. Ausencia de reglas (amenorrea).
2. Carencia de estrógenos y de progesterona.
La edad promedio de la menopausia es 51 años,
aunque se considera normal a partir de los 42 hasta
los 55 años. La menopausia que ocurre antes de esa
edad se llama menopausia precoz y su tratamiento es
diferente.
El climaterio es el periodo que comprende desde la
disminución de producción de hormonas hasta
después del cese de la menstruación.
PRECLIMATERIO
Corresponde a los síntomas derivados de la
fluctuación de la producción hormonal del ovario y
hay aumento de la irregularidad menstrual. Esta fase
puede comenzar dos a ocho años antes de la
menopausia.
En este periodo pueden aparecer episodios
vasomotores intermitentes (bochornos), una mayor
sequedad vaginal y agravamiento el síndrome
premenstrual. También son más frecuentes los quistes
en el ovario.
En esta etapa la fertilidad disminuye, pero puede
haber embarazos.
POSTMENOPAUSIA
Aumenta el riesgo de:
Enfermedad cardiovascular.
Osteoporosis.
MODIFICACIONES
ENDOCRINAS
En el climaterio todas las glándulas de
secreción interna sufren cambios, siendo difícil
definir si se deben a un proceso de
envejecimiento o a la declinación de la función
ovárica.
MODIFICACIONES
ENDOCRINAS
La producción de estrógenos ováricos varia
según el momento del climaterio.
Premenopausia: pueden estar normales o altos
(ciclos monofásicos prolongados)
Postmenopausia: hay una disminución
progresiva y permanente, por debajo del
umbral de respuesta endometrial.
MODIFICACIONES
ENDOCRINAS
Hipófisis: tiene una transitoria hiperactividad
(aparecen más células basófilas)
La orina de las mujeres postmenopaúsicas son
fuente de gonadotrofinas hipofisarias, que se
utilizan para inducir la ovulación.
MODIFICACIONES
ENDOCRINAS
Tiroides: frecuentemente presenta signos de
hiperactividad que se deben a la mayor
producción de tirotrofina hipofisaria, que es
transitoria.
Hoy se conoce que los estrógenos influyen en
la liberación de hormona estimulante de la
tiorides.
MODIFICACIONES
ENDOCRINAS
Suprarrenales: se reactivan por acción de
corticotrofina.
Paratiroides: sin modificaciones
Páncreas: sin cracterísticas especiales. La
diabetes es más frecuente o aumenta después
de los 40-50 años por aumento de la
somatrotofina hipofisaria.
MODIFICACIONES DEL
APARATO GENITAL
OVARIOS: son los más importantes por la
declinación de sus funciones generativa y
somato-psiquica.
Primer signo: anomalías del ciclo menstrual
como ciclos bifásicos cortos, largos o ciclos
monofásicos.
Declinación paulatina que se considera
comienza a disminuír a partir de los 30 años y
se acelera a partir de los 60 años.
MODIFICACIONES DEL
APARATO GENITAL
TROMPAS: se atrofian
UTERO: disminuye de tamaño, falla o se
debilita el aparato de suspensión y cae en
RVF.
Miometrio: se atrofia
Endometrio: diferentes cuadros merced al tenor
de estrógenos: atrofia, hiperplasia.
Cuello uterino: más consistente. El canal se
estrecha y el límite se retrae hacia dentro
MODIFICACIONES DEL
APARATO GENITAL
VAGINA: pierde elasticidad, las paredes se alisan y
prácticamente desaparecen los fondos de saco.
VULVA: sufre una acentuada atrofia. Los labios
menores se adelgazan. Los mayores pierden su
turgencia. El clítoris conserva sus característica más
tiempo. Aparecen lesiones como el liquen escleroso,
y las hiperplasias epiteliales.
MODIFICACIONES DEL
APARATO GENITAL
MAMAS: disminuyen de tamaño por regresión del
tejido glandular. Esto se debe a la insuficiencia de
progesterona primero y de estradiol después.
A veces se disimula por aumento del tejido adiposo.
Son más comunes algunas alteraciones como la
Enfermedad de Reclus o enfermedad quística de la
mama que aparece entre los 40 y 60 años
El Tumor Phyllodes es también más frecuente en este
grupo etario,
MODIFICACIONES DEL
APARATO GENITAL
APARATO URINARIO INFERIOR:
“Sindrome vesicouretral” e :ntre los 50 y 65años
1. Incontinencia de esfuerzo (falla en los mecanismos
de cierra de la uretra).
2. Incontinencia por disfunción vesical: actividad
anormal del detrusor.
3. Sindrome uretral: disuria, tenesmo, dolor
postmiccional, polaquiuria, tenesmo, por
hipoestrogenismo.
4. Infección urinaria baja
MODIFICACIONES SOMATICAS
OBESIDAD CLIMATÉRICA: El tejido adiposo se
acumula en las caderas, la raíz de los muslos, la pared
abdominal y espacio retromamario.
La grasa abdominal aumenta el riesgo de
enfermedades cardiovasculares.
La causa probable es la disminución de la capacidad
lipolítica de los adipositos.
Una mujer menoapáusica debe ingerir el 90% de las
calorías de una mujer más joven.
MODIFICACIONES SOMATICAS
PIEL: pierde tersura, firmeza y elasticidad por
disminución de su contenido hidrolipídico, y
aparecen arrugas, pigmentaciones y queratosis
Eritrosis facial: asociado a los sofocos.
Pruritos crónicos: localizados en la región
labioclitoridiana.
Eczema crónico: por intolerancia alimentaria o
uso de cosméticos.
Alopecía areata
ALTERACIONES
NEUROPSIQUICAS
Irritabilidad- insomnio, inestabilidad,
palpitaciones, llanto fácil, angustia, depresión
Los estados claramente psicóticos o neuróticos
son menos frecuentes
ALTERACIONES
OSTEOARTICULARES
Afecciones osteoarticulares: artralgias
climatéricas que ceden con el tratamiento
estrogénico, artritis, artrosis. (no tan
vinculados con la menopausia, sino que son
alteraciones inflamatorias)
ALTERACIONES
OSTEOARTICULARES
OSTEOPOROSIS: “Disminución de la
cantidad de calcio del hueso y una alteración
de su arquitectura que lo hace más frágil, con
riesgo de fractura.”
Es una de las enfermedades más prevalentes
más vinculadas a la edad.
Afecta la columna vertebral, la cadera.
El factor de riesgo más importante es la
disminución de la masa ósea.
MODIFICACIONES SOMATICAS
OSTEOPOROSIS
Factores de riesgo:
1. Sedentarismo
2. Actividad física excesiva
3. Antecedente de una fractura anterior
4. Delgadez exagerada
5. Hipotiroidismo
6. Menopausia precoz
7. Tratamiento prolongado con corticoides
8. Alcoholismo- Tabaquismo
MODIFICACIONES SOMATICAS
OSTEOPOROSIS
DIAGNOSTICO:
1. Densitometría mineral ósea
2. Hidroxiprolina: es una marcador de la
resorción ósea
MODIFICACIONES SOMATICAS
OSTEOPOROSIS
PREVENCION:
1. Ingestión de calcio: seaconsejan 1500 mg/día con
niveles adecuados de vitamina D: 800 U.I. diarias.
2. Ejercicio físico
3. Dieta adecuada y rica en lácteos
4. Exposición al sol
5. Evitar vicios posturales
6. Uso calzado cómodo
MODIFICACIONES SOMATICAS
OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO:
1. Carbonato de Calcio
2. Fosfato tricálcico
3. Aporte de vitamina D3
4. Calcitonina: hormona tiroidea. Se puede usar por vía nasal
5. Bifosfonatos: son antiresortivos sobre el hueso cortical y
trabecular.
6. Alendronato sódico: Actúa en los sitios de resorción ósea
inhibiendo los osteoclastos. Dosis de 5, 20,40/día.
7. Ibandronato: permite su utilizacion en una dosis mensual
TRATAMIENTO en el
CLIMATERIO
Cambios de hábito de vida
Adoptar medidas sanas en cuanto a
alimentación y a la práctica de un ejercicio
físico en forma periódica y controlada.
En este periodo la mujer tiende a acumular
grasa con disposición abdominal que le
aumentará el riesgo de enfermedad
cardiovascular.
TERAPIA HORMONAL DE
REEMPLAZO
Previo a toda iniciación de un tratamiento hormonal
de reemplazo, toda mujer en este periodo debe
realizarse un chequeo completo que incluya:
Examen físico completo.
Exámenes de laboratorio.
Mamografía.
Ecotomografía transvaginal.
Densitometría ósea.
ECG
TERAPIA HORMONAL DE
REEMPLAZO
1. La asociación de estrógenos más progestágenos está
indicado solamente para aliviar los síntomas vasomotores y de
atrofia genital en aquellas pacientes que tengan útero. Las
pacientes histerectomizadas deben ser tratadas solo con
estrógenos y sin progestágenos.
2. No está indicado el tratamiento hormonal de reemplazo
(THR) para la prevención primaria o secundaria de
enfermedad coronaria o cerebrovascular.
3. El riesgo de cáncer de mama se encuentra aumentado en las
usuarias de THR combinado (estrógeno + progestágeno) por
más de cinco años.
TERAPIA HORMONAL DE
REEMPLAZO
4. El THR es un tratamiento eficaz para la
osteoporosis y reduce significativamente el riesgo de
fractura, pero no debe usarse por más de cinco años.
5. No se debe iniciar el THR en mujeres mayores de
65 años como prevención de demencia ni como
tratamiento.
6. Todos los datos aportados no son extrapolados a
las mujeres que han tenido menopausia prematura
(antes de los 40 años).
TERAPIA HORMONAL DE
REEMPLAZO
7. Las dosis orales de estrógenos
recomendadas son: estrógenos equinos
conjugados: 0,3 mg/día, tabletas de 17-beta-
estradiol: 0,25-0,5 mg /día.
8. Los tratamientos no orales (parches o gel)
tienen el beneficio de no tener un primer paso
por el hígado (lo que favorece hipertensión
arterial y fenómenos trombóticos) y se
encuentran pendientes estudios a largo plazo.
TRATAMIENTO
Fitoestrógenos: estrógenos naturales derivados
de las plantas. Han demostrado cierta
capacidad de disminuir los síntomas
vasomotores y pueden ser útiles en mujeres
que no quieren recibir estrógenos sintéticos.
Estrógenos en óvulos o crema vaginal: sirven
para aliviar los síntomas de atrofia urogenital y
se absorben en muy poca cantidad al sistema
sanguíneo.