Bienvenidos/as a

Epidemiología e Investigación
en salud

Departamento de Ciencias de la Salud

 Equipo Docente

Guillermo Macías
Andrea Favieri Alejandro Lires
Adrián Gayoso Darío Pertusi
Pablo Szternberg Yoana Musciatti
 Objetivos de aprendizaje:
• Habilitar herramientas de investigación para la construcción de
conocimiento científico en el campo de la salud, empleando el
raciocinio epidemiológico para generar conocimiento en las
diferentes dimensiones de la práctica profesional.
• Generar preguntas de conocimiento a partir de la identificación de
problemas de conocimiento ligados al proceso salud/enfermedad
individual y/o colectivo, en sus diversas áreas de conocimiento y
en particular desde el punto de vista epidemiológico.
• Aplicar herramientas que permitan construir conocimiento
epidemiológico como estrategia de comprensión y
transformación de la realidad a través de un metódico trabajo
planificado de intervención.
 Cursada
En el MIEL encontrarán:
• programa de la materia
• bibliografía obligatoria
• actividades que deben realizar (obligatorias)

Duración: cuatrimestral

Aprobación: promoción o examen final

Para promocionar, deberán acreditar una calificación de 7 o más
puntos en el primer y segundo parcial.

LEER y FIRMAR CONTRATO PEDAGÓGICO

 Epidemiología e
Investigación en salud

Clase 1
 En esta clase abordaremos:

La epidemiología, las epidemiologías. Objeto e

historia. El para qué de la epidemiología. Teorías
epidemiológicas. Epidemiología, social,
comunitaria, clínica y crítica.
 Definición
ETIMOLOGÍA

Palabra que proviene del griego

• EPI = Sobre
• DEMÓS = Pueblo
• LOGOS = Estudio
“CIENCIA DE LO QUE OCURRE SOBRE EL
PUEBLO”
 Concepto
"Ciencia que estudia el proceso salud-enfermedad
en la sociedad, analizando la distribución
poblacional y los factores determinantes de las
enfermedades, daños a la salud y eventos asociados
a la salud colectiva, proponiendo medidas
específicas de prevención, control y erradicación de
enfermedades y brindando indicadores que sirvan
de soporte a la planificación, a la administración y a
la evaluación de las acciones de salud".

Almeida Filho
 Concepto
"ciencia que estudia el proceso salud-
enfermedad en la sociedad, analizando la
distribución poblacional y los factores
determinantes de las enfermedades, daños a la
PROCESO
salud y eventos asociados a la salud colectiva,
proponiendo medidas específicas de prevención,
control y erradicación de enfermedades y
brindando indicadores que sirvan de soporte a la
Personas agregadas según
planificación, a comunes
características la administración y a la
(Grupos sociales:
evaluaciónsociedades,
de las acciones
grupos,
de salud".
colectividades,
comunidades)
 Concepto
"ciencia que estudia el proceso salud-
enfermedad en la sociedad, analizando la
distribución poblacional y los factores
determinantes de las enfermedades, daños a la
salud y eventos asociados a la salud colectiva,
proponiendo medidas específicas de
prevención, control y erradicación
Búsqueda de las
de
enfermedades yfrecuencias
brindando indicadores que
y patrones
de los eventos
sirvan de soporte a la deplanificación,
salud a la
administración y a la evaluación de las acciones
de salud".
 Concepto
"ciencia que estudia el proceso salud-
enfermedad en la sociedad, analizando la
distribución poblacional y los factores
determinantes de las enfermedades, daños a la
salud y eventos asociados a la salud colectiva,
proponiendo medidas específicas de prevención,
control y erradicación de
Búsqueda de los factores
enfermedades y
brindando indicadores
que influyen enque sirvan de soporte a la
la ocurrencia
planificación, ade enfermedades
la administración y a la
evaluación de las acciones de salud".
 Concepto
"ciencia que estudia el dicho
Aplicación de proceso salud-
enfermedad enestudio la en la resolución
sociedad, analizando la
de los problemas de salud
distribución poblacional y los factores
determinantes de las enfermedades, daños a la
salud y eventos asociados a la salud colectiva,
proponiendo medidas específicas de prevención,
control y erradicación de enfermedades y
brindando indicadores que sirvan de soporte a la
planificación, a la administración y a la
evaluación de las acciones de salud".
 Concepto
"ciencia que estudia el proceso salud-
enfermedad en la sociedad, Tomaanalizando
de decisiones la
basada en información
distribución poblacional y los factores
determinantes de las enfermedades, daños a la
salud y eventos asociados a la salud colectiva,
proponiendo medidas específicas de prevención,
control y erradicación de enfermedades y
brindando indicadores que sirvan de soporte a la
planificación, a la administración y a la
evaluación de las acciones de salud".
 EPIDEMIOLOGÍA
SUPUESTOS
• Los procesos de salud-enfermedad no ocurren
por azar
• Los procesos de salud-enfermedad no se
distribuyen por azar
• La ocurrencia y distribución de los eventos
indica “algo”.
• Ese “algo” son causas y factores
(determinantes) objetos de estudio del
trabajo epidemiológico
 Definición: términos claves

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD-ATENCIÓN

• Salud relacionada al estilo de vida, organización

social, medio ambiente, organización de la atención
de salud, biología humana

• Proceso salud/enfermedad/atención como resultado

de fenómenos sociales concretos
 Epidemiología: Definición
Resumiendo:
Es el estudio de
• la frecuencia,
• la distribución y
• los factores determinantes
de los procesos de salud-enfermedad- atención en la
población, y la
• aplicación de dicho estudio en la resolución de los
problemas de salud
• soporte de la toma de decisiones basada en
información
 Salud Colectiva

Ciencias Sociales

Salud
Colectiva
Planificación Epidemiología
y Gestión
 Epidemiología
Ciencias Sociales

Epidemiología

Clínica Estadística
 OBJETO DE LA EPIDEMIOLOGÍA
El proceso salud-enfermedad-atención en la sociedad

OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Describir la distribución y la magnitud de los problemas de salud en
las poblaciones humanas;

Proporcionar datos esenciales para la planificación, ejecución y

evaluación de las acciones de prevención, control y tratamiento de las
enfermedades, como también establecer prioridades;

Identificar factores etiológicos en la génesis de enfermedades

 Usos de la Epidemiología
1. Establecer la causa de enfermedad (etiología)

1. Conocer la historia natural de la enfermedad

1. Describir los estados de salud de las

poblaciones: conocer sus condiciones de salud

1. Evaluar intervenciones específicas

Teorías Epidemiológicas
Principales teorías en la historia de la epidemiología y salud pública.
Durante 150 años
Teorías Dominantes y [Link] 2005

Inicio de la
epidemiología Descubrimiento
del bacilo de Fin de la 2º
como guerra mundial
disciplina Koch

1840 1880 1945

Era de la [Link] la «caja negra»
Era Estadísticas Era de las
«enfer. crónicas»
sanitarias Enfermedades Infecciosas
«multifactorial»

MIASMA GERMEN RIESGO

Primeras recomendaciones Modelo laboratorial
sanitarias
 Era: Estadísticas Sanitarias
Paradigma: Miasma 1840-1880
Contexto
• Etapa de la consolidación de la sociedad industrial burguesa,
capitalismo, movimiento obrero.
• Hasta entrado el siglo XIX en caso de epidemias se practicaba
la cuarentena.
• La práctica de la cuarentena obstaculiza la expansión del
comercio.
• Las consideraciones económicas se tornan inseparables del
debate sobre las acciones sanitarias.
 Era: Estadísticas Sanitarias
Paradigma: Miasma 1840-1880
Etiología:

• Las enfermedades se adquirían a través de la inhalación de las

emanaciones impuras del ambiente: aguas estancadas, materias
en descomposición, residuos, etc.

• Las fuentes de la enfermedad son:

- Producto de la naturaleza: cambios estacionales o
atmosféricos
- Producto del “hombre”: fétidos olores que emanan de los
cuerpos en descomposición, basura en descomposición,
desechos malolientes de las casas y de las personas.
 Era: Estadísticas Sanitarias
Paradigma: Miasma 1840-1880
Abordaje Preventivo: Obra pública
El Report de 1842 (Chadwick) recomendaba reformas masivas:
• Un sistema de cloacas capaz de transportar los desperdicios
domiciliarios y sus olores lejos de la ciudad.

• Un sistema renovado de provisión de agua que hiciera llegar

el agua a cada casa, conectando las casas con el sistema de
cloacas.

• Su plan proponía una administración central que integrara a

las múltiples y desconectadas autoridades responsables por el
drenaje de las casas, las cloacas de las calles, el
abastecimiento de agua, el drenaje del suelo y la estructura
de caminos.
Las primeras observaciones de la epidemiología
• John Snow en Londres en 1848–1849 y 1853–1854 y observó una
asociación aparente entre el origen del agua para beber y las muertes por
cólera.
• Comparando las muertes por cólera en los distritos con distinta compañía
abastecedora de agua, demostró que tanto el total de muertes como la
tasa de mortalidad eran mayores entre los que tenían abastecimiento de
la compañía Southwark.
• A partir de estas observaciones, elaboró su teoría sobre la transmisión de
las enfermedades infecciosas y sugirió que el cólera se transmitía por agua
contaminada.
• Así se pudieron impulsar las mejoras del abastecimiento de agua mucho
antes de que se descubriera el organismo responsable del cólera. Las
investigaciones de Snow tuvieron una influencia directa y de largo alcance
sobre la política sanitaria y la gestión pública.
• Y muestra, que medidas de salud pública como las mejoras del
abastecimiento de agua y las obras de alcantarillado y saneamiento han
tenido efectos enormes sobre la salud de las poblaciones.
Epidemiología básica Segunda edición Ruth Bonita Robert Beaglehole Tord Kjellström
 Era de las Enfermedades Infecciosas
Teoría del Germen 1880-1950
Contexto:
•Descubrimiento de los agentes del ántrax, la tuberculosis y el cólera
por Koch
•Concepción de las ciencias biológicas como ciencias naturales y
experimentales por parte de Pasteur.
• Informe Flexner: traslado de la investigación a la universidad.
Prioridad en formar investigadores con capacidad laboratorial antes
que médicos practicantes.
•Difusión de esta «Medicina Científica»: creación de Escuelas de Salud
Pública (Johns Hopkins con Frost de epidemiólogo) y a partir de los
30´s los Ministerios de Salud.
Informe Flexner 1910 Influencia en la medicina y educación médica de EEUU. Demanda de estándares aceptables de graduación y
aceptación en escuelas médicas.
Saca la medicina de la mano de los médicos y la pone en las universidades donde presumiblemente se asegura la calidad
Howards Berliner
 Era de las Enfermedades Infecciosas
Teoría del Germen 1880-1950
Hipótesis etiológica:

Cada enfermedad tiene una causa única y específica, el

microorganismo.

“Doctrina de la etiología específica”

Formulación clásica: Postulados de Henle-Koch:

 «POSTULADOS DE HENLE-KOCH»
(Formulación clásica de la teoría del germen)
1. El parásito debe estar presente toda vez que se
presente la enfermedad, bajo circunstancias
apropiadas y según las lesiones y fase clínica que
se observen.
2. Que al estar presente en esa enfermedad no
debería estar presente en ninguna otra
enfermedad como un parásito fortuito y no
patógeno.
3. Que el parásito debería ser aislado del cuerpo y,
a través del cultivo, podría reproducirse
artificialmente y ser pasado a otro organismo
Robert Koch (animales de laboratorio) donde causaría la
enfermedad nuevamente.

29
30
 Era de las Enfermedades Infecciosas
Teoría del Germen 1880-1950
1ra etapa: Descubrimiento de agentes infecciosos
Concepción puramente biológica: cuerpo «pasivo» (rebatido posteriormente
por el conocimiento inmunológico) que recibe un elemento «activo»: el
germen. Negación de lo sociocultural

Unidad de Análisis
“Individuo” como unidad de análisis privilegiada
“Población” como agregado de individuos

Relación diádica agente microbiológico vs huésped (individualismo burgués:

negación de lo social en otras esferas como la economía) [Link] 2006

Abordaje centrado en el laboratorio y no en el ambiente real donde tiene

lugar: aislamiento, cultivo, transmisión experimental y reproducción de lesiones
 Era de las Enfermedades Infecciosas
Teoría del Germen 1880-1950
2da etapa: Modelo Ecológico
• Presencia de dimensión social como variables del ambiente: mirada
reducida pero no negada (A Filho,1992)

Tríada Ecológica Huésped

(Reingold 2000)

Agente Ambiente

• Hallazgo de la importancia del ambiente y del ser humano en la cadena de

transmisión de los agentes infecciosos
• Modelos ecológicos: las interacciones continuas de la triada tienen lugar
en un ambiente que las contiene Urquia 2006
• Transición hacia la multicausalidad

32
Era de las Enfermedades Infecciosas
Teoría del Germen 1880-1950

Abordaje Preventivo:

• Interrupción de la transmisión
• Vacunas
• Aislamiento del afectado
• Antibióticos

33
Era de las Enfermedades Infecciosas
Teoría del Germen 1880-1950

Algunas conclusiones:

• Negación de los sociocultural

• Ambiente experimental y no ambiente real donde
las enfermedades tienen lugar
• Debilidad de teorías alternativas: Fuerte
hegemonía de la biomedicina, racionalidad
médico científica. (Spinelli 1998)

34
 Limitaciones de la Teoría del Germen
• Presencia de germen y presencia de enfermedad: Valida la teoría
• Ausencia de germen y ausencia de enfermedad: Valida la teoría

• Presencia de germen y ausencia de enfermedad No valida la

teoría: Enfermedad en estado latente

• No es universal la reproducción de la enfermedad en humanos

y/o animales de laboratorio inoculando el cultivo de los
organismos patógenos ya que depende de la especie de animal,
factores genéticos, y el ambiente

• Enfermedades crónico degenerativas: no presencia de germen

• La conducta o comportamiento influyen en la susceptibilidad de

los individuos
35
 Del Germen a la Teoría del Riesgo
❖Cambios en la estructura de la mortalidad:
disminuyen las enfermedades infecciosas y aumentan
las enfermedades crónicas.
❖Dificultad para explicar las Enfermedades Crónicas :
de la causa única conocida a la múltiple desconocida.
❖Financiamiento de investigación de las enfermedades
crónicas y degenerativas.
❖Desarrollo de recursos técnicos y metodológicos:
* desarrollo y sistematización de diseños
epidemiológicos
* desarrollo de softs estadísticos complejos

36
 Paradigma de la «Caja Negra»
«Caja Negra" metáfora general para una unidad autónoma cuyos procesos interiores
están ocultos del observador.
ELIGIENDO UN FUTURO PARA LA EPIDEMIOLOGÍA: I. ERAS Y PARADIGMAS Menvyn Susser, MB, Bch, FRCP(E), DPH, y Ezra Susser, MD, DrPH

Contexto
• Posguerra
- Anulación de determinantes sociales.
-Teorías de causalidad biomédicas e individualistas
37
 Paradigma de la «Caja Negra»
Abordaje analítico

• El objeto de estudio predominante son las enfermedades no infecciosas

• La población es considerada un agregados de individuos

• La unidad de análisis es el individuo y su comportamiento o estilo de vida

• El objeto principal de estudio son los factores de riesgo

• Utiliza un modelo explicativo multicausal: múltiples factores de riesgo

producen múltiples eventos

• Utiliza instrumentos estadísticos para establecer inferencias, a partir de la

confianza en sus diseños estadísticos

• Las dimensiones biológicas y sociales se estudian como “variables”: nivel

socioeconómico, raza, estilos de vida
38
 Paradigma de la «Caja Negra»
Abordaje analítico
• La base es el establecimiento de medidas de riesgo o la probabilidad
de que se produzca el evento frente a las exposiciones

• El análisis se basa en la relación entre la exposición de un grupo de

personas a uno o más factores de riesgo y la ocurrencia de un
evento (mortalidad, morbilidad o determinadas condiciones
fisiológicas)

• A través de la comparación de los resultados de subgrupos en que

se subdivide la población, se llega a conclusiones que asocian la
presencia de los factores con el estado de salud

• La asociación no supone una relación causal en el sentido estricto

sino una determinada probabilidad de que en ausencia de
determinado factor en una población semejante al estudio se
produzca el resultado del estudio 39
 Paradigma de la «Caja Negra»
Abordaje Preventivo
• Las medidas de intervención se basan en el control de los
factores de riesgo a través de la modificación de:
✔ Estilo de vida: dieta, ejercicio, etc.
✔ Agentes: armas, tóxicos, comidas, etc.
✔ Ambiente: polución, fumadores pasivos, etc.

• Las estrategias de prevención están orientadas al individuo

40
“la salud-enfermedad se concibe como un proceso social, que asume
características distintas en los grupos humanos según su inserción
específica en la sociedad. Visión que obliga a dar cuenta de la
complejidad e integralidad del hecho epidemiológico y a reconocer la
dimensión social y biopsiquíca”
Parra-Cabrera y col. Modelos alternativos para el análisis de la obesidad como problema de salud pública (1999)

• desigualdades sociales
• modos de vida (individuo)
• red social
• condiciones de vida (nivel económico, vivienda, trabajo, alimentos, etc.)

Tres niveles de abordaje del proceso salud-

enfermedad:
Epidemiología El micro o individual
El nivel familiar
social El nivel macro

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- Término utilizado para expresar una propuesta
latinoamericana frente a la llamada Epidemiología
Convencional de tradición más anglosajona y de
Hemisferio Norte

Epidemiología
crítica

- Colectivo vs. Poblacional

- Desigualdad
- Proceso S-E-A vs. Entidades (enfermedades)
- Reproducción social de la salud vs. Riesgo
- Cuali-cuantitativa vs. Cuantitativa
- Abordajes contextuales vs. Analíticos-experimentales
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 Epidemiología
comunitaria
Prioridad: aplicar las técnicas de la Epidemiología en condiciones locales que
permitan una micro planificación, una micro evaluación.

“Implica hacer “epidemiología” pensando la salud desde

la gente (sus historias de vida). En consecuencia, no
sobre o alrededor de grupos humanos sino con estos
mismos grupos. Representa la historia de la comunidad
que, con conocimiento de su propia realidad de salud-
enfermedad, trata de plantearse a la salud como
proyecto de vida o derecho a la vida”
Butinof y col. Una experiencia interdisciplinaria de capacitación extensionista: aportes de la Epidemiología Comunitaria (2013)

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 Aplicación directa de los principios y Epidemiología
método epidemiológico al estudio
clínica
de los problemas de los pacientes

❖ En el diagnóstico:
Al estimar las probabilidades de los problemas de salud de los pacientes.
Al determinar la utilidad e interpretación de las pruebas diagnósticas.
Al incrementar la eficiencia en el proceso diagnóstico y en la toma de decisiones.

❖ En el seguimiento:
Al estudiar variaciones en los resultados de una enfermedad y las causas de tales
variaciones.
Al elaborar un pronóstico
Al decidir la mejor terapéutica

❖ En la actualización:
Al revisar el propio desempeño
Al buscar evidencias para solucionar problemas clínicos

Problemas metodológicos: falacia ecológica

44
Muchas gracias