República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

"Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos"

Guanare - Estado Portuguesa

CONTROL

PRENATAL

FACILITADORA: IPG:

DRA. EUKELLYS VÁSQUEZ ALEXANDRA LÓPEZ C.I: 30.646.265

JOSÉ REQUENA C.I: 31.752

GUANARE, MAYO 27 2025

 Control Pre- Natal

El control prenatal debe ser precoz, periodico, completo y de calidad, de

amplia cobertura, siendo ofrecido a la mayor poblacion posible y garantizando su

fácil accesibilidad. La asistencia al embarazo comienza en la visita de captación.

Esta primera consulta prenatal debe realizarse en el curso de las primeras 12

semanas de gestación, idealmente antes de la semana 10ª, lo cual posibilita una

captación precoz de la gestante y una adecuada planificación de las acciones a

realizar durante todo el periodo gestante.

Objetivos:

1. Son los cuidados adecuados y explicación de la realización de

procedimientos, pruebas y exploraciones.

2. Mejorar la salud y calidad de vida de la mujer embarazada y del feto.

3. Identificar los riesgos específicos de cada gestante, con el fin de prevenir

en lo posible la patología.

4. Detectar y tratar de forma precoz los trastornos acontecidos en el curso

del embarazo.
 5. Cuidar al hijo desde su vida intrauterina hasta sus primeros días de vida.

6. Disminuir la morbimortalidad maternofetal.

7. Evaluar el riesgo reproductivo , realizando una anamnesis dirigida a la

detección de enfermedades de tipo hereditario con el fin de remitir para

asesoramiento genético al especialista adecuado.

8. Informar sobre medidas de proteccion para la salud fetal, como la

exposición a tóxicos (alcohol, tabaco y otras drogas ilegales), a fármacos

y productos químicos o exploraciones radiolgicas en período crítico.

9. Promocionar estilos de vida saludable en la mujer y su pareja antes de la

concepcion.

Historia Clínica

La historia familiar y anamnesis debe ser lo más detallada posible de la

pareja y sus familiares, para identificar el riesgo de aparición o repetición de una

alteración genética:

– Debe recoger:

1. Edad de ambos progenitores

2. Antecedentes de abortos espontáneos o mortinatos

 3. Antecedentes de esterilidad

4. Técnicas de reproduccin asistida, historia personal o familiar de

enfermedades genéticas

5. Malformaciones congénitas o retraso mental

6. Historia familiar de enfermedades psiquiátricas y abuso de sustancias.

– Tras la identificación de un posible riesgo de transmisión de una

enfermedad genética, es indispensable su estudio y caracterización antes de la

concepción, para proporcionar asesoramiento genético adecuado y valorar las

distintas opciones reproductivas.

Antecedentes médicos.

Se trata de situar a la mujer en las mejores condiciones de salud antes de

iniciar la gestación, y seleccionar el momento más adecuado para la concepción o

informarle de los riesgos existentes en situaciones o patologías individualizadas

desde el inicio de la gestacion. Las enfermedades cronicas que se pueden

beneficiar de la consulta preconcepcional son numerosas, siendo necesaria una

valoracion específica para cada una, ya que:

– Algunas pueden agravarse por el embarazo (hipertension pulmonar,

trastornos tromboembolicos, insuficiencia renal grave...).

 – Otras se asocian con un resultado perinatal adverso (diabetes mellitus no

controlada, hipertensión arterial [HTA] cronica, fenilcetonuria [microcefalia y

retraso mental], hipertiroidismo [tirotoxicosis fetal], enfermedades autoinmunes,

epilepsia, enfermedades psiquiátrica...).

Antecedentes reproductivos:

 Historia obstétrica previa (abortos, malformaciones, muerte perinatal).

 Conducta sexual (ETS, uso de anticonceptivos).

 Patología ginecológica, infertilidad o cirugías previas.

Otros antecedentes:

 Valoración psicosocial: salud mental, hábitos (tabaco, alcohol, drogas),

nutrición, actividad física, entorno laboral y familiar.

 Ambiente en el hogar (violencia, apoyo social).

 Viajes o estancias en el extranjero recientes.

Exploración fisica

La exploracion física está destinada a identificar los signos de enfermedad

sistémica o ginecologica, y, en funcion de las condiciones de cada centro, debe

incluir la medida del peso y talla maternos con el fin de establecer el índice de

masa corporal (IMC), una toma de tension arterial y una exploracion genital y

mamaria (en determinadas circunstancias, si fuera necesario).

 Exámenes de Rutina

Su selección debe ser individual en función de los hallazgos obtenidos en

la historia clínica, en la exploración física, así como de la prevalencia de

determinadas enfermedades en la población:

Recomendadas en todas las mujeres:

– Hemograma. Hormona tiroestimulante (TSH). Grupo y Rh. Cribado de

anticuerpos irregulares o test de coombs indirecto.

– Glucemia. Serología (rubeola, sífilis, HBsAg, VIH). Orina: anormales y

sedimento.

– Citología triple toma (si no la tiene realizada segun protocolo local de cribado

del cáncer de cérvix).

Recomendadas en algunas las mujeres (en funcion de su situacion de riesgo):

– Enfermedad de Chagas a las mujeres con deseo de gestacion procedentes de

países latinoamericanos con endemia (ver en anexos).

– Screening de enfermedades de transmision sexual en poblacion de riesgo.

Maniobras de Leopoldo

Las maniobras de Leopold consisten en 4 métodos de palpación utilizados para

evaluar el abdomen grávido, con el objetivo de determinar la posición fetal y

estimar el peso fetal (ver Imagen . Maniobras de Leopold).

 Primera maniobra (Situación)

La primera maniobra, también llamada agarre fúndico, evalúa el fondo

uterino para determinar su altura y qué polo fetal (cefálico o podálico) está

presente en el fondo. El examinador debe pararse frente al cartílago xifoides

materno y delinear el contorno uterino, colocando las palmas de cada mano a

cada lado del fondo con los dedos colocados juntos cerca del cartílago xifoides

materno. El fondo se palpa suavemente usando las yemas de los dedos para

identificar qué parte fetal se encuentra en el polo superior uterino, conocido como

fondo. Un fondo que contiene una cabeza fetal en posición de nalgas

generalmente se siente duro y redondo, con una superficie lisa y una consistencia

uniforme. En un feto en posición de vértice, el fondo tiene una sensación

consistente con una masa grande, nodular e inflamable.

La primera maniobra también puede ayudar a estimar la edad gestacional

fetal utilizando la altura del fondo uterino o la regla de McDonald, aunque se

utilizan diversos métodos en todo el mundo. La palpación del fondo uterino en

las siguientes ubicaciones anatómicas corresponde a edades gestacionales

aproximadas:

 Sínfisis pública: 12 semanas de gestación

 A medio camino entre la sínfisis púbica y el ombligo: 16 semanas de

gestación

 Ombligo: 20 semanas de gestación

 Según la regla de McDonald, cada dedo transverso por encima del

ombligo equivale aproximadamente a 1 cm o 1 semana adicional de edad

gestacional entre las semanas 16 y 32, y aumenta 1 cm cada 2 semanas a partir de

entonces. Sin embargo, estimar la edad gestacional mediante la altura del fondo

uterino tiene un amplio margen de error y es menos útil clínicamente en entornos

donde se dispone de ecografía.

Segunda maniobra (Posición)

La segunda maniobra implica palpar las superficies uterinas laterales para

determinar la posición de la columna y las extremidades fetales, como derecha o

izquierda, y la posición fetal, como longitudinal, transversal u oblicua. Esta

maniobra se realiza mientras se mira el cartílago xifoides materno con las manos

del clínico colocadas planas contra la pared abdominal. El examinador desliza

ambas manos hacia abajo desde el fondo uterino hasta las paredes uterinas

laterales hasta el nivel del ombligo. A medida que el examinador ejerce una

presión suave, la espalda fetal y las partes pequeñas se palpan con cada mano,

respectivamente. Una estructura firme e inmóvil a lo largo de la curva lateral del

útero es característica de la columna fetal, mientras que las estructuras móviles

pequeñas o nodulares son consistentes con las extremidades fetales. El corazón

fetal también se puede auscultar en este momento, proporcionando información

sobre la orientación fetal. El corazón se escucha mejor cuando el estetoscopio o el

transductor Doppler se coloca en la espalda fetal.

Tercera Maniobra (Presentación)

La tercera maniobra, también conocida como agarre Pawlik, fue

modificada por Karel Pawlík (1849-1914), ginecólogo y obstetra checo. Esta

maniobra ayuda a identificar la presentación fetal. El segmento uterino inferior y

la parte fetal en presentación se sujetan con el pulgar y los dedos de una mano por

encima de la sínfisis púbica. A continuación, el médico ejerce una ligera presión

hacia arriba para evaluar el encaje de la parte en presentación. Si la parte palpada

se mueve, la parte en presentación no está encajada.

 Cuarta maniobra ( Encantamiento)

Esta cuarta maniobra se asemeja a la primera; sin embargo, el examinador

se orienta hacia la pelvis materna. Durante esta maniobra, el examinador coloca

las palmas de ambas manos a ambos lados del abdomen inferior, con las yemas

de los dedos orientadas hacia abajo, hacia el canal pélvico. Con las yemas de los

dedos de cada mano, se aplica presión profunda de afuera hacia adentro y en

dirección craneocaudal a lo largo del contorno inferior del útero hacia el canal del

parto. Mediante esta técnica, el profesional puede palpar la presentación y

confirmar los hallazgos detectados con la tercera maniobra de Leopold. Los

dedos de ambas manos se mueven suavemente a lo largo de los lados del útero

hacia el pubis y ejercen una presión suave; una mayor resistencia al movimiento

de los dedos hacia el pubis generalmente indica la ubicación de la frente del feto,

opuesta a la columna vertebral fetal. Posteriormente, se palpa el occipucio fetal

del mismo lado donde se identifica la columna vertebral fetal. Además, se puede

evaluar el grado de descenso si el hombro fetal anterior se palpa a la altura del

canal pélvico o por encima de él.