SICA CEST con 1 mg/kg s.c.

cada 12 horas hasta la revascularización o al darse de

alta el paciente, máximo 8 días. Las siguientes dosis no deben pasar de
En el concenso de la AHA se estableció que la calibración estándar del
100 mg por inyección. -En pacientes > 75 años: No se recomienda dar
ECG es 10 mm/mV. Por lo tanto, 0.1 mV equivale a 1 mm en el eje
bolo. Empezar la primera dosis s.c. de 0.75 mg/kg con una máxima de
vertical y que los hallazgos en el ECG que indican desarrollo de una
75 mg por dosis cada 12 h s.c. -En pacientes con filtrado glomerular
oclusión coronaria aguda son: - Elevación del segmento ST ≥1 en al
MENOS DE 30 independientemente de la edad, se recomienda una vez
menos 2 derivaciones electroanatómicas contiguas, medida en el punto
al día.
J, en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo o - Bloqueo de la
Se recomienda utilizar fondaparinux en pacientes que recibieron
rama izquierda del haz de His [BRIHH]) o - Elevación del segmento ST
estreptoquinasa. Fondoparinux (solamente con estreptoquinasa): 2.5
en las derivaciones V2 y V3, en hombres menores de 40 años ≥2.5 mm,
mg en bolo intravenoso, posteriormente subcutáneo 2.5 mg una vez al
en hombres de 40 o más ≥ 2 mm y en mujeres ≥1.5 mm.
día por 8 días o hasta que se egrese del hospital.
En todo paciente con sospecha de IAM CEST, está indicado realizar e
Está contraindicada en pacientes con diálisis peritoneal y con
interpretar el electrocardiograma de 12 derivaciones tan pronto como
depuración de creatinina < 20 mL/min/1.73m2.
sea posible. Es indispensable que se realice dentro de los primeros 10
Se recomienda el uso de heparina no fraccionada o enoxaparina en
minutos en que se tiene el primer contacto entre el paciente y el médico.
pacientes con IAMCEST que serán llevados a tratamiento con
Se recomienda realizar electrocardiogramas seriados en pacientes con
angioplastia primaria, de rescate o farmacoinvasiva, para la reducción
sospecha de cardiopatía isquémica en búsqueda de cambios dinámicos
de mortalidad de origen cardiovascular. Se recomienda el uso rutinario
electrocardiográficos en pacientes que en el 1er ECG no presentaron
de enoxaparina en pacientes sometidos a intervención coronaria
datos compatibles con IAM.
percutánea.
En pacientes con sospecha de infarto posterior usar derivaciones de la
Se recomienda el uso de atorvastatina a dosis altas ( ≥80 mg) en el
pared torácica posterior (V7, V8, V9).
tratamiento del IAMCEST para la reducción de nuevos eventos
En pacientes con sospecha de infarto de ventrículo derecho usar las
cardiovasculares a corto plazo.
derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R).
Se recomienda un objetivo de c-LDL < 55 mg/dl o una reducción ≥ 50%
Tener en cuenta que la presencia de un bloqueo de rama izquierda o
si la determinación basal de c-LDL es de 70- 135 mg/dl en pacientes de
bloqueo de rama derecha nuevos, o presumiblemente nuevos, en un
alto riesgo cardiovascular. Para pacientes con c-LDL ≥ 55 mg/dL que,
contexto clínico de isquemia miocárdica (dolor torácico retroesternal
pese a recibir la máxima dosis de estatina tolerada siguen teniendo
opresivo intenso y prolongado [angina], o equivalentes anginosos),
riesgo alto, debe considerarse un tratamiento adicional para reducir el
establece, también, el diagnóstico de infarto de miocardio con elevación
c-LDL como los inhibidores del receptor PCSK9
del segmento ST.
Se puede utilizar la cardioversión eléctrica en pacientes con FA e
Realizar ecocardiograma en las siguientes condiciones:  Dolor torácico
isquemia en curso.
agudo con sospecha de IAM CEST y electrocardiograma no
La administración de amiodarona intravenosa es útil para reducir el
diagnóstico.  Evaluación de un paciente sin dolor torácico, pero con riesgo de recurrencia de taquicardia ventricular.
sospecha de equivalente isquémico y/o marcadores de laboratorio
indicativos de infarto de miocardio en curso.  Presencia de
complicaciones hemodinámicas o mecánicas.  Evaluación de la
función ventricular tanto sistólica como diastólica.  En pacientes en
shock cardiogenico o con inestabilidad hemodinamica o sospecha de
complicaciones mecánicas sin que por ello se retrase la angiografía. 
En pacientes hemodinamicamente inestables pude hacerse de urgencia
 Realiza ecocardiografia a todos los pacientes para evaluar la funcion
del VI y el VD en reposo, detectar complicaciones mecanicas post-IAM
y excluir la presencia de trombos en el VI.  En pacientes con FEVI ≤
40% antes del alta  Repetir la ecocardiografia a las 6-12 semanas tras
el IAM y despues de la revascularizacion completa y el tratamiento
medico óptimo para evaluar la necesidad de implantar un DAI. Realizar
ecocardiograma si el diagnostico es incierto; debe considerarse la
ecocardiografia urgente antes de la coronariografía. Cuando la
ecocardiografia sea subóptima o no concluyente, debe considerarse
otro metodo de imagen alternativo (preferiblemente RMC)
Se recomienda la administración de oxígeno únicamente a pacientes
con hipoxemia (SaO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg). Si el paciente no
tiene hipoxia, la utilización de oxígeno suplementario puede incrementar
el daño miocárdico temprano y se asocia con un tamaño de infarto
mayor a la evaluación a los 6 meses.
Se recomienda administrar ácido acetilsalicílico en pacientes con
sospecha de infarto, con antecedentes de infarto o enfermedad vascular
cerebral aterotrombótica aguda, para reducir los desenlaces de muerte
y reinfarto. Es razonable el uso de ácido acetilsalicílico 100-150 mg al
día después de intervención coronaria percutánea. Se debe administrar
ácido acetilsalicílico 162-325 mg antes de la intervención coronaria
primaria percutánea. Debe ser administrado de 150 a 300 mg, de
preferencia 300 mg, a todos los pacientes con IAMCEST a quienes se
les administra tratamiento fibrinolítico.
Está indicado el tratamiento antiplaquetario con aspirina en dosis bajas
(75–100 mg). La terapia antiplaquetaria dual con aspirina más ticagrelor
o prasugrel (o clopidogrel, si ticagrelor o prasugrel no están disponibles
o están contraindicados), se recomienda durante 12 meses después de
la ICP, a menos que haya contraindicaciones como un riesgo excesivo
de sangrado.
Se recomienda administrar Clopidogrel a los pacientes con IAM dentro
de las primeras 12 a 24 hr; esto contribuye a reducir mortalidad, reinfarto
o accidente cerebrovascular.
En pacientes que fueron intervenidos con angioplastia coronaria
percutánea compleja, se recomienda administrar terapia antiagregante
dual con acido acetilsalicílico y clopidogrel para reducir eventos de
estenosis del stent.
Se recomienda enoxaparina sobre heparina no fraccionada: -En
pacientes < 75 años: Dar bolo de 30 mg I.V. seguido a los 15 minutos