GUIAS DE PRACTICAS

CLINICAS
(OBSTETRICIA)
2013
 INDICE

I. Introducción

II. Atención Prenatal

III. Manejo Sindrómico de las infecciones de Transmisión sexual (ITS)

IV. Infecciones de Transmisión sexual (ITS)

1. Consideraciones en el tratamiento del síndrome de Ulcera Genital

2. Esquemas de tratamiento a usar en el Síndrome de flujo Vaginal

3. Esquemas de tratamiento en el síndrome de dolor Abdominal Bajo

4. Sífilis- Consideraciones Generales

5. Persona que refiere lesiones proliferativas genitales o perianales

6. Persona con diagnostico de Herpes Genital

V. Amenaza de aborto

VI. Amenaza de parto pre termino

VII. Planificación familiar

VIII. Métodos de planificación familiar

1. Métodos Naturales

 Método de Billings, de la Ovulación O del moco cervical

 Método del ritmo, Ogino-knaus, de la regla o del calendario

 Método de Lactancia Materna y amenorrea (MELA)

2. Método de Barrera

 Condón

3. Anticonceptivos Hormonales

 Anticonceptivos Orales combinados (AOC)

 Anticonceptivos Inyectables Combinados (AIC)

 Pastillas/Píldoras de solo progestágenos

 Manejo de los efectos secundarios más frecuentes

 De los anticonceptivos Hormonales de solo progestágenos

 4. Dispositivos Intrauterinos (DIU)

INTRODUCCION

Los protocolos de salud son una herramienta importante para la estandarización de los
procedimientos obstétricos a través de las Normas Técnicas vigentes, para promover una mejor
y oportuna atención de calidad en los servicios de salud, basada en evidencias clínicas, a fin de
conseguir óptimos resultados con criterios de eficiencia y uso racional de recursos.

La permanente exigencia de la modernidad y la necesidad de ser cada vez más competitiva,

han determinado que en las acciones y procedimientos en salud existan niveles de
estandarización a fin de hacer cuantificables, a través de indicadores, estándares relacionados
con los procesos y la gestión en salud, en función a resultados esperados y al más bajo costo.

Podemos mencionar así el cambio en los perfiles de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva de la población y en los perfiles de la composición demográfica, el incremento en
la demanda de los servicios de salud y la exigencia cada vez más apremiante de brindar una
mejor calidad de atención prenatal, manejo Sindrómico de las infecciones de Transmisión
Sexual y Planificación Familiar, así como los esfuerzos por mejorar la administración y gestión
de la salud, lo que ha devenido en el diseño de nuevos Modelos de atención.

El protocolo de Salud de Atención Integral de la Salud Sexual y reproductiva contiene los

procedimientos que más frecuentemente se atienden en el CONSULTORIO OBSTETRICO DE
MUJER A MUJER.
 ATENCION PRENATAL

(CIE 10 Z34 –Z35)

ASPECTOS GENERALES

Es la vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el

profesional de salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin
deterioro de la salud de la madre. Considerar que todo embarazo es
potencialmente de riesgo.

OBJETIVOS

 Evaluar integralmente a la gestante y el feto

 Identificar la presencia de signos de alarma o enfermedades asociadas

que requieren un tratamiento especializado para la referencia oportuna.

 Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

 Promover la lactancia materna en la crianza del recién nacido (RN).

 Detectar el cáncer de cérvix uterino ( Solicitud para Papanicolaou) y la

patología mamaria,

 Promover la adecuada nutrición.

 Prevenir y /o tratar la anemia.

FRECUENCIA CON LA QUE SE DEBEN REALIZAR LAS ATENCIONES

La atención prenatal debe iniciarse lo mas temprano posible, debiendo ser

periódica, continua e integral:

La frecuencia optima de atención prenatal es la siguiente:

 Una atención mensual hasta las 32 semanas.

 Una atención quincenal entre las 33 y las 36 semanas.

 Una atención semanal desde las 37 semanas hasta el parto.

Se considera como mínimo que una gestante reciba 6 atenciones

prenatales, distribuidas de la siguiente manera:

 Dos atenciones antes de las 22 semanas,

 La tercera entre las 22 a 24 semanas,

 La cuarta entre las 27 a 29,

 La quinta entre las 33 a 35,

 La sexta entre las 37 a 40 semanas.

SUPLEMENTO VITAMINICO

 Acido fólico:

Los requerimientos mínimos son de 400 microgramos diarios

durante la gestación.

 Suplemento de Hierro

Administración profiláctica: Se debe administrar en forma

profiláctica, a partir de las 16 semanas, a una dosis de 60
miligramos de hierro elemental.

Recuerde que puede producir gastritis y estreñimiento ; en

estos casos se recomienda fraccionar la ingesta o tomar el
suplemento después de la comida principal o antes de
acostarse.

Administración para tratamiento de Anemia: Iniciar una vez

confirmado el diagnostico, con el doble de la dosis indicada para
la administración profiláctica y revaluar la hemoglobina en 4
semanas. Si se ha normalizado continuar con esta dosis por 3
meses y luego a dosis profiláctica hasta completar el puerperio.
Se debe promover una dieta que tenga alimentos con un alto
contenido de hierro.

MANEJO DE MOLESTIAS PROPIAS DE LA GESTACION

 Nauseas y [Link]:

 Dieta fraccionada, varias veces al día.

 Identificar y eliminar los olores que estimulan las

nauseas.

 Ingerir líquidos alejados de los alimentos,

 De ser necesario administrar dimenhidrinato VO o IM.

 De haber vómitos intensos o signos de deshidratación ,

considerar hiperémesis gravídica.
 Deseos frecuentes de Orinar: Descartar infección urinaria,
interconsulta a Medicina.

 Manchas en la cara: Tranquilizar a la gestante, mejoran

después del parto, recomendar que evite la exposición al sol
porque puede aumentar. Los protectores solares son útiles.

 Estrías: Informar a la gestante que generalmente disminuyen

luego del parto pero no desaparecen.

 Calambres en las piernas: Puede ser por deficiencia de la

circulación venosa y de algunos minerales, como calcio y
potasio. Recomendar que descanse con las piernas ligeramente
levantadas y evalúa si hay deficiencia en la ingesta de alimentos
con calcio y potasio.

 Dolor en hipogastrio y región lumbar cuando camina:

Interrogar sobre signologia infecciosa o de parto , de no existir
recomendar reposo.

 Estreñimiento: Incrementar la ingesta de alimentos con fibra:

verduras, fruta, cereales con cascara y líquidos.

 Secreción vaginal: Descartar sintomatología infecciosa.

Recomendar medidas de higiene perineal, no usar duchas
vaginales.
 ACTIVIDADES DURANTE LA ATENCION PRENATAL

1. Asegurar un trato con calidad y calidez a la gestante. Promover la

participación de la familia.

Cumplir con la adecuada orientación y consejería, asegurarse que el

consultorio tenga lo necesario. Promover la participación de la pareja y/o
familia.

2. Detecta la Emergencia Obstétrica: Identificar: Si luce agudamente

enferma, pálida con somnolencia o sopor, presencia de convulsiones o
signos de alarma de cualquiera de las emergencias obstétricas.

3. Solicitar a la gestante que orine antes de la consulta: L a presencia

del globo vesical puede distorsionar los hallazgos originando errores en
el diagnostico.

4. Utilizar la Historia clínica materno perinatal y el carne perinatal.

Toda gestante debe tener una historia clínica y el carne, los cuales
deben ser llenados de forma apropiada y completa en toda la consulta.
Programar las citas para los controles.

5. Calcular la edad gestacional. Se recomienda el uso del gestograma, o

usar la fórmula para FPP.

6. Medida la talla en la primera consulta

7. Pesar en cada visita: Usar una balanza calibrada, una ganancia menor
del percentil 25, debe ser evaluada para descartar desnutrición y
restricción de crecimiento intrauterino.

8. Medir la presión arterial: Se debe medir en posición sentada, si la

presión sistólica es mayor o igual de 140 mmHg, o la diastólica mayor o
igual de 90mmHg, o si hubiera un incremento de mas de 30 mm Hg en
la sistólica o 15mmHg en la diastólica, con relación a su presión inicial,
repetir la medición de 2 a6 horas después, de persistir eso valores o
haberse incrementado considerar manejo de preeclamsia.

9. Evaluar la presencia de edema: Es normal la presencia de edema

debajo de las rodillas, El edema por encima de las rodillas, sobre todo
en cara y manos puede ser un signo que acompaña la preeclamsia.

10. Realizar un examen clínico completo: Se debe explicar a la gestante

el examen o procedimiento que se le va a realizar y solicitar
 autorización. Examinar mamas y abdomen ubicando a la gestante en
posición de cubito dorsal.

11. Medir la altura uterina: Desde la sínfisis del pubis hasta el fondo
uterino.

12. Determinar la presencia de movimientos fetales: Referidos por la

gestante u observados durante el examen a partir de las 22 semanas.

13. Realizar maniobras de Leopold y auscular latidos fetales: Para

identificar la posición y la viabilidad fetal. La auscultación de latidos
fetales se puede realizar con doopler desde las 10 ss y con Pinard las 22
semanas.

14. Realizar el examen pélvico: Inspeccionar los genitales externos,

colocar el especulo para explorar:

 Pared vaginal

 Cérvix

 Presencia de secreción o sangrado

 Perdida de liquido amniótico.

15. Identificar necesidad de exámenes auxiliares. Solicitar su perfil de

gestante durante el primer trimestre y luego análisis de control en el segundo
y tercer trimestre. Solicitar los exámenes ecográficos correspondientes,
durante toda la gestación.

[Link] instrucciones claras y precisas, y acordar la próxima cita: Dar

indicaciones claras y escritas incluyendo la fecha de cita, confirmar la
comprensión de las instrucciones y signos por la gestante.
 MANEJO SINDROMICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)

SINDROMES DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)

(CIE 10 N76)

CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DE ULCERA GENITAL

(CIE 10 N77)

Síndrome de ulcera genital ( en hombres y mujeres),causad por una o la combinación de

las siguientes infecciones:

 Sífilis primaria (chancro duro, lues)- Treponema pallidum.

 Chancroide (chancro blando) Haemophylus ducreyi:

 Herpes genital-herpes simplex I Y II.

 Otras.

TRATAMIENTO

En individuos alérgicos a penicilina ( no gestantes) la alternativa es doxiciclina de

100 mg cada 12 horas vía oral por 14 días.

Antibióticos alternativos para cancroide

 Azitromicina 1 gr vía oral dosis única.

 Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular en dosis única.

 Eritromicina base 500 mg vía intramuscular en dosis única.

Gestante o mujer que da de lactar

 Ciprofloxacino esta contraindicada en mujeres gestantes y durante la lactancia.

 Se recomienda: penicilina G Benzatinica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la

mitad de la dosis en cada glúteo mas azitromicina 1 g vía en dosis única.

Adolescentes menores de 16 años

 Ciprofloxacino esta contraindicada en persona menores de 16 años, el esquema

es similar a gestante o mujer que da de lactar.
 MANEJO SINDROMICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)

SINDROMES DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS)

(CIE 10 N76)

CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO DEL SINDROME DE ULCERA GENITAL

(CIE 10 N77)

Síndrome de ulcera genital ( en hombres y mujeres), causado por una o la

combinación de las siguientes infecciones:

 Sífilis primaria /chancro duri,lues)- Treponema pallidum.

 Chancroide (chancro blando) Haemophylus ducreyi.

 Herbes genital – herpes simplex I Y II.

 Otras.

TRATAMIENTO

En individuos alérgicos a penicilina (no gestantes) la alternativa es doxiciclina de 100 mg

cada 12 horas vía oral por 14 días.

Antibióticos alternativas para chancroide

 Azitromicina 1 gr vía oral en dosis única.

 Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular en dosis única.

 Eritromicina base 500 mg vía intramuscular en dosis única.

Gestante o mujer que da de lactar

 Ciprofloxacino esta contraindicada en mujeres gestante y durante la lactancia.

 Se recomienda: penicilina G Benzatinica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la mitad

de las dosis en cada glúteos mas azitromicina 1 g vía oral en dosis única.

Adolescente menores de 16 años

 Ciprofloxacino está contraindicada en persona menores de 16 años , el esquema es

similar a gestante o mujer que da de lactar.
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO A USAR EN EL SINDROME DE FLUJO VAGINAL

(CIE) 10 N76)

Síndrome de flujo vaginal, causado por una o la combinación de las

siguientes infecciones:

Vaginitis:

 Por tricomoniasis – trichomona vaginalis.

 Clamidiasis- Chalamydia trachomatis.

 Por ambas.

 Combinacion de vaginitis y cervicits.

Tratamiento de vaginitis

 Metronidazol 2 gr vía oral en dosis única.

 En caso de prurito dar además clotrimazol en óvulos 500mg vía vaginal

en dosis única.

Tratamiento de vaginitis más cervicitis (incluir tratamiento para clamidia y

Neisseria):

 Metrodinazol 2 gr vía oral en dosis única, mas.

 Ciprofloxacio 500 mg vía oral en dosis única, mas.

 Azitromicina 1 gr vía oral en dosis única (o doxiciclina 100 mg vía oral

cada 12 horas por 7 días de acuerdo a disponibilidad de insumos).

 En caso de prurito genital dar además clotrimazol en óvulos 500 mg vía

vaginal en dosis única.

Otras opciones tratamiento para Neisseria gonorrhoeae:

 Ceftriaxona 125 mg vía intramuscular en dosis única.

 Cefixime 400 mg vía oral en dosis única.

 Espectinomicina 2 gr vía intramuscular en dosis única ( no activo contra

infección faríngea).

Otras opciones de tratamiento para Candidiasis:

 Clotrimazol en óvulos de 500 miligramos por vía vaginal en dosis única.

  Clotrimazol en óvulos de 200 miligramos por vía vaginal, una vez al día
durante 3 días, o nistatina, tabletas de 1000.000 unidades por vía vaginal,
una vez al día durante 14 días.

 El uso de antimicóticos por vía oral debe limitarse a casis muy especiales.

Gestante o mujer que da de lactar

Los esquemas de tratamiento varían.

Cervicitis

 Ceftriaxona 125 mg vía intramuscular en dosis única ( o espectinomicina

2gr intramuscular en dosis única) , mas.

 Azitromicina 1 gr vía oral en dosis única ( o eritromicina 250 mg vía oral

cada 6 horas por 7 días).

 Ciprofloxacino y doxiciclina están contraindicadas ebn el embarazo y

durante la lactancia.

Vaginitis

 La vaginosis bacteriana se ha asociado a problemas en el embarazo como la

ruptura prematura de membranas y paro prematuro, además de problemas en
el puerperio como la endometritis postparto y post-cesárea.

 En gestantes sin historia previa de ruptura prematura de membranas, se

recomienda tratamiento para vaginosis bacteriana en el segundo trimestre.

Tratamiento para vaginitis (tricomoniasis o vaginosis bacteriana)

 Metronidazol 2 gr vía oral en dosis única

 En caso de prurito genital además dar Candid 500 mg vía vaginal en dosis
única.

 Alternativa para el manejo de vaginosis Bacteriana

 A partir del segundo trimestre se recomienda usar metronidazol 250mg v{ia

oral cada 8 horas por 7 días o clindamicina 300mg vía oral cada 12 horas
por 7 días.

Adolescentes menores de 16 años

Ciprofloxacino está contraindicada en menores de 16 años. Se debe usar regímenes

que no tengan dicho antibiótico.
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

(CIE 10 N85)

TRATAMIENTO A

Iniciar tratamiento para gonorrea, clamidia y anaerobios.

 Si la persona usa dispositivo intrauterino retirarlo inmediatamente.

 Ciprofloxacino 500 mg vía oral en dosis única.

 Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días.

Como esquema alternativo para el manejo ambulatorio tenemos:

 Ceftriaxona 250mg vía intramuscular en dosis única

 Eritromicina 500mg vía oral cada 6 horas por 14 días

 Clindamicina 450 mg vía oral cada 6 horas por 14 días.

TRATAMIENTO B

 Debe realizarse en un establecimiento con capacidad quirúrgica.

 Hospitalizar a la persona

 Realizar anamnesis y examen clínico completo para descartar otras patologías para el
embarazo ectópico, apendicitis, maniobras abortivas o endometritis puerperal, y
realizar el manejo correspondiente.

 Si la persona usa un dispositivo intrauterino retirarlo inmediatamente.

 Iniciar tratamiento para gérmenes Gran positivos, negativos y anaerobios.

Esquema 1:

 Doxiciclina 100 mg oral cada 12 horas.

 Reevaluar a la persona, si muestra mejoría clínica continúe por 24 horas más y luego
cambiar terapia oral con Doxiciclina 100 mg cada 12 horas y metronidazol 500 mg vía
oral cada 12 horas hasta completar 14 días en total.

Esquema 2:

 Clindamicina 900 mg vía endovenosa cada 8 horas

 Gentamicina 2mg/Kg de peso como dosis de carga y luego 1.5 mg/Kg cada 8 horas.

 Reevaluar a la persona, si muestra mejoría clínica, continúe por 24 horas mas el

tratamiento y luego cambiar a terapia oral con Doxiciclina 100 mg cada 12 horas y
clindamicina 450mg vía oral cada 6 horas (o metronidazol 500mg vía oral cada 12
horas) hasta completar 14 días en total.

SÍFILIS – CONSIDERACIONES GENERALES

 (CIE 10 A53)

La Sífilis ocasionada por el treponema pallidum, tiene una historia natural muy compleja que
comprende diferentes estadios clínicos. Con o sin tratamiento, las manifestaciones clínicas de
la Sífilis primaria y secundaria se resuelven y la infección solo puede diagnosticarse mediante
pruebas sexológicas. Este estadio se denomina Sífilis latente.

Manejo de contactos:

 Se considerara como contacto, excluyendo el caso de sífilis primaria, a toda persona

que tuvo relaciones sexuales en los últimos 12 meses, con el caso índice con
diagnostico de formas clínicas de evolución menor de 2 años. Se procederá con el
mismo esquema que para Sífilis latente tardía, iniciándose el tratamiento en la primera
consulta.

 En las formas clínicas de evolución igual o mayor de 2 años, se recomienda efectuar

diagnostico sexológico a las parejas sexuales estables del caso índice, procediéndose
al tratamiento si el caso fuese reactivo.

 Las pruebas no treponemicas deben negativizarse un año después del tratamiento

adecuado para la Sífilis primaria y 2 años después de tratamiento adecuado para la
Sífilis secundaria.

 Si no hay mejoría hacer referencia.

 Hay mejoría, continuar con consultas para realizar rehabilitación, de no estar

capacitado se debe referir.

 Recomendar a la persona usuaria que debe acudir una vez al año para una consulta de
promoción de la salud reproductiva o para cualquier inquietud que tenga.

La Sífilis Latente Temprana:

Se extiende hasta un año luego de la infección después del cual se le denominara

Sífilis latente tardía. Sin tartamiento efectivo la enfermedad no curar puede
progresar hacia estadios tardíos de manejo más digícil.

Las personas con sífilis pueden buscar tratamiento por síntomas o signos aociados
a infección primaria (ulcera o chancro en el sitio de infección), infección secundaria
(manifestaciones que incluyen lesiones cutáneas como exantema, lesiones muco
cutáneas y adenopatías), o infección terciaria (lesiones cardíacas, neurológicas,
oftalmológicas, auditivas o goma sifilítico.)

Las infecciones también pueden detectarse en su fase latente a través de pruebas

sexológicas (RPR o VDRL).

Una persona con sífilis transmite la enfermedad con mayor frecuencia durante los
dos primeros años luego de la infección. Sin embargo, se han descrito casos de
Sífilis congénita en niños nacidos de madres con más de 2 años de estar
infectadas.

ESTADIOS CLÍNICOS DE LA SIFILIS:

Sífilis Temprana (CIE 10 A51) : Hasta 1 año de producida la infección

 Primaria
  Secundaria

 Latente precoz

 Neurosifilis asintomático temprana

 Meningitis sifilítica aguda

Sífilis Temprana (CIE 10 A51) : Hasta 1 año de producida la infección

 Latente tardía

 Neurosifilis asintomático tardía

 Neurosifilis meningovascular

 Neurosifilis cardiovascular

 Sífilis tardía benigna (goma)

SÍFILIS EN GESTANTES :

En personas que acuden a los servicios de salud para su primer control prenatal o para
descarte de embarazo.

La prueba de RPR debe ser realizada antes de la atención clínica y el resultado debe estar
disponible el mismo día, al momento de ésta. Pars efectos de eliminación de Sífilis
congénita todo resultado “REACTIVO” debe ser considerado como diagnostico de “SIFILIS
LATENTE TARDÍA” sin requerir pruebas confirmatorias.

El tratamiento consiste en 2.4 millones de UI de Penicilina Benzatinica por vía

intramuscular semanal por 3 semanas.

El tratamiento de los contactos (parejas sexuales) de una gestante o de una puérpera con
serología reactiva, sigue el mismo esquema. No necesitara ser sometido a prueba de
tamizaje.

PERSONA QUE REFIERE LESIONES PROLIFERATIVAS GENITALES

O PERIANALES
 (CIE 10 A63.0)
Asegúrese de completar todos los pasos descritos en “Persona usuaria acude
a servicio de salud reproductiva” antes de iniciar este protocolo.
En base a los hallazgos proceda con los siguientes pasos:

TRATAMIENTO PARA CONDILOMA

Consideraciones generales
 Se busca la remoción de las verrugas exofíticas y la mejoría de los
signos y síntomas. No es posible la erradicación del VPH con los
tratamientos existentes. No hay evidencia que el tratamiento influenciará
en el desarrollo posterior de cáncer cervical.
 Sin tratamiento, las lesiones pueden desaparecer espontáneamente
permanecer sin cambios, o crecer.
 En todo régimen terapéutico debe considerarse la ubicación, tamaño y
número de las lesiones, como también el costo, eficacia y efectos
adversos del mismo. Las verrugas extensas o refractarias y las formas
internas o intracavitarias (intrauretral, cervical, vaginal y rectal), deben
ser derivadas al centro de referencia para la atención de ITS.
 En mujeres con lesiones cervicales sugestivas de VPH, debe
descartarse la presencia de displasia antes de iniciar el tratamiento.

Esquemas de tratamiento

Podofilina en tintura de benzocaína al 25%

En verrugas genitales externas, perianales, cervicales y uretrales. Para evitar
la posibilidad de una absorción sistémica que pueda provocar toxicidad, se
recomienda que la aplicación se limite a 0.5 ml de la solución o que el área
total tratada no exceda de 10 cm por sesión. Debe lavarse prolijamente la zona
tratada después de 1 a 4 horas. Se repetirá semanalmente la aplicación si
fuese necesario. Considerando su poder irritativo se recomienda su uso sólo
por personal entrenado. Si las lesiones persisten después de 6 aplicaciones, se
optará por otros tratamientos. El uso de este fármaco está contraindicado
durante la gestación.
En lesiones cervicales, se esperará que el área seque luego de la aplicación,
antes de retirar el espéculo; se tratará 2 cm por sesión. El resto de las
indicaciones serán similares a lo señalado para lesiones en otra ubicación.
Debe considerarse el mayor riesgo de absorción sistémica en el tratamiento de
lesiones cervicales.

Manejo de la gestante

Durante la gestación las lesiones genitales tienden a proliferar y hacerse

friables. Los VPH tipo 6 y 11 pueden causar papilomatosis laríngea en infantes
y niños. La ruta de transmisión (transplacentaria, perinatal o postnatal) no está
clara. La cesárea estará indicada cuando las verrugas genitales obstruyan el
conducto vaginal, pues pueden provocar un sangrado excesivo.
El uso de la Podofilina está contraindicado durante el embarazo.
PERSONA CON DIAGNOSTICO DE HERPES GENITAL
(CIE 10 A60)
El herpes genital es una infección viral incurable y recurrente. Los tratamientos
antivirales sistémicos controlan parcialmente los síntomas y signos de los
episodios de herpes cuando se usan para tratar el primer episodio clínico o
episodios recurrentes, o cuando se usa la terapia supresiva diaria. Sin embargo
estas drogas NO erradican al virus latente, ni afectan el riesgo, frecuencia o
severidad de la recurrencia luego que la droga es descontinuada. La terapia
tópica con aciclovir es sustancialmente menos efectiva que la oral por lo que no
se recomienda su uso. Todos los otros antivirales tópicos son inefectivos y no
se recomiendan.

Terapia recomendada para el primer episodio:

 Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas por 7-10 días o
 Aciclovir 200 mg 5 veces al día por 7 – 10 días
 En el caso de proctitis se recomienda aciclovir 400 mg 5 veces al día

Terapia para episodios recurrentes:

 La terapia episódica puede ser beneficiosa al disminuir la duración de
las lesiones, siempre que el tratamiento se inicie dentro de las 2 horas
de aparición de las mismas.
 Aciclovir 400mg VO cada 8 horas por 5 días, o
 Aciclovir 200mg 5 veces al día por 5 días, o
 Aciclovir 800 mg dos veces al día por 5 días.

AMENAZA DE ABORTO
(CIE 10 o20.0)
Es un estado que sugiere que se podría presentar un aborto espontáneo
antes de la semana 20 del embarazo.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Algunas mujeres embarazadas experimentan algún sangrado vaginal,
con o sin cólicos abdominales, durante el primer trimestre del embarazo.
Cuando los síntomas indican que es posible que se presente un aborto
espontáneo, la afección se denomina “amenaza de aborto”. (Esto se
refiere a un evento que ocurre de manera natural y no a abortos médicos
o quirúrgicos.)
El aborto espontáneo ocurre en aproximadamente la mitad de los
embarazos con sangrado en el primer trimestre.

SÍNTOMAS

Los síntomas de una amenaza de aborto abarcan:

 Cólicos abdominales con o sin sangrado vaginal
 Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo
(el último período menstrual se presentó hace menos de 20
semanas)
 Durante un aborto espontáneo verdadero, típicamente se
presenta lumbago o dolor abdominal (sordo o agudo, constante o
intermitente) y se puede dar expulsión de tejido o material con
apariencia de coágulos a través de la vagina.

SIGNOS Y EXAMENES
Se puede hacer una ecografía abdominal o vaginal para verificar el
desarrollo del babé, los latidos cardíacos y la cantidad de sangrado. Se
realizará asimismo un examen pélvico para revisar el cuello uterino.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes de sangre:

 Examen de beta HCG (Cuantitativa), durante un período de días o

semanas para confirmar si el embarazo continúa.
 Conteo sanguíneo completo (CSC) para determinar la cantidad de
pérdida de sangre.
 Prueba de embarazo para confirmar si está embarazada
 Nivel de progesterona
 Conteo de glóbulos con fórmula leucocitaria para descartar
infección.

TRATAMIENTO
Le pueden solicitar que evite o restrinja algunas formas de actividad.
Generalmente se recomienda no tener relaciones sexuales hasta que
los signos de alarma hayan desaparecido.
El uso de progesterona es controversial. Ësta podría relajar los
músculos lisos, incluyendo los músculos del útero; sin embargo,
también podría aumentar el riesgo de un aborto incompleto o de un
embarazo anormal. A menos que haya una insuficiencia luteínica, no
se debe usar la progesterona.
PASOS A SEGUIR EN EL CONSULTORIO OBSTTERICO

 Control de funciones vitales

 Evaluación en presencia de su pareja y/o familiar
 Solicitar ecografía pélvica previa preparación
 Si hay sangrado activo referir al paciente a institución de mayor
jerarquía
 Estabilizar a la paciente y derivar a un centro de mayor
resolución.

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

(CIE 10 O60)
Parto prematuro es aquel que acontece entre las 20 y las 37 semanas
de gestación, calculadas desde el primer día de la última menstruación.

CAUSAS

1. Anteriores:

 Clase social baja

 Escolaridad incompleta
 Primigesta menor de 18 años
 Nulípara
 Gran multípara
 Peso inferior a 45 Kg.
 Antecedentes de partos prematuros
 Embarazo ilegitimo o no aceptado
 Madre soltera
 Jornadas laborales extensas o trabajo de esfuerzo físico
importante
 Dos o más legrados anteriores
 Malformaciones uterinas
 Útero con más de 2 cesáreas
 Anomalías uterinas
 Intervalo entre embarazos cortos
 Fumadora
 Viajes largos diarios
 Antecedente de conización

2. Actuales: (aparecen en el embarazo presente)

 Embarazos múltiples
 Infecciones urinarias
 Hemorragias del 2do trimestre
 Hidramnios. (aumento de líquido amniótico)
 Rotura prematura de membranas.
 Corioamnionitis (infección dentro de la bolsa y líquido
amniótico)
 Hipertensión y proteinuria
 Contractilidad uterina aumentada