03 Síndromes
Valvulares
Cap. 36- 4
Estenosis mitral
Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que ocurre
como consecuencia de una alteración estructural de la válvula
mitral.
Etiología: agresión reumática de la válvula y del aparato subvalvular.
Fisiopatología
1. Aumento de la presión auricular izquierda en un intento por mantener el flujo.
2. Cuando el orificio tiene una superficie de 2 a 2,5 cm2 (VN 4-6 cm2) aparecen los
primeros síntomas ante los esfuerzos muy intensos. Menos de 1 cm2 ante
esfuerzos mínimos.
3. Más común en mujeres, 10-15 años después de la agresión, entre los 20-30 años
de edad.
Manifestaciones clínicas
● Disnea, síntoma más frecuente.
● Hemoptisis, aparece como consecuencia de la rotura
de las venas bronquiales que se dilatan
● Palpitaciones, expresión de taquiarritmias
paroxísticas o permanentes, p. ej FA, AA.
● Fenómenos embólicos, un fenómeno embólico en una
persona joven debe hacer sospechar la presencia de
estenosis mitral.
● Fatiga desproporcionada al esfuerzo.
● Signos de insuficiencia cardíaca derecha (edemas,
hepatomegalia, ascitis y derrame pleural).
• Examen físico “en formas graves”
● Fascie: facies mitral o de Corvisart (fascie pálida, con rubicundez y cianosis en los
labios y las mejillas). Cuando la coloración es amarillo- verdosa por congestión
hepática, y se denomina facies tricuspídea o de Shattuck.
● Pulso arterial
● Pulso venoso, asoc. a Insuf, tricuspídea (Signo de Evans), pulsaciones del lóbulo de la
oreja.
A la inspección y palpación:
● Frémito diastólico y/o presistólico.
● En presencia de hipertensión pulmonar y agrandamiento de las cavidades
derechas aparece un latido sagital, que es más palpable que visible y se aprecia
con el talón de la mano colocado sobre el borde paraesternal izquierdo (maniobra
de Dressler)
Auscultación cardíaca
1. Primer ruido: casi siempre aumentado en intensidad
y más tardío.
2. Segundo ruido: gralmente no se modifica.
3. Rolido diastólico (SOPLO):
● Sonido diastólico.
● Baja intensidad.
● A nivel del ápex.
● Con la campana.
● Mesodiastólico,
● Refuerzo presistólico, a continuación del chasquido de
apertura.
*Soplo de Graham Steell: pacientes con hipertensión pulmonar, soplo
diastólico de insuficiencia pulmonar secundaria a la dilatación del
tronco de la arteria pulmonar
Insuficiencia mitral
Es la incompetencia valvular que permite el reflujo de sangre desde
el ventrículo hacia la aurícula izquierda durante la sístole
ventricular.
Etiología: prolapso valvular (más frecuente), calcificación del anillo (ancianos),
rotura de cuerdas tendinosas, EI (tx, infecciones, causas agudas).
Fisiopatología
1. Puede ser aguda o crónica.
Manifestaciones clínicas
● Astenia, adinamia, fatiga.
● Disnea progresiva señala la reducción del gasto
cardiaco anterógrado.
● Arritmias, FA.
● Fenómenos trombóticos.
● Síntomas de congestión y edema pulmonar. (casos
agudos, y en crónicas severas).
Examen físico
I. M. Crónica I. M. Aguda
● Pulso arterial: en disfunción ● Pulso arterial: rápido y de escasa
ventricular (celer y parvus). amplitud.
● Inspección y palpación del ● El soplo sistólico comienza con
tórax: el latido apexiano es el primer ruido, es decreciente y
intenso, amplio. en general finaliza antes del
Formas graves puede percibirse un segundo ruido. Irradia a la axila.
frémito sistólico a nivel del ápex. ● A la auscultación cardíaca:
A la auscultación cardíaca: - Cuarto ruido con ritmo de
“El soplo es el elemento galope y estertores crepitantes
auscultatorio predominante; en ambas bases pulmonares.
por lo común es holosistólico”.
Auscultación cardíaca
SOPLO:
● Sonido sistólico.
● Alta intensidad.
● Foco mitral.
● Irradia a la axila (en banda).
● Con la membrana.
● Holosistólico,
● Aumenta con la maniobra de Valsalva
*La auscultación de un tercer ruido en la insuficiencia mitral crónica no
implica per se un deterioro de la función del ventrículo izquierdo.
Estenosis aórtica
Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda.
Se trata de la lesión valvular más frecuente.
Puede producirse a nivel: valvular, subvalvular o supravalvular.
Etiología:
Valvular: es la forma más común (90%)
Puede ser: congénita y adquirida.
Fisiopatología
Fiebre reumática (25%) suele asociarse a afectación mitral, degenerativa (más del 50%), las
dislipidemias y la diabetes son factores de riesgo.
1. para
factores de riesgo A medida que el orifico se reduce se genera una sobrecarga progresiva de
su desarrollo.
presión que causa una hipertrofia de la pared ventricular.
.
2. Cuando la HTVI es insuficiente, surge disfunción ventricular y aparecen
síntomas de insuficiencia cardíaca.
3. Aumento del consumo de oxígeno, riesgo potencial de isquemia miocárdica.
Manifestaciones clínicas
● Asintomáticos durante períodos prolongados.
● Luego aparecen: con el esfuerzo las siguientes.
○ Angina de pecho (5)
○ Síncope (3)
○ Disnea de esfuerzo (2)
() sobrevida si no se resuelve la obstrucción valvular.
• Examen físico
● Pulso arterial: “tardus y parvus”. obstáculo que la válvula estenótica impone a la
eyección ventricular.
A la inspección y palpación:
● El choque de punta o apexiano es intenso y sostenido.
● Frémito sistólico a nivel del segundo y el tercer espacio intercostal derecho.
* La palpación simultánea de un latido apexiano intenso junto con un pulso carotídeo de escasa
amplitud y retardado, debe alertar sobre la probable presencia de una estenosis aórtica.
Auscultación cardíaca
1. Primer ruido: sin alteraciones normalmente.
2. Segundo ruido: se desdobla de forma paradójica.
3. Cuarto ruido: es frecuente.
SOPLO, es el signo característico: “Romboide o en diamante”.
● Sonido sistólico.
● Eyectivo
● Área aórtica, irradia al cuello.
● Con la campana.
● Espiratorio
*Disociación estetoacústica de Gallavardin (ancianos y en enfisema pulmonar):
puede auscultarse mejor y con un timbre diferente en el área
mitral.
Insuficiencia aórtica
Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo a través
de una válvula incompetente.
Etiología: La fiebre reumática es una causa frecuente de insuficiencia aórtica
crónica, la endocarditis infecciosa es una de las causas agudas más frecuentes
(también Tx).
Fisiopatología
1. Puede ser aguda o crónica.
Enfermedad de la raíz aórtica
Asociada con enfermedades congénitas: síndrome de
Marfan, con enfermedades del tejido conjuntivo
(espondilitis anquilosante, enfer medades de Behcet y de
Ehlers-Danlos, arteritis de células gigantes), osteogénesis
imperfecta, aortitis sifilítica o hipertensión arterial
Manifestaciones clínicas
● CRÓNICA:
○ Asintomáticos durante períodos prolongados.
○ El más frecuente es la disnea, inicialmente de es fuerzo, que
progresa luego a disnea paroxística nocturna y edema agudo de
pulmón.
○ Súbitamente con disnea, hipotensión arterial, edema agudo de
pulmón y colapso circulatorio.
Examen físico
I. A. Crónica Presión Arterial:
● Pulso: amplio y rápido (pulso ● Presión diferencial aumentada:
magnus y celer): pulso saltón o Elevación de la presión sistólica
en martillo de agua. con descenso de la diastólica.
● Baile arterial: Latido visible en ● Diferencia ≥60 mmHg entre
los vasos del cuello. miembros inferiores y
● Pulso bisferiens: Pulso con doble superiores: Signo de Hill
impulso (en femoral o carótida), (hallazgo grave).
típico en formas graves. ● Signos de hiperdinamia
● Signo de De Musset: Movimiento asociados a la presión
oscilante de la cabeza sincrónico diferencial:
con el pulso. ○ Signo de Quincke: Pulso
capilar subungueal visible.
○ Signo de Müller: Pulsación
visible de la úvula.
Auscultación cardíaca
•Latido apexiano: Bajo, intenso y desplazado hacia abajo y la izquierda;
visible como latido diagonal.
•Ruidos cardíacos: Disminuidos o ausentes (1º y 2º ruido), puede haber
3º ruido por disfunción ventricular.
•Soplo diastólico:
Aspirativo, de alta frecuencia.
Mesocardio, borde paraesternal izquierdo.
•Mejora: En espiración, con paciente inclinado hacia adelante.
•Musical: Si hay perforación o prolapso valvular.
*Soplo de Austin Flint: Presistólico en área mitral por estenosis mitral
funcional secundaria a insuficiencia aórtica severa.