Espejel Palomares Irvin
Grupo: 461
ACNÉ
Dermatología
DEFINICIÓN
Proveniente del griego acmé (que sale a la
superficie, que hace punta), el término acné vulgar
(vulgaris, común) corresponde a la inflamación
crónica de la unidad pilosebácea producida por
retención del sebo.
Aparece en la pubertad en personas con piel
seborreica; predomina en la cara (99%), espalda
(60%) y el tórax (15%).
EPIDEMIOLOGÍA
Su distribución es universal; afecta a la mayoría de
los adolescentes y tiende a desaparecer hacia los
20 a 25 años de edad, aunque muchas veces se
prolonga a la edad adulta.
El máximo de incidencia y gravedad se ubica entre
los 14 y 17 años en mujeres y 16 a 19 años en
varones. El acné infantil se presenta alrededor de
los tres meses de edad y puede durar hasta los
cinco años.
ETIOPATOGENIA Aumento de
producción de
Oily :
Hiperqueratinización
“El acné es una enfermedad multifactorial de la sebo folicular
unidad pilosebácea.” (andrógenos)
Al llegar la pubertad, las hormonas andrógenas
(dihidrotestosterona, testosterona) generan
agrandamiento de las glándulas sebáceas e
incremento de su secreción adrenarquia); esto,
aumenta la producción de sebo, proliferan
queratinocitos y se forma un tapón Colonización
por Inflamación
queratosebáceo (microcomedón).
Cutibacterium
acnes
ETIOPATOGENIA
Acumulación de sebo. El sebo no puede salir (por el ¿Por qué duele y está inflamado?
tapón, y este se acumula dentro del folículo: se
C. acnes activa: receptores tipo Toll (TLR)
genera un ambiente ideal para bacterias
sistema inmune, esto aumenta la
Colonización por Cutibacterium acnes liberación de:
Bacteria anaerobia normal de la piel, prolifera IL-1
dentro del folículo obstruido IL-8
¿Qué hace? Produce lipasas, convierte triglicéridos TNF-α
en ácidos grasos libres e irritan el folículo Ocasionando una inflamación perifolicular
Comedones (no inflamatorio) Pápulas/pústulas (inflamatorio) Nódulos/quistes
CUADRO CLÍNICO
Las lesiones suelen aparecer al inicio
de la adolescencia; se presentan en la
cara, la frente, las mejillas, dorso de la
!No manipularse, exprimirse, ni rascarse!
nariz y mentón; a veces se extienden
al cuello y el tórax
Al principio hay comedones cerrados
(blancos), o abiertos (negros) o
grandes (macrocomedones) que se
transforman en pápulas y pústulas y
nódulos de diferente tamaño
Para evaluar la gravedad no hay un método único.
Se considera leve si hay menos de 20
comedones, menos de 15 lesiones inflamatorias
o menos de 30 lesiones en total.
Moderado, de 20 a 100 comedones, 15 a 50
lesiones inflamatorias o 30 a 125 lesiones en
total.
Grave, si hay más de cinco quistes, más de 100
comedones, más de 50 lesiones inflamatorias o
más de 125 lesiones en total.
Pubertad
Ingestión de complejo B
Uso de corticoesteroides
Uso de anabólicos
FACTORES Uso de anticonvulsivos, antidepresivos
Consumo de lácteos
DE RIESGO
Mala higiene
Uso excesivo de cosméticos
Dieta rica en azúcares
Estrés
Exposición al sol sin uso de bloqueador
TIPOS DE ACNÉ
No inflamatorio (comedónico) e inflamatorio
(papulopustuloso) o nódulo-quístico.
formas especiales:
conglobata,
queloideo y
fulminans.
Acné neonatal Acné infantil
TIPOS DE ACNÉ
Acné vulgar
Acné tardío
Acné premenstrual
TIPOS DE ACNÉ
Acné inverso. Se caracteriza por tríada o tétrada Acné excoriado de las jóvenes: es inducido por
de oclusión folicular: acné conglobata, neurosis y casi exclusivo de mujeres. Hay
hidradenitis supurativa perineo-glútea o axilar, comedones y pápulas que al ser manipulados
celulitis disecante de piel cabelluda dejan excoriaciones, costras y cicatrices.
(enfermedad de Hoffman) y quiste pilonidal.
Dermatosis acneiformes.
Ocurren por inducción externa o por contacto, y reciben
el nombre de los productos relacionados: acné
cosmético, acné por pomada, acné por detergente, acné
mecánico por fricción sostenida, acné estival por cremas
o fotoprotectores, por corticosteroides, demodecidosis o
demodicosis (Demodex folliculorum) y el cloracné.
El cloracné es sospechable en
individuos que han laborado en la industria del cableado
eléctrico o bien, manipulando herbicidas, insecticidas o
pesticidas diversos.
TIPOS DE ACNÉ
Rosácea fulminans o pioderma facial. Se Edema sólido facial o enfermedad de Morbihan.
presenta en mujeres jóvenes con antecedente Se ha descrito como asociación o complicación
de rosácea; se caracteriza por la aparición del acné o de rosácea, y se relaciona con una
repentina, en la región centrofacial, de eritema, alteración del flujo sanguíneo cutáneo y del
pápulas, pústulas, nódulos, quistes y fístulas; no drenaje linfático. Consiste en una tumefacción
hay comedones sólida y persistente de la parte central de la cara
DIAGNÓSTICO/DX DIFERENCIALES
Historia clinica dermatologica
Asociar factores de riesgo
Presencia de comedones,
pustulas, nodulos
quistes de milium
foliculitis
Acné rosácea elastoidosis nodular con quistes y comedones elaioconiosis
Otros dx diferenciales: quistes de milium, sifílides , tubercúlides , dermatitis perioral
TRATAMIENTO
La terapia tópica se considera el estándar de manejo en el acné
leve:
lavado con agua y jabón dos veces al día
Pueden usarse comedolíticos, como peróxido de benzoílo al 2.5,
3, 5 y 10%
Otros tratamientos tópicos son adapaleno en crema o gel al
0.1%
En acne moderado-grave
antibióticos tópicos como fosfato de clindamicina al 1%, o
eritromicina al 2%
Acné resistente a tópicos, tetraciclinas por vía oral.
minociclina (50 a 100 mg/día) y la doxiciclina (50 a 100 mg/día de
1-4 meses
Los antibióticos y antimicrobianos deben administrarse por
periodos máximos de 12 semanas y no menores de ocho
semanas.
La isotretinoína (ácido 3-cis-retinoico) (0.5 a 1 mg/kg/día hasta
llegar a una dosis total de 120 a 200 mg/kg de peso corporal) se
Pedir laboratorios, administra en promedio por lo menos durante 4 a 6 meses, o dos
al administrarlo y meses más luego de la curación clínica; de acuerdo con el peso se
a proxima administran 20 a 40 mg/día en una sola toma diaria.
consulta Si hay efectos adversos importantes se reducen 20 mg; en
ausencia de respuesta adecuada después de dos meses de
tratamiento se aumentan 20 mg, sin sobrepasar 2 mg/kg/día.
Si hay recaída (20 a 40%) puede repetirse el esquema, y se
recomienda emplear algún retinoide tópico (adapaleno)
postratamiento para disminuir el índice de recidivas.
Efectos secundarios: queilitis descamativa, xerosis de narinas, epistaxis, xeroftalmía, conjuntivitis,
intolerancia a lentes de contacto, cefalea, dolores articulares y musculares, fatiga, así
como incremento de aminotransferasas séricas, triglicéridos
y colesterol, y leucopenia.
Las terapias actuales para el tratamiento del acné y las cicatrices
incluyen el uso de láseres, que son procedimientos no invasivos y
seguros. Los láseres fraccionados, como el CO2 y el Erbio, son
efectivos para cicatrices profundas y atróficas, estimulando la
producción de colágeno y mejorando la textura de la piel.
Láser Erbio-YAG: recomendado para cicatrices menos profundas
y para pacientes con piel más clara, ya que minimiza el riesgo de
hiperpigmentación.
Láser de picosegundos: ideal para cicatrices pigmentadas y rojas,
ya que ayuda a unificar el tono de la piel sin dañar los tejidos
circundantes.
Láser Nd:YAG de pulso largo: útil para cicatrices hipertróficas y
enrojecidas, ya que reduce la inflamación y mejora la textura
cutánea.
PRONÓSTICO
Es recomendable que el médico tratante posea empatía,
entereza y optimismo ante los pacientes acneicos, ya que
probablemente los acompañará durante varios años en la
historia natural de su dermatosis. En cuanto le sea posible, debe
establecer factores pronósticos relacionados
con la mayor gravedad que muestre el paciente en cada visita.
Espejel Palomares Irvin
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