CERTIFICADO DE INSPECCIÓN PERIÓDICA DE INSTALACIÓN COMÚN, INDIVIDUAL DE
GAS Y APARATOS ALIMENTADOS DESDE REDES DE DISTRIBUCIÓN 261068
DATOS DEL TITULAR Y DE LA INSTALACIÓN
NOMBRE / RAZÓN SOCIAL DEL TITULAR / USUARIO:
N.I.F. / C.I.F.: TELÉFONO: C.P.:
GUSTAVO FABIAN ALBARRACIN Z0755697Z 607471786 15572
DIRECCIÓN: PROVINCIA: POBLACIÓN:
CALLE RIO EUME, nº0003, piso 03, pta. A LA CORUÑA NARON
CÓDIGO CUPS (GAS NATURAL): DISTRIBUIDOR: TIPO DE GAS:
ES0224050033866632QP NEDGIA GALICIA, S.A. GN
DATOS DE LA EMPRESA INSTALADORA HABILITADA
NOMBRE / RAZÓN SOCIAL: N.I.F / C.I.F.: TELÉFONO:
EFISERVICE SUROESTE S.L. B54459144 900 107 375
DIRECCIÓN: PROVINCIA: POBLACIÓN:
CALLE JUAN DE LA CIERVA 62 NAVE 5 ALICANTE/ALACANT ELCHE/ELX
CATEGORÍA GAS: Nº R.I.I.: C.P.:
A 03111560 03203
DATOS DEL INSTALADOR HABILITADO
NOMBRE: D.N.I / N.I.E.: ACREDITACIÓN:
ALBERTO RODRIGUEZ RIVERA 32657523F IG-B
TIPO DE INSTALACIÓN
ALIMENTA A INSTALACIÓN RECEPTORA INDIVIDUAL DE GAS
CERTIFICADO DE INSPECCIÓN PERIÓDICA
La Persona que suscribe certifica que, en día de ho, ha sido comprobada en sus partes visibles y accesibles la instalación receptora individual reseñada y el funcionamiento
de los aparatos de gas conectados a la instalación por parte de nuestro técnico habilitado número 641, habiéndose obtenido como resultado que:
No existen anomalías principales ni secundarias de acuerdo con la norma UNE 60670, constituyéndose este documento como certificado de inspección periódica con un
plazo de validez de cinco años.
La notificación de la corrección de las anomalías a la empresa distribuidora debe hacerse por parte del consumidor o usuario lo antes posible y siempre en un plazo inferior
a seis meses desde la fecha de expedición del presente documento.
RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN DE LA INSTALACIÓN
SIN DEFECTOS
DATOS DE LOS APARATOS
CALDERA ( TIPO C )
MARCA: SAUNIER DUVAL
MODELO: SEMIA
POTENCIA NOMINAL: 24 KW
CO AMBIENTE: 0 PPM
CONCENTRACIÓN PDC PPM: 285
Esta operación se realiza con cargo al usuario según la legislación vigente y le será facturada por el suministrador.
En el proceso de inspección el usuario admite haber recibido un folleto con consejos de utilización y se compromete a su cumplimiento.
OBSERVACIONES / RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD
Sin observaciones.
FIRMA TITULAR O REPRESENTANTE:
ALBERTO RODRIGUEZ RIVERA FECHA INSPECCIÓN: 10/07/2026
NIF/CIF: Z0755697Z
32657523F SELLO EMPRESA INSTALADORA
EL PLAZO DE VALIDEZ DE ESTE CERTIFICADO ES DE 5 AÑOS
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