Julieta Fernandez

SEMIOLOGIA
GINECOLOGICA
Quien bien diagnostica, bien cura .

Juliet ANAMNESIS :
La primera entrevista es de vital importancia puesto que el medico, según su manera de proceder ganara o no

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confianza de la paciente.
Dentro de la anamnesis debemos tener en cuenta :
La enfermedad actual

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Antecedentes familiares
Antecedentes personales

ENFERMEDAD ACTUAL

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Los motivos de consulta ginecológicas se refieren a un numero reducido de síntomas, pero cuyas causas pueden
ser múltiples. se refieren a un numero reducido de síntomas, pero cuyas causas pueden ser múltiples. Los mas
importantes son los trastornos menstruales o las perdidas sanguíneas anormales, flujo genital y dolores
pelvianos. A estos síntomas se le suman otros, tambien importantes pero menos frecuentes, como síntomas
mamarios, prurito, ardor vulvar, sensación de peso o de algo “extraño” en la vulva, síntomas urinarios y aumento
del volumen abdominal.

ANTECEDENTES FAMILIARES

No solo se averiguaran las enfermedades de los padres, hermanos o familiares próximos han sufrido y que
pudieron influir de forma directa o indirecta sobre los pacientes, sino tambien el ambiente socioeconómicos
donde transcurrieron, sobre todo en la niñes y la adolescencia.
También es importante conocer si las relaciones afectivas de la paciente se encuentra perturbada o no, puesta
que muchas manifestaciones son de carácter psicosomático.

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ANTECEDENTES PERSONALES

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Se tomara nota de las afecciones sufridas, su naturaleza, tratamiento efectuado y sus resultados; si la paciente fue
sometida a una intervención quirúrgica, el tipo de intervención aplicada, el tiempo que paso desde entonces y las
características del postoperatorio.
Los antecedentes obstétricos, numero de embarazos, si los partos fueron normales o distócico (parto con

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dificultad), si hubo abortos se especifica si fue inducido o espontanea, fecha del ultimo parto y/o aborto.
Lo mas importante de la revisión ginecológica es averiguar sobre:
La menstruación: Edad de la menarca, características de la menstruación ( Frecuencia, cantidad, duración), la

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presencia de un SUA (sangrado uterino anormal).
Dolores: Abdominopelvianos ( asociado a la menstruación), lumbalgia (traumatismos, artritis) cefaleas
(relacionado con el ciclo menstrual y a los anticonceptivos)
Flujo: Frecuente en la consulta, debemos ver sus características (color, olor, consistencia y recurrencia)
St. urinarios: Disuria, polaquiuria, hematuria, incontinencia urinaria frecuente en mujeres ancianas.
St. gastrointestinales: Presentes en los primeros meses del embarazo
Estado general: Perdida de peso, fatigabilidad, debilidad o fiebre.

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Juliet EXAMEN GINECOLOGICO

a Fer Debe realizarse en una camilla especialmente adaptada para ello.

nande POSICION DE LITOTOMIA

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en el borde de la camilla, los muslos medio flexionados sobre el
abdomen y las piernas descansando sobre las pierneras o con los
talones apoyados en piezas en formas de estribos que se desplazan

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según convenga.

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POSICION DE TRENDELENBURG
Plano inclinado con la pelvis hacia arriba. (tumor de ovario)

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z POSICION DE SIMS
-Decubito lateral izquierda con los muslos y
piernas ligeramente flexionadas.
(pacientes con lesiones coxofemorales o
aquejadas por lesiones pelvianas).

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EXAMEN GENITALES ESTERNOS
La vulva se presenta como una hendidura sagital rodeada por los bordes de los labios mayores adosados entre si.

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Se verificara forma, tamaño de los labios mayores, sus tegumentos ( foliculitis, lesiones de rascado) y si hay
presencia de lesiones tumorales.

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Entreabriendo la hendidura vulvar, con los dedos índice y pulgar, se comprobara el tamaño de las ninfas (labios
menores) y el tamaño del clítoris.

se inspeccionara el vestíbulo y el meato urinario y se explorara la uretra mediante la palpación, introduciendo el

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dedo índice en la vagina con el pulpejo hacia arriba, con una suave presión se la percibirá como un cordón delgado
y elástico.

A través del introito, se le pedirá a la paciente que ejerza un “pujo” para poner en evidencia los prolapsos.
La glándula de Bartholin se explorara comprimiendo los dedos índice (en la vagina) y pulgar (hacia afuera).

El perineo se observara la presencia de lesiones, desgarros y se evaluara su continencia que puede descender en
los casos que la mujer realiza un esfuerzo.

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EXAMEN GENITAL INTERNO

TACTO VAGINAL: Las manos del medico con guantes descartables, se hace con uno o dos dedos. El unidigital, se

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efectúa con el dedo índice en vaginas estrechas, vírgenes o en pacientes muy nerviosas . Habitualmente se realiza
con la técnica bidigital, con los dedos índices y medio extendidos y adosados.

PASOS:

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1. El medico debe ponerse los guantes y lubricar sus dedos para mayor facilidad y con los índices y pulgar de la
otra mano se separan los labios exponiendo al introito. Se introducirán los dedos de forma suave y recorrerán
la vagina en toda su extensión.

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2. Debemos reconocer el cuello uterino ( hocico de Tenca) y comprobar sus características (forma, tamaño,
consistencia, posición y orientación), el orificio cervical externo (OCE) si esta abierto, si tiene desgarros, etc. El
cuello uterino al palparse, debe desplazarse fácilmente sin provocar dolor.
3. Los fondos de saco deben ser amplios, elásticos y depresibles. Los laterales permiten explorar los
parametritos, anterior, posterior, trígono vesical y el de Douglas.
4. Mediante el tacto vaginal se constata la capacidad la capacidad funcional del musculo elevador del ano y para
ello se le pide a la paciente contraer el esfínter anal.

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 Juliet PALPACION COMBINDA ABDOMINOVAGINAL
Sin retirar los dedos de la vagina, se aplicara la mano libre o no exploradora sobre el

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hipogastrio presionando con fuerza creciente. Lo primero a explorar es el útero, su situación,
forma, tamaño, superficie, consistencia, sensibilidad y posibilidad de desplazamiento.

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Para evaluar a los anexos, se llevan a los dedos que tactan los fornices laterales de la vagina,
mientras que la mano que palpa deprime al abdomen en la fosa iliaca correspondiente. Se
realiza de forma comparativa.
En condiciones normales, los anexos no se palpan, salvo mujeres muy delgadas y en estados

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patológicos tumorales, donde debemos tener en cuenta las características del tumor
(tamaño, consistencia, forma, dolor, fijeza, etc).

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a Fer
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EXPLORACION RECTAL
Se realiza en acompañado de la palpación abdominal y en el tacto combinado rectovaginal, tambien es
útil en las pacientes vírgenes cuyo himen impide el tacto vaginal y sobre todo cuando se sospecha de

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carcinomas y se deban evaluar los parametrios.

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a Fer METODOS DIAGNOSTICOS

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ESTUDIOS DEL CONTENIDO VAGINAL

CITODIAGNOSTICO o PAPANICOLAO
Estudio microscópico de las células exfoliadas de la mucosa cervicovaginal y de las desprendidas de la mucosa

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uterina.
Materiales que se usan:
ACIDO ACETICO AL 5 %.
SOLUCION DE LUGOL.
SOLUCION DE MONSEL
ESPATULA DE AYRE
CEPILLO ENDOCERVICAL O
CITOBRUSH
PORAOBJETOS

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ESPECULO
GUANTES DE LATEX
CAMPO IMPERMEABLE

a Fer TECNICA
72h previa la obtención del material se deberá evitar el coito, exámenes vaginales, aplicación de óvulos o de otra

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medicación intravaginal y tampoco deberá estar menstruando, lo ideal es realizarlo luego de 5 días de haber
finalizado el sangrado menstrual.
Se colocará a la paciente en posición ginecológica y la toma se efectuara en el tercio superior de la vagina. En las

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mujeres sexualmente activas se tomaran muestras del cervix, utilizando la espatula de ayre para las tomas de
muestra de ectocervix, se lo hace girar 360 grados “barriendo” las celulas. Para el estudio endocervical se uriliza el el
citobrush el cual se introduce en el orificio del cervix y se lo hace girar 360 grados.

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COLPOSCOPIA

Emplea un aparato óptico y binocular que utiliza

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aumentos de 10 a 20 mm de diámetros y posee una
iluminación adecuada al plano donde se hará el
estudio. La mayoría de los colposcopios vienen
acompañados de filtros de color verde que facilita la
observación de los vasos sanguíneos y sus
alteraciones.

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TECNICA
Se coloca a la paciente en posición ginecológica y se expone al cuello
uterino mediante un especulo y se extrae con un hisopo las
secreciones presentes. Enfocado en el cuello uterino, se tomara una

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gasa la cual estará embebida de una solución de acido acético al 3%
con el fin de eliminar el moco cervical y poder visualizar mejor en caso
de lesiones.

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A continuación se realizara la prueba de SCHILLER, la cual consiste en
que en el momento que visualizamos el cuello, se embeberá un hisopo
con solución de Lugol ( 5g de yodo, 10g de yoduro de potasio y 100 ml
de agua destilada) se aplica en toda la superficie del exocervix. Su

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mecanismo se basa en la presencia, o no, de glucógeno en la region
exocervical y vaginal. El glucógeno junto con el Lugol darán una
coloración caoba o castaño oscuro: prueba de yodo positiva y
Schiller negativo( CUELLO UTERINO SANO) en el caso que no se tiña o
lo haga de un color amarillento u ocre: Prueba del yodo negativa,
Schiller positivo (CUELLO UTERINO CON LESIONES).

En las mujeres postmenopáusicas, al no tener glucógeno en el

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caoba. Esto se debe a que suelen tener los estrógenos disminuidos.
Una vez que se les administra estrógenos, sus cuellos tiene
características normales.

a Fer
nande BIOPSIA

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Es la extirpación de un tejido vivo y su examen histopatológico se efectúa siguiendo procedimientos diversos de
acuerdo con la extensión y el lugar en el que se encuentra la lesión.
La toma de biopsia debe efectuarse cuando es visible la lesión, próximo a sus bordes, donde haya tejido sano y
tejido sospechoso. La obtención se hará con la técnica de raspado o según la ocasión la requiera, por aspiración.

BIOPSIA VULVOVAGINAL: Previa anestesia local, se reseca con bisturí, punch sacabocados (o con una pinza para
biopsias), un trozo de tejido sospechoso y si es necesario se le realizan puntos de suturas.
BIOPSIA DEL CUELLO UTERINO: La toma se realiza sin anestesia, por la poca sensibilidad del cuello. Se coloca el

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especulo y se expone el cuello practicando la antisepsia.
Según sea el caso, se realizara una conizacion, la cual se puede efectuar con la técnica de LEEP(asa diatermica),
técnica del bisturí frio o laser de CO2. En el caso de las mujeres nulíparas se realizara una biopsia en forma de
sombrero chino, donde las bases son mas anchas que los vértices. En el caso de las mujeres postmenopáusicas o
sin deseo de reproducción, se realiza una biopsia con bordes mas chicos que los vértices.

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BIOPSIA DE ENDOMETRIO: Para estos tipos de biopsias se utiliza una cánula de junto con la tecnica de
aspiracion.

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Se introduce la cánula hasta el fondo de saco
uterino apoyando el borde cortante en la
pared endometrial, se acopla a la cánula una
jeringa. La cánula se retira lentamente

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mientras se va realizando simultáneamente a
aspiración del endometrio desprendido

Julieta Fernandez
RASPADO UTERINO: Es la extracción del endometrio y de la capa mucosa que reviste el conducto cervical
que puede tener un fin diagnostico o terapéutico. El raspado puede ser completo o fraccionado.
Completo porque porque se incluye la cavidad uterina y el conducto cervical. Fraccionado porque el
material del cuello se envía por separado para identificar el sitio preciso de la lesión. Es incompleto
cuando cuando se limita a tener solo algunas muestras del endometrio para un estudio indirecto,
ejemplo: el estado funcional de los ovarios.

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